Vėmimas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu

Pykinimas ir vėmimas yra dažniausi ankstyvojo nėštumo simptomai; jų atsiradimas susijęs su greitu estrogenų kiekio padidėjimu. Nors vėmimas dažniausiai pasireiškia ryte (rytinis pykinimas), pykinimas ir vėmimas gali pasireikšti bet kuriuo paros metu. Šie simptomai dažniausiai pasireiškia ir yra sunkiausi pirmąjį nėštumo trimestrą.

Hiperemezė nėščiosioms – tai nuolatinis vėmimas, susijęs su nėštumu, dėl kurio atsiranda didelė dehidratacija, elektrolitų disbalansas arba ketozė. Kartais pykinimą sukelia prenataliniai geležies papildai. Retai stiprus hiperemezė nėščiosioms atsiranda dėl emalio apgamo. Vėmimas taip pat gali būti neakušerinių sutrikimų priežastis.

Epidemiologija

Pykinimas vargina maždaug 70 % nėščiųjų, o vėmimas – maždaug 60 %. Tikrasis hiperemesis gravidarum dažnis nežinomas. Dokumentuoti dažniai svyruoja nuo 3 iš 1000 iki 20 iš 1000 nėštumų. Tačiau dauguma autorių nurodo 1 atvejį iš 200. [ 1 ]

Priežastys vėmimas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu

Pykinimo ir vėmimo priežastys nėštumo metu nežinomos. Viena teorija, kad juos sukelia padidėjęs žmogaus chorioninio gonadotropino kiekis, atitinka natūralią ligos eigą, jos sunkumą nėštumo metu, kai yra pažeistas echinokokinis apgamas, ir gerą prognozę.

Nėščiųjų vėmimo priežastis taip pat neaiški. Vėlgi įtariami endokrininiai ir psichologiniai veiksniai, tačiau įrodymai nėra vienareikšmiai. Nustatyta, kad vaisiaus moteriškoji lytis yra klinikinis nėščiųjų vėmimo rodiklis. Vieno perspektyvinio tyrimo metu nustatyta, kad Helicobacter pylori infekcija dažniau pasireiškė nėščioms moterims, sergančioms nėščiųjų vėmimu, nei nėščioms moterims, kurioms nebuvo nėščiųjų vėmimo (moterų, kurių serumo Helicobacter pylori imunoglobulino G koncentracija buvo teigiama, skaičius: 95/105 [91 %] sergant nėščiųjų vėmimu, palyginti su 60/129 [47 %] be nėščiųjų vėmimo). Tačiau nebuvo aišku, ar šis ryšys buvo priežastinis.

Diagnostika vėmimas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu

Vėmimas greičiausiai nėra susijęs su nėštumu, jei jis prasideda po pirmojo trimestro. Vėmimas greičiausiai yra susijęs su nėštumu, jei jis tęsiasi kelias dienas ar kelias savaites ir nėra pilvo skausmo ar kitos akivaizdžios vėmimo priežasties. Įtarus hiperemezę gravidarum, reikia išmatuoti ketonų kiekį šlapime; jei simptomai ypač sunkūs ir užsitęsia, reikia išmatuoti elektrolitų kiekį serume. Reikia patvirtinti normalų intrauterininį nėštumą, kad būtų atmesta emalio apgamo diagnozė. Kiti tyrimai atliekami remiantis kliniškai įtariamais neakušeriniais sutrikimais.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Gydymas vėmimas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu

Nėščiosioms vemiant, skiriamas dalinis gėrimas ir mityba (5–6 valgiai per dieną mažomis dalinėmis porcijomis), naudojant nedidelius kiekius minkštų maisto produktų (pavyzdžiui, krekerių, gaiviųjų gėrimų, dietinių vaikų produktų: bananų, ryžių, obuolių tyrės, sausų skrebučių). Maistas gali padėti sumažinti vėmimo intensyvumą. Jei atsiranda dehidratacija (dėl nekontroliuojamo nėščiųjų vėmimo), į veną skiriamas izotoninis natrio chlorido tirpalas, būtinai koreguojamas elektrolitų disbalansas.

Skiriami vėmimą slopinantys vaistai doksilaminas (10 mg per burną prieš miegą), metoklopramidas (10 mg per burną arba į veną kas 8 valandas, jei reikia), ondansetronas (8 mg per burną arba į raumenis kas 12 valandų, jei reikia), prometazinas (12,5–25,0 mg per burną, į raumenis arba į tiesiąją žarną kas 6 valandas, jei reikia) ir piridoksinas (vitaminas B6; 10–25 mg per burną 3 kartus per dieną, jei reikia). Šie vaistai plačiai vartojami pykinimui ir vėmimui mažinti pirmąjį nėštumo trimestrą, nėra jokių neigiamo poveikio vaisiui įrodymų ir gali būti sėkmingai vartojami viso nėštumo metu. Plačiai skiriami imbieras, akupunktūra ir hipnozė, taip pat gali padėti prenataliniai vitaminai ir vaikams skirti kramtomi vitaminai su folio rūgštimi.

Nuo pykinimo ir vėmimo ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu:

• Imbieras gali sumažinti pykinimą ir vėmimą nėštumo metu, palyginti su placebu, nors tyrimuose buvo naudojami skirtingi imbiero preparatai ir buvo pranešta apie skirtingą rezultatų dažnį.

• Piridoksinas gali būti veiksmingesnis už placebą mažinant pykinimą, tačiau nežinome apie vėmimą, o įrodymai buvo silpni.

• Piridoksinas gali būti toks pat veiksmingas kaip imbieras mažinant pykinimą ir vėmimą, nors įrodymų yra nedaug.

• Akupresūra gali būti veiksmingesnė pykinimui ir vėmimui mažinti nei netikra akupresūra. Tačiau įrodymai buvo silpni, o intervencijos ir rezultatai skirtinguose tyrimuose skyrėsi.

• Nežinoma, ar akupresūra yra veiksmingesnė už piridoksiną mažinant pykinimą ar vėmimą, nes neradome pakankamai įrodymų.

• Nežinoma, ar akupunktūra yra veiksmingesnė už fiktyvią akupunktūrą mažinant pykinimą ir vėmimą.

• Nežinoma, ar prochlorperazinas, prometazinas ar metoklopramidas, palyginti su placebu, sumažina pykinimą ar vėmimą.

Esant hiperemezei gravidarum:

• Nežinoma, ar akupresūra, akupunktūra, kortikosteroidai, imbieras , metoklopramidas ar ondansetronas yra veiksmingi gydant hiperemesis gravidarum.

• Hidrokortizonas gali būti veiksmingesnis už metoklopramidą mažinant vėmimo epizodus ir pakartotinio hospitalizavimo intensyviosios terapijos skyriuje skaičių moterims, sergančioms hiperemesis gravidarum.

Prognozė

Vienoje sisteminėje apžvalgoje (paieškos data: 1988 m.) nustatyta, kad pykinimas ir vėmimas buvo susiję su sumažėjusia persileidimo rizika (šeši tyrimai, 14 564 moterys; OR 0,36, 95 % PI 0,32–0,42), tačiau ryšio su perinataliniu mirtingumu nenustatyta.

Kai kurie mano, kad hiperemesis gravidarum sukelia maistinių medžiagų pasiskirstymą vaisiaus naudai, o tai gali paaiškinti ryšį su geresniu vaisiaus baigtimi. Pykinimas, vėmimas ir hiperemesis gravidarum paprastai pagerėja nėštumo metu, tačiau vieno skerspjūvio stebėjimo tyrimo metu 13 % moterų teigė, kad pykinimas ir vėmimas tęsėsi ilgiau nei 20 nėštumo savaičių. Nors mirtis nuo pykinimo ir vėmimo nėštumo metu yra reta, buvo pranešta apie tokias būkles kaip Wernicke encefalopatija, blužnies plyšimas, stemplės plyšimas, pneumotoraksas ir ūminė kanalėlių nekrozė.