Vulvovaginalinė kandidozė

Vulvovaginalinę kandidozę sukelia Candida albicans, o kartais ir kitos Candida rūšys, Tomlopsis ar kiti mielių tipo grybeliai.

Vulvovaginalinės kandidozės simptomai

Apskaičiuota, kad 75 % moterų per savo gyvenimą patiria bent vieną vulvovaginalinės kandidozės epizodą, o 40–45 % – du ar daugiau epizodų. Nedidelei daliai moterų (tikriausiai mažiau nei 5 %) išsivysto pasikartojanti vulvovaginalinė kandidozė (RVVK). Tipiniai vulvovaginalinės kandidozės simptomai yra makšties niežulys ir išskyros. Kiti simptomai gali būti makšties skausmas, vulvos dirginimas, dispareunija ir išorinė dizurija. Nė vienas iš šių simptomų nėra specifinis vulvovaginalinei kandidozei.

Vulvovaginalinės kandidozės diagnozė

Kandidozinis vaginitas įtariamas esant klinikiniams požymiams, tokiems kaip vulvos niežulys, lydimas makšties ar vulvos eritemos; gali būti baltų išskyrų. Diagnozė nustatoma remiantis vaginito požymiais ir simptomais bei tuo atveju, jei a) tepinėlyje arba Gramo dažymo būdu rasta mieliagrybių arba pseudohifų arba b) pasėlis ar kiti tyrimai rodo mieliagrybių buvimą. Kandidozinis vaginitas siejamas su normaliu makšties pH (mažesnis arba lygus 4,5). 10 % KOH naudojimas tepinėlyje pagerina mieliagrybių ir grybienos aptikimą, nes jis ardo ląstelinę medžiagą ir leidžia geriau vizualizuoti tepinėlį. Candida nustatymas nesant simptomų nėra gydymo indikacija, nes Candida ir kiti į mieles panašūs grybeliai yra normalūs makšties gyventojai maždaug 10–20 % moterų. Vulvovaginalinė kandidozė moteriai gali būti nustatyta kartu su kitomis lytiškai plintančiomis infekcijomis arba dažnai pasireiškia po antibiotikų gydymo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kandidozinio vulvovaginito gydymas

Vietinio poveikio preparatai veiksmingai gydo vulvovaginalinę kandidozę. Vietinio poveikio azolo preparatai yra veiksmingesni nei nistatinas. Gydymas azolais 80–90 % atvejų po gydymo pabaigos lemia simptomų išnykimą ir mikrobiologinį išgydymą.

Rekomenduojami kandidozinio vulvovaginito gydymo režimai

Vulvovaginalinei kandidozei gydyti rekomenduojamos šios intravaginalinės vaistų formos:

Butokonazolo 2 % kremas, 5 g į makštį 3 dienas**

Arba klotrimazolo 1 % kremas, 5 g į makštį 7–14 dienų**

Arba klotrimazolo 100 mg makšties tabletę 7 dienas*

Arba klotrimazolo 100 mg makšties tabletė, 2 tabletės 3 dienas*

Arba klotrimazolas 500 mg, 1 makšties tabletė vieną kartą*

Arba 2 % mikonazolo kremas, 5 g į makštį 7 dienas**

Arba mikonazolo 200 mg makšties žvakutės, 1 žvakutė 3 dienas**

Arba mikonazolo 100 mg makšties žvakutės, 1 žvakutė 7 dienas**

*Šie kremai ir žvakutės yra pagaminti aliejaus pagrindu ir gali pažeisti latekso prezervatyvus bei diafragmas. Daugiau informacijos rasite prezervatyvo etiketėje.

**Vaistai parduodami be recepto (OTC).**

Arba nistatinas 100 000 TV, makšties tabletė, 1 tabletė 14 dienų

Arba tiokonazolo 6,5 % tepalas, 5 g į makštį vieną kartą**

Arba terkonazolo 0,4 % kremas, 5 g į makštį 7 dienas*

Arba terkonazolo 0,8 % kremas, 5 g į makštį 3 dienas*

Arba terkonazolo 80 mg žvakutės, po 1 žvakutę 3 dienas*.

Geriamasis preparatas:

Flukonazolas 150 mg – geriamoji tabletė, viena tabletė vieną kartą.

Intravaginalinės butokonazolo, klotrimazolo, mikonazolo ir tiokonazolo formos yra be recepto, ir moteris, serganti vulvovaginaline kandidoze, gali pasirinkti vieną iš šių formų. Gydymo šiais vaistais trukmė gali būti 1, 3 arba 7 dienos. Savarankiškas gydymas nereceptiniais vaistais rekomenduojamas tik tuo atveju, jei moteriai anksčiau buvo diagnozuota vulvovaginalinė kandidozė arba jos simptomai kartojasi. Bet kuri moteris, kurios simptomai išlieka po gydymo nereceptiniais vaistais arba kurios simptomai kartojasi per 2 mėnesius, turėtų kreiptis į gydytoją.

Nauja vulvovaginalinės kandidozės klasifikacija gali palengvinti priešgrybelinių vaistų pasirinkimą ir gydymo trukmę. Nesudėtinga vulvovaginalinė kandidozė (lengva ar vidutinio sunkumo, sporadinė, nepasikartojanti infekcija), kurią sukelia jautrios C. albicans padermės, gerai reaguoja į azolų grupės vaistus, net ir taikant trumpą (< 7 dienų) kursą arba vartojant vienkartinę vaistų dozę.

Priešingai, komplikuota vulvovaginalinė kandidozė (sunki vietinė arba pasikartojanti vulvovaginalinė kandidozė pacientei, turinčiai gretutinių sveikatos sutrikimų, tokių kaip nekontroliuojamas diabetas arba infekcija, kurią sukelia mažiau jautrūs grybeliai, pvz., C. glabrata) reikalauja ilgesnio (10–14 dienų) gydymo vietiniais arba geriamaisiais azolo preparatais. Atliekami papildomi tyrimai, siekiant patvirtinti šio metodo pagrįstumą.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Alternatyvūs vulvovaginalinės kandidozės gydymo režimai

Keletas tyrimų parodė, kad kai kurie geriamieji azolų grupės vaistai, tokie kaip ketokonazolas ir itrakonazolas, gali būti tokie pat veiksmingi kaip ir vietinio poveikio preparatai. Geriamųjų preparatų vartojimo paprastumas yra pranašumas, palyginti su vietinio poveikio preparatais. Tačiau reikia turėti omenyje galimą sisteminių preparatų, ypač ketokonazolo, toksiškumą.

Tolesnis stebėjimas

Pacientams reikia nurodyti atvykti pakartotiniam vizitui tik tuo atveju, jei simptomai išlieka arba kartojasi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Lytinių partnerių, sergančių kandidoziniu vulvovaginitu, gydymas

Vulvovaginalinė kandidozė nėra lytiniu keliu plintanti; lytinių partnerių gydyti nereikia, tačiau tai gali būti rekomenduojama pacientams, sergantiems pasikartojančia infekcija. Nedidelei daliai vyrų lytinių partnerių gali išsivystyti balanitas, kuriam būdingos eriteminės sritys ant varpos galvutės su niežuliu ar uždegimu; tokius partnerius reikia gydyti vietiniais priešgrybeliniais vaistais, kol simptomai išnyks.

Specialios pastabos

Alergija ir netoleravimas rekomenduojamiems vaistams

Vietinio poveikio vaistai paprastai nesukelia sisteminio šalutinio poveikio, nors gali pasireikšti deginimas ar uždegimas. Geriamieji vaistai kartais sukelia pykinimą, pilvo skausmą ir galvos skausmą. Geriamojo azolo terapija kartais padidina kepenų fermentų kiekį. Su ketokonazolo terapija susijusio hepatotoksinio poveikio dažnis svyruoja nuo 1:10 000 iki 1:15 000. Gali pasireikšti reakcijos, susijusios su kartu vartojamais vaistais, tokiais kaip astemizolas, kalcio kanalų blokatoriai, cisapridas, kumarino tipo vaistai, ciklosporinas A, geriamieji hipoglikeminiai vaistai, fenitoinas, takrolimuzas, terfenadinas, teofilinas, timetreksatas ir rifampinas.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Nėštumas

VVC dažnai stebima nėščioms moterims. Gydymui gali būti naudojami tik vietinio poveikio azolo preparatai. Veiksmingiausi vaistai nėščioms moterims yra: klotrimazolas, mikonazolas, butokonazolas ir terkonazolas. Nėštumo metu dauguma ekspertų rekomenduoja 7 dienų gydymo kursą.

ŽIV infekcija

Dabartiniai prospektyviniai kontroliuojami tyrimai patvirtina padidėjusį vulvovaginalinės kandidozės dažnį ŽIV infekuotoms moterims. Nėra įrodymų, kad ŽIV serologiškai teigiamos moterys, sergančios vulvovaginaline kandidoze, skirtingai reaguoja į tinkamą priešgrybelinį gydymą. Todėl moterys, sergančios ŽIV infekcija ir ūmine kandidoze, turėtų būti gydomos taip pat, kaip ir moterys, neinfekuotos ŽIV.

Pasikartojanti vulvovaginalinė kandidozė

Pasikartojanti vulvovaginalinė kandidozė (RVVK), kai vulvovaginalinės kandidozės epizodų skaičius yra keturi ar daugiau per metus, paveikia mažiau nei 5 % moterų. Pasikartojančios vulvovaginalinės kandidozės patogenezė nėra gerai suprantama. Rizikos veiksniai yra diabetas, imunosupresija, gydymas plataus spektro antibiotikais, gydymas kortikosteroidais ir ŽIV infekcija, nors daugumai moterų, sergančių pasikartojančia kandidoze, ryšys su šiais veiksniais nėra aiškus. Klinikiniuose pasikartojančios vulvovaginalinės kandidozės gydymo tyrimuose buvo taikomas nuolatinis gydymas tarp epizodų.

Pasikartojančios vulvovaginalinės kandidozės gydymas

Optimalus pasikartojančios vulvovaginalinės kandidozės gydymo režimas dar nenustatytas. Tačiau rekomenduojamas pradinis intensyvus 10–14 dienų gydymo režimas, o vėliau palaikomasis gydymas trunka mažiausiai 6 mėnesius. Ketokonazolo 100 mg dozė, vartojama per burną vieną kartą per parą < 6 mėnesius, sumažina pasikartojančios vulvovaginalinės kandidozės dažnį. Neseniai atliktame tyrime, kuriame buvo vertinamas flukonazolo vartojimas kas savaitę, nustatyta, kad flukonazolas, kaip ir vartojant kas mėnesį ar lokaliai, turėjo tik nedidelį apsauginį poveikį. Prieš pradedant palaikomąjį gydymą, visais pasikartojančios vulvovaginalinės kandidozės atvejais reikia atlikti pasėlį.

Nors pacientėms, sergančioms pasikartojančia vulvovaginaline kandidoze, reikėtų nustatyti predisponuojančius rizikos veiksnius, nerekomenduojama atlikti įprastinio ŽIV infekcijos tyrimo moterims, sergančioms pasikartojančia vulvovaginaline kandidoze ir neturinčioms ŽIV infekcijos rizikos veiksnių.

Tolesnis stebėjimas

Pacientes, gydomas nuo pasikartojančios vulvovaginalinės kandidozės, reikia reguliariai stebėti, kad būtų galima nustatyti gydymo veiksmingumą ir aptikti šalutinį poveikį.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Lytinių partnerių valdymas

Vietinis lytinių partnerių gydymas gali būti rekomenduojamas, jei jiems pasireiškia balanito ar dermatito simptomai ant varpos odos. Tačiau įprastas lytinių partnerių gydymas paprastai nerekomenduojamas.

ŽIV infekcija

Duomenų apie optimalų pasikartojančios vulvovaginalinės kandidozės gydymą ŽIV infekuotoms moterims yra mažai. Kol ši informacija nebus prieinama, šias moteris reikėtų gydyti kaip moteris be ŽIV infekcijos.