Begalinis galvos skausmas

Plotis galvos skausmas - pagrindinis forma Galvos skausmas, pasireiškia priepuoliai yra labai stiprus skausmas griežtai vienašališkai Orbita, supraorbital, laiko arba sumaišyti lokalizacija, trunkantis 15-180 minučių, atsiranda kasdien su kartą per 2 dienas iki aštuonių kartų per dieną dažniu. Išpuolių ant šono skausmas lydimas vienu ar daugiau iš šių simptomų: junginės injekcija, ašarojimas, nosies užgulimas, rinorėjos, prakaitavimas kaktos ir veido, miozė, ptozė, vokų. Klinikinė įvaizdis yra lemiamas diagnozės kriterijus. Norėdami sustabdyti užpuolimą, naudokite įkvėpus deguonies, triptanų, ergotamino ar jų derinio. Siekiant užkirsti kelią išpopuliarėjantiems verapamilui, metigesidui, ličio valproatui arba jų deriniui.

Populiacijos klasterio galvos skausmas yra mažas - 0,5-1%. Vyrai kenčia 3-4 kartus dažniau nei moterys, ligos debiutas įvyksta per 20-40 metų. 5% pacientų liga yra paveldima.

JAV dažnumas yra 0,4%. Daugeliu atvejų kaklo galvos skausmas yra epizodinių traukulių pobūdis; klasterio laikotarpiu 1-3 mėnesius pacientas kasdien traukia (iš vienos ar daugiau) pleiskanos galvos skausmą, tada ilgalaikis remisijos pasireiškia nuo kelių mėnesių iki kelerių metų. Kai kuriems pacientams klasterinis galvos skausmas pasireiškia be remisijos laikotarpių.

Klasterio galvos patofiziologija nėra visiškai suprantama, tačiau jos periodiškumas rodo hipotalamines disfunkcijas. Alkoholio vartojimas sukelia galvos skausmo ataką klasterio laikotarpiu, bet ne remisijos metu.

Sinonimai - sija migrenos (Anglų klasterio - šviesų.), Histamino galvos skausmai, Horton sindromas, migrena neuralgija Harris, krumplynas neuralgija, galvos rodonalgia eritroprozopalgiya Bing.

[1]

Kas sukelia galvos skausmą?

Parodyta, kad klasterio laikotarpis (įskaitant pirmąjį "pluoštas") gali pasireikšti po įprastų į paros ritmo pažeidimo: organizmo paros ritmo sutrikimo su oro kelionių, nemigo naktį, dienos grafiką, ir tt Per skausmo "sijos", taip pat kaip ir lėtinio forma. Galvos skausmo sutrikimus gali sukelti alkoholis, histaminas ar nitroglicerinas. Yra glaudus asfaltbendrovių galvos skausmo ir naktinio miego atakų asociacija: šios formos cefalalgijos laikomos privalomomis nakties atakomis. Įdomu tai, kad perleidimo laikotarpiu nė vienas iš provokatorių negali sukelti skausmo galvos skausmo.

Bundle headache simptomai

Būdingiausios savybės galvos skausmas sijos - jos nepakeliamas charakteris, kartojama kartojimas per dieną ir naktį, ryškios vegetacinės apraiškomis veido, taip pat ligos natūra - skausmingas atakas išvaizda serijinės, arba "Rinkiniai". Sijos trukmė yra nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių, o aiškiai pažymėta remisija trunka nuo kelių mėnesių iki kelių metų (vidutiniškai 2-3 metai). 10-15% ligonių pastebi lėtinį mąstymą be remisijos, 27% išryškėja tik viena galvos skausmo epizodika. Daugeliui pacientų būdinga paūmėjimų sezoniškumas: pavasarį ir rudenį. Skirtingai nuo pacientų, sergančių migrena, pacientas, turintis klasterio galvos skausmą, nesijaučia kaip miegas ar atsiskyrė ramioje tamsioje patalpoje, jis yra susijaudinęs ir neramus keliaudamas į kambarį.

Skausmas dažniau lokalizuojasi aplink akis, į priekį, laikinai ar keliose srityse, tačiau jis gali plisti į kitas galvos dalis. Dėl nepakenčiamo skausmo daugeliui pacientų per ataką būna motorinio nerimo, agresijos ir sujaudinimo, ir yra žinoma, kad bando nusižudyti, kai atsiranda pūslelio galvos skausmas. Skausmingo "ryšulio" metu skausmas visada būna iš tos pačios pusės. Autonominiai simptomai, įskaitant nosies užgulimą, rinorėją, ašaravimą, veido paraudimą ir Hornerio sindromą, yra pažymėti toje pačioje pusėje kaip ir galvos skausmas.

Pacientams, sergantiems kaklo galvos skausmais, dažnai pastebimas vadinamasis "liūto ir pelės" sindromas. Taigi, vyrai su šia forma Galvos skausmas paprastai turi savitą išvaizdą: Atletiškas vyriškas kūno sudėjimą sutirštinto su telangiectasias ir sunkių veido raukšles odos - "liūtas veido". Tuo pat metu jiems būdingas vidinis kietumas, neryškumas, jiems dažnai sunku priimti sprendimus ("pelės širdis").

Klinikinės veislės susiaurėjęs galvos skausmas

Dažniausiai pastebėta epizodinė spindulių galvos skausmo forma, rečiau - lėtinė, kai remisijos arba visiškai nėra, arba neviršija 1 mėnesio. Lėtinė paketų galvos skausmas (10-15% atvejų) gali pasireikšti de novo arba atsirasti iš epizodinės formos. Kai kuriuose pacientuose pastebimas perėjimas nuo lėtinės iki epizodinės formos. Kai kurie pacientai apibūdino šviesos spindulių galvos skausmą ir trigeminalinę neuralgiją.

[2], [3], [4], [5]

Galvos skausmo diagnozė

Iš "šviesų galvos skausmas" Diagnozė yra grindžiama tipiškas klinikinis vaizdas (griežtai vienašališkai skausmas, veido ir galvos pusėje, lydimas autonominių apraiškų ant jo veido. Ašarojimas, rinorėja, ir tt) ir tipiškas ligos eiga (nuo skausmingų laikotarpių kaitos ", sijos", su šviesa intervalai, remisijos). Papildomi kriterijai šviesos galvos skausmas - jos nepakeliamas simbolis ir variklio stimuliacija, taip pat traukulių atsiradimo per naktį. Tradiciniai tyrimo metodai (EEG, MRI, echoskopija) neinformatyvūs. Toliau pateikiami šviesos galvos skausmo diagnostiniai kriterijai.

3.1. Spindulys (klasterinis) galvos skausmas (ICG-4)

• A. Mažiausiai penkios konfiskacijos, atitinkančios BD kriterijus.
• B. Intensyvus arba labai intensyvus vienašalis skausmas orbitoje, supraorbitantinėje ir (arba) lokalizuotoje vietoje be gydymo 15-180 min.
• C. Galvos skausmui kartu būdingas bent vienas iš šių simptomų:
  • Konjunktyvo ir / arba ašarojimo įkvėpimas;
  • nosies užgulimas ir (arba) rinorėja;
  • akių vokų patinimas;
  • kaktos ir veido prakaitavimas;
  • miozė ir / arba ptozė;
  • nerimo jausmas (negalėjimas atsigaivinti) arba susijaudinimas.
• D. Traukulių dažnis - nuo karto kas dvi dienas iki aštuonių kartų per dieną.
• E. Nesusijusi su kitomis ligomis (anomalijomis).

Klasterio galvos skausmas yra atskirti nuo kitų sindromų su vienpusis galvos skausmas ir autonominis komponentų, visų pirma su chroniško paroksizminio pusės su dažniau (> 5 dienų) ir trumpesnis (paprastai keletą minučių) atakų ir pastovus hemikranijos, pasižymi ilgais vienpusis galvos skausmas su persidengus trumpų epizodų daugiau intensyvaus skausmo. Šių dviejų tipų galvos skausmas, priešingai daugybinio galvos skausmo ir migrenos profilaktikai, indometacino yra veiksminga mažinant, bet tuo pačiu metu reaguoja silpnai kitais NVNU.

[6], [7]

Pūlinio galvos gydymas

Ūmus atakų galvos skausmas šviesos gali būti sutrumpinta parenteraliai narkotikų triptanovoy grupės arba dihidroergotaminą, o taip pat inhaliacijos 100% O2. Kadangi klasterio galvos skausmas dėl krūtų dažnumo ir intensyvumo žymiai sumažina darbo pajėgumą, pacientai rodo profilaktinį vaistų vartojimą. Pavyzdžiui, vienkartinė dozė prednizono žodžiu (60 mg), siekiant užtikrinti, greita apsaugą ir tuo pačiu poveikis yra ne pasireiškia profilaktinių preparatai su lėtesniu pradeda veikti (verapamilio, ličio, methysergide, valproatas, topiramato).

Skausmingos "spinduliuotės" metu pacientai turėtų vengti galimų provokacinių veiksnių: nevartoti alkoholio ir vazodilatatorių, stebėti miego atsibudimą. Didinant galvos skausmo priepuolius, taip pat migrenos priepuolius, didžiausią įtaką daro triptanai (sumatriptanas, eletriptanas, zolmitriptanas ir kt.). Atsižvelgiant į dažnius išpuolius su galvos skausmu (daugiau nei vieną kartą per dieną) ir šalutinių poveikių galimybę, vartojant triptanus, reikia būti atsargiems: neviršykite leidžiamos dienos vaistų dozės.

Pagrindiniai galvos skausmo gydymo būdai

• Ataka gydymas (nutraukiamas gydymas):
  • įkvėpus deguonį;
  • triptanai;
  • lidokainas intranazaliai.
• Užpuolimo prevencija:
  • verapamilio (80-240 mg / parą);
  • ličio karbonatas (300-900 mg / parą);
  • valproinės rūgšties (600-2000 mg per parą);
  • Topiramatas (50-100 mg per parą);
  • gabapentinas (1800 2,400 mg per parą).
• Chirurginis gydymas:
  • trijų galaktikos ganglijų radijo dažnio termokoaguliacija;
  • RF rhizotomy:
  • mikrovaskulinė dekompresija;
  • Neurostimuliacija.

Esant epizodinei forma ir santykinai paprastam tekėjimui, ličio karbonatas ir verapamilas gerai veikia, jei reikia, šių vaistų derinys yra įmanomas. Su sunkesne srovė (daugiau nei 5 kartus per dieną, ilgesnė skausmo spindulio trukmė - daugiau kaip 2 mėnesiai), vartojama prieštraukulinių ir gabapentino.

Sunkumas yra lėtinės formos kaklo galvos gydymas. Jei šie metodai yra neefektyvūs lėtinės formos, gali būti naudojami gliukokortikoidai. Kartu su chirurginių metodų atsparus kitokia lėtinių formų terapija šviesos galvos skausmas gydymui taikomi neurostimuliacinė metodus: giliai stimuliacija užpakalinės pagumburio regioną ir pakaušio didelį stimuliaciją Vagus nervo (Shoenen, 2007). Remiantis pirmuosius kelis Europoje atliktus tyrimus, remisijos trukmė po hipotalaminio neurostimuliavimo gali siekti 9 mėnesius. Dėl šių intervencijų ir komplikacijų, kruopščiai atrinkti pacientams šio tipo gydymo galimybės invazinės pobūdžio. Šiuo metu vyksta neurostimuliavimo pacientų, turinčių susiaurėjusios galvos skausmą, atrankos kriterijai.