Šlapia gangrena

Minkštųjų audinių irimo komplikacija, kurią sukelia bakterinė infekcija, sukelia lydymąsi (susiliejimą) arba pūlingą nekrozę, diagnostiškai apibrėžtą kaip infekcinė ar šlapioji gangrena. [1]

Priežastys šlapia gangrena

Drėgną gangreną gali sukelti tokios priežastys kaip sunkūs nudegimai, minkštųjų audinių opos, nušalimas ar trauma. Dažniausiai yra šlapioji apatinių galūnių gangrena: pirštai, pėdos, blauzdos - nes jie linkę į edemą, sutrikus kraujotakai ir kapiliarų cirkuliacijai. Daugiau informacijos medžiagoje:

• Kojų gangrena
• Pėdos gangrena

Ši komplikacija dažnai išsivysto diabetu sergantiems žmonėms, kurie susižeidžia kojų pirštus ar pėdas. Šlapia gangrena sergant cukriniu diabetu aptariama straipsnyje -  Sausa ir šlapia pirštų gangrena sergant cukriniu diabetu [2]

Skirtingai nuo sausos (išeminės) gangrenos, kai šlapia, visada yra nekrozuojančios infekcijos sukėlėjas: A grupės β-hemolizinis streptokokas (Streptococcus pyogenes), stafilokokas (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), Proteus (Proteus mirabilis), Pseaudomeronas Clostridium spp., E. Coli (Escherichia coli), enterobakterijos (įskaitant Klebsiella aerosacus), bakteroidai (Bacteroides fragilis). [3]

Be to, jei esant sausai gangrenai, negyvuose audiniuose pradeda vystytis mikrobinė infekcija, tai ji, ypač sergantiems diabetu ir ŽIV užsikrėtusiems žmonėms, gali išsivystyti į šlapią. [4]

Rizikos veiksniai

Drėgnos gangrenos vystymuisi rizikos veiksniai yra šie:

• sužalojimai, visų pirma, gilūs nudegimai, nušalimai, ilgalaikis mechaninis (suspaudimo) smūgis, durtinės žaizdos ir kt.;
• atvirų žaizdų infekcija;
• cukrinis diabetas - su trofinėmis opomis ant kojų ir diabetinės pėdos sindromu;
• aterosklerozė ir lėtinė apatinių galūnių periferinių kraujagyslių liga, lydima minkštųjų audinių išemijos;
• ilgalaikis rūkymas, lėtinis alkoholizmas;
• intrakavitarinė chirurgija.

Pathogenesis

Vystymosi mechanizmas, ty šlapios gangrenos patogenezė, yra susijęs su infekcijos įsiskverbimu (invazija) į gilesnius audinius - į tarpląstelinę erdvę ir į ląsteles - ir jų edema veikiant bakterijų gaminamiems toksinams ir fermentams (hialuronidazė, neuraminidazė, lecitinazė, plazmos koagulazė ir kt.)... [5], [6]

Dėl to užsikimšęs veninis ir limfinis nutekėjimas bei kraujo tekėjimas į audinius nutraukiamas jų mityba, o kraujo leukocitai ir fagocitai negali atsispirti sparčiam bakterijų dauginimuisi pokyčių srityje. Dėl to vystosi ir paūmėja infekcija su  nekroze  (nekroze) ir pūlingu audinių susiliejimu. [7]

Plačiau skaitykite leidinyje -  Gangrene

Simptomai šlapia gangrena

Pirmieji požymiai - pradinėje šlapios gangrenos stadijoje - pasireiškia lokaliu patinimu (edema) ir paraudimu, taip pat bendru subfebriliu karščiavimu (su šaltkrėčiu) ir stipriu skausmu.

Progresuojant patologiniam procesui, kuris labai greitai pasireiškia tokio tipo gangrenoje, atsiranda kitų simptomų: negyvo audinio plotas gali tapti rudai raudonas, violetinės violetinės arba žalsvai juodos spalvos-susidarius pūslėms ir išopėjus; negyvybingos odos ir poodinio audinio fragmentai šveičia; ant negyvų audinių susidaro gana purus, purvinas pilkas šašas; išsiskiria serozinio-pūlingo pobūdžio eksudatas, kuris turi bjaurų kvapą.

Tuo pačiu metu ribos tarp negyvo gangreninės srities audinio ir sveiko audinio - demarkacijos linijos šlapioje gangrenoje - praktiškai nėra.

Formos

Specialistai nustato tokius šlapios gangrenos tipus ar potipius:

• Furnjė gangrena  (nekrozinis fascitas arba vyrų lytinių organų jungiamojo audinio nekrozė);
• įvairių audinių ir organų vidinė gangrena (arba ūminis gangreninis uždegimas) - šlapioji žarnyno, priedėlio, tulžies pūslės, tulžies latakų ar kasos gangrena;
• sinergetinė Meleni gangrena arba bakterinė sinergetinė gangrena, kuri gali išsivystyti pacientams po operacijos (antrą savaitę po operacijos) ir kurią sukelia Staphylococcus aureus ir streptokokinė infekcija.

Taip pat Afrikoje ir Azijoje dažna veido ar nomo minkštųjų audinių gangrena, kurią sukelia Staphylococcus aureus, anaerobinės bakterijos Prevotella intermedia, Fusobacterium necrophorum, Tannerella forsythia, patogeniniai bakteroidai Porphyromonas gingivalis ir kt. Sachara - nepaprasto skurdo, antisanitarinių sąlygų ir nuolatinės mitybos sąlygomis. Ekspertai mano, kad ši liga (kai kūdikių mirtingumas yra 90%) yra ūminio nekrozinio opinio dantenų uždegimo pasekmė. [8], [9]

Komplikacijos ir pasekmės

Drėgnos gangrenos vystymasis ir progresavimas gali būti greitas ir sukelti gyvybei pavojingų komplikacijų ir pasekmių.

Bakterijų gaminami toksiški junginiai absorbuojami ir patenka į kraują, sukeldami bendrą organizmo intoksikaciją, daugelio organų nepakankamumą, sepsį ir mirtį.

Diagnostika šlapia gangrena

Diagnozuojant šlapią gangreną, atliekamas visas pažeistos galūnės tyrimas.

Tyrimai apima bendrą ir biocheminį kraujo tyrimą su leukocitų skaičiumi ir ESR nustatymą, koagulogramą, kraujo serumo kreatinino ir laktato dehidrogenazės lygio analizę, žaizdos turinio sėją (bakterioskopiniam tyrimui) arba odos biopsiją, siekiant nustatyti mikrobų kultūra. [10]

Instrumentinė diagnostika naudoja rentgeno ir minkštųjų audinių ultragarsą, KT ar MR angiografiją .

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama su abscesais, nekrotinėmis raudonėlėmis, infekuotu dermatitu ir pioderma gangrenosum. Sausa ir šlapia gangrena paprastai kliniškai skiriasi. [11]

Gydymas šlapia gangrena

Būtina kuo greičiau pradėti gydyti šlapią gangreną, nes ji sparčiai vystosi, todėl reikia skubios medicininės pagalbos, įskaitant chirurginę.

Šiuo atveju chirurginis gydymas susideda iš negyvybingų audinių chirurginio pašalinimo - nekrektomijos.

Pagrindiniai vaistai yra plataus veikimo spektro sisteminiai (parenteriniai)  antibiotikai , įskaitant penicilino grupės vaistus, cefalosporinus, linkozamidus, makrolidus ir glikopeptidinius antibiotikus. [12]

Be to, siekiant geresnio audinių gijimo, gali būti naudojamas fizioterapinis gydymas -  hiperbarinis oksigenacija .

Kardinalinė chirurgija - galūnės dalies amputacija - atliekama nesėkmingai bandant sustabdyti patologinį procesą antibakterinių vaistų pagalba. Vidinei gangrenai reikia plačios operacijos, kad būtų pašalintas gangreninis audinys. [13]

Prevencija

Norint išvengti šlapios gangrenos atsiradimo, būtina bet kokią žaizdą gydyti antiseptiniu būdu. Gydytojai pataria diabetu sergantiems pacientams apsaugoti kojas nuo trauminių sužalojimų ir reguliariai juos tikrinti, nes net nepastebėtas įbrėžimas gali tapti vartais užsikrėsti, kai audiniuose vystosi nekrozinis procesas.

Prognozė

Ekspertai mano, kad šlapios gangrenos prognozė yra neaiški, nes viskas priklauso nuo jos stadijos, kai kreipiamasi į gydytoją ir tinkamo gydymo. Nuo to priklauso ir tai, kiek laiko jie gyvena su šlapia gangrena. Negydant 80% gangrena sergančių pacientų miršta, po penkerių metų gydymo išgyvena iki 20% pacientų. Be to, remiantis klinikiniais stebėjimais, po pažeistos galūnės amputacijos žemiau kelio [14] , amputacija virš kelio buvo reikalinga 15% atvejų  po dvejų metų, o trečdalis atvejų buvo mirtini.