Miokardo akinezija

Kardiologinių ligų diagnozėje gali būti aptikta miokardo akinezija, ty jo judrumas arba negalėjimas užsiimti tam tikromis širdies raumens audinio sritimis.

Tokiu būdu, akinesia infarktas - ne liga ir patologinė būklė normalaus variklio funkcijos sutrikimai širdies raumens, kuris yra nustatomas ultragarso diagnostikos širdies ir yra viena iš ligų, širdies ir kraujagyslių sistemos, skaičiumi struktūrinių ir funkcinių savybių.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Priežastys miokardo akinezija

Kodėl širdies raumenys nustoja mažėti, tai yra, kokios yra miokardo akinesijos priežastys?

Kardiologijos praktikoje patogenezę nutrūktų normalus kontrakcijos funkcija miokarde (kuri, kaip žinome, sveikas širdies atliekama automatiškai) yra dažniausiai susijęs su miokardo infarkto ir tai, kas vyksta su juo nekrozė kardiomiocitų darbuotojų. Po infarkto restoratyvinę pokyčiai (remodeling) miokardo iš pradžių veda prie infarkto padidėjimo, tada garse skilvelio ir jos pratęsimo su kardiomicito nekrozės zonų konversijai randų su nejudrumo dalies miokardo. Fibroziniai pokyčiai gali taip pat paveikti skilvelių pertvarą, o ultragarsinis tyrimas rodo akineziją tarpvandenio pertvaros srityje.

Miokardo infarktas - ūmaus sąlyga širdies išemijos, arba koronarinės širdies ligos (IŠL), kuris atsiranda, kai kraujo cirkuliacija vainikinių arterijų sistemos, kuri veda prie miokardo hipoksija ir nunykimas jo ląstelės.

Su raumens širdies ir jo išsipūtimo po infarkto išsivystymu - aneurizma - ultragarsinė kardiografija atskleidžia kairiojo skilvelio akinesiją. Beveik du trečdaliai pacientų susiduria su aneurizmu kairiojo skilvelio - jo priekinėje sienelėje arba apačioje, ir čia pastebima širdies viršūnės akinezija.

Be to, yra koreliacija echokardiografinis rezultatai vizualizavimo akinesia infarktas, miokardo infarkto sindromas - židinio ar difuzinio infarkto cardiosclerosis su tipiškas pakeitimo pažeistų kardiomiocitų pluoštinės audinių, bet taip pat sugadinti širdies laidžiosios sistemos (pažeidimas Bioelektrinės impulsų sinoatrial arba atrioventrikulinio mazgo ląstelės).

Į degeneracija arba atveju distrofija infarkto, kuri turi panašią kardio histomorphological modelis, pakeitimų, širdies raumens struktūros taip pat rodo, židininė miokardo akinesia.

Dažnai pažymėta žalą sinoatrial mazgas ląsteles su riboto raumenų sienos judesio amplitudės ir nesant jo sumažinimo, t.y. Hipokineziją ir akinesia derinį pacientams, kuriems infekcinės miokardito. Liga gali būti kartu su uždegiminės įsiskverbti į interstitium formavimo ir lokalizuota miotsitolizisom dėl uždegimo, kurią sukelia virusų (adeno-ir enterovirusas, pikornaviridae, Soxsackie virusas, Parvovirusas B, raudonukės virusas, HSV- 6), bakterijos (Corynebacterium diphtheriae Haemophilus influenzae, Borrelia burgdorferi, mycoplasma pneumoniae), ir pirmuonių (Trypanosoma cruzi, Toxoplasma gondii), grybai (Aspergillus) arba parazitų (Ascaris, echinokokų granulosus, Paragonimus westermani ir kt.). Kaip parodė klinikiniai statistiką, dauguma atvejų infekcinių miokarditas suteikia difterijos, gripas, enterovirusų ir Toxoplasma.

Ir, jei gali atsirasti autoimuninės miokardito (siejamas su sistemine raudonąja vilklige, sklerodermija, reumatoidinio artrito, Whipple liga, ir tt) Etiologijai akinesia kairiojo skilvelio disfunkcija, ir kupinas gyvybei pavojingos aritmijos.

Atskirai kardiologai išskiria stresą-kardiomiopatiją (Takotsubo kardiomiopatija), kurią vidaus specialistai vadina skaldytos širdies sindromu. Staigus trumpalaikis trumpalaikis sistolinis kairiojo skilvelio vidurinės apikosių segmentų disfunkcija dažnai būna vyresnio amžiaus moterims, kurioms nėra išeminės širdies ligos, stresinėse situacijose. Visų pirma, kairiojo skilvelio pagrindu atskleidžiama hiperkinezės zona, o virš jos - širdies viršūnės akinezija. Taip pat širdies ultragarsu diagnozės gali aptikti tarpvandeninio pertvaros zonos judėjimo trūkumą.

[8], [9], [10], [11]

Rizikos veiksniai

Pagrindiniai širdies raumens sričių motorinės funkcijos sutrikimų rizikos veiksniai miokardo akinezijos formoje yra koronarinės širdies ligos vystymasis. Savo ruožtu rizikos veiksniai yra šie:

• vyresnis nei 45 metų vyras ir moterims daugiau kaip 55 metų;
• ankstyvosios širdies ligos šeimos istorija;
• vykdyti sumažintą lygį DTL cholesterolio (didelio tankio lipoproteinų) koncentracija ir padidėjęs mažo tankio lipoproteinų (MTL) palengvinti nuosėdų cholesterolio ant kraujagyslių sienelių - aterosklerozės;
• didelis trigliceridų kiekis kraujyje (susijęs su mitybos prigimtimi);
• aukštas kraujospūdis;
• medžiagų apykaitos sutrikimai (metabolinis sindromas), skatina kraujo spaudimą ir cholesterolio nusėdimą vainikinių kraujagyslių sistemose;
• Rūkymas (įskaitant pasyvus), nutukimas, fizinio aktyvumo stoka, psichologinis stresas ir depresija.

Įtakos miokardo virusinės ir bakterinės infekcijos, taip pat autoimuninių patologijų pradėti rizikos faktorių, miokardo išemijos, kaip į C-reaktyvaus baltymo lygio (CRP) kiekis kraujyje padidėjimas. Normalus širdies laivai yra suskirstytas, jei iš audinių plazminogeno aktyvatoriaus disbalansas (tPA) ir jų audinių inhibitorių (PAI), kuris grasina vainikinių venų trombozė su visu jų okliuzijos.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Pathogenesis

Manoma, kad kardiomiopatija patogenezė slypi neadekvačiai reagavę širdies kraujagyslėse (širdies vainikinių arterijų ir / arba arteriolių ir kapiliarų) dėl išleidimo į kraujo katecholaminų neyromediatov ir pasitaiko, kad trumpalaikiai anomalijos miokardo susitraukimo dėl spazmo išprovokavo juos.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Simptomai miokardo akinezija

Su miokardo akinezija - echokardiografiniu širdies ir kraujagyslių sistemos ligų požymiu - klinikinę įvaizdį lemia šių patologijų simptomai. Tai apima: dusulį, skirtingą intensyvumo skausmą širdyje, aritmiją (raišuojantį ar skilvelį), skilvelių skilvelį, alpulę.

Taigi, kai Takotsubo kardiomiopatija pacientai dažnai skundžiasi Žiaurus kairėje mentės skausmas už krūtinkaulio (gniuždomasis simbolių) ir iš oro trūkumo jausmas įkvėpus metu.

Miokardito skausmas gali būti ir ūmus, ir ilgesnis (neveikiantis naudojant nitrogliceriną), ir slopinamas (išspausti). Be to, šios infekcinės kilmės ligos simptomai yra dusulys, karščiavimas, padidėjęs širdies ritmas, širdies plakimas; galimi silpnoji hemodinamikos pakitimai (sumažėjęs kraujo tūrimo greitis), sąmonės netekimas ir staigus širdies mirtis.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Komplikacijos ir pasekmės

Žinoma, akinesia infarktas, palyginti su diskinezija dalis infarkto randas yra rimtesnė grėsmė gyvybei pacientams, sergantiems miokardo infarktu. Tyrimai parodė, kad maždaug 40% atvejų su miokardo obstrukcija vainikinių arterijų su laiku atkurti kraujotakos ishemirovannom segmente (reperfuzijos), miokardo kontraktiliškumas bus atnaujintas per dviejų iki šešių savaičių po infarkto. Tačiau jo pasekmės ir komplikacijos yra staigus širdies tamponadas, elektromechaninis disociacija ir mirtis.

Pasekmės ir komplikacijos degeneracinių pokyčių iš savo dalinio akinesia švino miokardo beveik neišvengiamas atrofija raumenų skaidulų, kurios gali pasireikšti ne tik virpėjimas ir sumažinti širdies išstumiamo, bet ir iš širdies kamerų su lėtiniu širdies nepakankamumu plėtros.

Kairio skilvelio akinezija su jo sistoline disfunkcija ir širdies nepakankamumu yra viena iš stipriausių staigaus širdies mirties pavojaus.

[38], [39], [40]

Diagnostika miokardo akinezija

Tik instrumentinė miokardo diagnozė naudojant širdies ultragarsą - echokardiografija - leidžia nustatyti jos akinezijos zonas.

Stebėkite ir sureguliuokite visus širdies sienelės judesius, kad būtų galima specialiai automatiškai analizuoti širdies susitraukimus.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Diferencialinė diagnostika

Diferencialinė krūtinės skausmo diagnostika - pacientams, turintiems netipinį klinikinį vaizdą ar diagnoziškai neaiškią elektrokardiogramos rezultatą, taip pat reikia naudoti echokardiografiją.

Pacientams, kurie neturi miokardo judėjimo sutrikimų, echokardiografija gali būti naudojama kitoms gyvybei pavojingoms ligoms nustatyti su panašiu klinikiniu vaizdavimu: masinė plaučių embolija arba aortos išsiskyrimas.

Be to, miokardo diagnozė, įskaitant jo susitraukimo funkcija pažeidimus apima kraujo tyrimus dėl ESR, C-reaktyviojo baltymo antikūnų (serologinės analizės IgM koncentracija serume) lygiu, elektrolitų lygį, kad būtų nustatyta miokardo žalos žymeklius (izofermentus troponinas I ir T, kreatinkinazė).

Pacientai padaryti elektrokardiogramos (EKG), širdies vainikinių arterijų yra atliktas rentgenokontrastiška tomogrficheskuyu scintigrafijai (su radioaktyviųjų izotopų medžiagų), spalvų audinių Doplerio vaizdo gavimo, magnetinio rezonanso. Širdies aneurizmų diagnozei reikia naudoti radioterapinį ventrikulografiją.

Kai kuriais atvejais, difuzinė miokardo diagnozė yra įmanoma tik naudojant endomyokardinės biopsijos metodiką, po kurios gaunamas mėginys histologiškai.

Gydymas miokardo akinezija

Gydymas miokardo perfuzijos siekiama atkurti savo pažeistas vietas (perfuzijos) ir laidumo funkcijas apriboti lokalizuotas kardiomiocitų nekrozė zonas, nuo aktyvavimo ląstelių medžiagų apykaitą.

Klinikinėje praktikoje vartojami keli farmakologinių grupių vaistai. Ūmių koronarinių sindromų ir okliuzinės trombozė epikardialinio vainikinių arterijų reperfuzinio gydymo yra atliekamas su gydymą trombolize (su streptokinazė, prourokinazė, alteplazė), antitrombocitinio agentų, ir (tiklopidinas, klopidogrelis sulfato arba Plavix).

Lėtinio širdies nepakankamumo vartojamų vaistų, kurie slopina kraujo slėgio reguliavimo angiotenziną konvertuojančio fermento (ACE) inhibitorius: kaptoprilis, enalaprilis, ramiprilio, fosinoprilio. Jų dozę nustato kardiologas, priklausomai nuo specifinės ligos ir EKG rodmenų. Pavyzdžiui, kaptoprilis (Capra, Alopresin, Tenziomin) gali būti skiriama 12,5-25 mg - tris kartus per dieną prieš valgį (žodžiu arba po liežuviu). Kaip šalutinis poveikis narkotiko, ir dauguma šios grupės pastaba tachikardija narkotikų, sumažėjęs kraujo spaudimas, sutrinka inkstų, kepenų nepakankamumas, pykinimas ir vėmimas, viduriavimas, dilgėlinė, padidėjęs nerimas, nemiga, parestezija ir drebulys į biocheminių kraujo pamainomis (iš įskaitant leukopeniją). Reikėtų turėti omenyje, kad AKF inhibitorius yra nenaudojamos idiopatinės miokardo patologija, padidėjęs kraujo spaudimas, aortos stenozė, ir inkstų kraujagyslių pokyčiai giperlasticheskih antinksčių žievę, ascitas, nėštumo ir vaikams.

Kai išeminė širdies liga ir kardiomiopatija gali būti vartojamas antiišemininis kovos su narkotikais grupė periferinius vazodilatatorius, pvz Molzidominas (Motazomin, Korvaton, Sydnopharm) arba Advokard. Molsidominas geriamas per burną - vieną tabletę (2 mg) tris kartus per parą; draudžiama mažinti kraujo spaudimą ir kardiogeninio šoko būklę; šalutinis poveikis yra galvos skausmas.

Antiaritminės ir hipotoniškiems narkotikų verapamilio (Verakard, Lekoptin), naudojami išeminės širdies ligos su krūtinės angina ir tachikardija: tabletės (80 mg) tris kartus per dieną. Gali atsirasti pykinimas, burnos džiūvimas, žarnyno sutrikimai, galvos skausmas ir raumenų skausmas, nemiga, dilgėlinė, širdies susitraukimų sutrikimai. Ši paros dozė yra draudžiama sunkiam širdies nepakankamumui, prieširdžių virpėjimui ir bradikardijai, žemam kraujo spaudimui.

Kardiotoninį ir antihipakto veikimą gydo Mildronatas (Meldonium, Angiocardil, Vasonat, Cardionate ir kiti prekiniai pavadinimai). Rekomenduojama vartoti vieną kapsulę (250 mg) du kartus per parą. Ši priemonė gali būti naudojama tik suaugusiems pacientams ir yra kontraindikuotina smegenų kraujotakos sutrikimų atvejais ir struktūrinių smegenų patologijų buvimui. Vartojant Mildronatą, yra galimi šalutiniai poveikiai, tokie kaip galvos skausmas, galvos svaigimas, širdies aritmija, dusulys, burnos sausumas ir kosulys, pykinimas ir žarnyno sutrikimai.

Kompozicijos grupė β1-adrenoreceptorių antagonistai išeminės širdies ligos (metoprololio, propranololio, atenololio, acebutololiu, ir tt), pirmiausiai, mažina kraujo spaudimą, ir dėl to, kad veiksmų simpatinių stimuliavimo receptorių, esančių ant miokardo ląstelių membranų mažinimo mažėjimą širdies ritmo, mažėjimą širdies pajėgumą, didinant vartojimą deguonies kardiomiukai ir skausmo malšinimas. Pavyzdžiui, metoprololis skiriamas viena tabletė du kartus per dieną, atenololio užtenka gerti po vieną tabletę per dieną. Tačiau šis vaistų grupė padidinti ūminio širdies nepakankamumo ir prieširdžių ir skilvelių blokada riziką, o jų naudojimas yra kontraindikuotinas dėl stazinio ir dekompensuota širdies nepakankamumas, bradikardija, prastos apyvartą akivaizdoje. Todėl šiuo metu daugelis specialistų sujaudina šių preparatų antiaritminį poveikį.

Švelnus skausmas širdyje yra itin svarbus, nes simpatinė aktyvacija skausmo metu sukelia kraujagyslių susiaurėjimą ir padidina širdies naštą. Norėdami sustabdyti skausmą, įprasta naudoti nitrogliceriną. Straipsnyje pateikiamos išsamios informacijos. Efektyvus piliulės, leidžiančios skausmą širdyje

Gydytojai rekomenduoja vartoti vitaminus B6, B9, E ir palaikyti laidžios širdies sistemą - vaistus, kurių sudėtyje yra kalio ir manijos (Panangin, Asparcum ir kt.).

Chirurginis gydymas

Kai infarktų gydymui su širdies vainikinių arterijų ligos (kuris veda į formavimo srityje, miokardo išemijos ir akinesia su plėtimosi kamerų dalį širdies) chirurginio gydymo atkurti kraujo tekėjimą į širdį - vainikinių arterijų.

Koronarine širdies liga, koronarinė dilatacija (prailginant skausmą) - stentavimas.

Chirurginis gydymas dažniausiai naudojamas, kai diskinetinis aneurizma, nei anevrizmoektomii (rezekcija) ar siuvimo prie aneurizminės ertmę (anevrizmoplastiki) arba didinant jos sieną.

Būdas dinaminis cardiomyoplasty, kuris apima susitraukiamumo atstatymui arba pagerinimui miokardo naudojant elektriškai SUŽADINTĄ skeleto raumenų (paprastai atvartas kraštą latissimus dorsi) yra apvyniojamas širdies dalies (su daline rezekcija antrojo briauna). Raumenų atlankas prisiūta aplink skilvelių, ir ji sinchroniniai su širdies plakimas stimuliacija vykdoma per į raumenis kardiomiostimulyatora implantuojami elektrodų.

Prevencija

Grįžti į sąrašą rizikos veiksnių ir metodų, kurie gali būti atliekami prevencijos patologijų, širdies ir kraujagyslių sistemos, taps aišku. Svarbiausia - nereikia priaugti svorio, daugiau judėti ir neleidžia cholesterolio įsikurti plokštelių ant kraujagyslių sienelių formos, o tai yra naudinga po 40 metų (ir širdies ligos buvimą kraujo giminaičių) gerbti aterosklerozės dietos

Ir, žinoma, kardiologai mano, kad rūkymas nutraukiamas kaip svarbiausia sąlyga siekiant išvengti išeminės miokardo pažeidimo. Faktas yra tai, kad rūkant raudonųjų kraujo kūnelių hemoglobino baltymus derinami su įkvepiamų tabako dūmų dujomis, kurios sudaro labai kenksmingą širdies junginį - karboksigemoglobiną. Ši medžiaga neleidžia kraujo kūnelėms pernešti deguonies, dėl kurios atsiranda širdies raumens kardiomiuko hipotenzija ir miokardo išemija.

Taip pat skaitykite - "Postinfarction cardiosclerosis" prevencija

[49], [50], [51], [52], [53]

Prognozė

Prognozinė informacija kardialologai nenoriai sako: sunku prognozuoti postinfarkto diskineziją, hipokinezę ir akinesiją.

Įvertinus mirtingumo nuo ūmios miokardo infarkto prognozę, Amerikos sąjunga Echokardiografijos specialistai pateko į Sienų judesio indeksą (WMI). Tačiau ji neturi visapusiškos ilgalaikės prognozės vertės.

Kalbant apie miokarditą, pagal statistiką beveik 30% atvejų pasiekia atsigavimą, o kitose - lėtinė kairiojo skilvelio disfunkcija tampa komplikacija. Be to, apie 10% virusinio ir mikrobinio pobūdžio miokardito atvejų lemia pacientų mirtį. Iš viso miokardo akinezija sukelia širdies sustojimą.

[54], [55], [56]