Klubo sąnario artroskopija

Šlaunikaulio sąnario artroskopija atliekama pagal endotelio raumenų anesteziją. Paciento padėtis operacinėje stalo pusėje yra sveika.

Naudojant specialias papildomas atramas traukos sistema sureguliuojama. Valdomoji jungtis yra išplėtimo ir neutralaus sukimosi padėtyje, o apatinė galūne - 25 °. Jungties tarpelis ištempiamas iki 10-15 mm. Prie traukos sistemos taikymo stebint bendrosios erdvės išplėtimą operacinėje patalpoje, klubo sąnario rentgenograma atliekama tiesiai iškyšulyje. Jei jungtis nepakankamai ištempiama ant kontrolinės rentgenogramos, iškraipymas tęsiamas ir kartojasi jungties rentgeno spinduliai.

Prieš pradedant artroskopiją, taikomi išoriniai atskaitos taškai ir pastebima numatomų įėjimų projekcija. Smegenų žymėjimas yra būtinas geresnei chirurgo orientacijai operacijos metu. Po chirurginio lauko paruošimo ant odos taikomos išorinės gairės: didelės šlaunikaulio šonkaulių kontūro, priekinio viršutinio šlaunies stuburo, viršutinės galūnės sąnario ribos. Nustatykite šlaunikaulio arterijos pulsaciją ir pažymėkite šlaunies nervų ir kraujagyslių pluošto projekciją. Taip pat yra standartinės prieigos prie jungties vietų.

Po to, kai į priekinę šoninę prieiga statmenai šlaunies į šlaunikaulio galvos kryptimi su švirkštu ir ilgą stuburo adatos injekcija į bendrą ertmę suvartotos 30-40 ml druskos su epinefrino (praskiestų 1: 1000), tokiu būdu toliau plečiasi intrasąnarinių erdvę. Jei procedūra atliekama teisingai, pašalinus švirkšto su adata, esančio bendrą ertmę, suslėgtų srautas skystų srautų įvestas pirmiau. Nuėmus adatą jo atvykimo skalpelio vietoje gaminti smulkinto odos pjūvis maždaug 5 cm ilgio. Bendras buki Trocar yra įvesta, dedamas į veleno artroskopą. Ji praeina tiesiai per didesnį gūbrio išilgai išorinio paviršiaus šlaunikaulio galvos pagal šoninių lūpų atskirtų Gūžduobė. Ir dėl normalaus Normalią padėtį gimdos šlaunikaulio kaklo, neutralioje sukimosi klubo sąnario TROCAR vieneto eina lygiagrečiai perednelateralyyumu kraštą Gūžduobė. Kaip bloko į aukštesnę sąnario po perforacija iš kapsulės galo TROCAR šiek tiek pakelti, kad būtų išvengta kenkia sąnarių paviršių šlaunikaulio galvos. Trocar yra pašalinamas, yra įvedamas į veleno 30 laipsnių artroskopą 4.2 mm skersmens. Prijunkite artroskopinės kamera ir šviesos vadovą ir drėkinimo sistema. Tai geriau naudoti priverstinio ottochnuyu laistymo sistema su ritininiu siurbliu, kuris leidžia kontroliuoti ir palaikyti pastovią optimalią vidaus spaudimas (100-150 mm vandens stulpelio).

Po įvedimo artroskopą į bendrą ertmę veikti priekinė požiūrį. Savo projekcijos skalpelio padaryti perveriant odos pjūvis ir pagal artroskopinę kontrolės (ji yra geriau naudoti 70 laipsnių artroskopo) į bendrą sukimosi-pritaikymo judėjimo yra įvedamas TROCAR Kasykloje artroskopą link kūno vidurio linijai bent iš 45 "kampu į priekį (kaukolės kryptis) ir 30 ° į sagitaliniu plokštumoje (vidinėje pusėje). Panašiai veikti posterolateral prieigą, kuris yra prijungtas prie veleno kompresorinio vamzdyno skysčio srautą. Po to, kai visi trys sukurti pasiekia klubo sąnario ertmę tikrinti tris keičiamus veleno naudojant 30 laipsnių ir 70 laipsnių optika. Naudojant 70 laipsnių artroskopą patogu Okuliarų gūžduobinį periferinė dalis į Gūžduobė apačioje ir šlaunikaulio galvos, taip pat gilių kišenių į Gūžduobė ir apvalaus raiščio. Kai naudojant 30 laipsnių optika, geriau priimtas centrinę dalį Gūžduobė ir šlaunikaulio galvos ir viršutinės dalies į Gūžduobė.

Klubo sąnario ertmės peržiūra prasideda patikrinus duobutį ir jo vietą esančią riebalų talpą, apsuptą puslunarinio kremzlės.

Su artroskopą pirmyn į ertmę pažangos yra ryškinamos iš šlaunikaulio galvos krūva; Jūs galite žiūrėti ir šoninis raištis, tačiau ne visais atvejais, nes jos plaušeliai yra dažnai austi į bendrą kapsulę. Artroskopą sukasi pagal laikrodžio rodyklę, apsilankymą priekinio krašto į Gūžduobė lūpą ir iš klubinės-šlaunikaulio raiščio spindulių (Y formos ryšulį Bigelow), ji yra tvirtai prilipusios prie priekinės dalių sąnario kapsulės per šlaunikaulio kaklo viršuje. Toliau pasukti artroskopą, keletas traukdami jį atgal, patikrinkite viršutinį vidurinioji dalis Pusmēnessveidīgs paviršiaus ir iš Gūžduobė lūpą. Kaip mes judėti į priekį per artroskopą peržiūros bendrą erdvę tampa prieinama galinio lūpų departamentas Gūžduobė ir atskirti su savo kiškio sėdimojo šlaunies raištis.

Kartais, užpakalinėje dalyje, naudojant užpakalinę požiūris ir 70 laipsnių optika, tai yra įmanoma, vizualizuoti krūva Weitbrecht, einanti nuo sąnario kapsulės į galvą ir caudineural skyriaus šlaunikaulio kaklo į paplokščias krypties forma.

Artroskopo progresavimas žemyn, nusileidžiant į šlaunikaulio kaklą, tiriant zondą orbicularis - žiedinį žiedą, sudarančią pagalvėlę aplink šlaunikaulio kaklą.

Jos pluoštai nepritvirtinti prie kaulo ir nelygumai, kai šlaunys yra vidinėje sukimosi padėtyje. Jų įtempimas aplink šlaunikaulio kaklą gali būti klaidingas dėl vertikalios lūpos. Norėdami to išvengti, klubui reikia suteikti išorinę sukimosi padėtį, kuri leidžia orbicularis zonos pluoštui atsipalaiduoti ir pasitraukti nuo šlaunikaulio kaklo. Šiuo atveju iš arbi culiarinių skaidulų, atsipalaidavę, išsikiša sinovijos villi, aiškiai jas diferencijuodama iš vertikalios lūpos.

Asistentas chirurgas, pakaitomis naudojant išorinį ir vidinį sukimą klubo, suteikia norimą padėtį šlaunikaulio galvos, suteikti geresnę vizualizaciją visuose skyriuose ir SĄNARINIŲ paviršių šlaunikaulio galvos.

Kadangi minkštųjų sąnario audinių, jo raumenų, sąnarių-ligamentinių aparatų buvo anksčiau ištempta ir atsipalaidavusi, specialios pastangos nėra reikalingos, norint ištiesti sąnarį iš padėjėjo.

Kai veiklos etapas klubo sąnario artroskopija naudojant artroskopinės instrumentai skersmuo nuo 2 iki 3,5 mm, o skustuvas, kurio skersmuo 2,4 mm antgalį pašalinti viduje veikiančioms institucijoms, sąaugų ir iškirpimas gydymo zonas pažeistus kremzles.

Baigus artroskopijos, po to, kai patikslinti šlaunikaulio ir pertvarkymas ertmę, likęs skystis buvo pripūtimo iš bendros ertmės ir yra įvedamas bupivakaino + 0,25% epinefrino tirpalą organiniame tirpiklyje 10-15 ml suma, pašalinti su sriegiais strypai. Dėl artroskopinės srityje priartėja siūlai, nuplaunami po 5-7 dienų, o aseptinio padažu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Šlaunikaulio sąnario artroskopijos indikacijos ir kontraindikacijos

Indikacijos terapines ir diagnostikos artroskopijos: į vidaus organų buvimo, kenkia, kad Gūžduobė, labrum osteoartrito, sužalojimas sąnario kremzlės, duobutės nekrozcs šlaunikaulio galvos apvalios raiščių plyšimo, lėtinio sinovito, sąnarių nestabilumo, sepsinio artrito, po anksčiau atliktų artroplastiką iš klubo sąnario A operacijos dėl klubo sąnario istorija.

Tipiškiausia artroskopijos kontraindikacija yra klubo sąnario ankilozė. Su šia patologija neįmanoma išplėsti intraartikuliarinės erdvės, kuri sukuria kliūtį įrankių įvedimui į sąnarių ertmę. Dėl įprastos kaulų anatomijos ar aplinkinių minkštųjų audinių, dėl ankstesnio sužalojimo ar operacijos, reikšmingi anomalijos taip pat neleidžia atlikti artroskopijos.

Sunkus nutukimas yra santykinė kontraindikacija prie klubo sąnario artroskopijos. Esant labai minkštųjų audinių tankumui, net ir su ilgais instrumentais, neįmanoma pasiekti sąnario ertmės.

Ligos, pasireiškusios klubo sąnario sunaikinimu, taip pat laikomos kontraindikacijais į artroskopiją.

Galimos sąnario arterijos sąnario komplikacijos ir atsargumo priemonės

• Intraostikuliarinė infekcija (artroskopinės žaizdos nudegimas, koksitas, sepsis ).
• Operacijos metu, siekiant užkirsti kelią nusiraminimui pooperaciniu laikotarpiu, privalote griežtai laikytis aseptikos ir antiseptikų taisyklių.
• Priešoperaciniu ir ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu galima nustatyti plačiu spektro antibiotikus.
• Žarnų kremzlės pažeidimas įvedant artroskopinius instrumentus.
• Siekiant išvengti šios komplikacijos, būtina įterpti instrumentus į klubo sąnario ertmę be staigių judesių ir pastangų.
• Laikinas skausmo sindromas.
• Nutraukus skausmą ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu (pirmąją dieną), skiriami narkotiniai analgetikai.
• Ateityje pacientams parodomi priešuždegiminiai nesteroidiniai vaistai 5-7 dienas.
• Artroskopijos metu yra rizika, kad bus pažeisti artroskopiniai instrumentai, todėl reikia pašalinti pašalinį kūną iš jungties ertmės.
• Siekiant užkirsti kelią šiai komplikacijai, būtina užtikrinti pakankamą jungties vietos ištempimą - iki 10-15 mm.
• Jeigu žala buvo suformuota nemokamą svetimkūnis sąnario, tai yra labai svarbu išlaikyti bendrą poziciją nepakitusi, taip, kad nebūtų pamiršti fragmento nutrūkęs ir galės kuo greičiau užfiksuoti ir išimti apkabą.
• Neurovazinių jungčių ir kapsulinių-raiščių aparatų traukos pažeidimas.
• Siekiant išvengti šios komplikacijos, reikėtų vengti dėmesio atkreipti dėmesį. Prieš operaciją pacientas 15-20 minučių stovi ant operacinės stalo su minimaliu dėmesiu.
• Skysčio ekstravasacija.
• Siekiant užtikrinti, kad plovimo skystis nepatektų į poodį, reikia laikytis šių taisyklių:
  • neleiskite slėgio plovimo sistemoje pakilti virš normalaus lygio;
  • uždarykite skysčio tiekimą skalbimo sistemai, atsitiktinai išėję iš artroskopo galo iš jungties ertmės.

Pooperacinė pacientų reabilitacija po klubo sąnario artroskopijos

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu svarbu pacientui suteikti tinkamą anesteziją. Skausmo pojūčio intensyvumas priklauso nuo specifinės patologijos ir chirurginės intervencijos, atliekamos klubo sąnario artroskopijos metu, kiekio. Pavyzdžiui, pašalinus laisvas intraartikuliarines kūno dalis, skausmas po operacijos pacientui praktiškai neveikia, diskomfortas po operacijos yra daug mažesnis nei anksčiau. Ir atvirkščiai, po abrazyvinės artroplastijos, kai kremzlių pažeidimas iš karto po operacijos, pacientas patiria skausmą intensyvesnio pobūdžio. Pirmąją dieną po operacijos skausmui malšinti pateikta narkotinių analgetikų, vėliau nustatytos NVNU 5-7 dienas pacientai (ketoprofenas po 100 mg 2-3 kartus per parą).

Iš karto po artroskopinės operacijos, klubo sąnario srityje uždedamas ledo maišas. Tuo pat metu organizmo bandymai išlaikyti šilumą, sumažinant paviršinius odos indus, sumažina kapiliarų pralaidumą ir sumažina kraujavimą. Tai keičia biologinį audinių atsaką į traumą, mažina uždegimą, edemą ir skausmą. Ledą pirmą dieną, o kartais ir per 2-3 dienas - 15-20 minučių kas 3 valandas.

Pakeiskite tvarsčius, atliktus kitą dieną po operacijos. Padažai gaminami kas antrą dieną. Septynias dienas po operacijos, nuimamos siūlės. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu pacientams leidžiama sėdėti. Taip yra dėl to, kad, lenkdamas klubo sąnarį, kapsulė atpalaiduoja, todėl pacientai jaučiasi patogiau sėdėti. Pasivaikščiokite naudodamiesi ramentais, rekomenduojame per pirmąsias 2 dienas po operacijos, bet be apkrovos ant veikiamos galinės dalies. Funkcinis atstatomasis gydymas prasideda nuo antrosios dienos po operacijos. Reabilitacijos programa yra individuali kiekvienam pacientui, tai priklauso nuo patologijos ir chirurginės intervencijos dydžio.