Antibiotikai sepsiui: kokie yra veiksmingi?

Sepsis yra rimta liga, sukelianti bakterinės mikrofloros sterilių biologinių skysčių normą viso organizmo, įskaitant kraują, šlapimą ir kitus, infekciją. Paskirstymas atsiranda tiesiogiai iš infekcijos šaltinio, jei bakterijos gavo neribotą augimą, o jų skaičius smarkiai viršija visas leistinas ribas. Tai reiškia, kad infekcijos, kur vyksta pagrindinis uždegimo procesas, dėmesys yra visiškai kolonizuotas patogenine mikroflora, ir ji pradėjo kolonizuoti laisvus biotopus, tai yra, infekcija progresuoja. Kaip rodo praktika, antibiotikai sepsiui yra vienintelis būdas išsaugoti žmogų. Nesant gydymo, asmuo miršta.

Sepsio gydymas antibiotikais

Gydymas yra įmanomas tik intensyvaus antibiotikų terapijos metu, kuriame vartojami antibiotikai. Tai narkotikų grupė, kuria siekiama pašalinti infekcinį procesą organizme. Veikia dviem būdais: arba visiškai užmuša bakteriją, arba sustabdo jo augimą ir dauginimąsi. Iki šiol farmacijos rinkoje yra daugybė antibakterinių preparatų, kurie rodo skirtingą veiklą prieš skirtingas mikroorganizmų grupes. Taigi, kai kurie iš jų gali veikti tik prieš vieną grupę mikroorganizmų, kiti - prieš kitą.

Pavyzdžiui, žinoma, kad preparatai veikia tik gramteigiams mikroorganizmams ir yra tikslingai žudomi. Jie yra aktyvus prieš mikroorganizmų, pavyzdžiui, Staphylococcus, Streptococcus, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, bet bus visiškai neveiksmingi, pavyzdžiui, atsižvelgiant į E. Coli.

Kiti antibiotikai tuo metu yra labai aktyvūs prieš gramneigiamas grupes. Nes jie neturi jokio poveikio gramneigiamiems mikroorganizmams. Pavyzdžiui, jie gali parodyti didelį aktyvumą, palyginti su E. Coli, salmonella, klebsiella, ir bus visiškai neveiksmingi gydant ligas, kurias sukelia, pavyzdžiui, stafilokokai.

Norint pasirinkti antibiotiką, kuris maksimaliai atitiktų gydymo poreikius, ir bus didžiausias poveikis per trumpą laiką, atliekami specialūs mikrobiologiniai tyrimai. Dažniausiai imasi bakteriologinės inokuliacijos ir antibiotikų jautrumo nustatymo bandymo.

Norėdami tai padaryti, asmens biologinis skystis yra paimtas į tyrimą, iš pradžių jis yra sėjamas į universalią maistinę terpę. Kultūra inkubuojama termostatu tam tikroje temperatūroje kelias dienas. Po to pasėliai skenuojami. Kraujas, šlapimas, skysčiai ir daugelis kitų žmogaus biologinių skysčių paprastai turėtų būti sterilūs, tai neturi būti aptikta mikroorganizmų augimo. Tačiau su sepsiu auga mikroflora.

Be to, paimama didžiausia kolonija, jos sėjos atliekamos selektyviomis maistingųjų medžiagų terpėmis ir specialiomis "gumbėmis", skirtos tolesniems tyrimams. Jos tikslas - išskirti ligos sukėlėją į atskirą gryną kultūrą. Kultūra vėl inkubuojama kelias dienas optimaliomis sąlygomis. Tada atliekamas tolesnis identifikavimas, nustatomas bendras ir specifinis mikroorganizmo priklausomumas. Tai suteikia mums galimybę tiksliai nustatyti ligos priežastį ir pasirinkti gydymą kuo tiksliau.

Kitas žingsnis lemia pasirinkto patogeno jautrumą antibiotikams. Tai leidžia nustatyti jautrumo spektrą ir pasirinkti antibiotiką, kuris veiktų kuo labiau atsižvelgiant į nurodytą mikroorganizmą. Taip pat nustatoma optimali dozė, kurios metu bakterijų augimas visiškai sustabdomas.

Vienintelė problema yra ta, kad šis tyrimas atliekamas pakankamai ilgai - bent savaitę, nes tai lemia mikroorganizmo augimo greitis. Sepsis sergantiems pacientams dažnai nėra tiek laiko, nes liga progresuoja labai greitai, o pacientas gali mirti per 1-2 dienas.

Todėl pradiniame etape dažnai imamasi plačiųjų spektro antibiotikų naudojimo. Tai narkotikų grupė, veikianti prieš visas mikroorganizmų grupes: tiek prieš gramteigiamus, tiek prieš gramneigiamus. Tokių antibiotikų veikimo efektyvumas ir selektyvumas yra daug mažesnis, tačiau tai suteikia galimybę įgyti laiko ir sustabdyti arba sulėtinti infekcinio proceso progresavimą. Paprastai po to, kai analizė yra paruošta, skiriamas antras antibiotikų terapijos kursas, skirtas tik ligos sukėlėjui.

Plataus spektro antibiotikai yra veiksmingi, tačiau jie yra labai pavojingi dėl to, kad jie turi antibakterinį poveikį visiems mikroorganizmams, kurie yra organizme. Jie taip pat nužudo įprastą žmogaus mikroflorą, dėl to atsiranda daugybinių šalutinių reiškinių ir komplikacijų, susijusių su disbioze. Be to, plačiai naudojami antibiotikai naudojami, jei nustatoma, kad ligos priežastys yra keletas mikroorganizmų, priklausančių skirtingoms grupėms. Tai gali būti mišri arba vadinamoji mixt infekcija, bakterijų sambūvio biofilmų formos, jų asociacijos.

Reikėtų nepamiršti, kad bakterijos gali mutavus ir gali atsparumą tam tikriems antibiotikams ir netgi visoms grupėms, todėl kai kurie antibiotikai gali būti neveiksmingi. Norėdami išvengti tokių situacijų, turite laikytis pagrindinių antibiotikų terapijos taisyklių. Taigi, pagrindinė taisyklė sako, kad jums reikia vartoti antibiotikų kursą griežtai pasirinktoje dozėje. Jūs negalite sumažinti savo dozės ar nutraukti gydymą, net jei simptomai nepasireiškia. Priešingu atveju tai baigsis tuo, kad bakterinės mikrofloros nebus visiškai nužudyti. Išgyvenantys mikroorganizmai būtinai keičia ir atsiranda atsparumo ne tik šiai antibiotikai, bet ir visai grupei.

Be to, profilaktikai neturėtų būti vartojami antibiotikai, nes tai neturi teigiamo poveikio, bet tik paskatins disbakteriozės vystymąsi ir atsparumo atsiradimą nuo patogeninių kamienų. Išimtis yra pooperacinės būklės, nes šiuo metu imuninė sistema yra per silpna, kad priešintis bet kokiai infekcijai.

Negalima per daug stipraus. Jei silpniausias antibiotikas yra veiksmingas, jums reikia pradėti nuo jo, nes jei mikroorganizmas atsparios minimaliai dozei, visada galėsite naudoti stipresnį agentą. Tada priešinga yra neįmanoma. Reikėtų prisiminti, kad yra individualus netoleravimas vaistams ir komponentai, sudarančios jų sudėtį. Taip pat būtina atsižvelgti į tai, kad pakartotinis antibiotikų gydymo kursas gali sukelti alerginę reakciją.

Indikacijos Antibiotikai sepsiui

Antibiotikai naudojami visose bakterinės etiologijos ligose. Sepsis yra pagrindinė ir besąlyginė antibiotikų vartojimo indikacija. Sepsis yra sunkiausia būklė - tai yra paskutinė infekcinio proceso, kurio metu kraujas užterštas, etapas. Jei pagalbos nebus, žmogus mirs, nes atvirkštinis vystymasis neturi ligos, jis gali būti tik pažanga.

Taip pat privalomi antibiotikai bakteremijai - būklė, kai kraujyje ir kituose žmogaus biologiniuose skysčiuose aptiktas nedidelis mikroorganizmų skaičius arba jų individualios formos. Tai etapas, kuris visada gali pasireikšti sepsiu, kuris jokiu būdu neturėtų būti leidžiamas.

Antibiotikai imami po operacijos, organų transplantacijos prevencijai, nes tai yra būklė, kai organizmas prieš bet kokią infekciją yra apsaugotas.

[1], [2], [3],

Atleiskite formą

Antibiotikai išsiskiria įvairiomis formomis. Geriamoji dozė gali būti išleista tabletėmis ir kapsulėmis. Galimi antibiotikai, suspensijos ir tirpalai. Parenteraliniam vartojimui antibiotikai išsiskiria injekcijų ampulėmis, buteliukais, skirtais į veną. Yra antibiotikų, kurie yra žvakučių formos rektalams, rečiau intravaginaliai. Vietiniai preparatai gali būti purškiami, lašai, tepalai ir tt

Pavadinimai

Yra daug komercinių antibiotikų pavadinimų. Vardus dažnai keičia gamybos įmonės. Pagrindiniai, dažniausiai naudojami antibiotikai sepsio: oksacilinui, amoxiclav, gentamicino, vankomicino, rifampinas, ciprofloksacino, amoksicilino, penicilino, chloramfenikolio, fleksid, tetraciklino, doksiciklino,

[4], [5], [6]

Antibiotikai kraujo sepsiui

Su kraujo sepsiu gali būti naudojami įvairūs antibiotikai ir jų deriniai, priklausomai nuo ligos sukelto ligos sukėlėjo. Pirmiausia, tikslinga atlikti bakteriologinį tyrimą, siekiant nustatyti ligos sukėlėją. Po to rekomenduojama atlikti antibiotikų jautrumo testą, nustatant, kuris antibiotikas bus veiksmingiausias prieš nustatytą patogeną, ir pasirinkti optimalią dozę. Tačiau praktikoje dažnai, sepsis, nėra tiek daug laiko, nes liga labai greitai progresuoja. Jei netaikoma jokių veiksmų, pacientas gali mirti net kelias valandas.

Todėl dažnai su sepsiu nustatomi plačiai veikiantys antibiotikai. Esant sunkiam sepsiui, atliekamas infuzijos gydymas. Kai pasireiškia vidutiniškai, nurodykite vaistus į raumenis ir per burną. Parenteraliai skiriami antibiotikai, kurie neatitinka rūgštinės skrandžio sulčių aplinkos ir yra neutralizuojami jo veikimo metu.

Tarp plataus spektro antibiotikų dažniausiai naudojamų kraujo infekcijos po grupių vaistai: penicilinai, tetraciklinai, amfinikoly, cefalosporinų, fluorochinolonų, aminoglikozidais. Kai jie yra neveiksmingi kreiptis į karbapenemus. Geriausi iš jų yra imipenemas, meropenemas. Iš penicilino preparatų grupės skiriamas benzilpenicilinas, kuris yra pagrįstas penicilinu ir yra pirmos eilės vaistas. Taip pat iš penicilinų serijos ampicilinas ir amoksicilinas yra gerai žinomi.

Dažnai su tokia sunkia infekcijos forma, kaip sepsis, vienas narkotikas ne visada susidoroja. Todėl yra sudėtingų narkotikų poreikis. Iš esmės, sudėtiniai preparatai jų sudėtyje turi keletą antibiotikų ir pagalbinę medžiagą, kuri turi stabilizuojantį poveikį, pagerina jų aktyvumą ir veikimo trukmę, apsaugo nuo virškinimo skrandžio sultimis ir kitais fermentais.

Dažniausiai vartojamas amoksicilinas kartu su klavulano rūgštimi. Tai vienas iš labiausiai paplitusių kombinacijų. Taip pat naudojamas amoksicilino ir sulbaktamo kompleksas, ampicilinas ir sulbaktamas. Esant sunkioms infekcijoms, vartojamas tikarcilinas ir klavulano rūgštis, taip pat piperacilinas ir tazobaktamas.

[7], [8]

Antibiotikai stafilokokams sukelto sepsio gydymui

Kai stafilokokinės etiologijos sepsis skiriamas visų pirma penicilino grupės vaistiniais preparatais, taip pat tetraciklinais, cefalosporinais, fluorokvinolonais. Gerai patvirtinti vaistai, tokie kaip oksacilinas. Sunkios infekcijos atvejų ir dėmesio centre esančių sunkiai pasiekiamų vietų, pavyzdžiui, kaulų viduje, atveju nustatomas gentamicinas. Dažnai jis vartojamas kartu su oksacilinu.

Atsiranda stafilokokas, kuris atsparus meticilino grupei. Tai yra būdinga, pavyzdžiui, ligoninėje atmainos, kurios išlieka ligoninės grandinių, pageidautina, chirurginių grandinių ir operacinės ir išryškintos išsėtinės atsparumą prie daugelio antibiotikų ir antiseptikų. Šiuo atveju raffampinas išlieka veiksmingas. Tačiau bakterijos labai greitai prisitaiko prie jos, prarandamos jautrumas. Todėl dažnai vartojama kartu su ciprofloksacinu.

[9], [10], [11], [12]

Antibiotikai Pseudomonas aeruginosa sukeltam sepsiui gydyti

Pseudomonas aeruginosa rodo didelį atsparumą daugeliui antibiotikų, jį sunku išgydyti. Jie parodo atsparumą tetraciklino grupės vaistams. Iš šios grupės šiandien tokie vaistai kaip tetraciklinas ir doksiciklinas išlieka veiksmingi.

Doksiciklinas yra aktyvesnis, tačiau tuo pačiu metu jis turi ryškesnį šalutinį poveikį, sukelia daugybę komplikacijų ir neigiamai veikia normalios žmogaus mikrofloros būklę. Jis turi didelį biologinį prieinamumą ir ilgą laiką.

[13], [14]

Antibiotikai sepsio prevencijai

Profilaktiniu tikslu po operacijos ir transplantacijos skiriama daugiausia naujos kartos vaistų, tokių kaip fluorokvinolonai, aminoglikozidai, karbapenemai. Jie rodo didelį aktyvumą prieš daugumą gramneigiamų, anaerobinių mikroorganizmų formų, kurie daugiausiai vystosi pooperacinėse žaizdose su ribotu galimybe gauti deguonies.

Iš fluorochinolonų nustatyta, kad norfloksacinas, ciprofloksacinas, ofloksacinas yra gerai žinomas. Gana dažnai vartojamas levofloksacinas, kurio veiklioji medžiaga yra lomefloksacinas. Analogai vaisto yra kairėje, flexin ir kiti vaistai, kurie apima lomefloksaciną.

Tarp aminoglikozidų yra vaistų, kurie turi antibakterinį poveikį prieš gramneigiamas ir gramneigiamas formas.

Neretai streptomicinas yra vartojamas iš šios grupės, kuri dažniau vartojama injekcijų formoje sepsiui. Privalumai yra skirti injekcijai į raumenis. Turi didelį antibakterinį aktyvumą.

Amikacinas yra trečios kartos vaistas. Taikoma taip pat kaip injekcijos. Dažniausiai jos naudojimas yra neveiksmingas kitų priemonių, nes jis turi galingą poveikį.

Amfinikoliai yra įvairių vaistų, kurių sudėtyje yra įvairių antibiotikų, grupė. Dažniausiai šioje grupėje vartojamas levomicetinas. Kai sepsis gali būti vartojamas injekcijomis, taip pat kaip ir tepalai įvairių žarnų, gleivinių-septinių ligų.

Karbapenemai yra veiksmingi daugeliui mikroorganizmų, įskaitant tuos, kurie atsparūs daugeliui vaistų. Dažniausiai naudojamas ligoninių infekcijų gydymui ir prevencijai. Iš šios grupės dažniausiai vartojami narkotikai, tokie kaip meronemas, invenza, imipenemas. Šios grupės narkotikų ypatumai yra tai, kad jie skiriami tik intraveniniu būdu.

[15], [16], [17]

Farmakodinamika

Dauguma jų turi baktericidinį poveikį, kai veiklioji medžiaga pasiekiama kraujo plazmoje, viršijančiame minimalų ribinį kiekį - IPC. Kai veikliosios medžiagos koncentracija nukris žemiau leistino lygio, bakterijos vėl pradeda daugintis. Be to, jie įgyja stabilumą ne tik šiai medžiagai, bet ir visai grupei. Todėl svarbu laikytis nustatytos dozės ir nesustabdyti gydymo, net jei simptomai jau yra išnykę. Taip pat pasireiškia atsparumas, jei vartojatės ilgiau tarp injekcijų. Todėl svarbu laikytis griežtai apibrėžtos priėmimo formos ir būdo.

Didžiausia bakterijų liga atsiranda, kai veikliosios medžiagos koncentracija plazmoje yra 4-5 kartus viršyta, palyginti su MIK. Tolesnis padidėjimas yra neveiksmingas. Buvo nustatyta, kad norint pasiekti bakteriostatinį poveikį, kurio metu mikroorganizmų augimas yra suspenduotas, būtina, kad antibiotiko koncentracija kraujyje viršytų MIC 20%. Norint pasiekti baktericidinį poveikį, kurio metu mikroorganizmai miršta, antibiotikų koncentracija turėtų viršyti MPC 40%. Penicilinams šis skaičius yra 20-40%, o karbapenemams - 100%, o tai lemia jų didelio efektyvumo.

[18], [19], [20], [21], [22],

Farmakokinetika

Sepsis sergantiems pacientams farmakokinetika skiriasi nuo pacientų, sergančių vietine infekcija. Visų pirma, jie labai sumažino antibiotikų kiekį kraujyje. Todėl sergantiems septiniams pacientams reikalinga didesnė vaisto dozė. Daugelio tyrimų duomenys patvirtina, kad intraveninės infuzijos yra veiksmingiausias sepsio gydymo būdas.

Antibiotikų baktericidinį poveikį lemia jo priklausomybė grupei. Tokiu būdu, kai kurie iš jų gali slopinti mikroorganizmų gebėjimą daugintis, kiti inaktyvuoti korinio fermentą, kuris yra atsakingas už bendrą biocheminis būklės mikroorganizmo, pagal kurią ji miršta. Yra narkotikų, kurie sutrikdo ląstelės membranos vientisumą, o tai taip pat reiškia mikroorganizmo mirtį.

[23], [24], [25]

Dozavimas ir vartojimas

Sepsis antibiotikai yra naudojami įvairiais būdais. Vieno ar kito metodo pasirinkimas priklauso nuo ligos sunkumo, bakterijų užterštumo laipsnio, mikroorganizmų jautrumo vaistui. Taip pat atsižvelgiama į asmens individualias charakteristikas, bendras ligas. Dozavimas taip pat nustatomas pagal individualius antibiotikų jautrumo rodiklius. Bendra kūno būklė.

Plataus spektro antibiotikai skirti didelėmis dozėmis. Be sepsio naudingai panaudoti parenterinės BŪDAS, nes praėjimas per virškinimo traktą daug narkotikų yra inaktyvuota, atitinkamai, būtina pristatyti didelius dozes, o tai savo ruožtu sukelia komplikacijų ir šalutinio poveikio.

Į veną ar į raumenis į veną vaistas tiesiogiai patenka į kraują nepakitęs, o vaistas pasireiškia per kepenų virškinamąjį traktą. Be to, tam, kad vaistas būtų absorbuojamas per skrandžio ir žarnyno sienas į kraują, turi praeiti tam tikras laikas. Kai įšvirkščiama į kraują, vaistas pradeda veikti nedelsiant, o tai ypač svarbu sepsiui.

Kiekvieno vaisto dozavimas yra skirtingas. Svarbu sukurti didelę vaisto koncentraciją kraujo plazmoje, kad būtų pasiektas norimas poveikis. Pavyzdžiui, ampicilino dozė yra 50 mg / kg kūno svorio. Oksacilinas yra skiriamas 2 gramais į veną kas 4 valandas sunkiam stafilokokų ir pneumokokų etiologijos sepsiui. Penicilinai į veną leidžiami 20-40 milijonų vienetų 2 savaites. Gentamicinas skiriamas po 1 mg / kg kas 8 valandas.

Pseudomonas aeruginosa sepsiu kardenicilinas skiriamas 2-3 gramams kas 4 valandas. Levomicetinas - 1 g kas 6 valandas į raumenis, eritromicinas - 0,5 g kas 4-6 valandas. Gram-negatyvių mikroorganizmų gydymui ciprofloksacinas skiriamas po 750 mg tris kartus per parą.

[35], [36], [37]

Naudokite Antibiotikai sepsiui nėštumo metu

Paprastai nėštumo metu antibiotikai nerekomenduojami, tačiau sepsis yra išimtis. Be gydymo, sepsis baigiasi mirtimi, kadangi yra stiprus imuninės sistemos slopinimas ir nekontroliuojamas bakterijų mikrofloros dauginimasis. Svarbu pasirinkti tinkamą antibiotiką, kuris sumažintų riziką tiek motinai, tiek vaikui.

Kontraindikacijos

Antibiotikai naudojami net esant kontraindikacijų, nes be jų žmogus neišvengiamai mirs. Kyla klausimas, kaip sumažinti leidimo pasekmes. Taikyti hepatoprotektorius, kurie leidžia apsaugoti kepenis nuo destrukcinio poveikio, probiotikų ir prebiotikų, kurie atkuria įprastą mikroflorą. Svarbu pasirinkti tinkamą vaisto dozę, grupę ir tipą, jo vartojimo būdą, gydymo dažnumą ir trukmę, kuri užtikrins maksimalų efektyvumą su minimaliomis komplikacijomis ir šalutiniais poveikiais.

[26], [27], [28], [29], [30],

Šalutiniai poveikiai Antibiotikai sepsiui

Antibiotikai gali sukelti daugybę šalutinių poveikių beveik visiems organams ir sistemoms. Tačiau jie turi būti priimti, nes teigiamas rezultatas viršija galimą riziką. Be gydymo, žmogus tiksliai mirs, o šalutinis poveikis gali būti beveik visada išgydomas ar užkirstas kelias.

Paprastai šalutinis poveikis atsiranda ilgalaikiam gydymui arba labai veiksmingų vaistų vartojimui. Pagrindinės komplikacijos yra inkstai ir kepenys. Jis gali išsivystyti stipriu apsinuodijimu, sugadinimu, uždegimu ir nepakankamumu. Stresas bandomas virškinimo trakte, todėl geriausia, jei įmanoma, skirti vaistą parenteraliai.

Pavojingi imuninės sistemos sutrikimai. Gana dažnai atsiranda neutropenija, leukocitų skaičiaus pažeidimas. Taip pat padidėja širdies apkrova, kraujagyslės.

[31], [32], [33], [34]

Perdozavimas

Perdozavimas sukelia kepenų ir inkstų pažeidimus, iki funkcinio nepakankamumo. Labai padidina širdies, kraujagyslių apkrovą. Kraujo sudėtis, jo funkcija yra sutrikusi. Yra širdies priepuolių, insulto pavojus. Yra kvėpavimo takų pažeidimas, virškinimas. Gali būti alerginės reakcijos, apsinuodijimas.

[38], [39], [40], [41]

Sąveika su kitais vaistais

Sepsio antibiotikai negali būti derinami su vaistiniais preparatais, kurių sudėtyje yra etilo alkoholio. Vartokite atsargiai kartu su hormoniniais preparatais. Nerekomenduojama vartoti kartu su antivirusiniais vaistais. Siekiant padidinti aktyvumą, daugelis antibiotikų yra naudojami sudėtingai, derinant kelis vaistus iš skirtingų grupių. Šiuo atveju būtina gerai ištirti kiekvieno savybes ir žinoti jų sąveikos mechanizmą.

[42], [43], [44]

Laikymo sąlygos

Preparatas yra saugomas originalioje pakuotėje. Saugojimo būdas nurodytas instrukcijose ir nustatomas pagal veikliosios medžiagos charakteristikas ir išsiskyrimo formą. Bet kokiu atveju, jie turėtų būti laikomi tamsioje vietoje, neprieinamos vaikams ir gyvūnams. Tuo pačiu metu būtina stebėti optimalią temperatūrą ir drėgmę.

[45], [46], [47], [48]

Tinkamumo laikas

Galiojimo data priklauso nuo išleidimo tipo ir formos. Paprastai nepaspaustytus produktus galima naudoti 2-3 metus. Nepakuotus tabletes galima laikyti ne ilgiau kaip keletą mėnesių. Atidarytos ampulės laikomos ne ilgiau kaip 1-2 valandas, paruoštos suspensijos - iki kelių dienų.

[49], [50], [51], [52], [53], [54],