Skersinė smegenų pertvaros cista

Gerybinio pobūdžio nenormalių smegenų darinių – įgimtų ar įgytų – skaičius apima smegenų pertvaros pellucidum cistą.

Daugeliu atvejų jis yra besimptomis ir aptinkamas visiškai atsitiktinai vizualizuojant smegenų struktūras. [ 1 ]

Epidemiologija

Klinikinių duomenų apie diagnozuojamų pertvaros pellucidum cistų dažnį nėra, o pertvaros pellucidum cistos aptinkamos 0,04 % pacientų, sergančių smegenų cistinėmis pažaidomis.

Priežastys skaidrios smegenų pertvaros cistos

Dažniausios daugumos smegenų cistų, įskaitant ir smegenų pertvaros pellucidum intracerebrines cistas, priežastys dažniausiai yra įgimtos. Tai yra, jų susidarymą sukelia smegenų ontogenezės – jų formavimosi nervinio kamieno ir glijos ląstelių procese – nukrypimai prenataliniu laikotarpiu (per pirmuosius du nėštumo mėnesius).

Taip pat skaitykite – Smegenų variantai ir anomalijos

Suaugusiųjų pertvaros pellucidum cista gali būti susijusi su neuroinfekcija (meningitu), trauminiu smegenų sužalojimu, naviko encefalopatija arba smegenų operacija.

Daugiau informacijos rasite leidinyje – Komplikacijos ir pasekmės po trauminės smegenų traumos

Rizikos veiksniai

Veiksniai, didinantys nenormalių darinių, susidarančių smegenų cistų pavidalu, riziką, laikomi:

• nėščios moters ligos (ūminės virusinės, lėtinės ir sisteminės);
• teratogeninis alkoholio ar narkotikų poveikis embrionui ir vaisiui;
• įvairios nėštumo patologijos, įskaitant placentos nepakankamumą ir vaisiaus hipoksiją;
• vaiko priešlaikinis gimdymas (gimimas iki 35–37 nėštumo savaičių);
• sudėtingas gimdymas, dažnai sukeliantis gimdymo traumą;
• smegenų edema naujagimiams.

Pathogenesis

Skaidrioji pertvara (septum pellucidum), esanti po didžiuoju smegenų jungtimi, yra vertikali trikampė membrana, skirianti kairiojo ir dešiniojo šoninių smegenų skilvelių (ventriculi laterales), esančių smegenų pusrutulių priekinėse skiltyse, priekinius ragus (cornu frontale) ir sudaranti jų vidurines sieneles. Ši pertvara turi du plokštelių pavidalo sluoksnius, sudarytus iš baltosios medžiagos (substantia alba), nervinių ląstelių (neuronų) ir fibrino skaidulų.

Cista (iš graikų kalbos „maišelis“) yra uždara ertmė su aiškiais kontūrais, dažnai su skystu turiniu. Įgimtų neuroepitelinių cistų patogenezė nėra iki galo ištirta. Nors tarp skaidrios pertvaros cistos susidarymo mechanizmo hipotezių yra versija apie jos ryšį su skilvelių (skilvelių) sistemos funkcijomis ir smegenų skysčio – smegenų akveduko (aqueductus cerebri) – judėjimu.

Jei pertvaros pellucidum cistinė forma užpildyta smegenų skysčiu (liquor cerebrospinalis), kurį gamina šoniniai skilveliai, tada nustatoma pertvaros pellucidum smegenų skysčio cista.

Be to, gali būti aptikta vaisiaus pertvaros skaidriosios ertmės cista. Plyšinė uždara ertmė – ertmė tarp skaidriosios pertvaros plokštelių – susidaro trečiąjį vaisiaus intrauterininio vystymosi mėnesį ir laikoma jo nervų sistemos vystymosi žymeniu. Penktąjį prenatalinio laikotarpio mėnesį plokštelės pradeda susilieti, o praėjus trims–šešiems mėnesiams po gimimo ši ertmė visiškai užsidaro.

Tačiau 12–15 % atvejų ertmė neužsidaro, ypač neišnešiotiems kūdikiams. O kai ji aptinkama suaugusiesiems, tai laikoma anatominiu normos variantu.

Jei uždaroje smegenų pertvaros pellucidum erdvėje lieka smegenų skysčio, tai yra vaiko smegenų pertvaros pellucidum cista. [ 2 ]

Simptomai skaidrios smegenų pertvaros cistos

Dažnai šios lokalizacijos cista niekaip nepasireiškia. Tačiau ji gali spausti smegenų audinį ir sukelti tokius simptomus kaip galvos skausmas, lydimas galvos svaigimo, vėmimo ir epilepsijos priepuolių, regėjimo ir klausos sutrikimų (pacientai dažnai skundžiasi spengimu ausyse).

Pirmieji pertvaros pellucidum cistos požymiai taip pat pasireiškia periodiškais galvos skausmais. Be to, pacientai skundžiasi galvos svaigimu, pykinimu ir vėmimu bei regėjimo sutrikimais. [ 3 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Šios smegenų cistos pasekmės ir komplikacijos kyla dėl jos didelio dydžio. Ji gali daryti spaudimą smegenų šoninių skilvelių pakaušio ir smilkininiams ragams bei daliai smegenų latakų – dėl to išsivysto obstrukcinė hidrocefalija. Tokiais atvejais atsiranda rytiniai galvos skausmai kaktinėje srityje, sunku susikaupti ir kiti padidėjusio intrakranijinio slėgio simptomai.

Be to, cistos suspaudimas gali sutrikdyti veninio kraujo nutekėjimą iš smegenų arba paveikti pagumburio struktūras ir vidurinių smegenų sritis, sukeldamas autonominius arba sensorinius simptomus.

Taip pat gali būti, kad cistinė formacija gali plyšti, o tai gali sukelti gana rimtų centrinės nervų sistemos problemų.

Diagnostika skaidrios smegenų pertvaros cistos

Diagnozei nustatyti nepakanka vien simptomų ir paciento anamnezės. Būtina instrumentinė diagnostika:

• echoencefaloskopija arba neurosonografija;
• smegenų struktūrų spalvotas dupleksinis ultragarsas;
• KT – smegenų kompiuterinė tomografija;
• smegenų magnetinio rezonanso tomografija (MRT).

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama su tarpšonkaulinio plyšio arachnoidine cista, smegenų kankorėžinės liaukos cista ir Galeno venos arteriovenine malformacija (aneurizma).

Gydymas skaidrios smegenų pertvaros cistos

Tik tada, kai pertvaros pellucidum cista sukelia simptomus, ją reikia gydyti.

Nors šio cistinio darinio išgydyti neįmanoma,

Empiriškai vaistai skiriami smegenų audinio medžiagų apykaitos procesams pagerinti - nootropikai (piracetamas, piriditolis, cerebrolizinas ).

Taigi, Piracetamas (Nootropil), vartojamas atminties sutrikimui, sumažėjusiems kognityviniams gebėjimams ir mioklonijai, vartojamas po 1,24–4,8 mg per parą (dozę nustato gydytojas). Šiuo atveju šio vaisto šalutinis poveikis yra pykinimas ir vėmimas, svorio padidėjimas, nervingumas ir depresija, padidėjęs jaudrumas ir hiperkinezė, nemiga arba mieguistumas.

Diuretikai – osmosiniai diuretikai Diakarbas (acetazolamidas), Manitolis – skiriami padidėjusiam intrakranijiniam slėgiui. Diakarbo tabletės geriamos po 0,125–0,25 g du kartus per dieną, tačiau jos kontraindikuotinos esant kepenų ir inkstų nepakankamumui, uždaro kampo glaukomai ir vaikams iki 12 metų. Galimas šalutinis poveikis yra elektrolitų disbalansas organizme, trombocitopenija, mintys apie savižudybę, vaikų augimo sulėtėjimas.

Manitolis leidžiamas į veną (dozė apskaičiuojama pagal kūno svorį); jo šalutinis poveikis yra galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas, prasta kraujotaka, dehidratacija ir elektrolitų disbalansas.

Jei cista padidėja, gali prireikti chirurginio gydymo, kuris apima cistos ertmės šuntavimą arba jos endoskopinę fenestraciją [ 4 ].

Prevencija

Galimybės išvengti įgimtos smegenų pertvaros pellucidum cistos susidarymo yra ribotos dėl to, kad ne visi rizikos veiksniai, lemiantys anomalijų vystymąsi gimdos laikotarpiu, gali būti išvengti. Todėl prevencija iš tikrųjų apima tik visišką alkoholio atsisakymą prieš nėštumą ir jo metu, taip pat ypatingą atsargumą vartojant vaistus.

Prognozė

Gydant simptomines pertvaros pellucidumo cistas ir nesant neurologinių komplikacijų, prognozė laikoma palankia.