Stuburo meningioma

Navikas, atsirandantis stuburo smegenų apvalkaluose (Meninges Spinalis), yra apibrėžiamas kaip stuburo meningioma, nes stuburo smegenys yra stuburo kanale.

Meningiomos yra antras dažniausiai pasitaikantis šios lokalizacijos navikas, o dauguma jų (95%) yra gerybiniai. [1]

Epidemiologija

Stuburo meningiomos sudaro 25–30% pirminių stuburo navikų. Dažniausiai jie atsiranda krūtinės ląstos stubure (65–80% atvejų), gimdos kaklelio stuburą 14–27% pacientų, o juosmens stuburo-ne daugiau kaip 4–5% atvejų.

Stuburo meningiomos sudaro vidutinio amžiaus ir senatvės ir yra beveik tris kartus dažnesnės moterims nei vyrams.

Priežastys Stuburo meningiomos

Nors tokios neoplazmos yra nurodytos nugaros smegenų navikai, jie neturi įtakos smegenų audiniams (yra ekstrameduliariniai, t. Y. Ekspozicija). Jų vieta yra „Dura Mater Spinalis“ („Dura Mater Spinalis“), todėl ekspertai šiuos navikus vadina intraduraliniu. Taip pat vartojamas terminas „stuburo meningiomos“.

Jų susidarymo priežastys yra nenormalus ląstelių augimas stuburo smegenų apvalkalai. Paprastai patologinis proliferacija įvyksta ne tiek viršutiniame (Dura mater) apvalkale, bet ir viduriniame vorų apvalkale (Arachnoidea Mater Spinalis), pritvirtinant prie „Dura Mater“. Nugaros smegenų vorų apvalkalą sudaro laisvas jungiamasis audinys (arachnoidinis endotelis) ir nuo „Dura Mater“ atskiria subduraline erdve ir nuo apatinio minkšto apvalkalo (Pia mater Spinalis) pagal subarachnoidinę erdvę, užpildytą smegenų skysčiu (skysčiu).

Tačiau tai, kas sukelia nenormalų vorų tinklelių ląstelių, susijusių su smegenų skysčių rezorbcija, augimą, nežinoma. [2]

Rizikos veiksniai

Nustatyta, kad stuburo meningiomos išsivystymo rizika padidėja veikiant jonizuojančiai radiacijai (radiacijos terapijai), genetiniam polinkiui, taip pat esant genų mutacijai, kuria lemia neurofibromatozė iI tipo, kuris gali būti paveldimas arba atsirasti spontaniškai, padidindamas vybinių smegenų smegenų ir smegenų smegenų link.

Moterims ir nutukusiems žmonėms pastebimas didesnis meningiomų paplitimas. [3]

Pathogenesis

Nepaisant meningiomų etiologijos neapibrėžtumo, jų patogenezė priskiriama kai kuriems genams, ypač naviko slopinančiojo baltymo Merlin, mutacijoms; baltymų išgyvenimas, apoptozės inhibitorius (užprogramuota ląstelių mirtis); Iš trombocitų gaunamas augimo faktorius (PDGF), kuris randamas trombocituose ir gali veikti kaip sisteminis ląstelių funkcijos reguliatorius; Kraujagyslių endotelio augimo faktorius (VEGF); ir kiti.

Be to, kai kuriose meningiomose rasta lytinių hormonų receptorių, todėl tyrėjai spėliojo, kad jie dalyvauja šių navikų augime. [4]

Yra trys stuburo meningiomos ląstelių piktybinių navikų (nustatomi histologiniame tyrime) piktybinių navikų klasėse:

• I laipsnis yra gerybinė meningioma;
• II laipsnis - netipinė meningioma;
• III laipsnis - anaplastinė arba piktybinė meningioma (dažniausiai metastazavusi kilmė).

Simptomai Stuburo meningiomos

Paprastai stuburo meningiomos auga labai lėtai ir daugelį metų pasireiškia. Bet kai jų dydis padidėja, yra stuburo smegenų suspaudimas navikas ar stuburo šaknų suspaudimas. Tai sutrikdo nervų impulsų laidumą iš smegenų į periferinę nervų sistemą, sukeldami įvairius neurologinius simptomus - motorinius ir jutimo sutrikimus.

Pirma, nugaroje gali būti skausmas: stuburo segmente, kuriame susidarė navikas. Pavyzdžiui, gimdos kaklelio stuburo (C1-C4) meningioma pasireiškia skausmas pakaušio galvos ir kaklo dalyje, taip pat sumažėjęs jautrumas (lytėjimo, temperatūros, skausmo); Petestezija (tirpimas) bagažinės pečių juosta; Stuburo sukuriami judėjimo sutrikimai - viršutinių galūnių judesių ir eisenos sutrikimų sunkumai. [5]

Ši naviko masė dažniausiai randama vidurinėje stuburo dalyje - krūtinės ląstos stuburo meningioma (Th1-Th12). Pirmieji jo požymiai gali pasireikšti jutimo sutrikimais krūtinės srityje, spazmiškumu ir raumenų silpnumu galūnėse, kuriose sunku judėti, įskaitant refleksinius judesius.

Juosmens stuburo (L1-L5) meningioma lemia dubens organų funkciją: šlapimo pūslę ir žarnyną. [6]

Komplikacijos ir pasekmės

Pagrindinės stuburo meningiomų komplikacijos ir pasekmės yra apatinių galūnių spastinė (suglebusi parezė) arba tetraparezė, tai yra visų galūnių motorinių funkcijų praradimas.

Jei navikas yra lokalizuotas gimdos kaklelio regione, hemiparapleginis broun-Sekar sindromas išsivysto.

Meningiomos gali būti kalcirinami, padidindami stuburo smegenų slėgį. Ekstraduralinis naviko ir (arba) jo piktybinis piktybinis plitimas žymiai pablogina pacientų būklę. [7]

Diagnostika Stuburo meningiomos

Stuburo meningiomų negalima aptikti be vaizdavimo, todėl pirmiausia pateikiama instrumentinė diagnozė: MRT su intraveniniu kontrastu, mielografija, po kurios seka CT (kompiuterinė tomografija), stuburo ir stuburo smegenų rentgeno spindulys.

Laboratoriniams tyrimams atliekami ne tik standartiniai klinikiniai kraujo tyrimai, bet ir biocheminė skysčio analizė. [8]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė turėtų būti neįtraukta į tarpslankstelinio disko išsikišimo, stuburo osteoartrito (spondilozės), amiotrofinės šoninės sklerozės (ALS), stuburo syringomielijos, stuburo formos išsėtinės sklerozės, arachnoidinės cistų, taip pat navikų masės, su panašiais simptomais (neurinoma, angiologija ir angiocioma, ir angiotoma, ir angiocioma, ir angiocioma, ir ir angiocioma, ir.

Gydymas Stuburo meningiomos

Mažos asimptominės meningiomos stebimos vaizduojant (CT skenavimą arba MRT).

Stuburų meningiomų, sukeliančių motorinius ir jutiminius sutrikimus, atvejais, ekspertai nesvarsto tokios galimybės kaip vaistai, o pagrindinis metodas yra chirurginis gydymas - naviko pašalinimas, kad būtų galima išspausti stuburo smegenis.

Ši operacija yra sudėtinga, nes jai reikalinga laminektomija - pašalinant dalį slankstelių, kad būtų galima patekti į naviką, ir tada (po naviko pašalinamas) stuburo suliejimo operacija, kad stabilizuotų stuburą.

Kai kuriais atvejais prieš operaciją galima nustatyti kortikosteroidus, kad būtų sumažintas naviko dydis.

Jei meningioma yra anaplastinė ar piktybinė, po rezekcijos naudojama radiacijos terapija. [9]

Prevencija

Nėra rekomendacijų dėl stuburo meningiomos formavimo prevencijos.

Prognozė

Stuburų meningiomų rezultatas yra tiesiogiai priklausomas nuo jų ląstelių piktybinių navikų laipsnio, o anaplastinių ar piktybinių navikų prognozė negali būti laikoma palankiomis.

Tuo pačiu metu daugeliu atvejų (su minimaliu mirtingumu) pašalinama I laipsnio meningiomos, o jei naviką galima visiškai pašalinti, apie 80% žmonių yra išgydomi. Tačiau po dešimties ar daugiau metų vidutiniškai 9–10% pacientų patiria pasikartojimą.