Vulvovaginalinė kandidozė

Vulvovaginalinę kandidozę sukelia Candida albicans, o kartais ir kitos rūšys Candida, Tomlopsis ar kitų mielių grybelių.

Vulvovaginalinės kandidozės simptomai

Remiantis skaičiavimais, 75 proc. Moterų per visą gyvenimą turės bent vieną vulgovaginalinės kandidozės epizodą ir 40-45 proc. Turi du ar daugiau epizodų. Nedidelė dalis moterų (tikriausiai mažiau nei 5%) vystosi recidyvuojančios vulvovaginalinės kandidozės (RVVK). Tipiški vulvovaginalinės kandidozės simptomai yra niežėjimas ir makšties išskyros. Be to, makštyje gali išsivystyti skausmas, sudirginimas vulgoje, disparunija ir išorinė dispurija. Nė vienas iš šių simptomų nėra būdingas vulvovaginalinei kandidozei.

Diagnozė vulvovaginalinio kandido

Kandidozinio vaginitas galima įtarti klinikinių požymių, kaip antai niežulys iš vulvos eritema kartu makštyje ar vulvos buvimą; gali būti baltos spalvos akcentas. Diagnozė gali būti grindžiama požymių ir simptomų vaginitas, ir jei: a) drėgname preparato ar gram-nudažytą tepinėlį iš makšties nerasta mielių panašūs grybeliai ar pseudohyphae arba b) kultūros studijos ar kiti tyrimai rodo, mielių buvimas. Candida vaginitas yra susijęs su normaliu makšties pH (mažesnis arba lygus 4,5). Naudojant 10% KOH šlapias formulavimas pagerina mielių aptikimo ir miceliniu nes toks gydymas griauna ląstelinę medžiagą ir skatina geresnį vizualizacijos tepinėlį. Identifikavimas Candida į simptomų nebuvimas yra ne gydymo indikacija, nes apie 10-20% moterų Candida ir kitų mielių panašūs grybeliai yra normalus gyventojai makštį. Vulvovaginalinė kandidozė gali būti moterys su kitais lytiniu būdu plintančiomis ligomis arba dažnai pasireiškia po gydymo antibiotikais.

[1], [2], [3], [4]

Candida vulvovaginito gydymas

Laukai vartojami vaistai veiksmingai gydo vulvovaginalinę kandidozę. Vietiniai azolo preparatai yra veiksmingesni už nistatiną. Gydymas azolais 80-90% atvejų po gydymo baigia simptomų išnykimą ir mikrobiologinį gydymą.

Rekomenduojamas gydymas vulvovaginalinės kandidozės gydymui

Vulkavaginalinės kandidozės gydymui rekomenduojamos tokios intravaginalinės kompozicijos:

Butokonazolas 2% kremas, 5 g intravaginaliai 3 dienas **

Arba klotrimazolas 1% kremas, 5 g intravaginaliai 7-14 dienų **

Arba Clotrimazole 100 mg makšties tabletę 7 dienas *

Arba klotrimazolo 100 mg makšties tabletę, 2 tabletes 3 dienas *

Arba 500 mg klotrimazolio 1 vaginalio tabletė vieną kartą *

Arba Miconazole 2% kremas, 5 g intravaginaliai 7 dienas **

Arba Miconazole 200 mg makšties žvakučių, 1 žvakidė per 3 dienas **

Arba Miconazole 100 mg makšties žvakučių, 1 žvakidė per 7 dienas **

* Šie kremai ir žvakidės turi riebią pagrindą ir gali pažeisti latekso prezervatyvus ir diafragmas. Norėdami gauti daugiau informacijos, žr. Prezervatyvų anotaciją.

** Narkotikai išrašomi be recepto (be recepto).

Arba Nystatin 100 000 vienetų, makšties tabletės, 1 tabletė 14 dienų

Arba tiokonazolo 6,5% tepalas, 5 g vienkartine vagina **

Arba terconazolas 0,4% kremas, 5 g intravaginaliai 7 dienas *

Arba terconazolas 0,8% kremas, 5 g intravaginaliai 3 dienas *

Arba terconazolas 80 mg žvakučių, 1 žvakidė per 3 dienas *.

Preparatas per burną:

Flukonazolas 150 mg - geriamoji tabletė, viena tabletė vieną kartą.

Botokonazolo, klotrimazolo, mikonazolo ir tiokonazolo intravaginalinės formos yra išleidžiamos be recepto, o moteris su vulvovaginaline kandidoze gali pasirinkti vieną iš šių formų. Gydymo trukmė su šiais vaistiniais preparatais gali būti 1, 3 ar 7 dienos. Savarankiškas gydymas vaistais, kurie išleidžiami be recepto, rekomenduojamas tik tais atvejais, kai moteris anksčiau buvo diagnozuota vulvovaginaline kandidoze arba tokie simptomai atsiranda recidyvuose. Bet kuri moteris, kurios simptomai išlieka po gydymo be recepto vaistų ar simptomų pasikartojimo, stebimos per 2 mėnesius, turėtumėte kreiptis medicininės pagalbos.

Nauja vulvovaginalinės kandidozės klasifikacija gali palengvinti priešgrybelinių vaistų pasirinkimą, taip pat gydymo trukmę. Nesudėtinga vulvovaginal kandidozė (nuo slabovyrazhen-cijos arba vidutinio sunkumo, pavienių, neretsidiviruyuschih ligų), kurį sukelia jautrių padermių C. Albicans), azolo grupės vaistai yra gerai apdorojimo, net su trumpu (<7 dienų) arba Žinoma, naudojant vienos dozės preparatus.

Priešingai, sudėtingos vulvovaginal kandidoze (sunkia vietos ar pasikartojančiu vulvovaginal kandidozės pacientų, turinčių medicinos sutrikimai, pvz, diabeto arba nekontroliuojamai infekcija, kurią sukėlė mažiau jautrių grybelių, pavyzdžiui, C. Glabrata), reikalingas ilgesnis (10-14 dienų) gydymo vietiniai arba geriamieji azolo preparatai. Tolimesni tyrimai, patvirtinantys šio metodo teisingumą.

[5], [6], [7], [8]

Alternatyvūs gydymo metodai, skirti vulgovaginalinei kandidozei gydyti

Keli tyrimai parodė, kad kai kurie geriamieji azolo preparatai, tokie kaip ketokonazolas ir itrakonazolas, gali būti tokie pat veiksmingi kaip vietiniai preparatai. Geriamųjų vaistų vartojimo paprastumas yra jų privalumas, palyginti su vietiniais preparatais. Tačiau reikėtų turėti omenyje galimą toksiškumo pasireiškimą, vartojant sisteminius vaistus, ypač ketokonazolą.

Tolesni veiksmai

Pacientai turi būti informuoti apie pakartotinio apsilankymo poreikį tik tuo atveju, jei simptomai neišnyksta arba pasikartoja.

[9], [10], [11]

Lytinės partnerių valdymas su vulvovaginaline kandidoze

Vulvovaginalinė kandidozė nėra lytiniu būdu perduodama; seksualinių partnerių gydymas nėra būtinas, tačiau jį galima rekomenduoti pacientams, kuriems yra pasikartojanti infekcija. Nedidelis vyrų seksualinių partnerių skaičius gali turėti balanitą, pasižymintį eriteminėmis sritimis ant galvos varpelio kartu su niežuliu ar uždegimu; prieš gydant simptomus, tokie partneriai turėtų būti gydomi vietiniais priešgrybeliniais vaistais.

Specialios pastabos

Alergija ir nepakantumas rekomenduojamiems vaistams

Vietos apsaugos priemonės paprastai nesukelia sisteminio šalutinio poveikio, nors gali būti ir deginimas ar uždegimas. Geriamieji vaistai kartais sukelia pykinimą, pilvo skausmą ir galvos skausmą. Gydymas geriamaisiais azolais kartais sukelia padidėjusį kepenų fermentų kiekį. Iš toksinio poveikio kepenims atvejų susijęs su ketokonazolu terapijos vibruoja esant nuo 1:10 000 lygiu, 1:15 000. Gali būti reakcijos, susijusios su tuo pačiu metu priskyrimo vaistų, pavyzdžiui, astemizolu, kalcio kanalų blokatoriais, cisapridu, kumarinopodobnye agentų ciklosporinas A, burnos vaistai, kurie mažina cukraus kiekį kraujyje, fenitoinas, takrolim, terfenadino, teofilinas, timetreksat ir rifampinas.

[12], [13], [14]

Nėštumas

VVC dažnai pastebima nėščioms moterims. Gydymui gali būti naudojami tik azolo preparatai vietiniam vartojimui. Nėščioms moterims efektyviausi vaistai yra: klotrimazolas, mikonazolas, butokonazolas ir terkonazolas. Nėštumo metu dauguma ekspertų rekomenduoja 7 dienų gydymo kursą.

ŽIV infekcija

Dabartiniai būsimi kontroliuojami tyrimai patvirtina, kad ŽIV infekuotų moterų vulgovaginalinės kandidozės dažnis padidėja. Nėra patvirtintų įrodymų, kad ŽIV seropozitinės moterys, kurioms yra vulgovaginalinės kandidozės, yra skirtingos reakcijos, yra tinkamas priešgrybelinis gydymas. Todėl ŽIV užsikrėtusios moterys ir ūminė kandidozė turi būti gydomos taip pat, kaip ir moterys be ŽIV infekcijos.

Pakartotinė vulvovaginalinė kandidoze

Reguliarios vulvovaginalinės kandidozės (RVVK), (keturių ar daugiau vulvovaginalinės kandidozės epizodų per metus), pasireiškia mažiau kaip 5% moterų. Pasikartojančios vulvovaginalinės kandidozės patogenezė yra silpnai suprantama. Rizikos veiksniai yra: diabetas, imunosupresija, plačiosios grupės antibiotikai, gydymas kortikosteroidais ir ŽIV infekcija, nors daugumai moterų, turinčių pasikartojančią kandidozę, nėra aiškios sąsajos su šiais veiksniais. Klinikinių tyrimų, skirtų pacientams, turintiems pakartotinę vulvovaginalinę kandidozę, gydymo metu buvo tęsiama terapija tarp epizodų.

Pasikartojančios vulvovaginalinės kandidozės gydymas

Optimalus regeneruojamos vulvovaginalinės kandidozės gydymo būdas nenustatytas. Tačiau rekomenduojama pradinę intensyvią sistemą taikyti per 10-14 dienų, o tada tęsti gydymą mažiausiai 6 mėnesius. Ketokonazolas, 100 mg perorazono kartą per dieną <6 mėnesių metu, sumažina recidyvuojančios vulvovaginalinės kandidozės epizodų dažnį. Neseniai atliktame tyrime buvo įvertintas savaitinis flukonazolo vartojimas. Gauti rezultatai parodė, kad lygiai taip pat, kaip su jo vartojimu kartą per mėnesį arba vietiniu vartojimu, flukonazolas turi tik nedidelį apsauginį poveikį. Prieš pradedant palaikomąjį gydymą, visi recidyvuojančios vulvovaginalinės kandidozės atvejai turi būti patvirtinti kultūros metodu.

Nepaisant to, kad pacientai, sergantys atsinaujinusia vulvovaginal kandidozė turi būti patikrintas dėl linkusiems riziką veiksniais, lemiančiais įprastiniai bandymai ŽIV infekcijos moterims, pasikartojantis vulvovaginal kandidozė, be rizikos veiksnių ŽIV infekcijos ir nerekomenduojama.

Tolesni veiksmai

Pacientams, kurie gydomi recidyvuojančia vulgovaginaline kandidoze, reikia reguliariai tirti gydymo veiksmingumą ir nustatyti šalutinį poveikį.

[15], [16], [17], [18], [19]

Seksualinių partnerių valdymas

Lytinių partnerių gydymas vietinėmis priemonėmis gali būti rekomenduojamas, jei jie turi balinito ar dermatino požymių ant varpos odos. Tačiau įprastas seksualinių partnerių gydymas paprastai nerekomenduojamas.

ŽIV infekcija

Yra mažai duomenų apie optimalią recidyvuojančios vulgovaginalinės kandidozės gydymą ŽIV infekuotoms moterims. Nors šios informacijos nėra, šios moterys turėtų būti valdomos taip pat, kaip ir moterys be ŽIV infekcijos.