Vaistinis pankreatitas

Pastaraisiais dešimtmečiais, dėl didelių plėtros farmakologijos ir plačiau naudojamas klinikinėje praktikoje, labai stiprūs narkotikai vis atsirandančių pranešimus ir jų šalutinį poveikį, visų pirma, dėl žalingo poveikio kai kuriais atvejais dėl kasos. Pirmieji tokio pobūdžio pranešimai pradėjo pasirodyti šio amžiaus penkiasdešimtmečiuose, tada jie vis daugiau ir daugiau. Vidaus literatūroje atkreiptas dėmesys į VM Lashchevkerio (1981 m.) Medicininį pankreatitą, kuris paskelbė didelę apžvalgą šia tema.

Pirmieji pranešimai apie šalutinį poveikį narkotikų apie kasos atitinkamų kortikosteroidų narkotikų nustatytais įvairių, gana sunkus ir skausmingas ligas: bronchinę astmą, reumatoidinis artritas, pūslelinė, idiopatinė trombocitopeninė purpura, aplastinė anemija ir kt.

[1], [2], [3], [4]

Narkotikų pankreatito priežastys

Pacientams, gydomiems kortikosteroidais, kartais pasireiškė "steroidiniai" pankreatitai, dažnai sunkūs, jie išliko kaip kasos nekrozė, kai kuriais atvejais pasibaigė mirtina. Vaikams, gydytiems kortikosteroidais, kuriuose yra labai retas pankreatitas, buvo nustatyta keletas pirmųjų mirtinos kasos nekrozės aprašymų.

Be ūminio pankreatito atvejų daugeliui pacientų buvo kasos eksokrininės ir dažniau endokrininės funkcijos ("steroidinis" cukrinis diabetas) pažeidimų. Kasos žalos patogenezė šiais atvejais nėra pakankamai aiški ir, atrodo, skiriasi nuo paciento iki paciento. Kai kuriems pacientams būdinga alerginė reakcija į vaisto vartojimą, kitais atvejais - židininis audinio sunaikinimas, ilgalaikis vaistų vartojimas, intersticinis uždegimas ir fibrozė.

Tarp kitų vaistų, kurie sukelia kasos žalą, nurodytą AKTH, estrogenų ir estrogenų turinčių kontraceptikų, diuretikų (furozemido, hidrochlorotiazido Uregei ir kt.). Po diuretikų panaikinimo kai kuriems pacientams buvo pastebėtas greitas pankreatito požymių nusėdimas. Manoma, kad viena iš pankreatito vystymosi priežasčių, atsižvelgiant į diuretikų terapiją, yra hipokalemija. Tačiau P. Banksas (1982) neatmeta galimybės, kad pagrindine pankreatito vystymosi priežastimi gydant diuretikus gali būti jų sukelta hipovolemija.

Pankreatitas taip pat vystosi su vaistų, kurių sudėtyje yra kalcio, vitamino D perdozavimas. Santykis tarp parathormono ir kasos patologijos anksčiau buvo išsamiai išnagrinėtas VM Lashchevkar.

Tarp antibiotikui, prieš kurią tam tikrais atvejais susidariusių ūminis pankreatitas, nurodyta, rifampicinas, tetraciklino, sulfonamidų Kai kurie vaistai. Žala kasos, kol ūminio pankreatito ir kasos nekrozės, apibūdina salicilatų, indometacino, paracetamolio, imunosupresantais (azatioprino ir tt), Meprobomatom, klonidinas ir kiti gydymo.

Taigi, daugelis vaistų gali sukelti šalutinį poveikį kenkiančiam kasos poveikiui. Tačiau dažniausiai šalutinis poveikis gydymo agentų antinksčių žievės ir jų analogų, yra taip įprasta, kad apie šį šalutinį poveikį ( "steroidų" pankreatitas "steroidų" cukrinis diabetas), net nebūtinai teigiama informacinių medžiagą apie šių vaistų ir žinynai [Mashkovskii MD, 1993 m. Ir kt.).

Tačiau, be abejonių ūminio ir lėtinio pankreatito galimybę, kai naudojamas įvairių kitų ligų šiuolaikinių efektyvių vaistų turėtų būti laikomas "prieš fonas", - praeityje buvimą, lėtinis pankreatitas arba ūminį (arba paūmėjimą lėtinis) epizodai, lėtinio cholecistitas ir tulžies akmenligė buvimą žinoma, kad ligos dažnai derinamos su uždegiminėmis kasos ligomis, alkoholizmu ir kai kuriais kitais klausimais. Todėl kiekvienu konkrečiu atveju, galbūt visiškai nepriklausomų reiškinių, būtina ne tiesiogiai susieti:

1. vartoti tam tikrus vaistus ir lėtinio pankreatito atsiradimą dėl kitų priežasčių;
2. provokacija dėl ligos paūmėjimo;
3. narkotikų poveikio nenaudojamų kasos tiesiogiai arba kaip alerginės reakcijos arba atskirų jos netoleravimą, kuriame "silpniausia" kūno požiūriu žalingo tam tikrų egzogeninių toksinių veiksnių yra tiksliai pozheludochnaya geležies pasekmė.

Galbūt tai yra dėl to, kad tam tikrą genetinį polinkį, genetiškai nustatomas defektas tam tikrų ląstelių sistemų. Taip pat reikėtų nepamiršti, kad kai kurių ligų, pavyzdžiui, reumatas grupės (reumatoidiniu artritu, sistemine raudonąja vilklige, reumatu, poliarteritas mazginis ir kt.), Kurie dažnai gydomi kortikosteroidais, pagal savo pobūdį turi sisteminį pobūdį, daugelio organų pažeidimas, įskaitant kasą. Todėl, siekiant priskirti visus ūminio pankreatito atvejus, kylančius narkotikų gydymo iš jų (ir daugelio kitų) ligų metu, kaip narkotikų terapija rezultatas vargu ar kompetentinga.

Sunku spręsti, mechanizmus, atsakingus už hemoraginis pankreatitas pacientams, vartojusiems imuninę sistemą slopinančių vaistų, po inkstų transplantacijos: kai kuriais atvejais, nekrozinis pankreatitas, susijęs su šio labai sunkios operacijos atsiradimo, o jų - su narkotikais?

Reikėtų nepamiršti, kad vaistai, ypač steroidų (ir kai kurie kiti vaistai), kurios yra gerai toleruojamas praeityje, kai naujas paskyrimas gali staiga, per kelias minutes, sukelti sunkią kasos nekrozę [Baor H. Wolff, D., 1957] , šiais ir panašiais atvejais neabejotinai atskleidžiamas kasos ligos alerginis gimdymas. Reikėtų pažymėti, kad į medicininę literatūrą, autoriai linkę apibūdinti tik kelias pastabas vaistinio pankreatitas, kuris yra sunku apibendrinti apie konkrečius mechanizmus narkotikų pankreatitu; šis klausimas dėl jo svarbos reikalauja specialių tyrimų.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Simptomai ir vaistų pankreatito diagnozė

Dažniausiai būdingų atvejų klinikinis vaizdas yra labai ryškus: iš karto po vaisto priėmimo (arba vartojimo) epigastriniame regione ir kairiojo paakio skilvelio zonoje yra staigių skausmų. Dažnai pastebimos kitų vaistų alergijos ar kitų organų toksikologinių pažeidimų pasireiškimai. Šių atvejų narkotikų žalojimas širdies liaukoje dažniausiai būna pagal ūmios nekrotinės (hemoraginės) pankreatito rūšį. Daugelis autorių atkreipia dėmesį į sparčiai besiplečiančią hiperzeną (padidėjusį kasos fermentų kiekį serume) ir didelę amilazuriją. Kitais atvejais kasos patologinis procesas, reaguodamas į vaistų vartojimą ar vartojimą, vystosi palaipsniui ir jo klinikinėse apraiškose ir srautuose primena pamainą ar lėtinį pankreatitą.

Kai kurie autoriai nurodo labai svarbų požymį, patvirtinantį kasos vaisto pažeidimą, - tai greitas liaukos pažeidimo požymių sumažėjimas, kai vaistas yra pašalinamas ir vėl atsiranda po pakartotinio paskyrimo.

Gydymas, vaistų pankreatito prevencija

Sunkiais atvejais hospitalizacija yra privaloma. Jei yra pasitikėjimas ar net tik įtarimas, kad kasos susilpnėjimas yra kažkaip susijęs su vaisto vartojimu (arba parenteriniu būdu), jis turi būti nedelsiant pašalintas. Kasos žarnų gleivių gydymas atliekamas pagal bendruosius ūminio ir lėtinio pankreatito gydymo principus (priklausomai nuo proceso sunkumo); esant alerginei reakcijai - tinkamas gydymas.

Be vaistinių pakitimų kasos prevenciją svarbu alergijos kruopščiai surenkami ir "vaistas" istorija, atidžiai palaipsniui kontroliuoti narkotikų terapija, jos veiksmingumą ir laiku nustatyti galimą šalutinį poveikį, ypač pirmieji pralaimėjimai kasos elgesio.