Tulžies pūslės karcinoma

Tulžies pūslės karcinoma yra reta. 75 % atvejų ji derinama su tulžies akmenlige, daugeliu atvejų – su cholecistitu. Nėra įtikinamų etiologinio ryšio tarp šių ligų požymių. Bet kokia tulžies akmenų susidarymo priežastis yra predisponuojanti naviko vystymuisi.

Dažniausiai navikas išsivysto kalcifikuotoje („porcelianinėje“) tulžies pūslėje. Tulžies pūslės papilomos paprastai nepiktybinės transformacijos nevyksta. Nespecifinis opinis kolitas gali prisidėti prie tulžies pūslės karcinomos išsivystymo. Įrodyta, kad nenormalus kasos latako susiliejimas su bendruoju tulžies lataku daugiau nei 15 mm atstumu nuo dvylikapirštės žarnos spenelio yra derinamas su tulžies pūslės karcinoma ir įgimtu cistiniu bendrojo tulžies latako išsiplėtimu. Kasos sulčių refliuksas gali prisidėti prie šio naviko išsivystymo.

Lėtinės vidurių šiltinės-paratifoidinės tulžies pūslės infekcijos atveju karcinomos išsivystymo rizika padidėja 167 kartus, o tai dar kartą pabrėžia antibiotikų terapijos poreikį sergant lėtine vidurių šiltinės-paratifoidine infekcija arba atliekant planinę cholecistektomiją.

Papiliarinė adenokarcinoma iš pradžių atrodo kaip karpuotas darinys. Ji auga lėtai, kol užpildo visą tulžies pūslę kaip grybo formos masė. Esant gleivinės degeneracijai, navikas auga greičiau, anksti metastazuoja ir jį lydi želatininė pilvaplėvės karcinomatozė. Morfologiškai išskiriama plokščialąstelinė karcinoma ir scirrus. Anaplastinis tipas yra ypač piktybinis . Dažniau navikas yra diferencijuota adenokarcinoma ir gali būti papiliarinis.

Navikas dažniausiai išsivysto iš akies dugno arba kaklo gleivinės, tačiau dėl spartaus augimo sunku nustatyti pirminę jo vietą. Gausus limfos ir venų nutekėjimas iš tulžies pūslės sukelia ankstyvą metastazę į regioninius limfmazgius, kurią lydi cholestazinė gelta ir išplitimas. Auglys gali išplisti į kepenų guolį, taip pat gali išaugti į dvylikapirštę žarną, skrandį ir storąją žarną, susidarant fistulei arba suspaudžiant šiuos organus.

Tulžies pūslės karcinomos simptomai.Liga dažniausiai paveikia vyresnio amžiaus baltaodes moteris. Ji gali pasireikšti skausmu dešiniajame viršutiniame pilvo kvadrante, pykinimu, vėmimu, svorio kritimu ir gelta. Kartais karcinoma atsitiktinai aptinkama atliekant histologinį tulžies pūslės audinio tyrimą po cholecistektomijos. Šie nedideli pokyčiai operacijos metu gali likti nepastebėti.

Tyrimo metu galima aptikti tankų ir kartais skausmingą tūrinį darinį tulžies pūslės srityje.

Kraujo serume, šlapime ir išmatose, suspaudus tulžies latakus, išryškėja cholestazinei geltai būdingi pokyčiai.

Kepenų biopsijoje histologiniai pokyčiai atitinka tulžies latakų obstrukciją, bet nenurodo jos priežasties, nes šis navikas paprastai nemetstazuoja kepenyse.

Ultragarsinis tyrimas (US) atskleidžia tūrinį darinį tulžies pūslės spindyje, galintį visiškai užpildyti šlapimo pūslę. Ankstyvosiose stadijose tulžies pūslės karcinomą sunku atskirti nuo jos sienelės sustorėjimo, kurį sukelia ūminis ar lėtinis cholecistitas.

Kompiuterinė tomografija (KT) taip pat gali atskleisti tūrinį darinį tulžies pūslės srityje. Ultragarsas ir KT leidžia diagnozuoti tulžies pūslės karcinomą 60–70 % atvejų.

Kai navikas aptinkamas ultragarsu ir KT, labai tikėtina, kad jis jau metastazavo, o tikimybė jį visiškai pašalinti yra maža. Ligos mastą ir stadiją galima įvertinti magnetinio rezonanso tomografija (MRT).

Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP) pacientui, sergančiam gelta, leidžia nustatyti tulžies latakų suspaudimą. Angiografija atskleidžia kepenų ir vartų kraujagyslių išstūmimą iš naviko.

Tiksli diagnozė prieš operaciją gali būti nustatyta tik 50% atvejų.

Tulžies pūslės karcinomosgydymas

Visiems pacientams, sergantiems tulžies akmenlige, rekomenduojama atlikti cholecistektomiją, kad būtų išvengta tulžies pūslės karcinomos. Ši taktika atrodo pernelyg radikali tokiai plačiai paplitusiai ligai ir sukels daugybę nereikalingų cholecistektomijų.

Tulžies pūslės karcinomos diagnozė neturėtų būti kliūtis laparotomijai, nors chirurginio gydymo rezultatai nuvilia. Buvo bandyta atlikti radikalią operaciją su kepenų rezekcija, tačiau rezultatai nebuvo patenkinami. Po spindulinės terapijos išgyvenamumo padidėjimas nepastebėtas.

Tulžies latakų obstrukciją galima pašalinti endoskopiniu arba perkutaniniu stentavimu.

Tulžies pūslės karcinomosprognozė

Prognozė nepalanki, nes daugeliu atvejų diagnozės nustatymo metu navikas yra nebeoperuotinas. Šiuo metu 50 % pacientų jau turi tolimųjų metastazių. Ilgalaikio išgyvenimo tikimybė egzistuoja tik tais atvejais, kai navikas atsitiktinai aptinkamas atliekant cholecistektomiją dėl tulžies akmenų (karcinoma in situ).

Išgyvenamumas po diagnozės nustatymo vidutiniškai trunka 3 mėnesius, o 14 % pacientų vis dar gyvena pirmųjų metų pabaigoje. Papiliarinių ir gerai diferencijuotų adenokarcinomų išgyvenamumas yra didesnis nei kanalėlių ir nediferencijuotų adenokarcinomų. Radikalių intervencijų, įskaitant kepenų rezekciją ir radikalią limfadenektomiją, rezultatai yra prieštaringi; kai kuriuose tyrimuose išgyvenamumas padidėjo, o kituose – ne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]