Transkranijinė magnetinė smegenų stimuliacija

Transkranijinės magnetinės stimuliacijos (TMS) metodas pagrįstas nervinio audinio stimuliacija naudojant kintamąjį magnetinį lauką. Transkranijinė magnetinė stimuliacija leidžia įvertinti smegenų laidžiųjų motorinių sistemų, kortikospinalinių motorinių takų ir proksimalinių nervų segmentų būklę, atitinkamų nervinių struktūrų jaudrumą pagal magnetinio stimuliavimo slenksčio, reikalingo raumenų susitraukimui sukelti, vertę. Metodas apima motorinio atsako analizę ir laidumo laiko skirtumo tarp stimuliuojamų sričių nustatymą: nuo žievės iki juosmens arba kaklinės šaknų (centrinio laidumo laikas).

Procedūros nuorodos

Klinikinėmis sąlygomis periferinių nervų ir smegenų magnetinė stimuliacija leidžia stebėti smegenų motorinės sistemos būklę ir kiekybiškai įvertinti kortikospinalinių motorinių takų ir įvairių periferinių motorinių aksonų dalių, įskaitant nugaros smegenų motorines šaknis, dalyvavimo patologiniame procese laipsnį.

Sužadinimo laidumo procesų sutrikimo per centrines smegenų ir nugaros smegenų struktūras pobūdis yra nespecifinis. Panašūs pokyčiai stebimi ir esant įvairioms patologijos formoms. Šie sutrikimai apima sukelto potencialo latentinio laiko padidėjimą, amplitudės sumažėjimą arba atsako į smegenų žievės motorinės zonos stimuliaciją nebuvimą , jos sklaidą, taip pat įvairius jų derinius.

Centrinio laidumo laiko pailgėjimas stebimas demielinizacijos, kortikospinalinio trakto degeneracijos dėl motorinių neuronų patologijos ar paveldimos ligos, smegenų kraujotakos sutrikimų, smegenų pusrutulių gliomos ir nugaros smegenų diskogeninės suspaudimo atvejais.

Taigi, transkranijinės magnetinės stimuliacijos indikacija laikoma bet kokios etiologijos piramidinis sindromas. Dažniausiai klinikinėje praktikoje transkranijinė magnetinė stimuliacija naudojama esant įvairiems demielinizuojantiems centrinės nervų sistemos pažeidimams (ypač išsėtinei sklerozei ), paveldimoms degeneracinėms ligoms, kraujagyslių ligoms, nugaros smegenų ir smegenų navikams.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Technika transkranijinė magnetinė stimuliacija

Pacientas sėdi. Magnetinės stimuliacijos metu sukelti motoriniai potencialai registruojami paviršiniais elektrodais, uždedamais ant viršutinės ir apatinės galūnių raumenų motorinių taškų srities standartiniu būdu, panašiai kaip visuotinai priimta M atsako registravimo procedūra stimuliacinės elektromiografijos metu. Kaip stimuliuojantis elektrodas naudojamos dviejų pagrindinių konfigūracijų magnetinės ritės: žiedo formos, skirtingo skersmens ir aštuntuko formos, kurios dar vadinamos „drugelio ritėmis“. Magnetinė stimuliacija yra gana neskausminga procedūra, nes magnetinis dirgiklis neviršija skausmo slenksčio.

Smegenų žievės stimuliacijos metu registruojami potencialai skiriasi latencija, amplitude ir registruojamos kreivės forma. Tiriant sveikus žmones, stebimi sukeltų motorinių potencialų pokyčiai magnetinės stimuliacijos metu, reaguojant į kintančius stimuliacijos parametrus (magnetinio lauko stiprumą, ritės padėtį) ir priklausomai nuo tiriamų raumenų būklės (atsipalaidavimas, susitraukimas ir nedidelis valingas motorinis aktyvumas).

Transkranijinė magnetinė stimuliacija leidžia gauti praktiškai bet kurio žmogaus raumens motorinį atsaką. Atėmus latentinį motorinio atsako susidarymo laiką stimuliuojant raumens žievinę reprezentaciją ir atitinkamos šaknies išėjimo tašką nugaros smegenų kaklinėje arba juosmeninėje dalyje, galima nustatyti impulso perėjimo iš žievės į juosmenines arba kaklines šaknis laiką (t. y. centrinio laidumo laiką). Ši technika taip pat leidžia nustatyti atitinkamų nervinių struktūrų jaudrumą pagal magnetinio stimuliavimo slenksčio, reikalingo raumens susitraukimui gauti, vertę. Sukelto motorinio atsako registracija atliekama kelis kartus, parenkant maksimalios amplitudės, teisingos formos ir minimalaus latencijos atsakus.

Kontraindikacijos procedūrai

Transkranijinė magnetinė stimuliacija draudžiama esant širdies stimuliatoriui, įtarus smegenų kraujagyslių aneurizmą, nėštumo metu. Šį metodą reikia atsargiai taikyti pacientams, sergantiems epilepsija, nes jis gali išprovokuoti priepuolį.

[ 4 ], [ 5 ]

Normalus našumas

Atliekant transkranijinę magnetinę stimuliaciją, analizuojami šie parametrai.

• Sukelto motorinio atsako latencija.
• F bangos latencija (skaičiuojant radikulinį vėlavimą).
• Sukelto motorinio atsako amplitudė.
• Centrinio renginio laikas.
• Radikuliarinis vėlavimas.
• Motorinio atsako sukėlimo slenkstis.
• Tiriamų struktūrų jautrumas magnetiniam stimului.

Ryškiausias centrinio laidumo laiko pailgėjimas stebimas sergant išsėtine skleroze. Esant raumenų silpnumui, visiems išsėtine skleroze sergantiems pacientams pastebimi sukelto motorinio potencialo parametrų pokyčiai ir motorinio atsako sukėlimo slenksčio padidėjimas.

ALS sergantiems pacientams taip pat nustatomi reikšmingi motorinės sistemos funkcinės būklės pokyčiai; daugeliu atvejų sumažėja jautrumas magnetiniams dirgikliams, padidėja motorinio atsako sukėlimo slenkstis ir pailgėja centrinio laidumo laikas (tačiau mažesniu mastu nei sergant išsėtine skleroze).

Mielopatijos atveju visiems pacientams padidėja transkranijinės stimuliacijos slenksčiai. Šie sutrikimai ypač ryškūs esant dideliam spazminiam komponentui. Pacientams, sergantiems spinocerebelarine degeneracija, kliniškai pasireiškiančia ataksija ir spazmiškumu, stebimas žievės struktūrų jautrumo magnetinei stimuliacijai sumažėjimas. Ramybės būsenoje atsakas dažnai nesukeliamas net ir esant maksimaliam stimului.

Tiriant pacientus, sergančius smegenų kraujagyslių ligomis, stebimas visas centrinio laidumo laiko pokyčių spektras – nuo normos iki 20 ms atsako uždelsimo ir visiško potencialo nebuvimo. Atsako nebuvimas arba jo amplitudės sumažėjimas yra prognostiškai nepalankus veiksnys, o užregistruotas, nors ir uždelstas, atsakas ankstyvuoju laikotarpiu po insulto rodo funkcijos atkūrimo galimybę.

Transkranijinė magnetinė stimuliacija sėkmingai taikoma stuburo nervų šaknelių suspaudimo diagnozei. Šiuo atveju nustatoma centrinio laidumo laiko asimetrija, didesnė nei 1 ms. Dar informatyvesnis radikulopatijos diagnozėje yra „radikulinio uždelsimo“ metodas.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]