Epidemijos letroginis encefalitas Economome (encefalitas A): priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Epidemija encefalitas mieguistas ekonomika (encefalitas A), pirmą kartą buvo registruota 1915 in adresu Verdun armijoje ir aprašyta 1917 pagal Vienos neurologas ekonomikai.

Tų metų liga buvo epidemijų, kurios plito daugelyje pasaulio šalių, forma. Vėlesniais metais visi ligos atvejai išliko sporadiški. Šiuo metu ligos tipinė forma beveik niekada nebuvo patenkinta.

Epidemijos priežastis - letarginis encefalitas

Epideminio encefalito sukėlėjas iki šiol nebuvo aptiktas. Liga nėra labai užkrečiama.

Epideminio mieguistumo encefalito simptomai

Klinikiniu ir patomorfologiniu požiūriu epideminį encefalitą galima suskirstyti į 2 etapus - ūminę ir lėtinę. Ūminis stadija būdinga uždegimo simptomais. Lėtinis etapas turi laipsniškai degeneracinį pobūdį. Ūminės ir lėtinės epideminio encefalito stadijos atskiriamos nuo kelių mėnesių iki 5-10 metų.

Klinikinė epideminio encefalito forma ūminėje stadijoje prasideda kūno temperatūros padidėjimu iki 38-39 ° C. Yra lengvas galvos skausmas, vėmimas, raumenų skausmas, bendro silpnumo jausmas ir kiti simptomai, susiję su ūminėmis infekcinėmis ligomis. Galbūt viršutinių kvėpavimo takų katara. Karščiavimo laikotarpis trunka apie 2 savaites. Per šį laikotarpį atsiranda neurologiniai simptomai. Iš pirmo žvilgsnio yra šios ligos patologomoninės miego sutrikimų, išreikštų patologiniu mieguistumu. Pacientas gali būti pažadintas, bet jis nedelsdamas užmiega ir bet kurioje padėtyje ir situacijoje, kuri nėra tinkama miegui. Pernelyg didelis, neprilygstamas miegas gali trukti 2-3 savaites, o kartais ir daugiau. Šiek tiek rečiau yra patologinė nemiga, kai pacientas negali užmigti nei dieną, nei naktį. Galbūt normalus miego ir pabudimo perversmas. Nemiga dažnai pakeičia patologinį mieguistumą arba prieš jį.

Antroji būdinga akustinės būklės ypatybė yra didelių ir mažų elementų branduolių, skirtų akių judesio, o rečiau - nutekėjimo nervų, nugalėjimas. Apatinio judesio nervas niekada visiškai neįtrauktas į procesą: trikdo atskirų raumenų funkcijas, kurias jis nervina. Įmanoma Ptosis (vieno ar abiejų), diplopija, anisocoria, žvilgsnis paralyžius (paprastai vertikali), iš vyzdžio reaguojant su suartėjimo ir apgyvendinimo nebuvimas, kai gyvas atsakas į šviesos (atvirkštinės sindromas Argyll Robertson). Skundai dėl neryškios matymo dėl apgyvendinimo ar diplopijos yra dažni.

Miego sutrikimai ir akių judėjimo sutrikimai yra klasikinė epideminio encefalito forma (padidėjusi akių vėmimas), aprašytą "Economos". Tačiau esant ūminei stadijai yra kitų neurologinių pasireiškimų. Šiek tiek rečiau nei akių motorikos sutrikimai, vestibuliariniai sutrikimai pasireiškia svaiguliu, kartu su pykinimu ir vėmimu. Neurologiniame būsenoje nustatomas horizontalus ir sukimasis nistagmas. Vestibuliniai sutrikimai atsiranda dėl žaizdos vestibuliarinio nervo branduolių. Dažnai pastebimi vegetatyviniai simptomai.

Ekstrapiramidiniai simptomai, būdingi lėtinio etape epidemijos encefalito, dažnai pažymima ūminės stadijos. Jie gali pasireikšti giperkinezami (choreoatetozė, mioklonusas, atetozė, Blefarospazmas, akių spazmas), rečiau - nejudrumo-standus sindromą (akinesia, amimia, raumenų rigidiškumas, polinkį katatonija). Aprašyta pasireiškimas gumburo, ir smegenėlių hydrocephalic sindromai, ir sutrikimai pogumburio. Ūmaus etapas gali lydėti sunkių psychosensory sutrikimų (pokytis formų ir spalvų aplinkinių objektų, regos, uoslės, klausos haliucinacijos suvokimo). Sunkiais atvejais epidemijos encefalito atsirasti dažnio ir kvėpavimo ritmo sutrikimai, širdies ir kraujagyslių funkciją, kvėpavimo raumenų mioklonusas, hipertermija, sąmonės sutrikimai (koma). Galimas mirties priežastis dėl širdies ir kvėpavimo nepakankamumo.

Šiuolaikinėmis sąlygomis epideminis encefalitas yra netipiškas, dažniausiai netoleruojantis, imituojantis ūminę kvėpavimo takų infekciją. Jo fone gali būti trumpalaikės miego sutrikimai (nemiga arba mieguistumas), diplopija epizodai, sutrikusi vegetacinės, hiperkinezija (erkių veido ir kaklo raumenis), išreikštas nežymiai trumpalaikis motorinė sutrikimų. Izoliuotas, kaip atskiros, vestibulinės, narkolepsija, epileptiform formos epidemija žagsulys (kartais įvyksta per kelias dienas mioklonine traukuliai diafragma raumenų).

Daugumoje pacientų smegenų skystyje daugumoje pacientų pastebimas šiek tiek baltymų ir gliukozės padidėjimas pleocitozės (dažniausiai limfocitinės, 40 ląstelių viename μl) koncentracijai. Kraujyje nustatyta, kad leukocitozė padidėja limfocitų ir eozinofilų kiekio, o ESR padidėja. Apibendrinti pokyčiai atskleidžiami EEG; lėtas aktyvumas yra išreikštas.

Epidemijos mieguistumo encefalito eiga

Ūminė epideminio encefalito būklė gali trukti nuo 2-4 dienų iki 4 mėnesių. Kartais jis baigiasi visiškai atsigavus. Mirtinas rezultatas užfiksuotas 30% atvejų. 35-50% pacientų ūminė stadija tampa lėtinė. Dažnai simptomai, būdingi lėtinės stadijos, atsiranda be prieš tai aiškiai išreikšto ūmios stadijos. Iki liekamųjų simptomų ir sindromų Atlikus ūminio etapą epidemijos encefalito yra galvos skausmas, nuolatinis nemiga, iš miego ritmą iškrypimas, asthenoneurotic sindromą, depresiją, konvergencijos stoka, lengvai ptozė. Vaikams dažnai būdingi hipotalaminiai sutrikimai (endokrininės-metabolinės sutrikimai), psichikos ir pobūdžio pokyčiai, sumažėjęs intelektas.

Pagrindinis klinikinis chroniško etapo pasireiškimas yra parkinsonizmo sindromas. Būdingas lėtumas ir skurdo judėjimo, amimia, monotoniška malovyrazitelnoe neaiški kalba, Pro-, ir latero retropulsion, polinkis konservavimo perteikta pozos praradimo draugiškas, individualizuoti motorikos judesiai (aheyrokinez), paradoksalu Kinesis. Jie atkreipia dėmesį į tai, kad prarado susidomėjimą aplinka, psichinių procesų lėtumu, įniršimu. Variklio sutrikimai vaidina svarbų vaidmenį pažeidimai tonas, paprastai difuziškai padidėjęs plastiko tipo (ekstrapiramidiniai standumo) į lenkiamieji ir tiesėjų į, pažymėjo, kad "įrankius" fenomeną. Oligo- ir bradikinezija kartu su būdingu ritminiu hiperkinezija Fine drebulys rankose (į "Monetų skaičiavimo" tipo). Hiperkinezija į lėtinį etape epidemijos encefalito gali pasireikšti kaip mėšlungis, mėšlungis žvilgsnio (oculogyric krizių). Būdingas Parkinsono sekrecijos ir vazomotoriniams sutrikimų (seilėtekis, Zatłuszczenie odos, išbėrimą).

Kartu su Parkinsono liga sindromas, gali sukurti endokrininių sutrikimų, nes adiposogenital distrofija, infantilumą, menstruacijų pažeidimų, nutukimo ir kacheksijos, hipertirozės, necukrinis diabetas. Paprastai egzistuoja ir nuolat keičiasi charakterio, emocinio-valorumo sfera. Psichikos pokyčiai yra ypač ryškus vaikų (padidėjęs Erotyzm, agresyvumas, antisocialinį elgesį, skausmingas tikslumą, vakare išpuolių sujaudinimas). Retai lėtinė etapas patenkinti epileptiform sindromo, traukuliai, nenormalus miego (narkolepsija) ir katapleksijos.

Epidemijos mieguistumo encefalito diagnozė

Epidemiologinio encefalito diagnozė ūminėje stadijoje yra gana sudėtinga. Diagnozės pagrindas yra įvairios miego sutrikimo formos, kartu su psichosensoriniais sutrikimais ir akimoto nervų branduolių nugaros simptomais. Ypač svarbu, kad šie simptomai būtų atsiradę dėl padidėjusios kūno temperatūros ir "neaiškios" infekcinės ligos.

Būtina atskirti ūminę epideminio encefalito būklę nuo serozinio meningito. Pastaraisiais metais, naudojant smegenų MR, galima patvirtinti epideminio encefalito diagnozę su patologiniais pokyčiais bazinėse ganglijose. Tačiau specifinis virusas dar nebuvo nustatytas.

Lėtinės epidemijos encefalito stadijos diagnozė yra mažiau sunki. Diagnozė pagrįsta būdingu parkinsonizmo sindromu, centrinio genezės endokrininiais sutrikimais, psichikos pokyčiais. Svarbus yra šių sutrikimų progresinis pobūdis, ypač kartu su kai kuriais likusiais ūminės stadijos reiškiniais (ptoze, konvergencijos ir apgyvendinimo nepakankamumu).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Prognozė

Kursas yra ilgas, progresuojantis. Parkinsonizmo simptomai palaipsniui didėja, nors tam tikrą laiką jie gali stabilizuotis. Atsigavimo prognozė yra bloga. Mirtis paprastai būna dėl tarpusavyje susijusių ligų ar išsekimo.

[10], [11], [12], [13], [14],