Tulžies pūslės karcinoma

Tulžies pūslės karcinoma yra reta. 75% atvejų jis derinamas su tulžies akmenlige, daugeliu atvejų - cholecistitu. Nėra jokių įtikinamų etiologinių ryšių tarp šių ligų požymių. Bet koks tulžies akmenų susidarymo priežastis sukelia naviko vystymąsi.

Vėžys ypač dažnai būna kalcifiuota ("porcelianinė") tulžies pūslė. Papiliarinės tulžies pūslės paprastai nevyksta piktybinis degeneracija. Tulžies pūslės karcinomos vystymąsi gali palengvinti opinis kolitas. Buvo parodyta, kad nenormalus fuzija pagal kasos latako su bendrąja latakų zholchnym esant didesniam nei 15 mm atstumu nuo dvylikapirštės žarnos spenelių kartu su karcinoma tulžies pūslės ir cistinės išsiplėtimas įgimto bendroji tulžies latakų. Kasos srutų metimas gali prisidėti prie šio naviko vystymosi.

Lėtinio vidurių-paratifas infekcija tulžies pūslės karcinomos rizika padidėjo 167 kartų, o tai dar kartą pabrėžia, kad antibiotikų gydymo lėtiniam vidurių-paratifas infekcijos ar atlikti įprastinius Cholecistektomijos poreikį.

Papiliarinė adenokarcinoma iš pradžių atrodo kaip karpų augimas. Jis lėtai auga, kol grybų masės forma užpildo visą tulžies pūslę. Su gleivinės degeneracija, auglys auga greičiau, anksčiau metastazuoja ir lydi želatinė peritoninė karcinomatozė. Morfologiškai išskiriamos plokščiosios ląstelių karcinomos ir pūslelinės. Ypač piktybinis pobūdis yra anaplastinis. Dažniau navikas susijęs su diferencijuota adenokarcinoma ir gali būti papiliarinė.

Vėžys paprastai išsivysto iš dugno ar kaklo gleivinės, tačiau dėl greito augimo sunku nustatyti pradinę vietą. Gausus limfos ir venų išstūmimas iš tulžies pūslės veda prie ankstyvos metastazės regioniniuose limfmazgiuose, kartu su cholestazine gelta ir skleidimu. Yra invazija į kepenų pateptį, galbūt ir daigumas dvylikapirštėje žarnoje, skrandyje ir storojoje žarnoje su fistulės formavimu ar šių organų suspaudimu.

Tulžies pūslės karcinomos simptomai. Vyresnio amžiaus baltos rasės moterys dažniausiai serga. Jiems gali susirgti skausmas viršutiniame dešiniajame pilvo kvadrante, pykinimas, vėmimas, svorio kritimas ir gelta. Retkarčiais karcinoma retkarčiais aptinkama atliekant histologinį tulžies pūslės audinio tyrimą po cholecistektomijos. Operacijos metu šie nedideli pakeitimai gali net nepastebėti.

Atliekant patikrinimą galima atskleisti tankų, o kartais ir pavojingą volumetrinį išsilavinimą cholinio burbulo srityje.

Kai kraujo serumas, šlapimas ir išmatos, kai suspaudžiami tulžies latakai, atskleidžiami cholestazinės gelta būdingi pokyčiai.

Kepenų biopsija histologiniai pokyčiai atitinka tulžies obstrukciją, tačiau jos priežastis nenurodoma, nes šis navikas nėra apibūdinamas metastazavus kepenis.

Kai ultragarsinis tyrimas (ultragarsas) tulžies pūslės žvilgsnis, vizualizuoti tūrio susidarymą, kuris gali visiškai užpildyti burbulas. Ankstyvosiose stadijose tulžies pūslės karcinomą sunku atskirti nuo sienos storio, kurį sukelia ūminis arba lėtinis cholecistitas.

Kompiuterinė tomografija (TT) tulžies pūslės srityje taip pat gali atskleisti tūrinį susidarymą. Ultragarsas ir CT gali diagnozuoti tulžies pūslės karcinomą 60-70% atvejų.

Iki to laiko, kai navikas yra aptiktas ultragarsu ir CT, labai tikėtina, kad yra metastazių, ir galimybės visiškai ją pašalinti yra mažos. Ligos ir jos stadijos paplitimas gali būti įvertintas naudojant magnetinio rezonanso vaizdą (MRT).

Endoskopinė retrogradiška cholangiopankreatografija (ERCPG) pacientui su gelta leidžia nustatyti suspaudimą iš tulžies latakų. Su angiografija, kepenų ir portalų kraujagyslių išstūmimas nustatomas naviko.

Tiksli diagnozė prieš operaciją gali būti nustatyta tik 50% atvejų.

Tulžies pūslės karcinomos gydymas

Visiems pacientams, sergantiems tulžies akmenlige, siekiant užkirsti kelią tulžies pūslės karcinomai, rekomenduojama atlikti cholecistektomiją. Toks tokios plačiai paplitusios ligos taktika atrodo pernelyg radikali, jos pasekmė - daugybė nepagrįstų cholecistektomijų.

Tulžies pūslės karcinomos diagnozė neturėtų būti kliūtis laparotomijai, nors chirurginio gydymo rezultatai yra nuviliantys. Buvo stengiamasi atlikti radikalią operaciją su kepenų rezekcija, tačiau rezultatai buvo nepatenkinti. Išgyvenamumas po radioterapijos nebuvo didesnis.

Endoskopinis arba transkutaninis tulžies latakų stentavimas leidžia pašalinti jų obstrukciją.

Tulžies pūslės karcinomos prognozė

Prognozė yra nepalanki, nes daugeliu atvejų diagnozės metu navikas neveikia. Šiuo metu 50% pacientų jau yra toli metastazių. Ilgalaikio išgyvenimo tikimybė egzistuoja tik tais atvejais, kai navikas atsitiktinai aptiktas želatiniuose akmenluoksniuose (karcinoma in situ) cholecistektomijoje .

Išgyvenimas po diagnozės yra vidutiniškai 3 mėnesiai, o pirmųjų metų pabaigoje likę gyvi 14% pacientų. Su papiliarine ir labai diferencijuota adenokarcinoma, išgyvenimas yra didesnis nei vamzdinis ir nediferencijuotas. Radikalių intervencijų, įskaitant kepenų rezekciją ir radikalų limfadenektomiją, rezultatai prieštaringi; Kai kuriuose tyrimuose išgyvenamumas išaugo, bet kitose - ne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]