Sausa ir šlapia pirštų gangrena sergant cukriniu diabetu

Viena iš rimtų problemų, susijusių su lėtine hiperglikemija (padidėjusiu cukraus kiekiu kraujyje), yra gangrena sergant cukriniu diabetu, kuri atsiranda pacientams, sergantiems šia medžiagų apykaitos liga dėl prasto audinių aprūpinimo krauju ir pablogėjusio jų trofizmo.

Epidemiologija

Remiantis PSO statistika, vidutinis diabeto paplitimas pasaulyje pasiekė 6,3% (Šiaurės Amerikoje - dvigubai didesnis) ir toliau didėja. [1], [2]

Kasmet 2–5% pacientų pasireiškia diabeto sukeltos trofinės opos ir audinių nekrozė, o šių lėtinės hiperglikemijos komplikacijų rizika yra įvertinta 15–20%.

Maždaug kas trečias pacientas ilgainiui išsivysto diabetinės pėdos sindromą, o jo negydymo rezultatas yra pėdos gangrena sergant diabetu. Beveik 85% atvejų tai baigiasi galūnės amputacija, o 5,5% atvejų - mirtimi. [3]

Anot chirurgų, šiandien 60–70% visų apatinių galūnių amputacijų yra susijusios su diabetu.

Priežastys diabetinė gangrena

Ekspertai pažymi tokias pagrindines priežastis, dėl kurių diabetu sergantiems pacientams miršta audiniai - gangrena, pavyzdžiui:

• kraujagyslių pažeidimas -   apatinių galūnių diabetinė angiopatija , tai yra, sutrikusi periferinė kraujo apytaka, ribojant kraujotaką distalinėse galūnėse ir vietinė audinių išemija. Tai neigiamai veikia žaizdų gijimo procesą, sulėtindamas natūralų pažeistų ląstelių atsinaujinimą, sumažindamas pakartotinio epitelizacijos greitį ir atkurdamas anatominį vientisumą, net turėdamas mažiausias žaizdas; [4]
• diabetinė neuropatija  - jautrių nervinių skaidulų pažeidimas, dėl kurio sutrinka nervinių impulsų perdavimas ir prarandamas jautrumas ir (arba) skausmo pojūtis. Taigi yra prielaidos nepastebimam sužalojimui (įpjovimams, įbrėžimams, įbrėžimams ir kt.) Ir besivystančio uždegimo progresavimui. [5]

Lėtinių kraujagyslių ir nervinių skaidulų pažeidimų buvimą lemia apatinių galūnių gangrena sergant cukriniu diabetu, dažniausiai tai būna  pėdos  gangrena arba pirštų (pėdų ar rankų) gangrena.

Be to, hiperglikemija neigiamai veikia vietinį imunitetą, sumažindama imunokompetentingų ląstelių reakciją į infekcijas ir jų apsaugines funkcijas. [6]

Rizikos veiksniai

Neabejotini gangrenos vystymosi rizikos veiksniai pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, yra šie:

• mechaniniai odos ir minkštųjų audinių pažeidimai (traumos);
• trofinės opos su cukriniu diabetu ant kojų ;
• odos ir poodinio audinio išopėjimas kartu su infekcija, jungiamojo audinio sąnarinių struktūrų ir pėdos kaulų audinio, vadinamo diabetine pėda , pakitimai  pasiekus 4-5 vystymosi stadijų patologinį procesą.

Buvo informacijos, kad vaistai „Canagliflozin“ ir „Dapagliflozin“, kurie mažina cukraus kiekį kraujyje (blokuodami baltymų junginius, kurie perneša gliukozę į kraują), padidina anogenitalinio regiono gangrenos - Fournier'io gangrenos - tikimybę  . Simptomai gali būti nuovargis ir karščiavimas, taip pat odos patinimas ir paraudimas lytinių organų srityje. Ekspertų teigimu, tokio tipo gangrena yra reta ir gali pasireikšti cukriniu diabetu sergantiems pacientams, kuriems nepakankamas skysčių vartojimas ir funkcinis inkstų nepakankamumas dėl šlapimo takų infekcijos.[7]

Pathogenesis

Gangrenas yra  audinių nekrozė dėl to, kad nutrūksta  jų aprūpinimas krauju, daugeliu atvejų - odos vientisumo pažeidimo zonos užkrėtimas uždegimą sukeliančiomis bakterijomis, ypač Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), Streptococcus pyogenes (β -hemolizinis streptokokas), Pseudomonas aeruginosa coli), Proteus mirabilis (Proteus) ir kt.

Jų sukeltos audinių nekrozės patogenezė išsamiai aptariama medžiagoje -  Gangrena .

Aiškindami gangrenos vystymosi mechanizmą sergant cukriniu diabetu, gydytojai pabrėžia, kad sergant šia endokrinine liga - jai būdingais medžiagų apykaitos sutrikimais - padidėja uždegimą skatinančių citokinų raiška, tačiau pagrindinio normalaus gijimo proceso fazės sulėtėja. Tai veda prie  negyjančių cukrinio diabeto trofinių opų , kurios dažnai yra užkrėstos komplikacijomis abscesų ir gangrenos pavidalu.

Simptomai diabetinė gangrena

Kaip prasideda gangrena sergant diabetu? Tai tiesiogiai priklauso nuo jos tipo, nes gangrena gali būti sausa, drėgna ir anaerobinė (dujos).

Dažniausiai pirštus pažeidžia sausa gangrena sergant cukriniu diabetu - be bakterijų dalyvavimo, kurią sukelia audinių išemija ir vystosi jų krešėjimo nekrozė. Pirmieji jo požymiai: tirpimas, dilgčiojimas ir vietinės odos temperatūros sumažėjimas (pažeista galūnės vieta dėl šalto kraujo nutekėja ir išbalsta). Tada paveiktos zonos gylyje yra stiprūs skausmai, kurie virsta rudai žalia opa su greitai juoduojančia oda palei kraštą. [8], [9]

Simptomai, pasireiškiantys bakterine infekcija, susijusia su šlapia kojų gangrena sergant cukriniu diabetu, iš tikrųjų rodo visus būdingus audiniuose besivystančios koliokacijos (tirpimo) nekrozės požymius - su odos patinimu ir paraudimu, kraujavimu ir skausmu ( su vėlesniu jautrumo praradimu), taip pat greitai atlaisvinantys audiniai, kurie tampa labiausiai neįprasta spalva (nuo pilkai žalios iki violetinės-raudonos) su puvimo kvapu. Kūno temperatūra pakyla. Vienoje iš audinių nekrozės stadijų ant paviršiaus susidaro rauplė, po kuria gali kauptis pūliai, o įtrūkus plutai, ji išsilieja. [10]

Kai audinius  pažeidžia anaerobinė infekcija , pirmiausia klostridijos (Clostridium septicum, Clostridium perfringens ir kt.), Sergant cukriniu diabetu išsivysto dujų gangrena, o pradiniame etape pacientas pradeda jausti sunkumą, patinimą ir sprogusį skausmą paveiktoje galūnėje. Visa informacija apie jo ypatybes ir simptomus publikacijoje -  dujų gangrena .

Kaip vyksta diabeto apatinių galūnių gangrena, žiūrėkite leidinyje -  kojos gangrena .

Komplikacijos ir pasekmės

Sausos gangrenos komplikacijos yra jos užkrėtimas ir virtimas šlapia gangrena, taip pat savaiminė paveiktos galūnės dalies amputacija (dėl negyvo audinio atmetimo).

Sunkiausios šlapios ir dujinės gangrenos pasekmės yra bendras kūno apsinuodijimas ir  sepsis .

Diagnostika diabetinė gangrena

Diagnozė pradedama tiriant pažeidimą ir paciento istoriją.

Būtinos analizės: bendrasis ir biocheminis kraujo tyrimas; dėl gliukozės kiekio kraujyje; pūlingo eksudato bakteriologinis inokuliavimas; jautrumo antibiotikams tyrimas . 

Norint įvertinti audinių gyvybingumą ir galimybę atkurti galūnės indus, naudojama instrumentinė diagnostika: rentgeno ir ultragarsu pažeistoje vietoje esantys minkštieji audiniai, ultragarsinis dupleksinis kraujagyslių nuskaitymas, ultragarsinis doplerio tyrimas ir sfigmomanometrija, radioizotopų scintigrafija. [11]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diabetinės gangrenos diagnozė apima abscesą, uždegimą su flebotromboze arba apatinių galūnių arterijų emboliją, piodermą, taip pat nekrozę su erysipelėmis ar streptokokų raumenų audiniu.

Gydymas diabetinė gangrena

Diabetinę gangreną galima gydyti, jei ji nustatoma anksti. Pagrindiniai vaistai, naudojami gangrenai, yra  plataus veikimo spektro antibiotikai , tai yra, jie gali veikti daugumą bakterijų, kurios gali sukelti audinių uždegimą su vėlesne nekroze. Švirkščiami amoksiklavas, ampiilinas + klindamicinas, karbenicilinas, amikacinas, cefalosporinai ( cefazolinas ,  ceftriaksonas  ir kt.), Metronidazolas ar  vankomicinas . [12]

Pažeistos srities ir tvarsčių  gydymui naudojamas Dioksidino tirpalas , antibiotikų tepalas (Baneocinas, Levosinas,  Levomekolis ).

Jei gangrena yra dujinė ir lydima apsinuodijimo, į raumenis švirkščiamas antitoksinis anti-gangreninis serumas. 

Fizioterapinis gydymas įmanomas esant  hiperbariniam deguonies prisotinimui , kuris - pagerindamas deguonies tiekimą pažeistoms ląstelėms - stimuliuoja gijimą ir audinių regeneraciją.

Ekspertai mano, kad vaistažolių gydymas gangrenos atveju yra neveiksmingas, ir tik lengviausiais būdais tai leidžia kaip pagalbinę priemonę, pavyzdžiui, plaunant ir laistant pažeistas vietas jonažolių, medetkų, arnikos, gysločių nuovirais. Ramunėlių, čiobrelių ar rozmarinų.

Beveik visais atvejais reikalingas chirurginis gydymas. Pirmiausia atliekama sanitarija - paveikto audinio pašalinimas, po kurio galima rekonstrukcinė operacija, kurios metu pažeista galūnės sritis uždaroma naudojant odos transplantatą. [13]

Su sausa gangrena jie griebiasi kraujagyslių operacijų: atstato kraujotaką paveiktoje vietoje, tai yra, revaskuliarizacija atliekama - stentuojant ar persodinant sveiko indo dalį. [14]

Kai progresuojanti gangrena sergant diabetu pasiekia vėlyvą stadiją, priimamas sprendimas dėl būtinybės amputuoti pažeistą galūnės dalį.

Prevencija

Norint išvengti gangrenos, būtina kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje taikant tinkamą dietą ir tinkamai  gydant diabetą  bei visas jo komplikacijas, skaitykite daugiau:

• Trofinių kojų opų gydymas sergant cukriniu diabetu
• Diabetinis pėdų gydymas

Anot endokrinologų, svarbu, kad kiekvienas diabetu sergantis pacientas žinotų apie ligos pobūdį ir galimas jos pasekmes. [15]

Esant diabetinei pėdai, ekspertai pataria šiomis prevencinėmis priemonėmis: kojos turi būti švarios ir reguliariai kirpti nagus; avėkite patogius batus (kurie niekur netrina ir nespaudžia), kiekvieną dieną apžiūrėkite kojas (norėdami patikrinti, ar odoje nėra pažeidimų ar spalvos pakitimų).

Prognozė

Pacientams, sergantiems sausa gangrena (nesusijusi su bakterine infekcija), yra didelė tikimybė, kad rezultatas bus sėkmingas.

O šlapimo ir dujų gangrenos diabetui prognozė nėra labai palanki dėl sepsio grėsmės. Sergant cukriniu diabetu pėdos gangrena, mirtingumas svyruoja nuo 6-35%.