Žaizdos ir traumos šlaplę

Karo metu iki 30% sužeistųjų sužeisti ir traktuoti šlaplę. Dauguma jų turi atvirų sužalojimų. Šio tipo sužalojimas dažniau pasitaiko vyrams. Moterų šlaplė paprastai yra pažeista (ne daugiau kaip 6%), paprastai yra dubens lūžiai. Apie 70% šlaplės žalos atsiranda dėl eismo įvykių. 

25 proc. Dėl kritimo nuo aukščio ir 5 proc. - dėl kitų priežasčių, įskaitant jatrogenines.

Yra uždaryti (po oda) ir atviri sužalojimai, taip pat izoliuoti ir sujungti šlaplės sužalojimai. 96 proc. Nukentėjusiųjų pastebima uždarų pažeidimų ir tik 4 proc. Yra atviros.

ICD-10 kodas

S37.3. Šlaplės pažeidimas.

Kas sukelia šlaplę traumą ir sužeidimus?

Traumų ir traumų šlaplės priežastys

Atviri traumų pasitaiko dažniau šautinių žaizdų ir uždarytas - prie dubens ruožtu ir kristi ant tarpvietę. Kartais gali atsirasti šis sužalojimas, kai priversti Įvadas į medicinos priemones šlaplės (kateteris Metalas, Bougie praėjo, labai cistoskopo, resektoskopo), o per ištrauka per šlaplę akmenys sugadinto varpos gimimo traumos, prostatos operacijos ir tt

Anatominiu ir praktiniu požiūriu šlaplę galima suskirstyti į dvi dalis: užpakalinę (fiksuotą šlaplę) ir priekinę. Tarp jų yra urogenitalinė diafragma. Žala šiems dviem skyriams gali žymiai skirtis švietimo, klinikinės eigos ir gydymo taktikos mechanizme. Būtent dėl šios priežasties jie yra. Kaip taisyklė. Tvarkomi atskirai.

[1], [2]

Traumų ir traumų traumų patogenezė

Šlaplės pažeidimo mechanizmas. Su tiesiogine trauminės jėgos įtaka paprastai yra pažeista kiaušidės šlaplės dalis.

Daugeliu atvejų šlaplės trauma įvyksta su dubens kaulų (dažniausiai kaulų ir ischiumo kaulų) lūžimais. Tokiais atvejais ypač pažeidžiamos membranos ir prostatos dalies šlaplės. Prostatos dalies šlaplės plyšimas įvyksta labai retai. Šlaplės pažeidimas atsiranda dėl rišančio aparato ir urogenitalinės diafragmos arba kaulų fragmentų įtempių.

Galinės uretros žaizdos

Žala reguliuojamas šlaplės paprastai stebimas lūžių dubens kaulų (dubens 3,5-19% atvejų kaulų lūžių), kurios yra pagrindinė priežastis, dėl žalos šio šlaplės dalį. Dauguma šlaplės pažeistas ne lūžių horizontalias šakas gaktos kaulo, ypač diastazės Stuburgalio-klubo sąnario ( "stabili lūžis) buvimą.

Pagrindinės šių žalos priežastys yra eismo įvykiai (75%), nukritę nuo aukščio ir spaudimo jėgos poveikio. Dėl dubens kaulų lūžių dėl išstūmimo dažniausiai atsiranda fiksuotos šlaplės dalies ištempimas, todėl šlaplė gali atsirasti prostatos viršūnėje.

10-17% atvejų yra šlapimo pūslės plyšimas, kuris gali apsunkinti diagnozę.

Jėgos, kad sukelti dubens kaulų lūžių, iš Smūgio kryptis gali būti suskirstyti į priekinės-užpakalinės, horizontalųjį ir vertikalųjį, iš kurių pirmieji du grupės gali sukelti tiek stabili ir nestabili lūžio, o trečiasis - apie tik nestabilios lūžių formavimas ( "lūžis jei toks kompensuoti ").

Su stabilia dubens kaulų lūžių sugadinti šlaplė gali atsirasti kai jis yra veikiamas išorinės jėgos nutraukti visus keturis šakas dviejų gaktos kaulų, formavimo droselinė-formos fragmentą, kuris juda pirmyn ir veda prie atskyrimo pagal prostatos viršūnės šlaplės; o išorinis šlaplės sfinkteris yra pažeistas.

Nestabilios lūžiai yra lūžis dubens priekinių arba šoninių dubens žiedinių segmentų ir Sacro-sėdimojo bendrų. Šiuo atveju, galinė dalis šlaplės yra pažeistas tiesiogiai kaulų atplaišų, ir, kai juda bet kaulų fragmentą, prie kurio yra pritvirtinta šlaplės arba dėl to, kad šlaplės tempimui.

Kaip parodė Siegel ir kt. Pagal žalingų jėgų anteroposterior kryptimi (lyginant su šoninė) veiksmai kyla daugiau rimtą žalą dubens kaulo apatinio šlapimo trakto ir padidina retro pilvaplėvės kraujavimo, šoko ir mirties riziką.

Nepaisant populiarių įsitikinimų, kad dubens traumos dažnai sugadinti šlaplės įvyksta virš urogenitalinės diafragma ir žemiau prostatos viršūnės, kai kurių autorių tyrimas teigia diametrialno priešingai. Pasak Mouraviev ir Santucci 10 iš žmonių su dubens traumos ar plyšimas 7 atvejais šlaplės kūnai buvo rasti pažeistą šlaplės žemiau urogenitalinės diafragma. Tyrimas taip pat parodė, kad, kai šlaplė visiškai atsiskiria, išorinio sluoksnio defekto (vidutiniškai 2,0 ± 0,2 cm) visada didesnis (vidutiniškai 3,5 ± 0,5 cm) gleivinės defektas. Be to, defekto ilgis Dorsal kryptimi yra didesnis nei ventrali kryptimi. Atsižvelgiant į šlaplės ir dubens kaulų pažeidimo sunkumą, autoriai išskiria dvi jos sužalojimų rūšis:

• paprastas su nedideliu simfizės išsiplėtimu, bendras šlaplės išsaugojimas ir santykinai nedidelis gleivinės išsibarstymas - iki 3,3 cm;
• Kompleksas, kuriame yra simfizės išsiplėtimas. Visiškas šlaplės kiauko nukrypimas dažnai su kitų audinių sąnariais ir ryškesnis gleivinės iškreipimas - iki 3,8 cm ir daugiau;

Retais atvejais šlaplės pažeidimas gali pasireikšti be kaulų sulaužymo. Tokios žalos priežastis gali būti bukas praeinančios žaizdos pažeidimas.

Pašalinės šlaplės pažeidimas taip pat yra galimas su endoskopiniais ir atvirais makšties operacijomis. Taip pat aprašoma išeminė pūslės šlaplės ir kaklo padažn ÷ jimo pasekmė.

Moterims dažniausiai pasireiškia nebaigtas šlaplės atskyrimas priekinėje sienelėje. Visiškai atskirta priekinės ar užpakalinės šlaplės dalis yra labai retai.

Prostatos TUR metu ekstruzijos ar perforacijos pasireiškia 2%.

Kvėpavimo į šlaplę klasifikavimas

Urologai naudoja uretrinės traumos klasifikaciją, priklausomai nuo odos vientisumo, dalijant šiuos sužalojimus į uždarus ir atvirus sužalojimus.

Pažeidimų lokalizacija skiria žaizdą šerdies (varpos), inkstų ir prostatos poras.

Pastaraisiais metais Europoje naudojimo klasifikavimas baigtas (Dumb žalą šlaplę, remiantis duomenimis, retrogradinė urethrogram. Be to, jie taip pat yra skirstomi priklausomai nuo žalos dėl priekinių ir galinių dalių šlaplės varva, dėl kai kurių jų diagnostikos ir gydymo skirtumus vietą.

Uretūros užpakalinės ir priešgrybelinės dalies traškių traumų klasifikacija

Etapas	Patologinių pokyčių aprašymas
L	Pažeidimas dėl ištempimo. Šlaplės atskyrimas be zkstravazatsii pagal atgaline uretografija
II	Smegenų sukrėtimas Urethrohagija be ekstravazacijos pagal atgalinę uretografiją
III	Dalinis priekinės arba užpakalinės šlaplės plyšimas. Kontrasto ekstravazacija traumos vietoje, tačiau kontrastinga proksimalinė šlaplė ir šlapimo pūslė
IV	Pilnas plyšimas prieš šlaplę. Kontrastinės terpės ekstravasacija. Proksimalinė šlaplės ir šlapimo pūslės dalis nėra priešinga
V	Visiškas poskies šlaplės plyšimas. Kontrastinės terpės ekstravasacija. Šlapimo pūslė nėra priešinga
MES	Buvo atliktas dalinis uretros plyšimas, kartu su šlapimo pūslės ir / arba makšties kakleliu.

Šlaplė gali būti pažeista tiek iš skausmo šono. Ir iš išorės. Pagrindiniai uždaro šlaplės sužalojimų tipai yra:

• mėlynė;
• nebaigtas šlaplės sienos plyšimas;
• visiškas šlaplės sienos plyšimas;
• šlaplės pertrauka;
• griovimas.

Su atvirų traumų (traumų) šlaplę,

• mėlynė;
• tangentiškus ir akluosius sužalojimus be žalos visiems sienos sluoksniams;
• tangentiški, aklieji ir žaizdos, pažeistos visų sluoksnių sienoms
• šlaplės pertraukimas;
• griovimas.

Be to, šlaplės pertraukimai yra suskirstyti į: į

• paprastas - plyšęs šlaplės galai yra išilgai vienos ašies ir atskirti mažu tarpu;
• sudėtinga - jei tarp išsiplėtusio šlaplės galų tarpusavyje yra didelė diastase.

Dėl patoanatominių pokyčių, atsirandančių po šlaplės pažeidimo, sunkumo priklauso nuo pažeidimo pobūdžio ir šlapimo takų infiltracijos intensyvumo. Jei visi kanalo sluoksniai yra sugadinti, kraujas ir šlapimas prasiskverbia į šlaplės aplinkinius audinius, kai šlapinasi. Tai yra šlapimo takų infiltracijos priežastis. Net sterilus šlapimas, patenkantis į aplinkinius audinius, sukelia uždegiminį procesą, kuris dažnai sukelia plačią audinių nekrozę. Infiltracijos intensyvumas daugiausia priklauso nuo žalos dydžio, audinių suspaudimo laipsnio ir paciento kūno apsauginių reakcijų.

Jei sugadinta kiaušidės šlaplės dalis, dubens audinio infiltracija šlapime netgi tada, kai audiniai yra smarkiai susmulkinti.

Su šlaplės atskyrimu nuo šlapimo pūslės, vidinis sfinkterio šakas yra aukštyn. Šlapimas laikomas šlapimo pūslėje ir periodiškai, kai jis išteka, tekėja ir kaupiasi dubens ertmėje, palaipsniui įsiskverbia įtrūkimai ir dubens celiuliozė.

Be to, su dubens kaulų lūžiu mažo dubens ertmėje kaupiasi daug kraujo. Šių pokyčių sunkumas priklauso nuo urohematematos susidarymo laiko.

Su šlapimo takų infiltracija net po operacijos, žaizdą gali apsunkinti nusiurbimas, po kurio susidaro masyvūs randai, kurie siaurina šlaplės periferiją.

Priklausomai nuo odos vientisumo, šlaplės pažeidimas yra padalintas į uždarą ir atvirą.

Lokalizacija išskiria žaizdą šerdies (varpos), membranos ir prostatos dalies šlaplę.

Uždaryti šlaplės pažeidimai 40-60% atvejų derinami su dubens kaulų lūžiai.

[3], [4], [5]

Šlaplės traumos komplikacijos

Skirtingai nuo ankstyvos ir vėlyvos šlaplės pažeidimo komplikacijų. Dažniausiai anksti komplikacijos - šlapimo infiltracija ir infekcinių uždegimo komplikacijos ( cistitas, uretritas, pielonefritas, dubens absceso pluošto urosepsis, osteomielito dubens). Ši komplikacija dažnai tampa tiesiogine mirties priežastimi, ypač su šaunamaisiais žaizdomis.

[6], [7], [8], [9]

Šlapimo takų infiltracija

Šlapimo takų infiltracija dubens srityje, po kurio susidaro dubens riebalų flegmonas, dažnai susidaręs po 2-3 sav. Po traumos. Šlapimo takų infiltracijos klinika priklauso nuo pažeidimo vietos. Jei pažeisti šlaplę pinigų urogenitalinės diafragma šlapimo infiltratai giliai tarpvietės erdvę, kartais pakyla iki klubakaulio duobes ir siunčiami į stuburo, otslaivaya podbryushinnye pluošto. Rečiau šlapimas prasiskverbia į skilties paviršių. Dubuo šlapimo smelkiasi per retinimo-tiesiosios žarnos cistine sienų ir eina išilgai tiesiosios žarnos FOSSA ischiorectalis pusių. Jei ji pažeista šlaplės šlapimo ir lyties organų diafragma pagal šlapime įsiskverbia į pluošto paviršiaus plotas yra tarpvietės, kapšelį plotą, seksualinės Pubis narys šoninę dalį skrandžio.

Su šlapimo takų infiltracija pacientai nedelsdami atidaro šlapimo takų infiltracijos zoną, pašalina šlapimą paviršinėmis fistulėmis, skiria intensyvų antibakterinį ir detoksikacinį gydymą.

Dubens riebalų flegma

Su dubens celiulitas ir riebalų plėtra be sunkiųjų būklės nukentėjusiojo sparčiai blogėja, kūno temperatūra pakyla staigiai, yra sausas liežuvis, troškulys, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, pacientas praranda apetitą. Su atviromis pažeidimais, nuo žaizdų skylių išleidžiamas aštrus kvapas. Jei pacientas neturi veikti laiku, jo būklė pablogėja: veido bruožai aštrus, pacientas yra svaičioti, oda tampa blindės, padengtas šalto drėgna prakaito, yra pūlingos metastaziniai pakitimai kitų organų, anurija atsiranda ir pacientas miršta urosepsis.

Cistitas, uretritas ir pyelonefritas

Praktiškai yra pastebimos visos aukos. Tačiau, tik 20% pacientų (paprastai su sunkių pakitimų šlaplės ir ilgą laiką drenažo vamzdžių šlapimo takų, taip pat šlapimo infiltracija) pielonefrito sudėtingas inkstų nepakankamumo įvairius etapus.

[10], [11], [12], [13], [14]

Dubens kaulų osteomielitas

Jei šlaplė yra pažeista, dubens kaulų osteomielitas išsivysto po šlapimo išsipūtimo, flegmono ir abscesų, esančių šalia kaulų. Osteomielito išsivystymas taip pat gali prisidėti prie šlapimo srauto į vestibuliarinę erdvę, turinčią mažą viršutinio uodegos fistulę ir blogą drenažą.

Šlaplės sustorėjimas ir išnaikinimas

Tarp vėlyvųjų šlaplės komplikacijų, dažniausiai yra šlaplės ir šlapimo fistulių sustorėjimas ir išnaikinimas.

Kaip rezultatas, randų Keitimas šlaplės sienelės į aplinkinius audinius nuo sužeidimo, kai plastinė chirurgija nustatyti vėliau, ten susiaurėjimo užmiršimas ir fistulių šlaplės dažnai komplikacija stebėtas atkūrimo operacijų šlaplę atliekamas iš karto po traumos Diagnozuoti šiuos kritiką taikyti mažėjančia ir didėjančia uretografija. Apie urethrogram matomi vaizdų susiaurėjusių ar nutrinti dalių šlaplę, jų dydį, pobūdį ir vietą, taip pat į šlaplę segmente, esančioje už susiaurėjimo statusą. Per tam tikrą laiką, jėga apsunkintas šlapinimasis šlaplės tęsiasi virš prieskrandžiai ertmės susiaurėjimas, šlapimo pūslės ir viršutinių šlapimo takų tonas sumažintas uždegimas vystosi kanalo gleivinę, šlapimo pūslės, prisijungia pielonefritas.

Šlapimo fistulas

Šlaplės fistulė formavimas dažniau po atvirų traumų akyta dalis, ypač jei ten buvo ne laiku taikomos suprapubic fistulė. Kaip taisyklė, fistulės formuojami vietoje Įvesties arba išvesties žaizdos atidarymo, ten gabalai perima šlapimo zatokov ir kraujosruvos svetainėje kuris atskleidė spontaniškai zatokov ir hematomos spontaniškai arba vietoje atskleidė zatokov ir abscesai.

Šlaplės fistulių diagnozė

Urethro fistulių diagnozavimas grindžiamas tyrimo istorija ir nesukelia jokių ypatingų sunkumų. Su didėjančia arba mažėjančia tvarka urethrography gali nustatyti kanalo būseną ties fistulės fistulės apie urethrogram nuo šlaplės šešėlio vietą, nes ji palieka fistulės šešėlį siauras kanalas, baigiant aklai pagalba Yra vienviečiai ir daug nedirbamos.

Urethrogramoje su urethroektaliomis fistulėmis nustatomas tiesiosios žarnos užpildymas. Jei fistulė atsidaro ant varpos, tarpvietės odos arba kitose tyrimo vietose, visada būtina atlikti uretografiją kartu su fistulografija.

Uždarykite šlaplės fistulas, paprastai operatyviai. Su festeringais fistuliais randų audinys yra visiškai ištraukiamas kartu su fistuliu, o audinio defektas yra susiūti per kateterį, įterptą į šlaplę. Guboid fistula yra uždaryta įvairiais būdais. Paprasčiausiomis priemonėmis fistulė ištraukiama su įpjovimu. Kateteris įterpiamas į šlapimo pūslę, kuriame šlaplės defektas uždaromas mazginės siūlėmis. Odos žaizdos yra šiuolaikinės. Kitais atvejais, kai maža šlaunikaulio priekinės dalies fistula, naudojamos šios plastikinės operacijos.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Operacija Aliot

Keturkampis pjūvis yra ištrauktas fistulas. Iš abiejų defekto kampų skersine kryptimi, dviem lygiagrečiais gabalėlio užpakalinės sienelės odos gabalais padarytas atstumas, lygus defekto ilgiui. Susiformavęs odos atvamzdis ištemptas iki gaivinamų fistulės kraštų, o mazgeliai siūlai yra apsiūti iki defektų kraštų. Po to, kai žaizda išgydoma, kateteris pašalinamas.

Operacija "Albarran"

Pjautuvas nupjauna fistulę, tada virš viršutinio ir apatinio žaizdų galų yra papildomi skersiniai pjūviai. Sujunkite žaizdos odos kraštus, suformuos du stačiakampius gaubtus. Šlaplės defektas yra susiuvamas mazginėmis siūlėmis. Odos žaizdos padengtos siūlėmis, ant odos dangtelių. Kateteris į šlapimo pūslą įterpiamas 5-7 dienas.

Guyono veikla

Kateteris įterpiamas į šlapimo pūslę. Per fistulę ir apačią du lygūs odos gabalai yra lygiagrečiai vienas kitam skersine kryptimi ir sujungti vidurine pjūvio puse. Perkėlimai mobilizuojami, o jų kraštai atnaujinami. Apatiniame žaizdos krašte yra iškirptas keturkampis odos atvamzdis, kurio pagrindas yra fistulė. Apvyniojamas atvamzdis, o epidermio paviršius uždaro fistulę šlaplės sienoje. Pernelyg didelis atvamzdis pritvirtintas prie žaizdos viršutinio krašto odos ir tvirtinamas. Užpakalinio žiedo paviršius uždarytas su šoniniais odos sluoksniais ir susiuvama. Liekanti po mobiliosios keturkampės raištelio, žaizda yra priveržiama ir sutvirtinta. Palikite nuolatinį kateterį 7-10 dienų

Operacija Holtsova

Operacijos metu šlaplės vidurinės dalies fistulės yra padengtos iš kapiliarų iškirptų odelės. Šiuo tikslu nuo fistulės apskritimo atstumu nuo abiejų krypčių iki 0,5 cm, dviem paraleliniais pjūviais atliekamas perėjimas į kapšelį. Pjūvių viršutinėje dalyje fistula ištraukiama. Atstatant atstumą, lygų defekto ilgiui, tarp išilginių pjūvių yra skersinė dalis. Žaizdos kraštai yra supjaustyti ir nuleisti, suformuojant dvi odos uždangas: vidinę ir išorinę. Vidinis dangtelis įpakuojamas į viršų, uždengdamas epidermį, ir uždaro šlaplės defektą. Išorinis defektas yra stumiamas ant vidinio defekto, todėl jų žaizdos paviršiai liečia vienas kitą. Atskiros išorinio atvarto siūlės yra prisiūtos prie varpos odos, sugriebdamos siūlę ir vidinį dangtelį.

Kai kartu sužeisti dažnai susidaro urethrorektaliniai fistuliai, kurių gydymas yra labai sunkus. Chirurginiame urethrektalinių fistulių gydyme nepakanka atskirti anastomozę ir uždaryti tiesiosios žarnos ir šlaplės defektą. Siekiant išvengti pasikartojimo, fistulinės angos turi būti perkeltos viena nuo kitos. Norėdami tai padaryti, pasinaudokite įvairiomis plastikinėmis operacijomis.

"Young" operacija

Pacientas yra ant jo nugaros, ištemptas klubais ir atneštas į skrandį. Išilginis ir aplinkinis anusas su pjūviais atskleidžia šlaplę, priekinę ir šoninę tiesiosios žarnos sienas iki fistulės. Sūstas ištirpinamas ir mobilizuojamas tiesiosios žarnos. Kalloznye kraštas fistulės atidarymo ir fistulės kanalo pašalintų susiūtas ketguto siūlai Po to, atskirtų nuo išorinės sfinkterio tiesiosios žarnos, pakenktų jos žemyn ir resecting aukščiau fistulės angas. Proksimalinis susisukusios tiesiosios žarnos segmentas tvirtinamas prie anga. Šaknies fistulių siūlių vieta yra gumos absolventas. Šlapimas pašalinamas per šlapimo pūslelinės fistulę.

Pašalinti uretrorektalny .fistula taip pat gali atjungiant anastomozė, uždarymo fistulės angas, po sudedant tarp tiesiosios žarnos ir šlaplės raumenų atvartas. Šiuo tikslu galite naudoti svogūninės spongos raumenis, raumenis, kuris pakelia išangę. švelnus šlaunies raumenys ar gluteus raumenys. Patogiausia naudoti atvartą iš didelių gluteus raumenų. Šia operacija šlapimas pašalinamas per šlapimo fistulę. Tarpvietės padaryti lanko pavidalo pjūvį, kurie nusidriekia link ischiorectal duobės ir yra atliekamas pagal sėdynkaulių gumburų į sacrococcygeal Rėmo. Atskirkite odą poodiniais riebalais ir atskleiskite gluteus maximus raumenis.

Urethrorectal anastomozė išsiskiria ir suskaidoma. Tiesiosios žarnos ir šlaplės fistulas sutraminamos. Raumenų atvartas yra mobilizuojamas iš gluteus majorus, o mazginės ketguto siūlai tvirtinami prie tiesiosios žarnos priekinės sienelės, apimančios fistulinį angas. Gumos daviklis įšvirkščiamas į žaizdą ir susiuvamas.

Šlaplės traumos diagnozė

[22], [23]

Šlaplės traumos klinikinė diagnozė

Šlaplės pažeidimo simptomai:

• uretralgija;
• skausmingas šlapinimasis ar negalėjimas šlapintis;
• gematurija;
• palpacija - pilnas pūslė:
• hematoma ir patinimas.

Nesant urethremorrhagia ir / arba hematurija tikimybių šlaplės pažeidimo yra labai mažas, ir jis gali būti pašalintas lengvai naudojant kateterį, kuris vistiek atliekami pacientams, sergantiems traumą patyrusių.

Vis dėlto, remiantis Lowe ir kt., Atliekant fizinį tyrimą, 57% pastabų neaptikta uretorhagijos, hematomos skilties ir aukšta prostatos būklė. Tai galima paaiškinti tuo, kad greitai stacionarus pacientas šie simptomai neturi laiko vystytis. Todėl akivaizdaus pažeidimo požymių dėl šlaplės po fizinės apžiūros požymių negalima laikyti atsisakymu atlikti tolesnį paciento tyrimą, jei yra įtarimas dėl tokios žalos (nestabilus dubens dubens lūžis ir tt)

Kitas žingsnis - surinkti anamnezę. Dugno lūžis, bet kokia varpos ir tarpvietės žala visada turi kelti įtarimus dėl galimo šlaplės pažeidimo. Su prasiskverbiančiomis žaizdomis būtina išsiaiškinti panaudoto ginklo parametrus (kalibras, sviedinio greitis). Sąmoningų pacientų metu būtina surinkti duomenis apie paskutinį šlapinimąsi (streso intensyvumą, skausmingą šlapinimąsi) ir šlapimo ekstravazaciją po prostatos užrašų TUR, nurodant šiuos simptomus:

• nerimas;
• pykinimas ir vėmimas;
• pilvo skausmas, nepaisant nugarkaulio anestezijos, skausmas paprastai yra lokalizuotas apatinėje pilvo dalyje arba nugaros dalyje. Lokalizuoja

Urethrohagija su užpakalinės šlaplės pažeidimu pastebima 37-93%. Ir pirmoji - 75% pastabų. Esant tokiai situacijai prieš atlikdami išsamią apklausą būtina neįtraukti jokių instrumentinių procedūrų

Hematūrija tik po pirmojo šlapinimosi po traumos gali parodyti šlaplės pažeidimą. Reikėtų prisiminti, kad hematurijos ir urethralgijos intensyvumas labai silpnai koreliuoja su šlaplės traumos Fallon et al. Sunkumu. Iš 200 pacientų, turinčių dubens traumą 77, nustatyta mikrohematurija, tik viena iš jų parodė didelę šlaplės pažeidimą

Skausmas ir negalėjimas šlapintis taip pat gali parodyti galimą šlaplės pažeidimą

[24], [25]

Hematoma ir patinimas

Su ankstyvos šlaplės dalies sužalojimu, hematomos vieta gali padėti nustatyti žalos lygį. Jei hematoma yra išilgai varpos ilgio, ji apribota Buk fascia. Su šios fascijos plyšimu, kolitos fascija tampa ribojančia, o hematoma gali pasiskirstyti iki torakoklavikuliarinės fascijos ir žemyn per fasciją lata. Tarpvietės srityje pasirodo patinimas, panašus į formos drugelį. Moterims, turinčioms dubens traumą, gerybinių patinimas gali rodyti šlaplės pažeidimą

Didelė prostatos būklė, atskleista per skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą, rodo visiškai atskirtą šlaplę.

Vis dėlto, kai yra dubens kaulų lūžis ir didelė hematoma, ypač jauniems pacientams, ne visada galima atlikti prostatos palpaciją. Prostatos nenormali padėtis nustatoma per skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą atliekant šlaplės atskyrimą 34% atvejų.

Injekcinė traumų ir šlaplės sužalojimų diagnostika

Radiologinis tyrimas. "Aukso standartas" diagnozė šlaplės pažeidimo yra laikoma atgal urethrography. Foley kateteris yra dedamas į 12-14 CH Navicular duobės, balionas yra pripildyta 2-3 ml, yra įmaišomas 20,0 ml vandenyje tirpaus kontrastinės medžiagos, rentgeno spindulių yra atliekamas, kai kūnas yra pakreiptas iki 30. Tai leidžia nustatyti kaulų lūžių dubens, svetimą kūno vietose, kaulų šlaplės ar šlapimo pūslės projekcijos fragmentas. Jei diagnozuota žalą šlaplę, paprastai nustatyti tsistostomu, su kuria vėliau gaminti cystography urethrogram ir žemyn. Pastarasis atliekamas per kelias savaites. Jei numatoma uždelsto šlapimo takų uždegimo planuota arba po 3 mėnesių. Jei jie planuoja uždelstą uretromatoziją.

Jei, naudojant atpalaiduojančią uretografiją, neįmanoma vizualizuoti proksimalinės šlaplės dalies, MRT ir endoskopija, atliekama per periferinę fistulę, gali būti informatyvi . Galite derinti endoskopiją su atgaline uretografija.

Apie retrogradinė duomenų urethrography paremtos pakitimų šlaplę klasifikaciją, nors tai šiek tiek yra santykinis, nes ekstravazacija buvimas žalos nereiškia, kad be vizualizacijos proksimalinės. Kad šlaplė yra visiškai perkelta. Tokiu atveju galima išsaugoti tiltelio sritį, susidedančią iš šlaplės sienelės, kuri neleidžia susidaryti didelės diastos tarp galų.

Ultragarso nėra laikomas įprastiniu šlaplės sužalojimo diagnozavimo metodu, tačiau jis gali būti labai naudingas, jei diagnozuojamas dubens hematoma ar padidėjęs šlapimo pūslės vietos nustatymas, kai planuojama sukurti cistostomą.

KT ir MR nėra naudojami pradiniam pacientų, sergančių šlaplės pažeidimu, tyrimui, nes šie tyrimai nėra labai informatyvūs. Jie dažniausiai naudojami diagnozuojant kartu šlapimo pūslės, inkstų, intraperitoninių organų sužalojimus.

Prieš uždelstą rekonstrukcijos šlaplę per savo sunkaus pažeidimo naudojant MRT paaiškinti dubens anatomiją, kryptį ir laipsnį dislokacijos prostatos ir šlaplės membraninis, mastą ir pobūdį jos defektas susijęs traumų (varpos kamieno, corpora cavernosa).

Endoskopinis tyrimas. Endoskopinis tyrimas gali būti naudojamas moterims po preliminarios retrogradinės uretografijos.

Traumos ir traumos šlaplės gydymas

Posterinė šlaplė

Svarbu atskirti reguliuojamu restrikcijos šlaplės iš visiško jo pertraukos, pagal kurią tarp proksimalinių ir distalinių galų šlaplę yra kai dalis pripildyta rando audinį (šlaplė sienelę šiame dalies yra visiškai nėra).

Dalinis reguliuojamas šlaplės spraga, šiuo atveju parodyta sukūrimas cystostomy ar šlaplės kateteris, po to po 2 savaičių atliekamas retransliavimo susidariusias urethrogram. Paprastai tokia žala yra išgydoma, nesusiformuoja striktūros arba susidaro neišplėstos striukcijos, kurią galima pašalinti dėl optinės uretotromijos ar dilatacijos. Pasak Glassberg ir kt., Vaikams geriau, o ne transuretracinę kateterizaciją, atlikti šlapimo pūslės dumblį.

Viena dažniausių šlaplės pažeidimo priežasčių yra prostatos kapsulės perforacija per prostatos TUR. Jei yra įtarimų dėl perforacijos, operacija turėtų būti atlikta kuo greičiau, tačiau turi būti pateikta hemostazė. Kraujavimas turi būti sustabdytas, net jei padidėja ekstravazacija. Daugiau nei 90% tokių pacientų yra išgydyti nutraukus chirurginę operaciją ir vien tik kateterio transuretraciniu įdubimu šlapimo pūslėje. Jei ekstravazacija yra didelė ir įtariamas užsikrėsti periferiniu plaučiu, reikia atlikti šlapimo pūslės viršūnę.

Uždaryta šlaplės žala

Dalies traumų gydymo taktika iš priekinės dalies šlaplės gali būti sumažinta iki suprapubic stomos arba šlaplės kateterio sukūrimo. Vėliau tai taip pat leidžia atlikti šlaplės tyrimą. Cistostoma išlieka maždaug 4 savaites. Rekonstruojant šlaplę. Prieš pašalinant cistostomiją, nurodoma funkcinė cistouretografija.

Galimos ankstyvos komplikacijos - tai striktūra ir infekcija, nei išsilavinusios absceso, periuretrinio divertikulio ir retai nekrozinio fascito.

Uždaros pažeidimai priekinės šlaplės kartu purtant akytas kūną, todėl sunku atskirti perspektyvius segmentus šlaplę į žalos svetainėje, tai dėl šios priežasties, skubiai urethroplasty neparodyta šių pastabų.

Švelnios striktūros, susidariusios po traumų, gali būti atskleistos endoskopiškai. Su neapdorotais strictures iki 1 cm ilgio, uretroplastika gali būti atliekama kaip anastomozė.

Su striktais, praėjusiais 3-6 mėnesiams po traumos, atliekamas klostingos uretro plastinės operacijos. Išimtimi, pirminis šlaplės susigrūdimas atsiranda, kai pilvo kūnas išsiveržia, kai šlaplės pažeidimas paprastai yra dalinis.

[26], [27], [28]

Prasiskverbiančios šlaplės žaizdos

Žaizdų priekinės šlaplės kilęs iš šaunamųjų ginklų mažu greičiu iš šaltos plieno įkandimo ar gyvūnų, kurie dažnai lydi pakitimų varpos ir sėklidžių, rodo pirminę operatyvinę atsigauti (neišreikštas susiaurėjimas formavimas pažymėjo 15% atvejų ar mažiau). Anastomozė yra įtvirtinta vandeniu nelaidžiomis siūlėmis. Tęstinumo šlaplės gali atkurti be taip pat susiuvimo nustatant tik vieną šlapimo kateterį, tačiau, padidinimo (78%), tuo tarpu susiaurėjimų tikimybę.

Su visiškai atskirai į žalos srityje sutelkti šlaplę purią kūno distalinių ir proksimalinės kryptimis, ir kurti Atnaujinti bigės anastomozės iki galo ant kateterio 14 Fr. Maži tarpai gali būti sutvirtinti su sugeriančiomis siūlėmis. Elgesio perioperacinė profilaktika. Po 10-14 dienų cistouretrografija atliekama in situ į šlaplės kateterį, po to (jei nėra ekstravazacijos), kateteris pašalinamas. Jei po mobilizacijos šlaplės defektas yra didesnis nei 1 cm, negalima atlikti pirminio šlaplės restauravimo. Viršutinės šlapimo pūslelės galiukai išsiplėtojami vandeniui nelaidžiomis dviejų eilių siūlėmis ir paviršine šlapimo fistulė. Be to, rekonstrukcinė operacija atliekama po 3 mėnesių

Jei pažeista šlaunies priekinė dalis, šlapimo pūslės dumbliai gali būti sėkmingai naudojami be sugadinto ploto atkūrimo. Teigiamas rezultatas pastebimas 80% pastabų.

Kai pažeistas priekinis šlaplės šaunamųjų ginklų, ypač į didelę dalį šlaplę ir aplinkinių audinių platus trupinimo nuostolių, kaip pirmasis etapas gydymo rodomas suprapubic drenažo šlapimo pūslės.

Santucci ir kt. Mes pristatė vieną iš didžiausių tyrimų gydymo susiaurėjimų priešakinio šlaplės rezultatus urethroplasty kaip anastomozės. Tyrime buvo įtraukti 168 pacientai. Vidutinis ilgis susiaurėjimo buvo 1,7 cm. Stebėjimo po gydymo vidutiniškai pusę metų, per kurį Animadwersja atkrytis pastebėtas 8 pacientų (5 pacientams optinis urethrotomy buvo atliktas, pakartotinių ne 3 urethroplasty tipo anastomozės pradžios iki pabaigos). Retais atvejais pažymėtos komplikacijų - pailginto randai maža dalis žaizdų hematoscheocele ir DE (kiekvienas iš šių komplikacijų įvyko 1-2% atvejų). Pansadoro Emiliozzi ir aprašė Endoskopinis susiaurėjimų priešakinio šlaplės 224 pacientų rezultatus. Pakartotinės striktūros buvo stebimos 68% atvejų. Pakartotinė uretotromija nepagerino gydymo veiksmingumo. Prognozuojama, kad palankesnės buvo ne trumpesnės kaip 1 cm ilgio ribos.

Taigi diferencijuotas šlaplės traumų gydymas, priklausomai nuo jų tipo, gali būti sumažintas iki:

• I tipas - gydymas nereikalingas:
• II ir III tipus galima konservatyviai gydyti (cistostomija ar šlaplės kateteris);
• IV ir V tipo pirminis arba uždelstas endoskopinis arba atviras chirurginis gydymas:
• VI tipas - būtinas pirminis restauravimas.

Užbaigti šlaplės plyšimą

Visiško šlaplės plyšimo gydymo metodai.

• Pirminis endoskopinis šlaplės susigrąžinimas.
• Skubi atvirojo uretroplastika.
• Vėluojama pirminė uretroplastika.
• Užlaikytas uretroplastika.
• Užlaikytas endoskopinis pjūvis.

[29], [30], [31], [32], [33]

Pirminis išieškojimas

Jei hemodinamikos parametrai pacientui yra stabili, Litotomia pozicija yra įmanoma ir nėra kontraindikacijų anestezijos priežiūros, už pirmąsias 2 savaites galima atlikti išieškojimo endoskopinės šlaplės obstrukcija. Metodo privalumai yra tokie

• Dėl to sumažėja sustingimo dažnis (10 proc. Ir 60 proc.), O tai leidžia trečdaliui pacientų išvengti pakartotinės operacijos.
• Uretros atkūrimas po randų yra lengviau atliktas (endoskopinis išsiplėtimas arba dilatacija).
• Jei uretromatozė atliekama vėliau, tai yra techniškai paprasčiau, nes abiejų šlaplės galai yra "vienoje linijoje".

Trūkumai: erekcijos sutrikimas pastebimas 40-44% pacientų (su vėluojančiu atsistatymu - 11%). šlapimo nelaikymas - 9-20% (su vėlavimu išgijimu - 2%).

Kai kurie autoriai teikia daugiau raminančių duomenų: erekcijos disfunkcija - 21% atvejų (dažniau negu baigta erekcijos disfunkcija ir sumažėjęs erekcija), stresas šlapimo nelaikymas - 3,7%. Strikcija 68% (iš 36 pacientų, kuriems pasikartojančių šlaplės stricture strictures tik 13 buvo toliau rimtų manipuliacijų). Nussman ir kt. Tyrimo metu 81 pacientas nerado reikšmingo skirtumo tarp ankstyvo ir uždelsto regeneravimo. Panašius rezultatus taip pat gavo kiti autoriai.

Diametraliai priešingi duomenys yra pateikti Muraviev et al. Tyrime dalyvavo 96 pacientai su sunkia dubens trauma ir šlaplės sužalojimu. Kai vėluoja atkūrimas šlaplės rizika komplikacijų yra didesnis nei pradžioje: susiaurėjimo - 100% (bent pradžioje restauracija - 49%), impotencija - į 42,1% (ne pradžioje išsaugojimas - 33,6%), šlapimo nelaikymas - 24,9% (su ankstyvuoju atsigavimu - 17,7%) stebėjimų.

Pirminio regeneravimo metodai:

• Paprastas kateterio įdėjimas per šlaplės defektą
• Kateterio laidumas su lanksčiu endoskopu ir dvimačiu fluoroskopu.
• Uretūros atkūrimas naudojant koaksilinį magnetinį kateterį ir tarpinių papildomų zondų "linijinis palyginimas".
• Duslinčios hematomos evakavimas ir prostatos apatinės dalies (su anastamozės siūle ar be jos) išskyros į šlaplės kateterį. Įtampa išlaikant siūlai arba kateteris, prostatos tarpkojo tvirtinimo padėtyje ne visada sukelti į defekto pašalinimo ir, be to, gali sukelti nekrozę vidaus sfinkterio raumenų šlapimo pūslės ir, kaip pasekmė, šlapimo nelaikymas.

Paprastas arba endoskopinis užpakalinės šlaplės atstatymas

Esant galimybei, metodas yra gana efektyvus, o dėl komplikacijų yra palankus ir minimalus invazinis. Tai gali būti atliekama tiek iškart po sužalojimo, tiek per kelias savaites po jo. Moundouni ir kt. Ankstyvas užpakalinės šlaplės atstatymas buvo atliktas 29 pacientams (23 iš viso ir 6 su nebaigtu šlaplės plyšimu) per 1-8 dienas po traumos. Tolesniame stebėjime (vidutiniškai per 68 mėnesius) 4 pacientams buvo atlikta uretopastika, prieiga prie praeinamosios dalies. 12 transuretracinių manipuliacijų. 25 pacientams iš 29 nebuvo impotencijos. 4, siekiant pasiekti erekciją, buvo naudojamos intracavernosalinės prostaglandino E injekcijos. Nė vienas pacientas neturėjo šlapimo nelaikymo.

Panašius rezultatus taip pat praneša Ying-Nao. Melekos. Jepsonas. Tahan ir Cohen studijuoja su keliais pacientais. Porteris ir kt. Pateikia 11 precedento neturinčių stebėjimų, susijusių su pirminiu šlaplės išsiplėšimu 1 - 24 valandoms po traumos su vienarūšiu magnetiniu kateteriu. Tolesniame tyrime (vidutiniškai 6,1 mėnesio) 5 pacientams atsirado striktūros, kurias reikia pašalinti, kurių vienam pacientui vidutiniškai reikėjo 1,4 intervencijos. Šlapimo nelaikymo nebuvo. Rehman ir kt. Siekiant pagerinti užpakalinės šlaplės atstatymo efektyvumą, siūloma naudoti C-Arm fluoroskopą, kuris procedūros metu suteikia dvimačiam vaizdui.

Kartu su endoskopinės atkūrimo Nustatyti kaip suprapubic drenažo, kuriuo antegrade atliekami (galima padaryti taip pat retrogradely apie šlapimo kateterio pusių) urethrogram po 3-6 savaičių po traumos. Jei nėra kontrastinės terpės ekstravazacijos, kateteris pašalinamas. Šis metodas taip pat naudojamas operacijose su kombinuotu sužalojimu, jei paciento būklė yra stabili.

Atlikus pirminį atkūrimą, apibendrinanti komplikacijų statistika yra tokia:

• erekcijos disfunkcija - 35%;
• šlapimo nelaikymas - 5%;
• atkryčio stricture - 60% pastabų.

Skubi atvirojo uretroplastika

Daugelis autorių mano, kad tokia taktika nėra parodyta, nes ūminėje fazėje dėl blogos vizualizacijos ir anatominių struktūrų diferenciacijos jų mobilizavimas ir palyginimas yra sunkūs. Dėl hematomos ir edemos buvimo neįmanoma tiksliai nustatyti šlaplės pažeidimo laipsnio. Naudojant šią techniką, šlapimo nelaikymas ir erekcijos disfunkcijos dažnis yra didelis (atitinkamai 21 ir 56%) pooperaciniu laikotarpiu. Webster ir kt. Manau, kad šis metodas turėtų būti taikomas tik tokiems retiems atvejams, kai atskleidžiama vadinamoji prostatos būklė, kartu su šlapimo pūslės kaklo pažeidimu ir nuolatiniu kraujavimu.

Vėluojama pirminė uretroplastika

Yra žinoma, kad pasirengimas gydymui užpakalinės šlaplės traumų gali būti labai priklausomas nuo pasirinkimo metodų ir laiko gydymo kaulų lūžių. Plačiai pristatant naujus dubens lūžių gydymo būdus, naudojant išorinę ir vidinę fiksaciją, sukaupta galimybė persvarstyti gydymo taktiką, padarytą žalojant užpakalinę šlaplę.

Po 10-14 dienų po drenažo šlapimo pūslės cystostomy pasitelkiant įsisteigusius iš karto po traumos, galimybė gaminti uždelsto pirminės Urethroplasty, kaip hematoma yra rezorbuojasi per šį laiką. Uretroplastika atliekama endoskopiškai. Pilvo ar tarpinės prieigos. Pirminis šlapimo takų uždegimas suteikia 80% palankių rezultatų, nesulindamas striktūrų. Šis metodas taip pat laikomas geriausiu moterų šlaplės pažeidimo gydymo variantu, kuris leidžia palaikyti įprastą šlaplės ir šlapimo susilaikymo ilgį.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Užlaikytas uretroplastika

Su subprostatinių šlapimo takų pažeidimu vėluojant gydyti, paprastai tarp šlaplės užpakalinės ir priekinės dalies susidaro trumpas defektas (diastozė). Tokiais atvejais yra galimybė atstatyti šlaplės vientisumą tarpine prieiga, kuri atliekama paciento litotomijos padėtyje. Pašalinti visą fibrozinės audinį, esantį tarp akyta mochespuskatelnogo kanalas kvadrate ir prostatos viršūnės, atgaivina šlaplės kelmas ir gaminti jos atkuriant anastomozės vieno galo iki kito vientisumą. Jei defektas ilgis 2-2,5 cm, galima mobilizuoti į proksimalinės kryptimi 4-5 cm šlaplę. Tai leidžia uždaryti defektas dėl šlaplės elastingumą.

Jei tarp prostatos ir šlaplės akyta defektas didesnė nei 2-3 cm dėl didelės nuolatinio prostatos, kitas manevras yra priekinės šlaplės 8 cm ilgio, skiedimui atskyrimas vienas nuo kito netoli corpora cavernosa skyriuose. Mažesnė putekomija ir šlaplės supracruralinis judėjimas. Morėjus dėl užpakalinės uretroplastijos panaudojo šį metodą 37% atvejų. Webster ir kt. Naudojant aprašytą metodą, pateikiama ištisinė anastomozė be įtempties, esant defekto sąlygoms iki 7 cm.

Koraitim padarė lyginamąją analizę savo pastabas 100 771 paskelbtais duomenimis su pastabomis, kitų autorių, ir gavo tokius rezultatus: nedelsiant susigrąžinti šlaplę (N = 326) susiaurėjimas kartojasi 53% atvejų, šlapimo nelaikymas - 5%, impotencija - 36%. Ateityje 42% saugiai valdomų pacientų patyrė papildomų manipuliacijų, kad būtų pašalintos pakartotinės striktūros. Būtinas uretroplastijos poreikis įvyko 33% atvejų. Pirminės išsaugojimas šlaplės (n = 37) 49% pacientų baigtas savo susiaurėjimo, 21% - ir šlapimo nelaikymo 56% - impotenciją. Palyginimui, iš fistulės įsteigimas suprapubic atidėtas atsigavimą (n = 508) buvo užbaigtas 97% susiaurėjimo, šlapimo nelaikymas - 4%, o impotencija 19% atvejų.

Po uždelsto uretoplastingumo slopinimo pasikartojimo dažnis yra mažesnis 10%, o impotencija dėl intervencijos - 2,5-5%.

Sorriere ištyrė 63 priešlaidinės uretroplastijos stebėjimų rezultatus, iš kurių 58 buvo atlikti tarpinės stadijos ir 5 sujungtos peritoninės ir tarpinės prieigos. Pacientų stebėjimo laikotarpis buvo vidutiniškai per metus. Buvo pastebėti šie komplikacijos:

• žala tiesinei žarnai - 2 atvejais;
• atkryčio stricture, reikalaujanti pakartotinio chirurginio įsikišimo - 3 atvejais;
• Strictures, kurios buvo įveiktos išsiplėtus arba optinį iškirpimą, 20 atvejų.

Pirmaisiais metais 42 pacientams šlapinimasis buvo normalus. Penkiems pacientams pasireiškė neurogeninė šlapimo pūslės disfunkcija ir buvo atlikta periodinė savikateterizacija, 5 pacientai skiepijo inkontinenciją, o 5 - šlapimo nelaikymas vidutinio sunkumo. 31 pacientas, turintis įprastą erekcijos funkciją, po operacijos erekcijos pablogėjo prieš operaciją. Likusių 29 pacientų erekcijos disfunkcija buvo prieš ir iš karto po operacijos. Tačiau 9 iš jų per metus erekcija buvo atkurta.

Korraitis taip pat ištyrė vaikus, kuriems pasireiškė po membranos šlaplės potrauminės striktūros. Susiaurėjimo dažnai susiduria kaip dubens kaulų lūžių pagal Miegas tipo (35% atvejų) ir vadinamosios atsisveikinimo (26% atvejų), Diastazės sakralinė-klubo sąnarį ar 6ez jam rezultatas. Coglasno studijuoti geriausi rezultatai buvo gauti po tarpvietės ir transsimfizialnoy urethroplasty Anastomoza pabaigos baigti 93 iki 91% atvejų, atitinkamai.

Tyrimo autoriai ne patarti susisiekti transskrotalnoy dviejų etapų urethroplasty urethrotomy ir Transuretrinės, kaip ir pirmuoju atveju, rezultatas yra nepatenkinamas, o antrasis gali prarasti tolesnio urethroplasty galimybę dėl riboto mobilumo priekinės šlaplę. Onfez ir kt. Tyrime įtraukti 35 vaikai, kuriems buvo atlikta Anastomoza urethroplasty galinio arba svogūniniai šlaplės, minėta palankų rezultatą 31 pacientų (89%). Iš likusių 4 pacientams mes sėkmingai baigė dviejų optinių urethrotomy, ir net likusi 2 Re urethroplasty kaip anastomozės.

Užpakalinės šlaplės urethroplasty jei tai techniškai įmanoma, tai visada geriau kratinys urethroplasty, nes naujausia versija pakartotinio susiaurėjimas šlaplę ilgiau (10 metų tolesnių nuo 31 iki 12%) tikimybę. Kalbant apie operatyvinę prieigą: palyginus su tarpine, puukektomijos prieiga yra trauminė, trunka ilgiau, sukelia didesnį kraujo netekimą ir ilgą pooperacinį skausmą. Taigi, retais atvejais vaukektomija turėtų būti vartojama, o patyręs urologas turėtų veikti tik.

Duomenys įtikinamai įrodo, kad auksinis gydymo lygis turėtų būti laikomas uždelstu šlaplės atsigavimu praėjus 3 mėnesiams po traumos, naudojant vieno žingsnio tarpukario prieigą.

Išanalizuokite šlapimo pūslės ir proksimalinės šlaplės kaklo būklę prieš uretopastiją. Iselinas ir Websteris nustatė ryšį tarp šlapimo pūslės kaklo atidarymo sunkumo laipsnio ir pooperacinio šlapimo nelaikymo. Pūslės kaklo būklės įvertinimui buvo naudojama cistografija ir (arba) suprapubinė cistoskopija.

Pacientų, kuriems atsirado po panaudojimo operacija nelaikymo turėjo didesnį vidutinį vidinį žiedą (vidutinis 1.68 cm), nei pacientams, kurie turi tokia problema nebuvo pastebėta po operacijos (vidutiniškai 0,9 cm). Remiantis pirmiau, Tyrimo autoriai rodo, pacientai su didelės rizikos pooperacinio šlapimo nelaikymo, tarp urethroplasty, taip pat atlikti šlapimo pūslės kaklo remonto, teikiant Kontynencja (montavimas dirbtinio sfinkterio implantacijos kolageno aplink šlaplę).

McDiarmid ir kt. 4 ligoniai operuoti su akivaizdžių požymių nesėkmės šlapimo pūslės kaklo iki operacijos ir atliekamos tik forma Urethroplasty anastomozės be kaklo rekonstrukcija, buvo pažymėta, kad vienu atveju pooperacinio nelaikymo. Autoriai padarė išvadą, kad turėtų būti atliktas iš pilvaplėvės-tarpvietės prieigos prie šlapimo pūslės kaklo atkūrimo kartu naudoti tik pacientams, sergantiems akivaizdžios žalos, maišymo šlapimo pūslės kaklo, su komplikacijomis (odos-šlaplės fistulės, likutinės uždegimas, divertikulas šlaplę ir pan akivaizdoje. Kt.), taip pat kartu su priekine šlaplės dalimi.

Kaip jau buvo minėta, po šlaplės nugaros skausmo erekcijos sutrikimas atsiranda 20-60% atvejų. Pagalbiniai veiksniai yra amžius, defekto ilgis ir dubens lūžio tipas. Dvigubas kaukolės šakų lūžis yra dažniausia impotencijos priežastis.

Taip yra dėl dvigubos kamieninių nervų žalos prostatomotambrano šlaplės segmento lygyje (tiesiai už kampinio simfizės). Daugiau kaip 80% erekcijos disfunkcijos atvejų tam tikru mastu yra susiję su kraujo tiekimo sutrikimu dėl žalos filialams a. Pudenda. Kita erekcijos disfunkcijos priežastis taip pat laikoma kaulų kūnų atsiskyrimu nuo kaulų šakų. Šiuo atveju operacija nepadidina erekcijos funkcijos atsigavimo dažnumo

Ištirti erekcijos disfunkcijos problemą, susijusią su šlaplės nugaros dalies pažeidimu. Dhabuvvala priėjo prie išvados, kad tai labiau susiję su pačia žala, nei su rekonstrukcine operacija. Šiuo atveju erekcijos disfunkcija gali atsirasti ne tik tada, kai bendra pažeistas dubens ir šlaplės, bet lūžių dubens nepažeidus šlaplę ir jo priežasties - žala Uostai nervą.

Atsižvelgiant į objektyvų ryšį tarp galinės šlaplės traumų dėl dubens lūžių ir impotencijos, Shenfeld, Armenakas ir kt. Pasiūlyti prieš uretroplastika išsiaiškinti priežastis pastarasis. Šiuo tikslu farmakologiniu tyrimu rekomenduojama atlikti dubens MR skenavimą, naktinio parūgštinimo testą ir dupleksinį penio indų skenavimą, prireikus papildyti angiografija.

Dažniausi MRT diagnozuojami anomalijos atvejai yra prostatos dislokacija (86,7 proc.) Ir kraujagyslių kūno pažeidimas (80 proc.). Po rekonstrukcinio šlaplės veikimo kai kurie autoriai pastebėjo net erekcijos atstatymo atvejus. Likusiems pacientams buvo veiksmingos vazakterinių vaistinių preparatų injekcijos į veną. Taip pat aprašyta sėkminga varpos revaskuliarizacija.

Apibendrinant klausimus, susijusius su urethroplasty, Mundy sakė, kad impotencija susijusios su šio manipuliacijos, iš tiesų, daugiau dažna problema, nei yra atstovaujama įvairių ataskaitų ir labiausiai skausmingas aspektu šioje srityje. Galima daryti išvadą, kad šis klausimas vis dar atviras ir reikalauja tolesnio išsamaus tyrimo.

Dėl gedimo urethroplasty tipo anastomozės end-to-end retransliavimą urethroplasty rodo, - vėl į vieno galo iki kito anastomozės, arba sklendę, kuri yra atliekama kaip tarpkojo arba pubektomicheskim. Ir jungtinė peritoninė ir tarpinė prieiga, kuri priklauso nuo striktūros masto ir nuo kitų komplikacijų. Tinkamai veikiant taktiką, galite pasiekti iki 87% teigiamo rezultato. Taip pat sėkmingai naudojama optinė uretototomija, kurią galima papildyti keliomis šlaplės zoninio dilatacijomis 6 savaičių intervalais.

Esant tokioms sąlygoms, kurios neleidžia vykdyti pirminės uretroplastijos, laikomos tokios:

• Iškraipymo defektas yra 7-8 cm ir daugiau. Tokiu atveju galite naudoti odos pleistras iš perineoscrotal srities arba iš varpos;
• Fistula. Galima naudoti kombinuotą pilvo ir tarpinės dalies prieigą, siekiant užtikrinti tinkamą fistulės pašalinimą;
• Jungiamoji šlaplės antstato dalis. Priešin ÷ s šlapl ÷ s dalies spongiofibroz ÷ s atveju kraujo tek ÷ jimo per bulbines arterijas sustabdymas mobilizacijos rezultatu gali sutrikdyti jo mitybą.
• Šlapimo nelaikymas. Jei dėl sunaikinimo išorinio sfinkterio šlaplės yra pažeista, šlapimo susilaikymas atliekamas šlapimo pūslės kaklo sfinkterio. Tačiau kartu su dideliu tikimybe šlapimo pūslės kaklo pažeidimas gali sukelti šlapimo nelaikymą. Tokiu atveju reikia dirbti su kombinuota pilvo ir tarpine prieiga. Kaip dažnai iš šlapimo nelaikymo priežastis tampa apskrito fiksavimą šlapimo pūslės kaklo rando audinį, tokiais atvejais, gimdos kaklelio sutelkimas gali sukelti šlapimo simptomų pašalinimo. Šis įsikišimas turi būti papildyta likutinės hematomos pašalinimo ir pereiti prie gerai, kad iš didžioji taukinė atvartu šlaplės sienelės ant kojos, kad būtų išvengta fibroze ir užtikrinti gimdos kaklelio mobilumą.

[40], [41], [42], [43]

Patchwork uretroplastika

Apibūdinami uretoplastijos operacijos naudojant radialinę arteriją, priedą ir šlapimo pūslės sieneles. Dažniausiai šiam tikslui naudokite iš odos paimtus transplantus ir skruostų gleivines. Odos atvartas daugiausia paimamas iš kapšelio ir varpos, jis gali būti naudojamas tiek laisvai, tiek maistinėje šakoje. Pagrindinis šios plastikinės medžiagos trūkumas laikomas plaukų augimo tęsimu, hiperkeratozės atsiradimu drėgnoje aplinkoje ir šlaplės divertikulės formavimu.

Šiuo metu "auksinis standartas" plastiko medžiagai klijuotinei uretroplastijai laikomas gleivinės skruoste. Taip yra dėl šių savybių:

• pritaikymas drėgnoms sąlygoms;
• plaukų nebuvimas;
• lengva prieiga;
• atsparumas infekcijoms;
• storosios gleivinės buvimas, kuris palengvina jo formavimąsi ir neleidžia formuoti divertikulių netgi ventralinės uretroplastika;
• Plonas, savarankiškos plokštės buvimas, kuris skatina greitą sukibimą.

Vienos ir dviejų etapų manipuliacijose gali būti naudojamas atrama, paimta iš burnos gleivinės atliekant uretroplastiją, naudojant dorsalinius, ventralinius ir vamzdelius. Geriausi rezultatai buvo gauti su vienos pakopos priešsieninės dalies šlaplės dorsalo uretro plastika (veiksmingumas 96,2%, vidutinis stebėjimo laikotarpis buvo 38 mėnesiai).

Užlaikytas endoskopinis optinis išsišakojimas (įpjovimas)

Prieš pradedant intervenciją, būtina išsiaiškinti, kiek sustorėja ar išnyksta šlaplės plotas, prostatos vieta ir šlapimo pūslės kaklo būklė. Šiuo tikslu paprastai yra pakankama kovos su cistouretografija ir skaitmeninio rektalinio tyrimo atlikimas. Procedūra yra nurodyta, jei yra trumpas šlaplės defektas, kompetentinga šlapimo pūslelinė ir minimalus atstumas tarp prostatos ir šlaplės svogūnų svogūno.

Lenktas metalo zondas per tsistostomu atliekama aklai baigiasi proksimalinės šlaplės atskirti, po to pagal vaizdo kontrolė yra skiriamas į šlaplę ir sukelti Urethrotome skrodimo.

Tam, translyuminatsii tarpvietės membrana atliekamas suprapubic praėjimo cistoskopo tada atliekamas šlaplės išpjaustymą į šviesą (sėdėti-to--šviesos). Šiuo metu sėdynės šviesos technika tapo veiksmingesnė naudojant stereotacinės krypties C-ranko fluoroskopą. Pasibaigus manipuliavimui 1-3 savaites, įdiegiamas šlaplės kateteris ir pernelyg didelis drenažas, kuris pašalinamas po papildomų 2 savaičių.

EI-Ab pateikė duomenis iš 352 pacientų, turinčių pakaitinės šlaplės sužalojimų, tyrimo be padegimo pamainą. Visi pacientai turėjo cistostomiją. Iš 284 pacientų susidarė striktūros, kurios buvo pašalintos dėl uždelsto optinio išskyros. Likę 68 pacientai sukūrė pilną obliteraciją, kuri buvo naudojama endoskopinei rezekcijai pašalinti, sudarant sąlygas tolesniam uretototomijos įgyvendinimui (panašų požiūrį taip pat aprašė Liberman ir Barry). Šis metodas naudojamas norint palengvinti tolimųjų uretragalizaciją.

Kaip rezultatas, pavyko užtikrinti praeinamumas šlaplės ir 51,8% atvejų, atvira urethroplasty buvo atliktas likusių pacientų. Nepatebėta tokios trukdžių atsiradimo dėl impotencijos. Gali sukurti klaidingą insultas šlaplės, streso, ar tiesiosios žarnos traumos Pasak Chiou ir kt., Nepaisant išvardytų komplikacijų, susijusių su visiškai išnykimo galinio šlaplė agresyvių endoskopinių taktika serijos optinis urethrotomy dažnai gali visiškai pašalinti susiaurėjimo 2 metus, kreiptis į uretroplastiją.

Maršalas - endoskopinio gydymo būdas visiškai išnaušusiam šlaplės dalies šlaplės segmentui, kurio ilgis ne didesnis kaip 3 cm, naudojant baliono kateterį ir laidininką. Baliono kateteris pernešamas į šlaplės antegradą kartu su trokaro epicistostomatu. Kai išpūstos, balionas plečiasi, o tai lemia rando audinio suskaidymą, kurį vėliau galima pašalinti naudojant optinę uretotromiją.

Šis metodas leidžia pasiekti gerus rezultatus be rimtų komplikacijų. "Dogra" ir "Nabi" pristatė įdomų metodą, skirtą ambulatoriniam gydymui užbaigti užpakalinę šlaplę išnykstant, taikant YAG lazerio valdomą uretroniją. Siekiant stabilizuoti šlaplės patenkumą, kartais vėliau reikėjo naudoti optinę uretografiją. 61 iš 65 pacientų buvo nustatytas palankus rezultatas be komplikacijų. Pakartotinai išnyksta du pacientai.

Nerekomenduojama nustatyti intrauretracinius stentus su strictu ir poskiepio šlaplės išnaikinimu. Nes pluoštinis audinys gali įsiskverbti į šlaplės šviesą per stento sienelę. Veda prie daugybės likvidavimo.

Priešingai, Milroy ir kt. Apibūdino 8 endovarinės stentų endouretralinio poveikio stebėjimus. Praėjus 4-6 mėnesiams po jų įdiegimo, vietoj obliteracijos buvo pastebėtas stento vidinio paviršiaus epitelizavimas. Trumpas pacientų stebėjimo laikotarpis mums neleidžia daryti išvadų apie nuotolinius šio metodo rezultatus.

Apibendrinant tai, kas išdėstyta pirmiau, reikėtų pažymėti, kad daugybė būdų, kaip gydyti užpakalinę šlaplę, sužalojimai neatspindi jų neatitikimų. Nepaisant to, kad nėra visuotinių metodų gydymui užpakalinės šlaplės traumų, galima sakyti, kad vyrų atvirieji chirurginiai ir endoskopiniai metodai papildo vienas kitą. Metodo pasirinkimas priklauso tiek nuo traumos pobūdžio, tiek nuo klinikinio būdo savybių, nuo urologo, instrumentinės įrangos ir kt. Asmeninės patirties. Kiekvienu konkrečiu atveju tinkamiausio gydymo metodo pasirinkimas turėtų būti pagrįstas visų šių aplinkybių teisingu analitiniu įvertinimu.

Didžiausias Thurner-Waigwicko šlapalo rekonstrukcijos specialistas pabrėžia ypatingą urologo individualumo vaidmenį šioje srityje. Jis pažymi, kad šiuo metu greitas urologijos vystymasis lėmė tai, kad, priešingai nei optinė uretotromija ir šlaplės dilatacija, pastarojo rekonstrukcija laikoma ne visuotine profesine intervencija.

[44], [45], [46], [47]