Pioderma

Piodermity (Graikų ruon -. Pūliai, derma - odos) - pustulinį odos liga, kurią sukelia koloretalių mikroorganizmų, daugiausia stafilokokai, streptokokai, mažiausiai - kiti mikroorganizmai.

Piodermija - pūlinis odos pažeidimai, kurie yra pagrindinė priežastis, dėl stafilokokų, streptokokų retai. Pikokų procesai, kuriuos sukelia kiti mikroorganizmai, yra mažiau nei 1%. Be to virulentiškumo streptokokai ir stafilokokai, pobūdis kitoks jų poveikis odai, daugiausia lemia klinikinės ligos forma, labai svarbus plėtros proceso turėti bendrą būklę organizmo, ypač nesėkmę humoralinį ir ląstelių imunitetą ir nespecifinių apsaugos veiksnių, mažina baktericidinį funkciją odą, ypač kai lėtinės formos (furunkuliozė, lėtinis opa, ir opinio Piodermija vegetans), iš pakitimų yra lėtinė infekcija buvimas ar patogeninė nešiklį okkovoy augaliją gleivinių, pageidautina nosiaryklės, taip pat kaip speciali jautrumas piokokkam. Rodyti sutapimą daugeliu atvejų fagų tipų patogeninių stafilokokai, išskirtų iš pažeidimų kliniškai sveika oda pacientams, sergantiems lėtiniu piodermija ir židinių židinio infekcijos. Labiausiai patogeniški yra iš nosiaryklės pasėtos stafilokokai.

Pustulinės odos ir poodinio riebalinio sluoksnio ligos sudaro 10-15% visų laikinai neveikiančių ligų, o gydymo dažnumas dermatologinėse įstaigose užima pirmąją vietą: iki 30% suaugusiems ir iki 37% vaikams.

Piodermitas - odos ir poodinio riebalinio sluoksnio sutrikimai, atsirandantys dėl pikogeninių kokcių arba piokokų (stafilokokų ir streptokokų) išorinio įvedimo į odą.

Piodermija atsiranda pirmiausia arba kaip komplikacija po kitų ligų.

Streptokokai ir stafilokokai dažniausiai yra žmogaus aplinkoje (ore, patalpų dulkėse, taip pat drabužiuose ir žmogaus odoje).

Odos pakitimai (trinčiai, įtrūkimai, trauma), taršos jos drąsiausių beicavimui aliejų, dulkių, degių skysčių, netinkamas odos priežiūros pažeistos jos funkcijas, įskaitant apsaugos. Plėtra ligos prisidėti prie mažinant imuninės gynybos, sutrinka sudėčiai ir pokyčiams pH prakaito vandens-lipidų mantija oda, sudėtį ir kiekį riebalinių sekrecija, nesubalansuotos mitybos, endokrininių sutrikimų (sergantiems diabetu, ir tt), hypovitaminosis, hipotermija, nuovargis ir kt.

Dėl etiologijos principo išskiria stafilodermą, streptodermą ir mišrią streptostalfilodermiją. Yra šie stafilodermos variantai: paviršutiniškas - osteofolliculitas, folikulitas, sikozė ir tt; giliai - furunkuliai, karbunkulas ir kt.

[1], [2]

Piodermos priežastis ir patogenezę

Patogenai dažniausiai koloretalių odos ligos koloretalių bakterijos yra stafilokokai, streptokokai, mažiausiai - pneumokokai, būna gonokokinė Pseudomonas Escherichia coli, ir tt, o taip pat jų metabolinių produktų -. Toksinai (nekrozoksim), fermentai (gialuroiidaza).

Suaugusiųjų dubenyje atsiranda infekcija su odos paviršiaus autoflora, gleivinės arba iš lėtinės pūlingos infekcijos lūžių (tonzilitas, ausys, galūnių sinusė, parodontozė ir kt.). Egzogeninė infekcija, susidedanti iš patogeninių ar epideminių stafilokokų kamienų, yra reta. Šis infekcijos būdas daugiausia pastebimas vaikų grupėse ir medicinos įstaigose.

Išoriniai veiksniai: odos užteršimas; srauto ir seilių funkcijos pažeidimas; maceravimas; mikrotraumatizmas (pramoninis, namų ūkio, odos išskyrimas niežtinėms dermatozėms); cheminių medžiagų, kurios riebalina ir dirgina odą (organiniai tirpikliai, tepimo alyvos, aušinimo emulsijos, šarminiai tirpalai ir kt.), poveikis; užteršti darbo drabužiai; trofiniai odos sutrikimai dėl inervacijos ir kraujotakos sutrikimų.

Endogeniniai veiksniai: pirminis ir antrinis imunokompetencijos sistemos nepakankamumas; fizinis ir psichinis perpildymas; nepakankama mityba arba prasta mityba; neuro-endokrininiai sutrikimai; imunosupresantų vartojimas; sunkios silpninančios ligos; lėtinis intoksikacija; hipovitaminozė; diabetas; virškinimo ligos; disbiozė; anemija; židinio infekcijos židiniai kaip sensibilizacijos ir autoinfekcijos šaltinis.

Pirmajame etape infekcijos stafilokokai dominuoja mikro elementų ir makrofagų atsaką, ir plazmos krešėjimo gautą į trombozę, venų ir limfagyslių mažų apribojimas pūlingų židinio.

Antrame infekcijos etape pradeda veikti fibrinolizinis fermentas ir hialuronidazė. Tipiškų pakitimų; stafilokokai odos formavimo ir ribota giliai židinių pūliuojantį arba pūlingo-nekrotinės uždegimas, labiausiai lokalizuotu plaukų folikulus, riebalinių liaukų arba prakaito.

Ūminis odos pakitimai pasireiškia ūminis Serozinės uždegimą su burbulų arba pūslių subkornealnyh - vadinamųjų phlyctenas linkusius greitai periferinės augimo ir sintezės.

Piodermos klasifikacija ir simptomai

Paprastai nepripažįstama pioderma klasifikacija. Praktiškai labiausiai paplitęs ir patogus yra klasifikavimas etiologiniu principu. Remiantis šia klasifikacija, išskiriami stafilokokiniai, streptokokiniai ir mišrios (strepto-stafilokokiniai) odos pažeidimai. Be to, kiekvienai grupei suteikiama paviršinė ir gili piodermija, kuri gali atsirasti ūmaus ir chroniško.

Paviršutiniškai pustulinės odos pažeidimai yra tos nosologinės formos, kuriomis paveiktas epidermis ir viršutinė dermos sluoksniai. Su gilia piodermija, pažeidimas gali pasinaudoti ne tik dermos, bet ir hipodermis.

Staphylococcal pyoderma sparčiai plinta:

• Paviršius - ostiofollikulit, paviršutiniškas folikulitas, pūslinė impetiga stafilokokinė (vaikams), stafilokokinė pemfigoidas naujagimis;
• gilias folikulitas, virti, ūminis furunkulas, karbunkulas, hidradenitas, daugybė kūdikių abscesų.

Staphylococcal pyoderma, kuri atsiranda chroniškai:

• paviršutiniškas - sikozė vulgar;
• giliai - furunkulozė, lėtinė (lokalizuota ir dažna), folikulitas.

Streptokokinė pyoderma, ūminė:

• paviršutiniškas - impetigo streptokokinis, intertrigas;
• giliai ektima streptokokai, eryspeulai.

Streptokokinės piodermos, kurios atsiranda chroniškai:

• giliai lėtinė difuzinė streptoderma.

Strepto-staphylococcus pyoderma sparčiai plinta:

• paviršutiniškas - vulgiškas impetigas;
• gilus ecthyma vulgarus.

Strepto-stafilokokinės piodermos yra gilios, tekančios chroniškai (lėtinė netipinė piodermija):

• opinė lėtinė piodermė ir jos įvairovė - šankriforminė piodermė;
• opinė vegetatyvinė piodermija;
• abscessed lėtinė piodermija ir jos įvairovė - atvirkštinės konglobatinės spuogai.

• Ūminis, lėtinis stafilodermija.

Ūmus stafilodermii: ostiofollikulit, folikulitas, verda, ūminis lokalizuota furunkuliozė, smaragdas, gidraadenit, epidemija (Staph) pūslinė naujagimį, kelis abscesai kūdikiams.

Lėtinė stafiloderma: vulginė sikozė, lėtinė furunkulozė.

• Ūminis streptomija: impetigas - trijoginis, žiedinis, bulvinis; ūminė difuzinė streptoderma

Lėtinė difuzinė streptoderma, vulgra ectima.

• Vulgar impetigo (stafilodermija ir streptoderma).

Priklausomai nuo etiologijos, yra streptokokinis, stafilokokinis ir mišrus, dažniausiai stafilostranokokinis odos pažeidimas; pasroviui jie suskirstomi į ūmius ir (retai) lėtinius; pagal pažeidimo gylį - paviršutiniškas (daugiausia streptokokinis) ir gilus, dažniausiai stafilokokinis arba mišrus.

Išsiveržimai ant poodermos odos yra polimorfiniai. Pirminių bėrimo elementų tipas priklauso nuo patogenų pobūdžio ir odos pažeidimo gylio.

[3], [4], [5], [6], [7],

Ūminiai streptokokiniai odos pažeidimai

Ūmus streptokokų odos pažeidimai plėtoti daugiausia vaikų ir jaunų moterų, dažnai esančių ant veido ir rankų, tačiau gali būti ant gleivinių. Pasitaiko bendrų difuzinių formų. Pasireiškia mažų burbuliukų suglebęs (phlyctenas) su aiškiais arba neaiškių turinį, apsuptas mažą ratlankio eritema (ūminis impetiga) forma. Jei prisijungia stafilokokų infekcijos, turinys yra greitai tampa pūlingos (impetiga vulgaris). Streptokokas, dažnai kartu su Staphylococcus, yra raukšlių odos pažeidimų, taip pat sunkiųjų pyococcus procesą vaikams - epidemija pūslinę naujagimiai, pasireiškia nuo pūslinė impetiga forma, kuri gali greitai imtis plataus masto odos plotus, įskaitant raukšles. Susikūrė klinikinis vaizdas eksfoliacinis dermatitas-kūdikių Ritter. Ši grupė streptokokinis taip pat apima sifiloid posterozivny, pastebėtas kūdikiams, kliniškai būdinga erozijomis papulinės elementų, kurie yra kilę vieta phlyctenas, esantį ant lytinių organų, sėdmenų ir šlaunų, ir ecthyma, paprastai pasitaiko suaugusiems, kuris yra spuoguotos ir opinio pažeidimai oda, vieno arba, rečiau, kelis, labiausiai lokalizuota ant blauzdos.

Streptokokiniai odos pažeidimai, priešingai nei stafilodermija, veikia riebalinių folikulų ir prakaito liaukas. Joms būdingiausias yra paviršinis uždegiminis skilvelio odos pažeidimas serozinio eksudato išleidimo metu. Pagrindinis pirminis vysypny elementas su paviršine streptodermija yra paviršiaus šlapimo pūslė. Tose vietinėse odos vietose, kuriose raguotas sluoksnis yra gana plonas, streptokokinis burbulas atrodo lėtas, įtemptas, vadinamas fliktena. Tose odos, kur yra hiperkeratozė (palm padų, periungual sritis) srityse, streptokokų burbuliukai gali būti apsirengęs forma pakankamai tankus padangos, serous arba neaiškūs turinį.

Su giliai streptokokai odos pažeidimų pagrindinis elementas purkštuvų gali būti giliai epidermodermalnaya pustulė nekrozės būti apribotas dalį dermos (ecthyma) arba edematozinių eritema su aiškiais sparčiai didėjančiu zonos ribų (RAUDONLIGĖS).

Chroniškai atsirandanti streptoderma yra paprastas veido, zade, paronichija, paviršinė difuzinė piodermija.

Patomorfologija

Kai įprasta pūslinė į odos parodų burbuliukų, esantis tiesiai po raginio sluoksnio, yra fibrino, polimorfonuklearinių granulocitų ir mažą limfocitų kiekis, tarp kurių gali būti likučiai išlydytos proteoliziniams fermentų epidermio ląstelės etapus atidarymo šlapimo pūslės raginį sluoksnį proceso nėra, jis yra savo vietoje yra suformuotas plutos fibrino ir branduolinių likučių neurofilinių granulocitų.

Be pūslinė impetiga burbulo formos, įsikūręs viršutiniame epidermio neutrofilinių granuliocitų ir yra daug serozinis skystis, laikui bėgant burbulas gali užimti beveik visą storį epidermio ir padengta aukščiausios pluta. Be dermos pagal burbulas - labai infiltracija neutrofilinių granulocitų su limfocitų priemaiša.

Ecthyma būdingas visą pakitimams gydyti storis epidermio ir pagrindinių dalių dermos, kad sudarytų negandas, ir apatinis kraštai iš kurių yra tankiai su įterptu su limfocitų mišinyje dideliais kiekiais neurofilinių granulocitų. Epidermis yra sustingęs ir edematinis kraštuose, jungiamojo audinio srityje opa gali būti nekrozė ir tankiai infiltruojama neutrofiliniais granulocitais. Viršutinės dermos dalies kapilijos išsišakojamos ir per kraštą, ir centre, o kartais ir trombozė.

Stafilokokų sukelti odos pažeidimai, priešingai nei streptokokinė piodermija, aiškiai lokalizuojasi prakaito liaukų ir plaukų folikulų burnose.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Ūminė stafilodermija

Stafilokokiniai odos pažeidimai dažniausiai susiję su riebalinių plaukų folikulus ir prakaito liaukų (apocrine ir ekkrinovyya uždegiminio atsako, kad jie sukelia pūlingų ar nekrotinį charakterį. Skirtingi nosological forma abscesas pažeidimai gali būti tame pačiame dalis, pavyzdžiui bėrimas, folikulinė abscesas ostiofollikulit pasireiškia, paviršinė folikulitas ir sycosis vulgaris ir uždegiminės folikulinė kyla, kai mazgas folikulito (paviršinė ir gilų) dekalviruyuschem folikulitas, kartais su nedideliu furunkulas. Uždegiminė mazgas aptiko iki debiuto verda, Piktvotė, kelis abscesai kūdikiams (psevdofurunkulez). Kai kuriais atvejais (daugiausia vaikams) į įvežimo į odos Staph galimo burbulo susidarymo vietoje. Taip yra dėl santykių tarp granulinių ląstelių sunaikinimo corneum stafilokokinė toksino (zksfoliatinom). Naudojamas tas pats pagrindinis Erupcyjny narys (burbuliukų) yra stebimas iš streptokokų piodermitah paviršiaus.

Ūmus stafilodermii gali būti mažų paviršutiniškų pustulinį išsiveržimai alsuoja pūlingų turinio, kuris yra plaukų (ostiofollikulit, folikulitas) centre arba giliai pūliniais (furunkulas, karbunkulas) forma.

Ūmus Stafilokokiniai ligos prakaito liaukų yra stebimas vaikų kaip psevdofurunkuleza (sin. Abscesas daug gimdymų), kai pūlinėlių suformuotas aplink ekskreciniais ortakių prakaito liaukų, taip pat smarkiai apibrėžtos abstsediruyushie gilios žaizdos, esančios daugiausia ant kamieno. Suaugę žmonės gali stebėti panašius židinius, tačiau apokrininių liaukų lokalizavimo vietose (hidradenitas). Kai šis uždegimas yra giliai dalių dermos ir poodinio audinio kaip naviko infiltracijos kameroje liga, kuri sparčiai auga, ji tampa suvirinti su oda iš pradžių nemodifikuoto, tada įgyti melsvai raudonos spalvos ir minkština su vėlesniu atskyrimo kruviną pūlingų turinį.

Dėl lėtinių formų stafilolermy apima Stafilokokiniai sycosis, būdingos folikulitas plėtros ant galvos odos dainavimo, dažniausiai ūsai ir barzda, kartais lydimas randai (vilkligės sycosis), vadinamasis keloidinių spuogai kaklo Erman, lokalizuota ant sprando dėl galvos sienos kliniškai pasireiškia buvimas repidiviruyuschih aknės, tokios folikulitas pašalintos dėl sklerozuotos vdlikoobrazno pastorinta odos; abscessed ir kenkia folikulitas vadovas Hoffmanas, linkę abscesas formavimo, didelių pakitimų su Cauruļveidīgs juda, skleroterapija ir plaukų slinkimas formavimas.

[16], [17]

Pioderminė augmenija

Piodermija vegetans (. Šie: opinis vegetiruyuschaya Piodermija) yra būdingas židinių izyayavlennyh padengtų glebus granuliacijos, augalija, pozicionavimą rankų, kojų ir klostes odoje; shankriformnaya piodermija opa paprastai įvyksta per vieną mažo dydžio su į bazę, kuri suteikia jai giminingas su sifilinis Opa, juolab dažniausią vietą savo antspaudą - lytinių organų ir burnoje, dažnai su padidėjusia sritiniuose limfmazgiuose.

Būdingi vegetatyvinės piodermos požymiai yra epidermio pseudoepitheliomazinė hiperplazija, taip pat mikroskopinės dermos ir epidermio viduje. Mikroabserose yra daug neutrofilinių granulocitų, tarp kurių yra ir plazmocitai, limfocitai ir eozinofilų granulocitai. Infiltrato ląstelės prasiskverbia į epidermį, o po to ant jo paviršiaus, formuojant riešutus. Kai kurios dermos papilės yra laisvos nuo infiltracijos, tačiau epidermio procesai yra pailginti. Diferencijuoti ligą nuo vegetacinio pemfigo, blastomikozės, vertikalios tuberkuliozės, bromodermo.

Histogenezė

Įvairių formų pyoderma viyavlyayut disfunkcija neurofilinių granulocitų, besiskiriantis tuo, sumažėjimus chemotaksį fagocitų veiklos, fagocitozės nevisai polimembrannyh phagosome formavimo, ir L-transformacijos agentų, defektų, T-ląstelių populiacijos tam tikru padidėjimo B-limfocitų aktyvumą.

Silpnina imuninę reaktyvumą, padidėjo patogeniškumas padermių mikroorganizmų ant odos gali prisidėti hipotermija, dažnai peršalimo, dietos su nepakankamais kiekiais baltymų, vitaminų ir perteklinio angliavandenių, endogeninių ligų, ypač cukriniu diabetu ir kt. Vienas negali ignoruoti neigiamą poveikį neracionalų pernelyg antibiotikais į , pagal kurią gali skirtis piokokkov biologines savybes, įskaitant L-formų formavimo. Taip pat štamai su padidėjusiu atsparumu antibiotikams.

Gangrenaznaya piodermija

Kliniškai atstovauja gangrenous odą ir nekroziniai pakeitimus su sparčiai didėja opinio pažeidimų formavimosi apsuptas valikoobraznym sienos melsva spalva, kurioje zonoje matomi pūlinėlių ar lizdinės plokštelės palulovezikuly. Didžiausias nekrotinio uždegimo dėmesys didėja periferine kryptimi, kai susidaro didelė opa.

Gangreninės piodermijos daugumai pacientų kartu su sisteminių ligų: opinio kolito, reumatinio artrito, Krono ligos, hepatitas, monoklonalnoi gamopatija, vėžio, limfinio ligų.

Patomorfologija

Histologiniai požymiai yra nespecifiniai. Kuriant morfologinę nuotrauką, galima atsekti pėdsakų dinamiką, atitinkančią pustulių ar papulesvezikulos dinamiką, iki gilios opos. Pradiniai histologiniai požymiai yra skirtingi. Taigi, prieš pasirodžius opoms, aptikta acanthozė, tanki paviršinė infiltracija, daugiausia iš limfocitų, monocitų, su neutrofilinių granuliocitų priemaiša. Kartais jie yra labai daug, todėl susidaro abscesai. Vėliau nekrobioziniai pokyčiai epidermyje pasireiškė eksokitozėmis, o dermoje - aštrus edema su pūslelių formavimu. Kraujagyslėse, centre dėmesio, fibrinoidinė sienų nekrozė yra išreikšta, infiltracija neutrofilinių granulocitų.

Opa plotas - nekrozė kraštų su hiperplazijos epidermį, apačioje yra padengtas masių nudžiūvusiuose ir uždegiminių elementų, daugiausia neurofilinių granulocitų. Be dermos, išskyrus perivaskuling Limfocitinio infiltratų, abscesai yra neutrofilinių granulocitų. Gilesniuose dalių dermos laikomasi periferinių kraujagyslių infiltratai lymphohistiocytic su plazmos ląstelių, milžinas ląstelių mažiau pašalinių medžiagų, iš fibrinoid nekrozės laivų ir infiltracija neutrofilinių granuliocitų, kuris yra laikomas kai kurių autorių, vaskulitas reiškinio priemaiša. Kai reparatyvioji proliferacija kraujagyslių pakitimai fibroplastic reiškinį ir konversijos į opa. Infiltratai daugiausia lymphohistiocytic susiliejimo su plazmos ląstelių, fibroblastų, tarp kurių gali atsirasti Ląstelių svetimkūnius.

Diferencijuojami gangreninės piodermos, augalinės kilmės, kurioms būdingas eozinofilinių mikroabscesijų buvimas dermoje.

Histogenezė

Gangreninės piodermos vystymosi širdyje yra imuninės sistemos sutrikimai, dėl kurių atsiranda imunokompleksinis vaskulitas. Tai patvirtina IgM ir C3 komplemento komponentų nusėdimas indų ir papiliarinės dermos sluoksnyje, taip pat išilgai odos ir epidermio zonos. Taip pat yra pažeidžiami humoro ir ląstelių imunitetai. Su kombinuota gangrenine piodermija su hipergamaglobulinemija buvo pastebėtas IgA koncentracijos padidėjimas, ypač derinyje su monokloniniu gammapatiju. Pažymėti neutrofilų granuliocitų funkcijos pažeidimą kaip chemotaksijos ar fagocitozės defektą.

Kitos piodermos formos

Ostiofalikulitas - ūminis plaukų folikulų uždegimas, yra plauko viduriavimas ir siauras eritemos kraštas.

Folliculitas yra gilus plaukų folikulų uždegimas, pasireiškiantis skausmingu uždegiminiu infiltratu prie pustulo pagrindo. Gilus folikulitas gali palikti gilų randą.

Folikulitas dekalviruyuschy - reta forma stafilokokinės sunaikinimo plaukų folikulus, kurioje lėtinis folikulitas be aiškaus pustulizatsii išopėjimo ir sukelti atrofija, odos ir nuolat plaukų slinkimas. Etiologija ir patogenezė nėra išsiaiškinta. Priežastis - Staphylococcus aureus, taip pat įmanoma papildomai kolonizuoti gramneigiamų mikrobų floros plaukų folikulus. Tai gali sukelti pokyčius imunologinio reaktyvumo prieš iš seborėjinio statusą, lėtinis židinio infekcijos, diabeto ir kt. Mikrobinio faktorius fone, matyt, yra tik vienas iš patogenezės grandžių šio lėtinis procesas.

Varėna - ūminis pūlinis-nekrozės uždegimas plaukų folikulus ir perifollicular jungiamojo audinio. Furunkulai susijęs su giliai stafilodermy forma. Pagrindinis elementas purkštuvų yra Furunkulai uždegiminė mazgas formavimo aplink stafilokokai užkrėsti plaukų folikulus. Prasidėjęs liga, susijusi su formavimo aplink plaukų folikulus uždegimas pūlingų infiltracija, kuri yra ankstyvosiose stadijose gali būti mažas folikulito tipą), tačiau pats procesas greičiau fiksuoja visą gylį į plaukų folikulus, aplinkinių jungiamojo audinio ir gretimų riebalinių liaukų ir yra uždegimo sustingusi-perpildyta mazgas kūgio iškėlė virš odos paviršiaus. Augantis skausmas, galima Jerking, tvinkčiojantis skausmas. Kai veidas suvesta lokalizacijos zoną, ypač ant viršutinės lūpos, yra platus edemą aplink įsiskverbti. Dėl 3-4th dieną centre pradeda įsiskverbti ryžtingas svyravimų aplink plaukų planuojamą formavimo pūlingos fistulės, kuri yra skirta ne iš mažais stora pūliai suformuotas mažas opa atidarymo. Pasibaigus opa apačioje atskleidė nekrozės pagrindinę žalsvos spalvos. Dar po 2-3 dienų nekrotinės šerdis yra nuplėšti su nedideliu kiekiu kraujo ir pūliai, po to skausmo ir uždegimo yra žymiai sumažintas. Vietoje atmetė lazdele susidaro giliai nekrozės opa kraterio, kuris po gryninimo pūliai ir nekrozinių masių balansą atlikto granuliacijos, pamažu susiformavo randas išdarinėtos, dydį ir gylį, kurios priklauso nuo dydžių nekrozė į furunkulas centre. Užvirinkite gali atsirasti bet kurioje odos, kur yra plaukų folikulų dalis. Vienviečiai furunkulai dažniausiai lokalizuojasi ant dilbių, veido, nugaros kaklo, nugaros, sėdmenų, šlaunų. Paprastai vienišas suvesta ne lydi bendros sveikatos būklės sutrikimo ir karščiavimo. Išimtis yra Varėna veidą. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas pacientams, kurie furunkulas esančių lūpų, nosies, o nasolabial trikampis Išorinės klausomosios landos. Imituoti veido judesius, traumos verda, o skutimosi ar bandyti išstumti juos gali sukelti sunkių komplikacijų: tromboflebitas venas veido. Tai zametitit kad venos anatominės savybės veido, iš anastomozės su Uostai sinusinis galvos smegenų buvimas, gali sukelti sunkesnių komplikacijų - stafilokokų infekcijos plitimą ir meningitas plėtrą meningoencefalitas, septicemija ir septicopyemia suformuota su keliais pūlinių įvairiuose organuose ir audiniuose.

Karbunkulas - kelių plaukų folikulų ir aplinkinių audinių gleivinė-nekrotinė uždegimas, kartu yra bendras apsinuodijimas ir baigiasi po 2-3 savaičių randų.

Hidradenitas yra gilus apokrininių prakaito liaukų uždegimas, esantis pažastuose, aplink spenelių, už auskarų ir tarpvietės. Skirtingai nuo furunkelio, jis neturi pustulių ir žarnų-nekrozės stiebo, prasideda giliu infiltracija prakaito liaukose, užfiksuojant poodinį riebalų sluoksnį.

Vulgarus spuogai yra žarnos uždegimas, kuris atidaromas į plaukų folikulus, pagrindinė lokalizacija yra veido, krūtinės, nugaros.

Naujagimių stafilokokinė pemfija pasireiškia trečią-septintąją dieną po gimdymo lizdinėmis plokštelėmis, kurios vėliau atidaromos ir išsivysto didelė erozija ant kamieno, odos raukšlių. Liga yra kartu su bendru apsinuodijimu ir gali sukelti septines komplikacijas.

Staftokokinė sikozė yra lėtinė odos liga, lokalizuota ūsų, barzdos, blakstienų, antakių, nosies ertmių, gaktos srities augimo srityje. Jis pasižymi pasikartojančiu folikulitu, turinčiu galingą perifolikulinę ir uždegiminę filtraciją ir hiperemiją su melsvu atspalviu. Pastebima juostų sauga, ant odos nėra randų.

Ūminė streptoderma būdinga flikeno, kuris yra švelnus šlapimo pūslė, apsuptas siaura hiperemijos krašto ir linkęs į periferinį augimą. Plonose odos vietose spragtelėjimai yra nedideli, greitai atidaromi fomirovaniem sujungiant eroziją su sklandžiu dugnu ir gausiu seroziniu iškrovimu. Atviruose plotuose išmetimas išmetamas į medaus geltonus pyragus.

Kai odos storu raginio sluoksnio lokalizacija (rankų, pėdų) phlyctenas augti didelis, pilnai serous arba serous, pūlingos hemoraginis turinį, lydi labai uždegiminio atsako ir edema dažnai sudėtinga lymphangitis, limfadenitas, kūno temperatūros padidėjimas, pokytis hemogram. Atliekant skrodimą pateikti plačius difuzinių pakitimus su spartaus augimo periferinės (ūmus difuzinio streptoderma).

Lėtinis difuzinis piodermijos turi preferencinio lokalizavimo kojų, bent jau viršutinių galūnių ir odos raukšlės, pasižymi ilga lėto tekančių, šiugždančios kontūrų policiklinių pažeidimai, kurių sienos atmeta raginį sluoksnį.

Tipiška difuzinė infiltracija yra sustingusi raudona, kai yra paviršiaus erozija, seroziniai karpiai ir plokščiosios svarstyklės. Lėtinė difuzinė piodermija dažnai yra sudėtinga dėl alerginių bėrimų ir pagrindinės dėmesio egzematikos.

Vulgari ecthyma pasireikšti nusilpusiems pacientams yra lokalizuota iš esmės nuo gilaus odos pustulės su nežymiu infiltraciją periferijos forma kojų, leidžiama opų ir randų susidarymo.

Impetigo streptokokinis (impetigo streptogenas) yra įprasta streptoderma. Pirmiausia veikia vaikai ir jaunos moterys. Odos pažeidimai paprastai apima atvirus plotus, veido (aplink nosį ir burną), parotid zonų ir galūnių. Šiltuoju metų laiku liga tampa vis dažniau. Esant artimam kūno kontaktui, streptokokinė infekcija lengvai perduodama iš paciento į sveiką. Vaikų grupės gali turėti epidemijos protrūkių.

Streptokokinės impetigo pato- genese, odos mikro- ir makrotraumatizmas, maceravimas yra labai svarbus. Aplink flicenams ir riešutams yra nedidelis hiperemijos kampelis. Švelnumas ir karpiai greitai didėja, gali sujungti. Serumo išsiplovimo eksudatas užteršia aplinkinę odą, o procesas greitai plinta. Esant palankioms sąlygoms, erozija epiteliuojama, žievelė dingsta, maža hiperemija lieka jų vietoje, po to šviesos pigmentacija. Stiprūs takai nėra laikomi. Komplikacijos ūminis impetiga yra lymphangitis ir regioninė limfadenitas, eczematization (ypač žmonėms, kurie yra linkę alergija) vaikams - infekcinės toksiškas glomerulonefritas plėtrai.

Pūslinė vulgari arba užkrečiamas (pūslinė vulgaris, contagiosa), sukelia patogeninių streptokokų, kurių suardoma erupcinių pirminis elementas - subkornealnuyu fliktenu. Tačiau labai greitai prisijungė stafilokokų flora, dėl to ženkliai pūliuoti ir formavimo pūliai ertmės elementų išdžiūti medaus geltonumo arba žalsvai plutą. Kaip streptokokinis, vulginis impetigas dažniausiai pasitaiko vaikams atvirose kūno vietose. Su glaudžius fizinius kontaktus, ypač vaikų grupėse, gali būti masyvi vulginės impetito protrūkiai. Suaugusiesiems šis procesas dažniau pasireiškia dėl traumos (blogo skutimo), maceravimo (lėtinio rinorėjos).

Difodinė piodermos diagnozė

Ūminės stafilodermijos formos (folikulitas, furunkulas) turėtų būti diferencijuojamos nuo profesinio folikulito (susijusio su dirginančiais produktais).

Iš hidradenito skirtingų gumbelis skrofulodermy, kuris yra būdingas šiek tiek poūmiam skausmą, izoliavimas nedideliu kiekiu stumti, pageidautina, lokalizuota polchelyustnoy, ir polklyuchichnoy supraclavicular plotą.

Vulgarinė sikozė turi būti atskirta nuo parazitinės sikozės, kuri yra susijusi su grybelinėmis ligomis (Ecthothrix genties patogenezės ano-antropofiliu grybelis). Jis būdingas smurtiniu uždegiminiu reakcija pažeidime su infiltracijos formavimu, plaučių folikulo žarnyne tirpstančiu poveikiu rando odos atrofijai, patvaria alopecija.

Stafilokokiniai epidemija pūslinę naujagimiai turi būti atskirtas nuo sifilio puzyrchazhi (kūdikių sifilio), kuriame įtempti burbuliukai užpildyti serosanguineous turinys yra tankus infiltruoti bazę ir yra įsikūrusi daugiausia ant delnų ir padų. Be to, sifilio pasireiškimai patvirtinami nustatant patogeną ir teigiamas serologines reakcijas.

Streptokokinio impetigo ir impetigo sifilio diferencijuojamoje diagnozėje antriniame laikotarpyje svarbus bėrimų pobūdis. Su impetigininiu sifiliu yra tamsiai raudonos spalvos pustulinės išsiplėtimas, tankus bazėje, be periferinio augimo ir tendencija susilieti. Išsiveržimai dažnai derinami su kitu sifiliu. Diagnozę patvirtina šviesios treponemos ir teigiamų serologinių reakcijų nustatymas.

Ūminis impetiga (žala raukšlės) turėtų būti atskirtas nuo Candida raukšlių, kuris yra būdingas kanalizacijos erozinių paviršių ryškiai rožinės spalvos, dažnai padengtas balkšvos žydėjimo (Kultūra mielės) atsiradimo. Trikotažo formos susidaro dėl burbuliukų atidarymo trinties vietoje.

Lėtinė difuzinė streptoderma gali būti transformuota į mikrobų egzemą. Pastarasis yra būdingas mikroskopinių augalų atsiradimui hiperemijos ir edemos fone, jų vėlesniam atidarymui ir susidėvėjimui nuo dulkių šlapio (mikro erozijos) vietų. Kursas yra lėtinis, atsinaujinantys.

Vulgarieji ecthim turi būti atskirti nuo sifilio. Pastaruoju atveju būdingas skausmo nebuvimas, tamsiai raudona spalva, infiltravusios bazės, taip pat sifilio sukėlėjo opų ir teigiamų serologinių reakcijų opinis uždegimas.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Piodermos gydymas

1. Ne narkotikų gydymas: fizioterapija, UHF, UFO.
2. Vaistas:
   • etiotropiniai (plačiojo spektro antibiotikai, sulfonamidai, anti-stafilokokų gama globulinas);
   • patogeniškos (desensibilizuojančios ir atkuriamosios priemonės).

Išoriškai: anilino dažų tirpalai, grynas jocholas, tepalai, turintys antimikrobinių medžiagų.

Piodermos gydymui turi būti laikomasi trijų pagrindinių principų:

1. Poveikis piodermos priežasčiai, t. Y. Atlikti etiotropinį (antimikrobinį) gydymą.
2. Pašalinti pasireiškiančius veiksnius (patogenezinis gydymas) - angliavandenių metabolizmo korekcija, vitaminų trūkumo pašalinimas, chroniškos infekcijos židinių sanacija, imunostimuliuojantis gydymas ir tt
3. Norėdami užkirsti kelią infekcijos plitimui į nepaveiktose odos sritis (laikinai uždrausti skalbimo baseinų ir apsilankymų draudimas kompresai, masažas ir bet kosmetikos procedūrų piodermity zoną; antiseptikai perdirbimo neapdoroti odą aplink piodermija židinių).

Etiotropinė piodermos terapija skirta sunaikinti gyvybinę pyokokinės floros veiklą, kuri sukėlė žmogaus odos gleivinę ligą. Ši terapija gali būti bendra (sisteminė) arba išorinė, vietinė (aktuali).

Bendrojo antibiotikų terapijos indikacijos

• daugybinė pioderma, jų spartus plitimas į odą, išorinio gydymo poveikio trūkumas;
• limfangito atsiradimas, išsiplėtę ir skausmingi regioniniai limfmazgiai;
• bendroji kūno reakcija į gleivinį uždegimą (karščiavimas, šaltkrėtis, negalavimas, silpnumas ir kt.);
• giliai nesudėtinga ir ypač sudėtinga piodermity (lympho- ir hematogenous sklaida grėsmė užsikrėsti iki venų sinusų trombozė ir smegenų vystymasis pūlingos meningitas);
• santykinis indikatorius (problema sprendžiama kiekvienu atveju klinikinių duomenų kartu) yra nedidelio piodermitov nusilpusiems pacientams, prieš imunosupresantų, spindulinės terapijos, ŽIV-infekuotų pacientų, kurių endokrininės sistemos arba hematologinių sutrikimų buvimas. 

Sisteminį antibiotikų terapiją galima atlikti su antibiotikų ar sulfonamidų grupės vaistais. Šių priemonėmis pasirinkimas yra pageidautina atliekamas pagal mikrobiologiniam tyrimui pūlingo židinių piodermija (pasėlių, išskyrimą gryno kultūros in vitro ir nustatymo jo jautrumą antibiotikams patogeno) rezultatų. Tuo atveju, techninio negalimumo atlikti mikrobiologinius tyrimus ar laiko stoka (staigus svorio padidėjimas paciento ir skubiai antimikrobinio gydymo poreikis), pirmenybė teikiama plataus spektro antibiotikų. Spręsdamas klausimą dėl sisteminio antibakterinio gydymo paskyrimo, gydytojas kelia tris pagrindinius klausimus:

1. Kurį antibiotiką ar sulfonamidą turėčiau pasirinkti?
2. Koks yra šalutinis šio vaisto poveikis?
3. Ar šis vaistas yra parodytas konkrečiam pacientui (atsižvelgiant į alergologinę istoriją, ligas, kartu su kitais vaistais)?

Piodermos išorinės terapijos tūris nustatomas pagal odos pažeidimų gylį ir sunkumą. Taigi, ūminio piodermitah paviršiaus, kartu su pūliniais formavimo ant odos paviršiaus, jie turėtų būti atviras, po nedelsiant gydyti išorės antiseptikų. Kai giliai piodermitah infiltracijos žingsnis turėtų būti nustatyta raiškos terapiją, skirtą stiprinti hiperemija su protrūkiu, ir tokiu būdu palengvina greitą samorazresheniyu arba infiltracija, ar greitai pūlinys išsidėstymą. Šiuo galutinio vartojimo taikant įsiskverbti formavimo ihtiola, fizioterapijos poveikio - UHF mažai energijos lazerio spinduliuotė, sausi šilumos procedūros. Ypač reikia paminėti undesirability suspaudžia, paraiškos vaško arba ozokeritas, nuo šių procedūrų yra lydimas odos ir gali sukelti maceravimo svorių pūlingos procesą. Kai yra įrodymų, abscesas formavimo giliai piodermitov turėtų atlikti chirurginę išpjaustymo, po pūlingos drenažo ertmės per turundas sudrėkinti hipertoninė sprendimas (pirmoji 1-2 dienas), tai antiseptiniu tirpalu (furatsilin, chlorheksidino miramistin et al.). Po to, kai aktyvių tikslinga granuliacijos išvaizdą bandaging su tepalai, kurių sudėtyje yra antiseptikų ir biostimulants (Solcoseryl, methylthiouracil ir kt.).

Tais atvejais, kai srautas piodermity subakutinio arba lėtinių pūlingo paviršiaus pažeidimai, kuriems plutą, jie turėtų būti atsargiai pašalintas jį minkštinimo antiseptinių tepalą (tepalas yra taikomas židinyje, 20-30 min), o po to mechaninio poveikio tamponus, sudrėkintos 3% vandeninio vandenilio peroksido tirpalo. Nuėmus centras pūlingo plutą yra gydomi vandeninio arba alkoholiniu tirpalu antiseptikas.