Su nėštumu susijęs A baltymas kraujyje (PAPP-A)

Nėštumo metu susijęs plazmos baltymas A (PAPP-A) buvo aptiktas nėščiųjų moterų kraujo serume 1974 m. Baltymo molekulinė masė yra 820 000, jis turi tetramerinę struktūrą, išsivystęs angliavandenių komponentas ir ryškų afinitetą heparinui. PAPP-A molekulės struktūra identiška α2 makroglobulino, kuris yra praktiškai visų žinomų proteinazių inhibitorius, struktūrai.

Nėštumo metu, taip pat sergant kai kuriomis piktybinėmis ir uždegiminėmis ligomis, padidėja PAPP-A biosintezė, kuri pasireiškia jo koncentracijos padidėjimu kraujo serume. Nėštumo metu PAPP-A kiekis kraujyje padidėja tūkstančius kartų ir iki gimdymo gali viršyti 200 μg/ml. Pirmagimių ir moterų, turinčių tris ar daugiau nėštumų, kraujo serume PAPP-A koncentracija sumažėja. Dažnai, esant didelei PAPP-A koncentracijai, padidėja ir placentos masė. Daugiavaisis nėštumas, kaip taisyklė, būna susijęs su didele PAPP-A koncentracija kraujo serume. Po gimdymo per pirmąsias 2–3 dienas pastebimas spartus PAPP-A lygio sumažėjimas, o vėliau jo koncentracija sumažėja vidutiniškai 2 kartus kas 3–4 dienas.

Esant persileidimo grėsmei, lydimai kraujavimo (8–14 nėštumo savaičių) ir išsivysčius intrauterininėms hematomoms, kurių tūris neviršija 15 ml, PAPP-A koncentracija kraujyje reikšmingai nekinta. Moterims, kurioms kraujavimas pasireiškia 7–20 nėštumo savaitę, maža PAPP-A koncentracija kraujyje nustatoma dažniau nei įprasto nėštumo metu. Be to, maždaug 10 % moterų, kurių nėštumas baigėsi persileidimu, kraujo serume buvo padidėjusi PAPP-A koncentracija.

Beveik visos moterys, turinčios žemą placentos ataugą, per visą nėštumo laikotarpį patiria mažiau ryškų PAPP-A koncentracijos padidėjimą kraujyje.

Moterims, kurių placenta yra normalioje vietoje, priešlaikinis gimdymas ir vaisiaus hipotrofija dažniausiai stebimi tais atvejais, kai 7–13 nėštumo savaičių kraujo serume yra mažas PAPP-A kiekis.

Nėštumo pabaigoje PAPP-A koncentracija kraujo serume, taip pat ir bendras jo kiekis placentoje moterims, sergančioms cukriniu diabetu, yra žymiai mažesnė nei įprasto nėštumo metu. Šių rodiklių sumažėjimas prieš gimdymą taip pat buvo užfiksuotas nėščioms moterims, kurioms anksčiau buvo diagnozuota arterinė hipertenzija.

Padidėjusi PAPP-A koncentracija kraujo serume 34 nėštumo savaitę nustatoma moterims, sergančioms sunkiomis vėlyvosios gestozės formomis, kurios dažnai būna prieš klinikines preeklampsijos apraiškas, taip pat galima esant padidėjusiam diastoliniam spaudimui. Dažnai didelis PAPP-A kiekis kraujyje 34 savaitę nustatomas toms nėščioms moterims, kurios vėliau pagimdo prieš laiką arba pogimdyminį laikotarpį apsunkina kraujavimas.

PAPP-A koncentracijos pokyčiai kraujo serume esant patologiniams nėštumo eigos variantams

Patologijos tipas	PAPP-A
Persileidimas	↓ (I–II)
Vaisiaus hipotrofija	↓ (Aš)
Vaisiaus trisomija	↓ (Aš)
Cukrinis diabetas	↓ (III)
Lėtinė hipertenzija	↓ (III)
Preeklampsija	↑ (III)
Priešlaikinis gimdymas	↓ (I); (III)
Pogimdyminis kraujavimas	↑ (III)
Pirminė žema placentacija:
Jokių komplikacijų	↑ (I–III)
Vaisiaus anomalijos	↓ (I); ↑ (II, III)
Vaisiaus hipotrofija	↓ (I); ↑ (II–III);
Vėlyvas persileidimas	↑ (I); ↓ (II);
Priešlaikinis gimdymas	↑ (III)

Pastaba: ↑ – padidėjimas, ↓ – sumažėjimas. Skliausteliuose nurodytas nėštumo trimestras.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]