Trofinės opos

Trofinė opa (ulcus) yra odos ar gleivinės defektas, pasižymintis lėtiniu kūnu, kuris neturi tendencijos spontaniškai gydyti ar pasikartoti. Tarp daugybės apatinių galūnių grybelinės-nekrozinės ligos, dėl jų plačios paplitimo ir gydymo sudėtingumo, trofinės opos užima ypatingą vietą. "Blauzdos spazmai yra tikras chirurgų kryžius dėl jų didžiulio atkaklumo ir gydymo sunkumų", - rašė SI. Spasokukotsky praėjusio amžiaus pradžioje. Tačiau iki šios dienos ši problema neprarado savo aktualumo.

Europoje ir Šiaurės Amerikoje tik apatinių galūnių venų opoms kyla mažiausiai 0,8-1,5% gyventojų, o amžiaus grupėje nuo 65 metų dažnis siekia 3,6%. Su opų gydymu susijusios išlaidos sudaro 1-2% šių valstybių sveikatos biudžeto. Pastovus, ilgalaikis ligos eigą, komplikacijų vystymasis dažnai sukelia neįgalumą. Negalia nustatoma 10-67% pacientų, turinčių apatinių galūnių opų.

Dėl opų susidarymo turėtų būti pasakyta tuo atveju, jei odos defektas nesveiko šešias savaites ar ilgiau. Daugelio opų formavimo patogenezė nėra pakankamai ištirta, nors jau daug išmokta. Vienas iš pagrindinių vienetų apsvarstyti savo kraujotakos sutrikimai audinių kaip šių priežasčių rezultatas: kraujo tėkmės ir deguonies pristatymo mažinimo manevravimas kraujo, sutrikimų venų ir limfos drenažas, medžiagų apykaitos ir medžiagų apykaitos sutrikimų, infekcinių, autoimuninių procesų ir kt.

Trofinės opos daugiau kaip 95% atvejų yra apatinės galūnės. Jų išvaizda ant viršutinių galūnių, kamieno ir galvos atsiranda daug rečiau ir paprastai nėra susijusi su kraujagyslių ligomis. Odos trofinė opa nėra savarankiška patologinė būklė, bet sudėtinga įvairių (daugiau kaip 300) ligų ir sindromų. Išopėjimo priežastis gali būti įgimta veislė ar įsigijo kraujagyslių ligos, traumos, infekcijos, sisteminės ligos, ir kitų veiksnių, kurie dažnai yra labai sunku organizuoti dėl didžiulio skaičiaus ligų ir būklių, kurie veda į opa plėtros poveikis. Toliau pateikiama pagrindinių odos opų sindromo ligų klasifikacija.

Kas sukelia trofines opos?

Dažniausiai pasireiškia varikozės nepakankamumas, po kurio vyksta arterinis nepakankamumas, neuropatija, cukrinis diabetas. Rizikos veiksniai - sėsmingas gyvenimo būdas, trauma, išsekimas.

Po giliųjų venų trombozės, paviršinių arba perforuojančių venų vožtuvų sutrikimų atsiranda trofinių opų varikozė. Su venine hipertenzija kapiliarai tampa spiraliniai, jų pralaidumas didelėms molekulėms didėja, o fibrinas patenka į perivaskulinę erdvę. Dėl to sutrinka deguonies ir maistinių medžiagų difuzija, kuri prisideda prie išemijos ir nekrozės. Mažos traumos (mėlynės ir įbrėžimai) ir kontaktinis dermatitas sukelia opų formavimąsi.

Neurotrofinės opos (diabetinė pėda) atsiranda dėl išemijos kartu su sensorine neuropatija. Dėl nenormalaus slėgio pasiskirstymo pėdoje, kaulų čiulpai yra suformuoti ant kaulų protuberances, kurie vėliau išgydo ir greitai užsikrečia.

Be to, labai svarbus paveldimas veiksnys. Paprastai pusę pacientų, sergančių trofinėmis kojų opijomis, taip pat kenčia artimi giminaičiai. Gali būti, kad jungiamojo audinio silpnumas ir jo formuojamų venų vožtuvų vožtuvai yra paveldimi.

Mišrios trofinės opos

Mišrios trofinės opos - kelių etiologinių veiksnių įtakos opų progresavimui rezultatas. Jie sudaro ne mažiau kaip 15% visų opų apatinių galūnių defektų. Dažniausiai pasitaikantys variantai jungia arterijų ir venų, arterijų ir diabetinės neuropatijos patologiją, venų patologiją ir sunkų kraujotakos nepakankamumą.

Diagnozuojant mišrias opus pirmiausia reikia nustatyti kiekvieno etiologinio faktoriaus vaidmenį, nustatyti prioritetinę patologiją. Gydymas turėtų būti nukreiptas ištaisyti visus patogenezinius ryšius, kurie sudaro odos opa. Esant arterijos patologijai, arterinio nepakankamumo laipsnio nustatymas laikomas lemiamu chirurginės taktikos nustatymo veiksniu, atsižvelgiant į tikrąjį ar galimą galūnių praradimo pavojų.

Sergant sunkiu širdies nepakankamumu, trofinės opos dažniausiai vystosi abiem galaktikomis, yra daugybė, ekstensyvios, gausiai išsiskiriančios. Tokios opos opos dažniausiai veikia senyvus ir senyvus pacientus. Realias tokių opų gydymo perspektyvas galima įvertinti tik kompensuojant kraujotakos nepakankamumą ir pašalinant edemą. Atsižvelgiant į didelę tūrio audinio pažeidimai galūnių besivystančių tarp sunkiųjų kraujotakos nepakankamumo kartu su lėtinio venų nepakankamumo ar arterijų nepakankamumu tokio opos požiūriu labai mažo gijimo. Daugeliu atvejų sėkmė turėtų būti laikoma uždegiminio proceso pašalinimu, eksudacijos sumažėjimu, žaizdos proceso perjungimu į II stadiją ir skausmo sindromo pašalinimu.

Ypač aktualūs yra mišriosios arterinės venų etiologijos trofinės opos, kurios dažniausiai nustatomos. Jie kelia tam tikrų diagnozavimo ir gydymo sunkumų.

Hipertenzinė-išeminė trofinė opa

Hipertenzinė-išeminė trofinė opa (Martorel) yra ne daugiau kaip 2% visų apatinių galūnių opinių nekrozinių pažeidimų. Tai pasireiškia pacientams, sergantiems sunkiomis arterinės hipertenzijos formomis dėl mažų arterijų kamienų hialinozės, esančios apatinių galūnių odoje. Šios etiologijos išsivystymas paprastai nustatomas 50-60 metų moterims.

Ilgalaikė hipertenzija veda prie arteriolių pralaimėjimo, dėl ko kraujotaka šioje odos srityje silpnėja. Su kraujo mikrocirkuliacijos pažeidimais, padidėjusi kraujagyslių membranos pralaidumas, vietinės mikrotromboso susidarymas, dėl kurio susidaro minkštųjų audinių nekrozė. Trofinė opa dažniausiai yra ant blauzdikaulio išorinio arba užpakalinio paviršiaus. Dažnai tai atsitinka simetriškose blauzdų srityse. Kiaulėms būdingas aštrus skausmas tiek poilsio, tiek palpacijos. Spengimas pradedamas formuojant violetinius papulius ar plokšteles, kurios vėliau virsta hemoragine bullai. Pirminiai odos elementai galiausiai išdžiūvo ir paverčiami sausa nekrozine šašlė, kurios metu patologiniame procese dalyvauja oda ir viršutiniai poodinio audinio sluoksniai. Perifokinis uždegimas paprastai nėra išreikštas.

Kai Troficzny opa Martorell hemodinamika žymaus sutrikimai pagrindinio arterinio kraujo srauto, patologinės venų venų virinant su grįžtamu šaldytuvu, apibrėžta kliniškai, su Doplerio ultragarso ir dvipusis nuskaitymas iš Nr Pastaba. Nustatyti teisingą diagnozę būtina pašalinti visus kitus priežastis, kuri gali sukelti į opa blauzdikaulio plėtros (diabetas, obliteruojančio trombinio ir aterosklerozė, lėtinis venų nepakankamumas, ir tt), su hipertenzija išimties.

Martorelio trofinė opa yra būdinga I etapo žaizdos proceso trukmei, jo atsparumui įvairiems vietinės ir bendrosios terapijos metodams bei priemonėms. Gydymas nėra labai perspektyvus be stabilaus BP stabilizavimo. Vietos terapijoje, esant sausai nekrozinei kopūnei, yra tinkamiausios hidrogelinės užpilduotos medžiagos. Su didelėmis trofinėmis opos, kurios yra II žaizdos proceso etape, nagrinėjamas klausimas dėl galimybės atlikti autodermoplastiką.

Piogeninės trofinės opos

Piogeninės trofinės opos atsiranda dėl nespecifinių gleivinių minkštųjų audinių ligų (piodermos, infekuotų žaizdų ir kt.) Pacientams iš socialiai nuskriaustų gyventojų grupių. Tokio tipo opos gali būti priskiriamos ir ilgalaikiai gijimo odos defektai, atsiradę po rudzio, karbunkulio, absceso ir flegmo komplikacijų. Jo klasikinis įsikūnijimas koloretalių opos yra daug paviršutiniškas pūliai židiniai turintys apvalios formos ir padengtas storu pūlingų žydėti išreiškė Okołoogniskowy uždegiminę reakciją. Svarbus diagnostikos kriterijus laikomas sisteminės uždegiminės reakcijos sindromu, kai nėra galūnių kraujagyslių sistemų ir kitų opų formavimo priežasčių nugaros požymių. Venų opų plėtros paprastai sukelti gramteigiamų kokų Staphylococcus aureus, Streptococcus padermės, daug mažiau -. Pseudomonas aeruginosa ir kitų gram-neigiamas lazdelės.

Piogeniniai trofiniai opos paprastai ilgai trunka ilgai. Pagrindiniai gydymo metodai - gydymas pūlingos chirurgijos židinyje antibakterinį gydymą (apsaugotas pusiau sintetiniams penicilinai (amoxiclav 625 mg 2 kartus per dieną), cefalosporinai II-III kartos et al.), Ir atkuriamosios vietos terapija. Esant dideliems odos defektams, oda yra plastifikuojama.

Po traumos sukeliančios trofinės opos

Posttrauminės trofinės opos yra gana nevienalytė chroniškų odos defektų grupė, atsirandanti po operacijos, įvairių mechaninių, terminių, radiacinių ir kitų odos pažeidimų. Pastaraisiais metais pacientams, sergantiems priklausomybe nuo narkotikų, padidėjo galūnių pooperacinio išplitimo atvejų skaičius. Būtina atskirti opos sukelia gan stipriu poveikiu trauminio agentas, sukelti sunkaus vietinio mikrocirkuliacijos sutrikimai, nuo opų, kad išsivysčiusiose po traumos prieš venų, arterijų ir kitų neurologinių ligų fone.

Pagrindinis gydymo metodas potrauminių opos - ekscizijos randų audinių Troficzny odos skiepijimui defekto. Norėdami uždaryti daugumą defektų, naudokite plastiką su vietiniais audiniais, kombinuotus metodus. Jei reikia, opų uždarymo ant atraminių paviršių galūnės, sąnarių, ir radiacijos opos atveju naudoti plastikinius polnosloynymi vascularized skiepūgliai, kurie yra naudojami, kurie dozuojami tempimo audinius sukamąjį odą ir fascijų sklendes, italų Odos plastiko, Filatov kamieninių transplantacijos nemokamą sklendes smulkiųjų kraujagyslių anastomozės.

Trofinės opos dėl piktybinių navikų fono

Trofinės opos piktybinių navikų fone yra aptinkamos maždaug 1-1,5% atvejų. Jie kyla iš paleidimo ir opų odos navikų (melanomos, bazalinių ląstelių karcinomos, ir kt.), Piktybinis auglys, minkštųjų audinių ir kaulų (krūties adenokarcinomos, fibrosarkomos, rabdomisarkomy osteosarkomos, ir tt), metastazių įvairių navikų odos ir poodinio limfinių mazgų. Pacientų, sergančių navikais vidaus organų ir leukemijos trofinių opų skaičius plėtoti kaip nekrozuojančiu vaskulito, kuri yra laikoma viena iš ryškiausių apraiškas paraneoplastinės sindromas rezultatas.

Tokie trofiniai opos yra netolygiai, pažeisti kraštai, dugnas yra gilus, crater tipo, įsiskverbęs, užpildytas necrozėmis, gausu fetid nuimamas. Siekiant patikrinti diagnozę, atliekama histologinė biopsijos mėginių, paimtų iš kraštų, tyrimas. Tokių pacientų gydymą daugiausia atlieka onkologai ir dermatologai.

Šios didžiosios ir heterogeninės grupės gydymo metodai priklauso nuo piktybinės ligos stadijos. Kadangi nėra tolesnių metastazių, plačiai paveiktam audiniui pašalinti plastinės chirurginės operacijos dėl žaizdos defektų ar limfos amputacijos (eksartikuliacijos), regioninės limfadenektomijos. Be komplikacijų, pavyzdžiui, kraujavimas, naviko irimo atveju, lydimas intoksikacija galimo paliatyviosios intervencijos į dalinį arba visišką naviko pašalinimo, galūnių amputacijos, paprastas krūties formą. Šios intervencijos leidžia pacientams pratęsti gyvenimą ir pagerinti jų gyvenimo kokybę.

Atsigavimo prognozė priklauso nuo onkologinio proceso stadijos ir yra susijusi su radikalaus įsikišimo galimybėmis. Nuo odos opų piktybinių ligų daugeliu atvejų - pažangių ligos požymis, prognozė paprastai yra nepalankus ne tik gydomųjų mitybos opos, taip pat atsižvelgiant į ilgį ir gyvenimo kokybei.

Trofinės opos sisteminių jungiamojo audinio ligų fone

Dėl sisteminių jungiamojo audinio ligų profilaktinių opų paprastai nėra konkrečių požymių. Gamtos pripažinimas yra labai svarbus pagrindinės ligos diagnozė. Turėtų būti atliekami sukoncentruoti tyrimus pacientų per ilgesnį netipinių opos polinkio regeneravimui, ir tuo atveju, sindromų, nurodant sisteminės autoimuninės pakitimas, organų ir audinių (poliartritas, poliserozitu, inkstų, širdies, plaučių, akių ir kt.). Trofinių opų atsiranda dėl odos sindromas fone, įvairaus laipsnių, yra pateikti į pacientams, sergantiems jungiamojo audinio ligų. Dėl nekrotinio vaskulito atsiranda odos defektas. Ryškiausias trofinių opų apatinių galūnių (kojos, kojelės), bet ji yra įmanoma ir netipinių lokalizacijos (šlaunų, sėdmenų, liemens, viršutinių galūnių, galvos, burnos gleivinės).

Trofinės opos dėl kitų ligų

Kai kuriose klinikinėse savybėse yra trofinių opos, atsiradusių dėl gangreninės piodermos. Dažniausiai jie pasireiškia pacientams, sergantiems Krono liga, opiniu kolitu. Maždaug 10% šių pacientų patiria gangreninę piodermą - vieną iš sunkiausių extraintestinal protestų. Tokiems opoms pasireiškia daug kartų smarkiai skausmingų pūlingos-nekrozės odos defektų, kurie palaipsniui didėja. Trofinės opa kraštai turi cyanotic edentulous kraštai ir žiedas hiperemijos. Lokalizuoti trofiniai opos, daugiausia kojų ir kojų.

30% pacientų galvos smegenys, kamienai, viršutinės galūnės gali sukelti opinius defektus.

Trofiškos opų išsiskiria nuolatinis raudonosios vilkligės srautas. Su ilgesniu I žaizdos proceso etapu. Regeneratoriaus galimybės smarkiai sumažėja, kuri yra susijusi tiek su pagrindine liga, tiek su standartine terapija (kortikosteroidų hormonais, citostakais ir kt.). Pasiekus stabilios remisijos stabilizavimui, autodermoplasty ne tik smarkiai pagreitina didelių opinių defektų gijimą, bet ir daro įmanoma tik gijimą. Pacientams, sergantiems progresuojančia liga, jų uždarymo perspektyva yra labai maža.

Trofinės opos dėl kitų, labiau retų ligų, fone nustatomos ne daugiau kaip 1% atvejų, tačiau jos sukelia didžiausią diagnozės sunkumą.

Dėl jų diagnozavimo reikia atidžiai išnagrinėti anamnezę, pagrindinės ligos pripažinimą. Specialus tyrimas turėtų būti atliekamas su ilgalaikiu netipiniu arba progresuojančiu opavimu, neturint tendencijos regeneruotis. Abejonių atvejais parodyti biocheminiai, serologiniai, imunologiniai, histologiniai ir kiti tyrimo metodai, leidžiantys atskleisti pagrindinės ligos pobūdį.

Trofinių opų simptomai

Dažniausiai pasitaikanti varikoze yra trofinė opa. Atsižvelgiant į audinių tankinimą ir patinimą, susidaro gilūs ir paviršiniai, suapvalinti, ovalūs arba policikliniai kontūrai, kurių dydis svyruoja nuo 2-3 iki 5-10 cm ir daugiau. Opos kraštai yra nevienodi, sutrumpinti. Jie dažnai lokalizuojasi apatiniame trečdalyje arba blauzdikaulyje esančio anterolateralinio paviršiaus. Trofiniai opos skiriasi nuo torpido srovės, gana dažnai yra antrinė infekcija (erysepelas arba flegmonas). Dugnas yra padengtas seroziniu-grynuoju išskyromis, lėta granuliacija, kartu su skausmais.

Išeminės trofinės opos turi stačius, aiškiai apibrėžtus kraštus, jų dugnas dažniausiai yra padengtas šašais, pagal kurį galima pastebėti sausgysles. Atskirtas liesas. Kiti ischeminio požymiai - plaukų trūkumas ant kojos ir nugaros, blizgus atrofuotas oda: nėra hiperpigmentacijos, skeleto ir odos bei poodinio audinio. Dugnas yra sausas - pilkas arba juodas. Kai pastebima palpacija, skausmas ir nebuvimas ar pulso sumažėjimas periferinėse arterijose. Trophic opos dažnai yra virš kulkšnių ir kaulų protuberances, ant pirštų.

Su neurotrofinėmis opos pėdos odos sausa, šilta, jautrumas nėra, o pulsas arterijose yra išsaugotas. Trofiniai opos yra gilios, dažnai su omozolemaliniais kraštais, yra edema, kurią sukelia simpatinis nervų pažeidimas ir nuolatinė vazodilatacija. Dugnas yra sausas - pilkas arba juodas. Kai palpacija, pirmiausia ant pirštų, o paskui ant kojų, jautrumas prarandamas. Vėliau Achilo refleksas ir proprioceptivis jautrumas išnyksta. Trofinės opos lokalizuotos į dažnai traumuotas, deformuojamas pėdų, pėdų, kulnų ir nykščio vietas.

Etiologijos opensijos-erozinių odos pažeidimų klasifikavimas

I. Trokštinė opa, kurią sukelia lėtinis veninis nepakankamumas, atsižvelgiant į:

• potomboflebibio liga;
• varikoze;
• įgimta venų angiodisplazija, Klipelio-Trenono sindromas.

II. Trofinė opa, kurią sukelia apatinių galūnių arterijų ligos (išeminė trofinė opa):

• atsižvelgiant į makroangiopatijos fone:
• naikinanti apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozę;
• sulėtėjęs trombangiitas (Buerger-Vinivterto liga),
• postembolinė apatinių galūnių arterijų okliuzija.
• trofinė opa prieš mikroangiopatijų fone:
• diabetinė trofinė opa;
• hipertenzija-išeminė trofinė opa (Martorel's sindromas).

III. Arterioveninių fistulių sukelta trofinė opa:

• įgimtas (Parkeso Weberio sindromas);
• potraumatinė trofinė opa.

IV. Trofinė opa prieš limfos nutekėjimą:

• pirminis limfedema (Miliūno liga ir kt.);
• antrinė limfedema (po perduoto veido, chirurginės intervencijos, radioterapija ir kt.);
• lymphedema dėl filariato fono ir kt.

V. Posttraumatinė trofinė opa:

• po cheminių, terminių pažeidimų ir elektros sužalojimo;
• dėl mechaninių ir ginklų sužeidimų minkštųjų audinių;
• dėl žmonių, gyvūnų ir vabzdžių įkandimų;
• osteomielitas;
• devubital;
• pėdos, blauzdos, šlaunies amputacijos pėdos;
• pooperaciniai randai (ryklės ir trofinės opos);
• postinjeciniai;
• spindulys

VI. Neurotrofinė reakcija:

• dėl smegenų ir nugaros smegenų ligų ir traumų;
• Žala, kurią sukelia periferinių nervų ląstelės;
• atsižvelgiant į infekcines, įgimtas, toksiškas, diabetines ir kitas polineuropatijas.

VII. Trofinė opa, atsirandanti dėl paplitusių ligų:

• sisteminės ligos jungiamojo audinio (jungiamojo audinio) ir panašus į jų ligų ir sindromų (reumatoidinio artrito, sisteminės raudonosios vilkligės, dermatomiozitas, sklerodermija, mazguotojo poliartrito, Raynaud liga, Vegenerio granuliomatozės, Krono liga, anti-fosfolipidų sindromo, priklausomybės cryoglobulinemia, gangreninės piodermijos ir kt. );
• lėtinės širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (išeminė širdies liga, širdies defektai, kardiomiopatijos ir kt.), sunkus kraujotakos sutrikimas;
• lėtinė kepenų liga, inkstų liga;
• sunki lėtinė anemija ir kitos kraujo ligos (pjautuvo ląstelių anemija, paveldimasis sferocitozė, talasemija ir kt.);
• endokrinopatija ("steroidiniai" opos ir tt);
• medžiagų apykaitos ligos (podagra, amiloidozė ir kt.);
• beriberi ir maisto pašalinimas.

VIII. Trofinė opa, sukelta infekcinių, virusinių, mikotoksinių ir parazitinių odos ligų:

• tuberkuliozės (suspausta eritema Bazin, kollikvativny tuberkuliozės odos skrofuloderma ir kt.), sifilio, raupsai, juodligę, jei Laimo liga (boreliozė), sape, melioidosis, odos leišmaniozė (leišmaniozė), nocardiosis, epitelioidinis angiomatosis (katė įbrėžimams liga) ir kitas;
• herpes simplex ar varicella zoster eroziniai-opiniai pažeidimai
• mikotiškas (grybas);
• pyogenas, sukurtas dėl nespecifinių odos ir poodinio audinio infekcinių ligų (flegmonų, erysipelų, piodermių ir kt.).

IX. Trofinės opos, atsiradusios dėl neoplasmų fono:

• gerybiniai odos pažeidimai (papilomos, nevaziniai, fibroziniai ir tt);
• odos ir minkštųjų audinių piktybiniai navikai (Kapoši sarkoma ir kitos sarkomos, melanomos, bazinės ląstelės ir tt);
• kraujo ligos - nekrozuojančių artrito, vaskulito (hemoraginis vaskulitas, hemoraginės Henoch-Schönlein purpura, leukemijos, grybelinės mikozės mikozės, agranulocitozė ir kt.);
• vidaus organų piktybiniai navikai;
• piktybinių navikų (pvz., krūties vėžio ir tt) ir metastazių skilimas prie odos ir poodinių limfmazgių.

X. Troficzny opa, erozinių opėtas pažeidimai odos, atsiradusius per ūmių ir lėtinių odos ligų - egzema, dermatitas, psoriazė, cistinės dermatozių et al.

XI. Dirbtinė trofinė opa dėl savęs žalojimo, patogeniškumo, svetimkūnių įvedimo, narkotinių ir kitų medžiagų injekcijų ir kt.

XII. Mišrus trofinis opa, derinant kelias priežastis.

XIII. Lėtinė trofinė opa kita, sunku klasifikuoti etiologiją.

[1]

Trofinių opų komplikacijos

Ilgalaikis opinio defekto egzistavimas dažnai sukelia įvairias komplikacijas, kurios laikomos pagrindine daugelio pacientų skubios hospitalizacijos priežastimi. Pagrindinės komplikacijos:

• dermatitas, egzema, celiulitas, piodermija;
• erysipelas, flegma, anaerobinė infekcija;
• tendonitas, periostitas, kontaktinis osteomielitas;
• tromboflebitas; limfangitas, regioninis limfadenitas, antrinis limfedema;
• artritas, artrozė;
• stabligė;
• kraujavimas;
• piktybiniai navikai;
• vabzdžių lervų infekcija (žaizdos miazė).

Kai nepakankama vietinis gydymas opų su narkotikų tepalo pagrindo, taip pat nepakankamas higienos periultseroznye galimų komplikacijų, tokių kaip dermatitas, egzema, piodermija ir celiulito. Ūminės fazės uždegimo ant odos atsiranda apskritimo Difuzinis paraudimas, infiltracija, lėtai į erozijos, pūliniais plėtrai. Šiame žingsnyje turėtų būti išmesti iš anksčiau naudoto užpildai ir pereiti prie šlapias-džiovinimo užpildai "su antiseptikų, iodophors (yodopiron, povidono-jodo, ir tt) arba daugiasluoksnės absorbuojančia tvarstis. Pakeisti tvarstis turėtų būti 1-2 kartus per dieną. Į uždegimo paveiktą odą (bet ne opos!) Applied gliukokortikoidų tepalas, kremas, pasta arba mentalą, kuriame yra salicilato (cinko oksido, cinko pastos salitsilovo-) [losjonas arba tepalą (Diprosalik, belosalik ir kt.)]. Dažniausiai odos uždegimo komplikacijų pacientams, sergantiems venų trofinių opų, esančių I etapo žaizdų gijimo procesą.

Įvairios formos veidus ir jos komplikacijų ir lymphangitis bubonadenitis - labiausiai būdinga pacientams, sergantiems venų trofinių opų ir dažnai tarnauja kaip už ligoninėje pacientų nuoroda. Dėl veidų ūmaus pradedant nuo pirmųjų etapų intoksikacijos simptomų lydi šaltkrėtis, aukštos karštligės, sunkus silpnumo dominavimo. Šiek tiek vėliau, yra charakteringi pokyčiai vietos odos hiperemija forma išsiliejo daugiau ar mažiau aiškios ribos nelygios formos. Oda infiltruotų, hidropinis, karštas liesti, skausmingos pakyla virš neporazhonnymi odos rajonų voleliu forma. Atsižvelgiant į eritemos eritemą, gali būti išskyros paviršiaus burbuliukų su seroziniu eksudatu. Kai sunki dabartinė Pastaba atsiradimo kraujavimas iš mažo dydžio ir didelių kraujavimas petechijos suformuoti nutekėjimo burbuliukų užpildyti serosanguineous eksudatas plėtoja trunkulyarny lymphangitis kulšimi šlaunų, bubonadenitis. Pagrindiniai gydymo metodai šių komplikacijų yra laikomas antibakterinį gydymą (pusiau sintetiniams penicilinai, cefalosporinai, ir tt), pakankamas vietiškai terapija ir kineziterapija (UVR). Kriaušių rėmeliai sukelia limfmazgę. Užkirsti kelią pakartotiniam veidai reikia gijimą opa (įvesties vorotama infekcija) ir mėnesio Depot priskyrimo sintetinių penicilinų (retarpen ekstentsellin arba 2,4 milijonų vienetų).

Esant giliai, blogai išdžiūvusioms opinėms defektoms, dažnai susidaro tokia rimta komplikacija kaip flegma. Liga yra lydima vystymosi, arba gerokai padidinti skausmas, išreikštai edemos ir difuzinio paraudimas, aštrus skausmas dėl palpuojami išvaizdą, kartais plaukiojantieji minkštųjų audinių. Yra sunkių intoksikacijos po karščiavimo karščiavimo, didelio leukocitozės ir neutrofilijos simptomų. Flegmonas dažniausiai diagnozuojamas pacientams, sergantiems diabetu ir osteomielito pažeidimais. Atsižvelgiant į flegmono vystymąsi, skubus chirurginis grybelinio fokusavimo gydymas yra nurodytas, skiriant antibakterinį ir infuzijos-detoksikacijos terapiją.

Anaerobinės klostridinės ir neklostridinės infekcijos laikomos sunkiausiomis komplikacijomis. Dažniausiai tai atsiranda dėl galūnių išemijos, nepakankamos priežiūros dėl opinio defekto, vietinių tepalų naudojimo riebaluose (Vishnevsky tepalas ir tt). Infekcija vystosi greitai, paėmė didelius plotus galūnės su nekrotinio dermatotsellyulita, fascitas ir miozitas plėtros, jis lydi sunkus sisteminio uždegiminio atsako ir sunkaus sepsio. Vėluojama diagnozė ir vėlyvas hospitalizavimas dažnai trenkiuoja galūnes ir sukelia didelį mirštamumą, pasiekiant 50%.

Be esamų opų ilgą griaunamąjį procesą sąlygomis gali pratęsti į gilesnius sluoksnius minkštųjų audinių su sausgyslių, periostitis, osteomielito kontakto, pūlingų artrito vystymąsi, žymiai apsunkina self-healing lėtinės žaizdos galimybę.

Kraujavimas dažnai pasireiškia pacientams, sergantiems lėtiniu venų nepakankamumu dėl sarkoidinės arterijos erozijos, esančios palei krašto ar trofinės opos apačios. Dažnai pasikartojantis kraujavimas pasireiškia pacientams, sergantiems piktybiniais trofiniais opos arba piktybiniais odos ir minkštųjų audinių navikomis. Kraujo netekimas gali būti reikšmingas, kol pasireiškia hemoraginis šokas. Kai arseno yra pakankamai didelis ir su aktyviu kraujavimu, būtina išblaškyti kraujavimo plotą arba užpilti indą. Vis dėlto, daugeliu atvejų adekvačios hemostazės atveju pakanka prispaudimo tvarsčio su hemostazine kempine, elastine tvarsčiu ir padidėjusia galūne. Galimas hemostazė gydant flobosclerozę.

Piktybiniai navikai pastebimi 1,6-3,5% atvejų.

Rizikos veiksnių: piktybinių navikų yra ilgalaikiai buvimas trofinių opų (paprastai 15-20 metų), dažnai atkryčių, nepakankamo gydymo naudojant tepalus, kurių sudėtyje yra dirgiklių (tepalų Wisniewski, ihtiolovaya ir kt.), Ir ultravioletinių spindulių lazerio spinduliuotės opa paviršiaus. Piktybinis navikas yra įtariamas teigiamų dinamikos gijimą, su greito progresavimo, nuo viršijančios išvaizdos nėra, iškilusios virš žaizdos skyriuose audinio atsiranda židinių puvėsių audinių destrukcijos su nekroze atėjimas, dvokiantis, padidėjęs kraujavimo. Patikrinkite diagnozę atlikdami įvairių įtartinų sričių kraštų ir dugno biopsiją.

Daugelis ekspertų nemano, kad žaizdos miasas yra komplikacija, be to, vabzdžių lervos yra specialiai naudojamos sunkiai užterštų opų nekrektomijai atlikti. Šis metodas vadinamas biosurgery. Tačiau vargu ar verta apsvarstyti šį metodą kaip rimtą alternatyvą efektyvesniems, pigiems ir estetiniams šiuolaikiniams opų valymo metodams.

[2], [3]

Kaip atpažinti trofines opos?

Trofinė opa yra viena iš rimčiausių pagrindinės ligos komplikacijų, dėl kurios jos vystosi. Pagrindinis diagnostikos taškas yra etiologijos apibrėžimas, leidžiantis atlikti tinkamą etiotropinį ar patogenezinį gydymą.

Daugeliu atvejų būdinga klinikinė simptomatika leidžia mums nustatyti tikrąją mokymosi priežastį pirmą kartą ištyrus pacientą. Diagnozė pagrįsta anamnezine informacija, paciento tyrimo rezultatais ir odos pokyčių sritimi, instrumentinių ir laboratorinių tyrimo metodų duomenimis. Kai diagnozė nustatoma, atsižvelgiama į tai, ar tai patologija būdingi vietinio pažeidimo klinikiniai požymiai ir požymiai. Taigi, iš medialinio malleolus srityje opa, po hiperpigmentacija ir sukietėjimą supančios odos, venų sindromui aptikimo, yra labiau linkę pasakyti apie mitybos opos vystymuisi lėtinis venų nepakankamumas. Opų dėl padų paviršių pėdos reiškinys pacientui su odos jautrumo sutrikimų gali pagrįstai įtarti neurotrofiniame opos genezę. Kai kuriose, ypač kai netipiškas išopėjimo metu, taip pat išaiškinti pagrindinės ligos pobūdį yra būtini instrumentiniai ir laboratoriniai diagnostiniai metodai atvejais. Kai kraujagyslių (venų ir arterijų) pažeidimai pagrindinių diagnostinių metodų rasite Doplerio ultragarso dvipusis nuskaitymas ir osteomyelitic - rentgenografija kaulų piktybiniai navikai pobuslovlennyh - citologinis ir histologinius metodus.

Ne mažiau reikšmingas yra pats opinio defekto įvertinimas, nurodant jo lokalizaciją, dydį, gylį, žaizdos proceso etapą ir kitus parametrus, kurie gali būti būdingi pagrindinei ligai, atspindėti gydymo dinamiką ir veiksmingumą. Tam naudojamas vizualus opos ir aplinkinių audinių vertinimas su visų galimų pokyčių aprašymu, planimetriniais metodais, fotografija ir skaitmenine fotometrija.

Išskyrimo dydis, defekto gylis, jo vieta, aplinkinių audinių mikrocirkuliacijos pokyčių apimtis ir sunkumas, infekcijos vystymasis yra svarbūs veiksniai nustatant ligos sunkumą ir jo prognozę. Odos opų gylis ir plotas gali būti skirtingi. Priklausomai nuo audinių sutrikimo, susijusio su opinio proceso gyliu, išskirti:

• I laipsnis - paviršinė opa (erozija) dermoje;
• II laipsnis - opa, pasiekianti poodinius audinius;
• III laipsnis - opa, prasiskverbianti į fasciją arba plečiant į subfascialines struktūras (raumenis, sausgysles, raiščius, kaulus), prasiskverbiančius į jungties maišo ertmę, junginius ar vidinius organus.

Priklausomai nuo dydžio, skiriasi:

• maža trofinė opa, iki 5 cm2;
• vidurkis - nuo 5 iki 20 cm2;
• didelis trofinis opa - nuo 20 iki 50 cm2;
• didžiulis (gigantiškas) - virš 50 cm2.

Gydymo opinio defekto perspektyvos iš esmės priklauso nuo kraujo tekėjimo sutrikimų sunkumo, esančio aplink opa. Kai kuriose situacijose, net kai pašalinamos pagrindinės priežastys, dėl kurių atsiranda opos, aplinkinių audiniuose atsiranda negrįžtamų mikrocirkuliacijos sutrikimų, dėl kurių neužsikrės odos defektai. Pagrindiniai mikrocirkuliacijos sutrikimų diagnostikos metodai yra trišakio deguonies įtempio matavimas, lazerio Doplerio srauto matavimas ir termometras.

Visi opiniai defektai yra užsikrėtę. Pyogeninių opų atveju infekcinis veiksnys yra pagrindinė ligos priežastis. Pirmajame žaizdos proceso etape dinaminis uždegiminio uždegimo faktoriaus vertinimas yra ypač svarbus nustatant bakterinių ar grybelinių patogenų ir tikslinio antibiotikų terapijos pasirinkimą. Tam reikia atlikti tepinėlio mikroskopiją, leidžiančią per trumpą laiką nustatyti mikrofloros sudėtį ir jos kiekį, jautrumą antibiotikams. Jei įtariama piktybinė opa arba jo piktybinis pobūdis, atliekama histologinė biopsijų, paimtų iš įtartinų maržų ir opos apačios, tyrimas. Kiti diagnostiniai metodai naudojami pagal indikacijas arba aptiktos retos opų priežastys, dėl kurių reikia naudoti papildomus diagnostinius metodus.

Klinikinės diagnostikos su trofine opa kūrimas turėtų atspindėti pagrindinės ligos eigą, jo komplikacijas pagal tarptautinę ligų klasifikaciją. Pavyzdžiui, potrombinio liga apatinių galūnių, recanalized forma, lėtinė venų nepakankamumas iš VI klasės, platus trofinių opų, dermatitas kairę koją; arba arteriosklerozės obliteruojantis apatinių galūnių, okliuzija klubo šlaunies segmentas teisę, lėtinė arterijų nepakankamumas IV laipsnis, mitybos opa galinio pėdų; arba II tipo diabeto, stiprus Žinoma, dekompensacijos žingsnis, diabetinės neuropatijos, diabetinės pėdos sindromo, neuropatinio formos, padų trofinė opa, celiulitas iš kairės koja.

Tropinių opų diferencinė diagnostika

Atliekant diferencinę diagnozę, reikia turėti omenyje, kad daugumos apatinių galūnių opų (80-95%) yra venų, arterijų, diabetinių ar mišrių. Įtariama, kad kitos ligos gali būti įtariamos tik pašalinus pagrindines priežastis arba standartinio gydymo neveiksmingumą. Vienas iš pagrindinių diferenciacijos diagnostikos metodų yra pulsacijos nustatymas apatinių galūnių arterijose, kurį turi atlikti visi pacientai, turintys opinio defekto.

Trofinės opos būti atskirti nuo mazginis periarteritas, konstrukcinio vaskulito, piktybiniais navikais (bazinių ir suragėjusių ląstelių odos vėžio, odos limfoma), traumos, pragulų, ertmės aftų ir kt.

[4], [5], [6]

Trofinių opos gydymas

Trofinių opos gydymas atliekamas atsižvelgiant į odos ligų gydymo principus. Vakcinos opos gydymui reikalinga pagrindinės ligos terapija, elastinių kojinių laikymas fllebektomija arba kasdieninis dėvėjimasis, kad padidėtų venų slėgis - padidėjusi kojų padėtis. Savaitės metu įkišite cinko-želatinos tvarsčius. Būtina gydyti dermatito, egzema reiškinius pagal odos-patologinio proceso apraiškas, pašalinti nekrozinius audinius. Kai užkrėstos šakos skiria daugybę antibiotikų. Taikoma odos transplantacija.

Išeminės opų gydymui - vaistams, pagerinantiems kraujotaką arterijose, gydyti arterinę hipertenziją. Dėl radikalaus gydymo naudojama rekonstrukcinė arterijų chirurgija.

Trofiniai opos pacientui, sergančiam idiopatine progresuojančia odos atrofija.

Tropinių opų gydymui ypatingas dėmesys turi būti skiriamas vitamino, antihistamininių preparatų, biogeninių stimuliatorių naudojimui. Phlogenzimo (2 kapsulės 3 kartus per dieną) įtraukimas žymiai padidina gydymo veiksmingumą.

Kai nonhealing mitybos opos rekomenduojamas kortikosteroidų vartojamas per burną mažomis dozėmis (25-30 mg per dieną). Plačiai naudojamas fizioterapija (helio-neono lazeris, NSO, ionogalvanizatsiya cinko, vietos purvo ir tt), teminius -. Priemonė pagerinti audinių Srauto (Solcoseryl, aktovegin ir kt.), Skatinantys epiteliazaciją opos.

Trofinių opos gydymas yra sudėtinga užduotis, kai kuriais atvejais - blogai prognozuojamais rezultatais. Daugelyje pastabų jie lieka atsparūs šiuolaikiniams sudėtingo chirurginio ir konservatyviojo gydymo metodams. Todėl pirmenybė turėtų būti teikiama ankstyvam pagrindinės ligos nustatymui ir adekvačiai profilaktiniam gydymui, siekiant užkirsti kelią ligos pernešimui į apleistą stadiją, dėl kurios atsiranda opinis defektas.