Garsio svetimkūniai: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Gerklų Užsienio organai yra daug retesnis nei svetimkūnio trachėjos ar bronchų svetimkūnio, ir yra, pasak įvairių autorių, nuo 4 iki 14% visų svetimkūnių viršutinių kvėpavimo takų.

Dauguma svetimkūnių, įstrigę geryboje, įveikia savo erdvę ir įstrigo į dešinę pagrindinę bronchą, kurio išsiplėtimas iš trachėjos yra daug mažesnis nei kairysis pagrindinis bronchas. Gandyne daugiausia pasklidę svetimkūniai (žuvys ir plonieji vištienos kaulai, adatos, protezai, graikinių riešutų lukšto fragmentai, metaliniai daiktai). Dažnai į gerklų džiovintus yra fiksuotos, kurios patenka į jį, kai geria vandenį iš natūralių vandens telkinių - šių anulių buveinių. Dažniausiai svetimkūniai geryboje stebimi 5-7 metų vaikams. Seniems žmonėms su susilpnėjusiomis apsauginėmis ryklės ir galūnių refleksais bei psichiškai sergančiais asmenimis dažnai pasitaiko kvėpavimo takų svetimkūniai.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patogezinis svetimkūnis geryboje

Užsienio organai gerklų gali atsirasti iš burnos, o valgyti, iš nosies ertmės ir nosiaryklės, kur jie eiti per vaikų žaidimai ir kur įsiurbimo į gerklų, taip pat atgal, kai kosulys trachėjos ir bronchų ar vėmimas iš skrandžio ir stemplės metu. Gerklų svetimkūnis, susijusios su jatrogeninį, gali atsirasti metu ir adenotomy tonzillotomii (išsiurbimas nuotolinio limfoadenoidnoy audinių, chirurginė priemonė fragmentas). Dažniausiai mechanizmas svetimkūnių gerklų yra staigus siekis svetimkūnių vykstančius valgio, kai Jūs juokiatės, čiaudite Talk, netikėtą smūgį į galvą metu. Užsikimšusių asmenų aspiracija gali atsirasti miego, apsvaiginimo ar mieguistumo metu, jei tai yra blaškymas ar baimė. Užsienio organai gerklų galima pastebėti tam tikromis akies obuolio sindromų, ir tt yra sutrikę jautrumą gerklas ir ryklę, neuritas ir gerklų jautrios nervų al.

Garsio svetimkūniai daugiausia priklauso nuo numirusių, suspaustų. Jie įstrigo į gerjunkį dėl didelių dydžių, kraštų grublumo ar grubus paviršiaus, taip pat dėl gerklų pasipriešinimo refleksinio (apsauginio) spazmo. Dėl paskutinės priežasties, dauguma svetimkūnių įstrigo savo pagrindine masė tarpo erdvėje virš glottis; vienas iš šio svetimkūnio galų gali būti gerklės skilvyje, o kitas - geriojo užpakalinėje sienelėje arba priekinės kompozicijos srityje. Kitais atvejais svetimoji įstaiga yra sagitatinėje plokštumoje tarp balsų, sudarančių vieną galą priekinėje pusėje, o kita - gleivinės vietos gale arba arytenalio srityje. Užsienio kūnai, įstrigę ryklės gerklėje, išprovokuoja ryškią edemą, ypač vaikus. Įkvėpus į edemą, šie svetimkūniai sunkiai atsiranda. Pasak N.Costinescu (1904), 50% svetimkūnių gerklų, turinčių tracheobronchialinę kilmę, lokalizuotos į gleivinės erdvę.

Svetimkūnio gerklų, dirgina ir sužeidė ją gleivinė, priežastis įvykis edemos ir uždegimas, sunkumas, kurios priklauso nuo užsienio institucija, jos buvimo gerklų ir tvirtinimo antrinio infekcijos trukmę pobūdžio. Aštrūs svetimkūniai gali perforuoti gerklę ir įsiskverbti į kaimynines vietas. Šie perforacijos yra įvesties į vidurinę infekcijos (antkremzlis, perilaringealnye pūlinių, vartų šios komplikacijos, trombozė išorės jungo veną). Ilgai trunkantis poveikis svetimkūniai gerklų sukelti pragulų, kontaktiniai opos, kontaktų granulioma, antrinė infekcija, ir po pašalinimo - kai stenozė gerklų prieskrandyje laipsnį.

Svetimšalio simptomai geryboje

Užsienio organai gerokai dydžio (mėsos gabalas, adenoidai ataugų, įsiurbimo tamponą ir kt.), Kuriai būdinga minkšta elastinga konsistencijos refleksas spazmas, gerklų paprastai visiškai padengti gerklas nepaliekant spragų ir smūgių bent minimalus kvėpavimas, dažnai sukelia iki mirties asfiksija. Jei gerklų obstrukcija dar nėra baigtas, tada svetimkūnis sukelia galingų gynimo kad ne visi atlikti teigiamą vaidmenį, pavyzdžiui, apsauginis spazmas, o stiprus paroksizminė kosulys, pykinimas ir vėmimas prisidėti prie svetimkūnių išsiuntimo iš abiejų poryklio ir gerklų. Labai greitai, per dešimt sekundžių, yra cianozė, veido, kuris vaizdavo ypatingos baimės išraiška. Auka pradeda skubėti, jo judesiai tampa nepastovus, užkimęs balsas ir mėšlungiški įkvėpimų veltui. Tokia sąlyga gali trukti 2-3 minutes, ir jei svetimkūnis ne sprogo, arba bet kokiu būdu nepašalinamas, tada greitai palieka paciento sąmonė, jis patenka į komą ir klinikinės mirties. Neatsistatęs kvėpavimo laikas (per 7-9 min) veda į mirtį nuo širdies sustojimas ir kvėpavimo veiklos. Jei mes valdome po tam tikro laiko ar šiek tiek anksčiau atkurti širdies veiklos ir kvėpavimo veiklą, ten yra dalinis arba visiškas išjungimas iš žievės centrų rizikos, kuriame vystosi Decortication sindromas įvairių gylių, todėl iš kurių pacientas eina į vegetatyvinės gyvenime. Jei svetimkūnis yra įspraudžiama tarp tikrosios vokalo raukšlės ir užkirsti kelią jų uždarymą ir yra minimalus vietos oro ištrauka, staiga Bezgłos pasitaiko ir kai dusulys laipsnį. Perforavimas, kurį svetimkūnio gerklų gali sukelti emfizemą, ypač kai iškvėpimo kvėpavimo nepakankamumas, perforacija įvyksta tada, kai virš kliūtis oro iškvėpimas.

Garsų svetimkūnių diagnozė

Garsų svetimkūnių diagnozavimas ūminiais atvejais nesukelia sunkumų; jis remiasi nuostabai, staiga išorės požymiai dirginimo gerklų refleksas jutimo receptorius, paroksizminė kosulys, disfonija arba Aphonia, dusulys ar apnėja. Sunkiau diagnozuoti lėtinius atvejus, kai gydytojui atidėtas gydymas. Daugelyje stebėtų ne obstrukcine svetimkūnių gerklų Tokiais atvejais, kai kvėpavimas išlieka patenkinama, ir įspraudžiama svetimkūnis pradeda lydėti įvairios vietos komplikacijų (užkrėstas pragulų, edema, perihoidrit tt).

[6], [7], [8], [9], [10]

Diferencialinė svetimkūnių diagnozė geryboje

Dažnai tais atvejais, ūminio svetimkūnių gerklų simptomų gali atsirasti imituoti funkcinį gerklų spazmas (pvz, isteriškas genesis), gerklų difterijos, podskladochny laringitas, alerginė edema. Vyresniems vaikams ir suaugusiesiems naudojama netiesioginė laringoskopija, kurioje lengvai aptinka svetimkūnis. Mažiems vaikams tiesioginė laringocopija yra veiksmingesnė, kuri, be diagnozės, siekia terapinio tikslo pašalinti svetimkūnį. Prieš laringoskopiją turi būti atliekama tinkama anestezija, įskaitant injekcijas vartojant difenhidraminą ir atropiną, diktiną arba kokainą laistyti vietoje arba purkšti. Opioidai yra draudžiami dėl jų slopinimo poveikio kvėpavimo centrui.

Jei pacientas eina pas gydytoją, gerokai vėliau, reikalaudami iš užkimimas skundų, pasikartojantį paroksimalines kosulys su skrepliai ir gleivinių ir pūlingos skreplių, svetimkūnio pojūtis gerklėje, dusulys fizinio darbo metu, dažnai vakare žemos kokybės karščiavimas, kartu su daugelio visų rūšių liga turi būti įtariama ir lėtinio svetimkūnio gerklų buvimas. Toks svetimkūnis per ilgai (daugiau kaip 5 dienas) lieka gerklės patenka granuliavimo audinio, gleivinės edemos, mucopurulent išskyros, o tai labai apsunkina jos aptikimą. Tokiais atvejais patartina naudoti mikrolaringoskopii kad leidžia peržiūrėti visus neprieinama įprastą tiesioginį ir netiesioginį ypač laryngoscopy gerklų. Apčiuopa metalo zondas sukels įtarimą dėl užsienio korpuso dalis gerklų galimo jos aptikimo į gleivinės edema arba mucopurulent reidų raukšlės yra pranešusios iš granuliacinio audinio ir gleivinės skiepūgliai išdalintą į sluoksnius.

Diferencijuotas gerklų užsienio organas turėtų būti iš didelių svetimkūnių gimdos kaklelio stemplės, suspaudžiant gerklę ir sukelti kvėpavimo sutrikimus ir Fonacja. Tokiais atvejais stemplės radiografijos diagnozė padeda priešingai. Kalbant apie rentgeno svetimkūnio gerklų, tai yra įmanoma tik tada, kai rentgenokontrastinius svetimkūnių ir dideli fragmentai kaulo, bet jos įgyvendinimas privalomi visais atvejais, nes su jo pagalba galima diagnozuoti antrinių komplikacijų svetimkūnių (hondroperihoidrit, absceso gerklų, emfizema dėl tarpuplaučio, šios komplikacijos) ,

Mažiems vaikams, gerklų užsienio organas turėtų būti atskirti nuo gerklų (klaidinga Kryžius), podskladochnogo laringitas, kokliušo, difterijos ir gerklų papilomatozę. Suaugusiesiems lėtinė svetimkūnė geryboje skiriasi nuo hipertrofinio laringito, cistos, tuberkuliozės, sifilio ir gerklų navikų.

[11], [12], [13]

Gydymas svetimkūnių gerklų

Gerklų svetimkūnio, net maža, yra pavojus gyvybei, nes gerklų ir jos audinių reflexogenic zonų funkcija yra greitas atsiradimas obstruktiruyuschego edema ir beveik momentinis refleksas gerklų. Todėl visose ne obstrukcinė svetimkūnio gerklės atvejais reikia nedelsiant skambinti "greitąją pagalbą" arba pristatymą auka asistentas gabenimas į artimiausią medicinos įstaigą, kuri turi endoscopist arba ENT specialistą. Pašalinimas svetimkūnių gaminti tik vizualiai kontrolės kuo greičiau užkirsti kelią edemos atsiradimo komplikuoja gavybos procese ir yra kupinas atvejų iš trauminių komplikacijų skaičius (gleivinės membranos plyšimo, arba vestibuliarinio vokalo raukšlės, subluxation perstnecherpalovidiogo kremzlių ir tt ..). Tik tokiu atveju, asfiksija Užsienio įstaigų poryklio iki medicinos personalo atvykus lokalizavimo leidžiama bandyti pašalinti jį pirštu, dėl kurių, tačiau gali stumti svetimkūnį į gilesnius dalių gerklų. Kai kurie autoriai, dėl svetimkūnių diegimo ir rekomenduoju gaminti Beats kraštą rankoje išsiuntimo tačiau sprando. Tikriausiai tokio išmontavimo mechanizmas yra perduoti šokas bangų energiją į vidaus audinių kaklo ir svetimo kūno kryptis propulsatsii jį į burnos ir ryklės.

Asfiksija galima išvengti naudojant tracheotomiją arba interkrikotireoidalnoy thyroidotomy, todėl taupymo kvėpavimas atsigavo "ne skalpeliu galiuko." Pašalinimas įspraudžiama svetimkūnis yra atliekamas po tracheotomiją, į tracheotomijos naudojamas intubacija anestezijai. Aukos padėtis ir tiesioginės laringoskopijos procedūra aprašyta aukščiau. Mažiems vaikams, tiesioginis laryngoscopy ir pašalinti svetimkūnius gaminti be vietinę nejautrą, kupinas jų reflekso langelio kvėpavimas, ir pagal premedikacija fenobarbitalis, veikdama kaip epilepsiją agento ir chloro hidrato.

Labiausiai sunku pašalinti yra svetimkūniai, įskilti į gerklų skilvelius, kriaušės formos sinusus ir pamušalas. Pašalinimas tokių svetimkūnių atliekama po tracheotomiją, trachėjos anga gali būti stumti svetimkūnį arba pašalinti jį į viršų per tracheostoma. Atsiimdamas svetimkūnius gerklų refleksas gali nustoti kvėpuoti, į kurį turi būti parengtas medicinos darbuotojai, turintys savo žinioje būtinas priemones atkurti kvėpavimo funkciją (deguonies, karbogenu, kvėpavimo analeptikų -. Lobelinas, tsititon ir kt).

Senų svetimkūnių gerklų parodyta thyrotomy anksto tracheotomiją, ypač granuliacijos, pragulų ir opų ar hondroperihondrita reiškinių buvimą perforacija gerklas. Ši chirurginė intervencija turi du tikslus - pašalinti svetimkūnius ir dezinfekuoti manipuliacijas pašalinti antrines komplikacijas.

Visais atvejais svetimos gerklų kūno dalys rodo plačiosios grupės antibiotikų paskyrimą antrinių komplikacijų, taip pat raminamųjų, analgetikų ir kai kuriais atvejais raminamųjų veiksnių prevencijai.

Kokį prognozavimą daro svetimkūniai geryboje?

Svetimkūniai geryboje turi rimtą progresą, ypač jaunesniems vaikams, kurie yra labiau atsparūs sunkiai asfiksijai ir greičiui mirtina. Paprastai prognozė priklauso nuo gerklės obstrukcijos laipsnio ir veiksmingos medicininės priežiūros teikimo savalaikiškumo.