Cukrinis diabetas nėštumo metu

Nėštumo metu cukrinis diabetas yra medžiagų apykaitos sutrikimų grupė, kuriai būdinga hiperglikemija, kurią sukelia insulino sekrecijos defektai, insulino poveikis ar abu. Dėl chroniškos diabeto sergančios hiperglikemijos atsiranda įvairių organų, ypač akių, inkstų, nervų ir širdies bei kraujagyslių sistemų, trūkumo ir vystymosi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologija

Remiantis įvairiais duomenimis, nuo 1 iki 14% visų nėštumų (priklausomai nuo tiriamos populiacijos ir naudojamų diagnostikos metodų) sudėtinga gestacinis diabetas.

1 tipo ir 2 tarp reprodukcinio amžiaus moterims cukriniu diabetu paplitimas yra 2%, 1% visų nėščių moterų sergate cukriniu diabetu gydymo pradžioje, 4,5% susirgti gestacinis diabetas, įskaitant 5% atvejų į gestacinis diabetas vaizdu įvyksta manifestacija diabetu diabetas.

Už padažnėjusius vaisių priežastys macrosomia, hipoglikemiją, apsigimimus, kvėpavimo distreso sindromo, hiperbilirubinemija, hipokalcemija, policitemija, hipomagnezemija. Toliau pateikiama P. Balto klasifikacija, kuri apibūdina gyvybingo vaiko skaitmeninę (p,%) tikimybę, atsižvelgiant į motinos diabeto trukmę ir komplikaciją.

• Klasė A. Gliukozės toleravimas ir komplikacijų nebuvimas - p = 100;
• B klasė. Diabeto trukmė yra mažesnė nei 10 metų, pasireiškė daugiau kaip 20 metų amžiaus, nėra kraujagyslių komplikacijų - p = 67;
• Klasė C. Trukmė nuo 10 iki Šlet, atsirado per 10-19 metų, nėra kraujagyslių komplikacijų - р = 48;
• D klasė. Ilgiau nei 20 metų, atsirado iki 10 metų; retinopatija arba kojų indų kalcifikacija - p = 32;
• E. Klasevimas dubens kraujagyslėse - p = 13;
• F. Klasė. Nefropatija - p = 3.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Priežastys cukrinis diabetas nėštumo metu

Nėščių moterų diabetas arba gestageninis diabetas yra gliukozės tolerancijos (NTG) pažeidimas, kuris atsiranda nėštumo metu ir nyksta po gimdymo. Diagnostinis kriterijus cukrinio tokio perviršio yra bet glikemiją į kapiliarinio kraujo iš šių trijų verčių, mmol / L du: nevalgius - 4,8, 1 valandą - 9,6 ir po 2 valandų - 8 išgertam gliukozės apkrova 75 g.

Gliukozės tolerancijos sutrikimas nėštumo metu atspindi fiziologiniai poveikis kontrinsulyarnyh Placentinio hormonų ir atsparumą insulinui, ir įvyksta maždaug 2% nėščių moterų. Ankstyvas sutrikusi gliukozės tolerancija yra svarbi dėl dviejų priežasčių: pirma, 40% moterų, kurių gestacinis diabetas istorijos 6-8 metų kurti klinikinių diabeto, todėl jiems reikia gydytojų priežiūra; Antra, remiantis gliukozės tolerancijos sutrikimu fone padidina perinatalinio mirtingumo riziką ir fetopathy taip pat pacientams, sergantiems anksčiau nustatytas diabetas.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Rizikos veiksniai

Per pirmąjį vizitą nėščiai moteriai į gydytoją būtina įvertinti rengiant gestacinis diabetas, savo rizika, nes ji paveikia daugiau diagnostikos taktika. Sumažinti besivystančių gestacinis diabetas yra moterys pagal 25 metų amžiaus, normalaus svorio iki nėštumo riziką, neturiu orientavimo istoriją diabeto pirmos eilės giminaičių, kurie niekada praeityje angliavandenių apykaitos pažeidimus (įskaitant Glikozurija), turintis nekomplikuotas akušerinis anamnezė. Jei norite priskirti moterį grupei, kuriai būdinga maža gestacinio diabeto rizika, visi šie požymiai yra būtini. Šioje moterų grupėje moterų testavimas streso tyrimais nėra atliekamas ir apsiribojama įprastine glikemijos pasninko stebėjimu.

Į vieningą nuomonę dėl vidaus ir užsienio ekspertai didelė rizika susirgti gestacinis diabetas yra moterys, kurie turi didelę nutukimas (KMI ≥30 kg / m ² ), diabeto pirmos eilės giminaičių, nurodykite gestacinis diabetas ar bet kurio iš angliavandenių apykaitos pažeidimų istoriją po nėštumo. Norėdami priskirti moterį didelės rizikos grupei, pakanka vienos iš šių charakteristikų. Šios moterys yra išbandyti pirmojo kvietimo į gydytoją (rekomenduojama koncentracija nustatymas badavimo kraujo gliukozės tyrimas ir 100 g gliukozės technika cm. Žemiau) metu.

Grupėje su vidutine rizika susirgti nėštumo diabetas pasiekti moterų, kurie nepriklauso prie žemos ir aukštos rizikos grupei, pavyzdžiui, su šiek tiek per didelis kūno svoris prieš nėštumą, su našta akušerijos istorijos (didelis vaisiaus, Polihidramnionas, persileidimų, preeklampsijos, vaisiaus apsigimimų, negyvo vaisiaus gimimo .), o kiti šios grupės bandymų atliekama kritinė į gestacinis diabetas metu plėtra - 24-28 nėštumo savaičių (apklausa prasideda atrankos bandymas).

[20], [21]

Simptomai cukrinis diabetas nėštumo metu

Prevencinis diabetas

Simptomus moterims su 1 ir 2 tipo cukrinio diabeto priklausys nuo kompensavimo ir ligos trukmę ir daugiausia lemia buvimas ir stadijos lėtinių diabetu sergančių kraujagyslių komplikacijų (hipertenzija, diabetinės retinopatijos, diabetinės nefropatijos, diabetinės neuropatijos, ir tt) laipsnį.

[22], [23], [24], [25]

Gestacinis diabetas

Gimdyvinio diabeto simptomai priklauso nuo hiperglikemijos laipsnio. Tai gali pasireikšti šiek tiek tuščio skilvelio hiperglikemija, kraujospūdžio hiperglikemija arba klasikinė klinikinė cukrinio diabeto su gliukozės kiekio rodikliu plėtra. Daugeliu atvejų klinikinės apraiškos nėra arba yra nespecifinės. Paprastai yra įvairių laipsnių nutukimas, dažnai - greitas svorio padidėjimas nėštumo metu. Su dideliu gliukozės kiekiu yra skundų dėl poliūrijos, troškulio, padidėjusio apetito ir kt. Didžiausi diagnozės sunkumai yra gestacinis cukrinis diabetas su vidutine hiperglikemija, kai dažnai nepastebima gliukozurijos ir pasninko hiperglikemijos.

Mūsų šalyje nėra vieningo požiūrio į nėštumo diabeto diagnozę. Remiantis šiuolaikinėmis rekomendacijomis, gestacinio diabeto diagnozė turėtų būti pagrįsta jo vystymosi rizikos veiksnių nustatymu ir bandymų su gliukozės apkrova naudojimu vidutinės ir didelės rizikos grupėse.

Formos

Tarp angliavandenių metabolizmo pažeidimų nėščioms moterims reikia atskirti:

1. Diabetas, kuri egzistavo moteriai prieš nėštumą (preguoja diabetą), - 1 tipo cukrinis diabetas, 2 tipo cukrinis diabetas, kitų rūšių cukrinis diabetas.
2. Gestacinis diabetas ar Gestacinis diabetas - bet sutrikusi angliavandenių apykaitos lygis (pavieniai nevalgius hiperglikemija kliniškai atvira diabeto) su pradžios ir pirmojo aptikimo nėštumo metu.

[26], [27], [28], [29]

Pregistinio diabeto klasifikavimas

Pagal ligos kompensavimo laipsnį:

• kompensacija;
• dekompensacija

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Nėštumo diabeto klasifikavimas

Skirkite gestacinį diabetą priklausomai nuo naudojamo gydymo metodo:

• kompensuojama dietos terapija;
• kompensuojamas su insulino terapija.

Pagal ligos kompensavimo laipsnį:

• kompensacija;
• dekompensacija

• E10 nuo insulino priklausomas cukrinis diabetas (šiuolaikinėje klasėje - 1 tipo cukrinis diabetas)
• E11 nuo insulino nepriklausomas cukrinis diabetas (pagal šiuolaikinę klasifikaciją - 2 tipo cukrinis diabetas)
  • E10 (E11) .0 - su koma
  • E10 (E11) .1 - su ketoacidozomu
  • E10 (E11) .2 - su inkstus
  • E10 (E11) .3 - su akių pažeidimu
  • E10 (E11) .4 - su neurologinėmis komplikacijomis
  • E10 (E11) .5 - su periferinės kraujotakos sutrikimais
  • E10 (E11) .6 - su kitomis nurodytomis komplikacijomis
  • E10 (E11) .7 - su daugybe komplikacijų
  • E10 (E11) .8 - su nepatikslinta komplikacija
  • E10 (E11) .9 - be komplikacijų
• 024.4 Nėščių moterų diabetas.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Komplikacijos ir pasekmės

Be diabeto, nėščioms moterims skiriama nėštumo dėl I arba II tipo cukrinio diabeto. Siekiant sumažinti komplikacijų vystosi motinos ir vaisiaus, tai pacientų, sergančių ankstyvuoju nėštumo Kategorija reikalauja maksimalios kompensacijos diabeto. Šiuo tikslu pacientams, sergantiems cukriniu diabetu nėštumo metu aptikti turi būti paguldytas į ligoninę dėl cukrinio stabilizavimo tikrinimo ir išvežimo oportunistinių infekcijų. Per pirmąjį ir readmisijai turėtų būti tiriami organų šlapime ankstyvam ir gydymas kartu vartojama pielonefrito buvimą, o taip pat įvertinti inkstų funkciją nustatyti diabetinė nefropatija, ypatingą dėmesį stebint glomerulų filtracijos, paros proteinurija, serumo kreatinino koncentracija. Nustatyta, kad nėščios moterys turi įvertinti akių ligos būklę ir nustatyti retinopatiją. Arterinės hipertenzijos buvimas, ypač padidėjęs diastolinis spaudimas daugiau kaip 90 mm Hg. Yra antihipertenzinis gydymas. Diuretikų vartojimas nėščioms moterims, sergančioms arterine hipertenzija, nerodomas. Po tyrimo išspręsta nėštumo išlaikymo galimybė. Indikacijos jos nutraukimo diabetu, atsiradusius iki nėštumo pradžios, dėl didelio procentą mirtingumo ir fetopathy vaisiaus, kuris koreliuoja su trukmę ir diabeto komplikacijų. Padidėjusį mirtingumą vaisiaus moterų su cukriniu diabetu, tiek dėl vaisiaus ir naujagimių mirtingumo, kaip į respiracinio distreso sindromo ir įgimtų anomalijų buvimo rezultatas.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Diagnostika cukrinis diabetas nėštumo metu

Namų ir užsienio ekspertai siūlo šiuos metodus nėštumo diabetui diagnozuoti. Vieno žingsnio metodas yra ekonomiškai pagrįstas moterims, turinčioms didelę gestacinio diabeto riziką. Tai atliekama atliekant 100 g gliukozės diagnostinį tyrimą. Vidutinės rizikos grupei rekomenduojama taikyti dviejų pakopų metodą. Šiuo metodu pirmiausia atliekamas 50 mg gliukozės atrankos testas, o jo pažeidimo atveju atliekamas 100 gramų bandymas.

Metodai atrankos bandymą, kaip toliau: patelė gėrimų 50 g gliukozės, ištirpinto stikline vandens (bet kuriuo metu, o ne nevalgius) ir valandą nustatomas venų gliukozės koncentraciją plazmoje. Jei po valandos gliukozės koncentracija plazmoje yra mažesnė kaip 7,2 mmol / l, bandymas laikomas neigiamu ir bandymas nutraukiamas. (Kai kuriais vadovus kaip teigiamo atrankos bandymo kriterijų tarnauja glikemiją 7,8 mmol / l, bet rodo, kad glikemiją lygus 7,2 mmol / l lygis, yra jautresnė žymeklis didelės rizikos nėštumo diabetas.) Jei gliukozės plazmos lygi arba daugiau kaip 7,2 mmol / l, bandymas parodomas su 100 g gliukozės.

Bandymo su 100 g gliukozės metodu numatytas griežtesnis protokolas. Bandymas atliekamas ant tuščio skrandžio ryte, po nakties nevalgius 8-14 valandų, prieš įprastinių elektros energijos tiekimo (ne mažiau kaip 150 g angliavandenių per dieną) ir neribotą fizinio aktyvumo, bent 3 dienas dieną prieš tyrimą. Bandymo metu turėtum sėdėti, rūkymas draudžiamas. Tyrimo metu gliukozės koncentracija kraujo plazmoje po valgio nustatoma po 1 valandos, 2 valandų ir 3 valandų po apkrovos. Diagnozė nėštumo diabetas yra nustatyta, jei du ar daugiau vertės glikemijos lygus arba didesnis už šie skaičiai: nevalgius - 5,3 mmol / l ir po 1 valandą - 10 mmol / l, po 2 valandų - 8,6 mmol / l po 3 h - 7,8 mmol / l. Alternatyvus metodas gali būti dviejų valandų bandymas naudojant 75 g gliukozės (vykdymo protokolas yra panašus). Diagnozuoti nėštumo diabetas šiuo atveju būtina venų gliukozės koncentracijos kraujo plazmoje 2 ar daugiau nustatymų buvo viršytas arba lygus šių reikšmių: nevalgius - 5,3 mmol / l ir po 1 valandą - 10 mmol / l po 2 h - 8,6 mmol / l. Tačiau, anot Amerikos diabeto asociacijos ekspertų, šis metodas neturi 100 gramų imties teisėtumo. Į ketvirtą (trijų valandų) gliukozės plazmos nustatymo analizės naudojimas atliekant bandymus su 100 g gliukozės leidžia patikimiau išbandyti angliavandenių apykaitos būklę nėščiai moteriai. Reikėtų pažymėti, kad reguliariai stebėti natoschakovoy gliukozės moterims gresia gestacinis diabetas, kai kuriais atvejais negali visiškai atmesti gestacinis diabetas, nes normalius gliukozės nėštumo metu nevalgius yra šiek tiek mažesnis nei ne nėščia. Taigi, norveginės normos neužkertamas kelias po gimdymo sukelto glikemijos buvimo, kuris yra gestacinio diabeto pasireiškimas ir kurį galima aptikti tik atlikus fizinius pratimus. Nustatant nėščią moterį dideliais kiekiais venų gliukozės koncentraciją plazmoje: nevalgius daugiau nei 7 mmol / l atsitiktine imtimi kraujo - daugiau nei 11,1 ir patvirtinti šių verčių kitą dieną diagnostinių tyrimų nereikia, ir yra nustatyta kad gestacinis diabetas diagnozė.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

Gydymas cukrinis diabetas nėštumo metu

Nėščios moterys, sergantiems cukriniu diabetu gresia už šių akušerijos ir Gimdymo komplikacijų vystymąsi: persileidimas, preeklampsijos, Polihidramnionas, priešlaikinį gimdymą, hipoksija ir vaisiaus mirties, vaisiaus macrosomia, vaisiaus augimo atsilikimo ir vaisiaus anomalijų formavimuisi, gimimo traumos motinai ir vaisiui , didelis vidinis ir postnatalinis mirtingumas. Štai kodėl nėščiųjų elgesys su diabetu tiek ambulatorinių ir stacionarinių etape turėtų būti organizuojamas atsižvelgiant į racionalų prevencijos ir stebėsenos pirmiau komplikacijų. Pagrindiniai principai racionalaus nėščioms moterims, sergantiems cukriniu diabetu ir nėštumo diabetas apima:

Griežta glikemijos kontrolė ir stabilios kompensacijos už angliavandenių apykaitą išlaikymas

Diabeto valdymas nėštumo metu yra tiek įprastas vertinimas kompensacijos cukrinio endokrinologas (dienoraštis, nustatymo glikuoto hemoglobino, insulino terapijos ir dietos terapijos korekcija), ir savarankiškai stebėti gliukozės kiekį kraujyje labai nėščia moteris. Savęs nevalgius glikemija yra atliekami, prieš, po 1 ir 2 valandas po pagrindinio valgio, prieš miegą. Identifikuojant po valgio, padarytą ją nedelsiant ištaisyti hiperglikemija anekdotai trumpo veikimo insulino. Šiuo metu šlapimo gliukozės savianalizė nerekomenduojama dėl mažo informacijos turinio. Moteris taip pat atlieka savęs ketonurija (rytinio šlapimo mėginyje ir gliukozės kiekio kraujyje esant 11-12 mmol / l) veda diabetas dienoraštis, kur glikemiją rodikliai, įrašyti insulino dozė, duonos vienetų, hipoglikemijos, Acetonuria, kūno svorio, kraujo spaudimo suma ir kiti.

Diabetinių komplikacijų stebėjimas

Bent kartą per trimestrą konsultuojamasi su oftalmologu, kad išspręstų retino lazerio fotokoaguliacijos poreikį. Ypatingas dėmesys skiriamas dinaminiam inkstų stebėjimui. Laboratorinių tyrimų daugybė nustatoma atskirai. Kaip jūs galite derinti tokią schemą: kasdien proteinurija - 1 per tris mėnesius, kreatinino kiekis kraujyje - ne mažiau kaip 1 kartą per mėnesį, Rehberg mėginio - ne mažiau kaip 1 kartą per trimestrą, šlapimo - 1 kartą per 2 savaites. Stebimas kraujospūdis, prireikus skiriamas (arba taisomas) antihipertenzinis gydymas.

• Prevencijos ir gydymo akušerinių komplikacijų (placentos nepakankamumo, persileidimo, preeklampsija, ir tt) Ar progesterono preparatų, antitrombocitinio agentų ar antikoaguliantų Membraniniai stabilizatorius, antioksidantus taikymas įprastiniais grandinių akušerijoje.
• Vaisiaus stebėjimas

Tai atliekama siekiant laiku diagnozuoti ir gydyti tokias komplikacijas kaip vystymosi sutrikimai, hipoksija, makrosomija, vaisiaus vystymosi sutrikimas gimdoje. 7-10-osios savaitės metu - vaisiaus ultragarsu (gyvybingumui nustatyti, koccyx-parietalio dydžio apskaičiavimui, nėštumo laikotarpio paaiškinimui). 16-18-osios savaitės metu analizuojamas alfa-fetoproteinų kiekis serume (nervinių vamzdelių vystymosi defektų diagnozė), β-CG ir estriolis. 16-20-osios savaitės metu - pasikartojantis vaisiaus ultragarsas (vaisiaus didelių anomalijų diagnozė). 22-24 dienomis - vaisiaus echokardiografija, skirta diagnozuoti vaisiaus širdies ir kraujagyslių sistemos vystymąsi. Nuo 28-os savaitės - kas 2 savaites - vaisiaus ultragarso biometrija (įvertinti vaisiaus augimas ir atitikimo jos dydžio gestacinis amžius), Doplerio, vertinimo foetoplacental kompleksą. Nuo 32 savaitės - savaitinė kardiotokografija (pagal indikacijas dažniau, priklausomai nuo gimdos būklės). Vėlyvose nėštumo stadijose kasdieninė nėščios moters vaisiaus motorinės veiklos registracija yra būtina, kai duomenys įvedami į diabeto dienos.

Diabeto tikslai nėštumo metu

1. Stiprus angliavandenių metabolizmo kompensavimas nėštumo metu.
2. Esamų diabetinių ir akušerinių komplikacijų vystymosi ir gydymo prevencija.

Prevencinis diabetas

• Tikslinės gliukozės (kapiliarinio kraujo) vertės: pasninkas - 4,0-5,5 mmol / l, 2 val. Po valgio <6,7 mmol / l.
• Tikslinės HbA1c vertės (mažiausiai 1 kartą per trimis nėštumo trimestrais) yra referencinėse vertes ne nėščioms ar mažesnėms.
• Ketonurija nėra.

Gestacinis diabetas

• Tikslinės glikemijos vertės (kapiliarinis kraujas): nevalgius - <5,0 mmol / l, 2 val. Po valgio <6,7 mmol / l.
• Tikslinės HbA1c vertės (mažiausiai 1 kartą per trimis nėštumo trimestrais) yra referencinėse vertes ne nėščioms ar mažesnėms.
• Ketonurija nėra.

Indikacijos hospitalizacijai

Prevencinis diabetas

Paprastai 3 planuojamos hospitalizacijos yra rekomenduojamos nėščioms moterims, sergančioms 1 ir 2 tipo diabetu. Pirmasis - ankstyvosiose stadijose nėštumo - už integruotą klinikinių ir laboratorinių tyrimų, sprendimas dėl nėštumo, diabeto mokyklos perdavimo (nepasiruošusi nėščioms moterims, sergantiems cukriniu diabetu) pailgėjimas, paaiškinti gestacinis amžius, cukrinis kompensaciją. Antrasis - esant 21-24 nėštumo savaičių - kritišku laikotarpiu dekompensacijos diabeto, dėl angliavandenių apykaitos kompensacijos ir išvengti diabetinės ir akušerinė komplikacijų progresavimą. Trečiasis - 32-oji nėštumo savaitė tolesnio stebėjimo ir gydymo akušerijos ir diabeto komplikacijų, būtina atidžiai stebėti vaisiaus ir nustatyti laiką ir pristatymo būdą.

Gestacinis diabetas

Hospitalizacija yra nurodyta pirmą kartą nustatant gestacinį diabetą gydymo tyrimui ir atrankai, o tada - blogėjant diabeto ir akušerinių rodmenų.

Cukrinio diabeto gydymo metodai nėštumo metu

Prevencinis diabetas

Svarbiausias įvykis nėštumo moterims, sergantiems cukriniu diabetu pradžios yra hipoglikemijos gydymą modifikacija. "Aukso standartas" gliukozės koncentraciją mažinantis gydymas nėštumo metu yra Sustiprintas gydymo genetiškai modifikuotos žmogaus insulino. Jei nėštumas planuojamas moteris, kurią nėštumo metu, ji jau turėtų būti insulino forma. Jei nėštumas nebuvo planuotas ir pasitaiko moterims su 2 tipo diabetu, atsižvelgiant geriamųjų preparatų (sulfonilkarbamidų, akarbozę metformino, glitazonais, glinides), jie turėtų būti atšauktas ir insulinas. Moterys, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, kurie dėl dietos terapija, pastoja, kaip taisyklė, yra taip pat insulino terapijos poreikį. Jei moteris buvo tradicinės insulino (tipas 1 ir 2 cukrinis diabetas), jis turi būti išverstas į intensyvesnę insulino terapija Penkiavietis injekcijos režimu (trumpo veikimo insulino tris kartus per dieną prieš valgį ir tarpinio veikiantis insulinas ryte prieš pusryčius ir prieš miegą ) Duomenys apie žmogaus insulino analogus vartojimą nėštumo metu šiuo metu yra ribojamas (insulinas lispro insulino asparto, insulino glargino ir kt.).

Nuolat besikeičiančioje insulino poreikis nėštumo metu dėl laiku ištaisyti insulino dozes reikia endokrinologas konsultacijos su dienoraščiu 1 diabetu kas 2 savaites ankstyvosiose stadijose analizės ir kiekvieną savaitę - nuo 28-osios nėštumo savaitės. Tokiu atveju būtina atsižvelgti į jautrumo insulinui pokyčius ir į insulino terapijos ypatumus įvairiais nėštumo ir gimdymo laikotarpiais.

Per pirmąjį nėštumo trimestrą padidėja audinių jautrumas insulinui, dėl ko organizme trūksta insulino. Labai padidėja hipoglikemijos rizika, todėl reikia laiku sumažinti insulino dozę. Tačiau hiperglikemija neturėtų būti toleruojama, nes per šį laikotarpį vaisius neturi savo insulino sintezės, o motinos gliukozė lengvai patenka į placentą į savo organus ir audinius. Pernelyg didelis insulino dozės sumažėjimas sukelia ketoacidozės, kuri yra ypač pavojinga, vystymąsi, nes ketonų kūnas lengvai įveikia placentos barjerą ir turi galimą teratogeninį poveikį. Taigi, normogeliozės palaikymas ir ketoacidozės prevencija ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu yra būtinas vaisiaus vystymosi sutrikimų profilaktikai.

Dėl 13-osios nėštumo savaitės pagal iš placentos hormonų įtakos turi kontrinsulyarnyh veiksmų, insulino poreikis padidėja, todėl insulino dozė reikalinga pasiekti normoglycemia palaipsniui didinama. Per šį laikotarpį vaisius jau sintezuoja savo insuliną. Nepakankamai kompensuojant diabetą, hiperglikemija motinai sukelia hiperglikemiją ir hiperinsulinemiją vaisiaus kraujotakoje. Hiperinsulinemijos yra vaisiaus komplikacijų, tokių kaip macrosomia (diabetinė fetopathy), sutrikus vaisiaus plaučių brendimo, naujagimių respiracinio distreso sindromo, naujagimių hipoglikemijos priežastis.

Nuo 32-osios nėštumo savaitės iki gimdymo vėl padidėja hipoglikemijos rizika. Per šį laikotarpį insulino dozė gali būti sumažinta 20-30%. Šio nėštumo laikotarpiu diabeto eigos raida susijusi su padidėjusiu gliukozės vartojimu augančio vaisiaus ir "placentos" senėjimo.

Gimdymo metu gliukozės koncentracija kraujyje gali svyruoti. Galbūt hiperglikemijos ir ketoacidozės vystymasis (atsižvelgiant į skausmą, baimę) ir sunkią hipoglikemiją, susijusią su dideliu fiziniu krūviu gimdymo metu.

Iškart po gimdymo insulino poreikis smarkiai sumažėja, kai kuriose moterys pasiekia 0-5 ED per dieną. Mažiausias gliukozės kiekis pasireiškia per 1-3 dienas po gimdymo, tuo laikotarpiu insulino dozė turi būti minimali. Iki 7-10 dienomis po gimdymo insulino poreikis palaipsniui atkurtas iki tokio lygio, kuris egzistavo moteriai prieš nėštumą.

Gestacinis diabetas

Pirmasis etapas nėštumo diabetui gydyti - dietos terapija kartu su pratimais streso. Pagrindiniai principai dietos terapija - atskirtis virškinamų angliavandenių (cukrus, medus, uogienė, saldumynai, vaisių sultys ir tt), taip pat, frakcinės vienodą suvartojamų angliavandenių per dieną (3 pagrindiniai ir 3 tarpinių maitinimas), kuri leidžia jums kontroliuoti po valgio glikemija ir išvengti alkio ketozės. Pagrindiniai šaltiniai angliavandenių -. Grūdų tešlos gaminių, duonos gaminiai nesdobnye, kukurūzai, pupelės, bulvės ir tt mityba turėtų būti daug baltymų (1,5 g / kg kūno svorio), ląstelienos, vitaminų ir mineralų. Vidutiniškai riboti riebalus (užkirsti kelią per dideliam svorio padidėjimui). Nerekomenduojama labai sumažinti kalorijų vartojimą ir visišką badavimą nėštumo metu!

Jei fonas mityba 1-2 savaites glikemijos tikslai nėra pasiekti, insulino paskirtas. Dažnai angliavandenių apykaitos normalizavimas yra pakankamas prieš valgį pristatyti mažų dozių trumpo veikimo insulinu. Tačiau, progresuojant nėštumui, insulino poreikis gali pasikeisti. Reikėtų pažymėti, kad į neefektyvumo dieta paskirs žodžiu hipoglikemijos narkotikų nėščioms moterims yra visiškai nepriimtina! Ženklus su macrosomia vaisiaus ultragarso biometrijos gali tarnauti kaip nuoroda insulino terapijos nėščia su nėštumo diabetas. Nėščios moterys, kurių gestacinis diabetas su insulinu, reikia žurnalinė kur įrašyti: į savarankiškai stebėti gliukozės kiekį kraujyje rezultatai (6-8 kartus per dieną), angliavandenių kiekį valgio, sistema skaičiuojami duonos vienetų (BU), insulino dozės, masės Kūno (kas savaitę), užrašai (hipoglikemija epizodai Acetonuria, kraujo spaudimas, ir tt). Įvertinti bet gydymo gestacinis diabetas (dietos terapija, gydymo insulinu) tipo efektyvumą yra ne mažiau kaip 1 kartą per trimestrą tyrė glikuoto hemoglobino lygį.

Komplikacijos ir gydymo šalutinis poveikis

Nėščioms moterims, sergančioms cukriniu diabetu ir gestaciniu diabetu, kurie gydomi insulinu ir gerai kompensuojasi, minkšta hipoglikemija yra neišvengiama motinai ir vaisiui. Moterys turi sugebėti savarankiškai valdyti lengvas hipoglikemijos formas, kad būtų išvengta sunkių (sąmonės pažeidimų) hipoglikeminių reakcijų.

[58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]

Sąlygos ir pristatymo būdai

Prevencinis diabetas

Terminas ir pristatymo būdas nustatomi atskirai. Optimalus terminas yra 37-38 savaičių, pageidautinas metodas yra suplanuotas pristatymas per natūralius gimdymo kanalus. Gimdymų moterims, sergantiems cukriniu diabetu, gali būti sudėtinga dėl to, kad dauguma atvejų placentos nepakankamumas, preeklampsijos dažnai akivaizdoje - vaisiaus macrosomia, Polihidramnionas. Ji turėtų siekti cezario pristatymas atliekamas tik akušerinė nuorodų, tačiau praktika Rezoliucinė dažnio cezario pristatymo tarp moterų, sergančių diabetu dažnai yra toks didelis, kaip 50% arba daugiau. Papildomos indikacijos cezario pjūviui cukriniu diabetu gali būti lėtinė progresija ir ūminių diabetinių komplikacijų atsiradimas. Ankstyvas pristatymas imtasi ūminės būklės vaisiui, dėl preeklampsijos progresavimo, retinopatijos (iš daugelio šviežių kraujavimas pasirodymas dugno), nefropatija (inkstų nepakankamumas plėtros charakteristikos). Naktį prieš nėščios moters, sergančios cukriniu diabetu, chirurginę operaciją, įvedama įprasta vidutinės trukmės insulino dozė. Dėl poodinės injekcijos insulino operacijų dieną yra atšaukta ir prasideda infuzijos į veną gliukozės-insulino-kalio mišinio su kontroliuojama glikemijos kiekvieną 1-2 valandas Express metodas. Tikslas gliukozemijos lygis darbo ar cezario pjūvyje (kapiliariniame kraujyje) yra 4-7 mmol / l. Siekiant sumažinti infekcinių komplikacijų riziką po gimdymo, naudojamas antibiotikų terapija.

Gestacinis diabetas

Vien tik gestacinis diabetas nėra cezario pjūvio ar ankstyvojo gimdymo indikacija, kol baigsis 38 nėštumo savaitės. Optimalus pristatymo laikotarpis yra 38-oji nėštumo savaitė (jei gimdymo situacija nenustato kito). Nėštumo pratęsimas ilgiau nei 38 savaites nenurodytas, nes padidėja makrosomijos rizika. Gavimo būdas nustatomas ginekologinėmis indikacijomis.

Tolesnis valdymas

Prevencinis diabetas

2 tipo cukrinis diabetas žindymo metu rekomenduojama insulino terapiją tęsti, nes geriamųjų preparatų vartojimas žindymo laikotarpiu gali sukelti hipoglikemiją į vaiką. Po to, kai laktacijos moterų nutraukimo su 1 tipo cukrinis diabetas ir 2 nebūtina konsultuotis su endokrinologas modifikavimo hipoglikemijos ir simptominę terapiją [priskyrimo modernių analogus žmogaus insulino, burnos hipoglikeminamuosius preparatus (2 tipo cukrinis diabetas), statinų, ir tt], o taip pat diabeto komplikacijų stebėjimo ir gydymo tęsinys. Prieš išrašant iš ligoninės (po gimimo), pageidautina aptarti galimus kontracepcijos metodus.

Gestacinis diabetas

Po gimimo, 98% moterų atliekama gestatsonny diabetu, angliavandenių apykaita yra normalizuotas. Jei ne, jums reikia galvoti apie pirmą iškilo per 1 Nėštumas tipo cukriniu diabetu (jei ten lieka insulino poreikis) arba 2 tipo cukriniu diabetu (nuo insulino jei reikia). Visos moterys, kurie turėjo gestacinis diabetas, atstovauja padidėjusia 2 tipo cukriniu diabetu grupę, tačiau 1,5-3 mėnesius po gimdymo reikia konsultavimas endokrinologas tiksliam vertinimui angliavandenių apykaitos (burnos gliukozės tolerancijos testą su 75g gliukozės) ir nustatant dinaminio stebėjimo daugumą.

Prevencija

Prevencija pregestatsionnogo diabetu priklauso nuo jo patogeniškumo forma (1 tipo cukrinis diabetas 2 tipo cukrinis diabetas, ir kitų tipų diabeto) yra vienas iš svarbiausių ir dar visiškai neišspręstų problemų šiuolaikinėje medicinoje.

Pregistinio diabeto (motinos ir vaisiaus) komplikacijų prevencija remiasi išsamiu vaisingumo ugdymo propagavimu moterims, sergančioms cukriniu diabetu. Dabar įrodyta, kad nėštumo planavimas yra perspektyviausia kryptis gerinant nėštumo prognozę moterims, sergančioms 1 ir 2 tipo diabetu. Pagrindiniai ikimokyklinio ugdymo principai:

• informuoti moteris apie riziką, susijusią su neplanuoto nėštumo su prastą metabolizmo reguliaciją (didesnė rizika apsigimimų ir vaisiaus praradimo, sudėtinga nėštumo eigai, lėtinių kraujagyslių diabeto komplikacijų iki regėjimo netekimo ir dėl hemodializės reikia atsiradimą progresavimo);
• pasiekti griežtą kompensaciją už cukrinį diabetą (glikoglibino kiekis pasiekiamas mažiau kaip 7%, nedidinant hipoglikemijos dažnio) mažiausiai 2-3 mėnesius iki nėštumo ir visoje nėštumo laikotarpiu;
• chroniškų diabetinių komplikacijų prieš nėštumą tikrinimas ir gydymas;
• giminingų ginekologinių ir ekstragenitinių ligų identifikavimas ir gydymas prieš nėštumą.

Pagrindinių gravimetrinio mokymo principų įgyvendinimas atliekamas šiais būdais:

• gyvenimo būdo pakeitimas: sveika mityba, rūkymas, folio rūgšties papildai (4-5 mg per parą) rekomenduojama naudoti jodotą druską;
• sudėtingas tyrimas ir gydymas patyrusių daugiadalykių specialistų komanda (endokrinologas, akušeris-ginekologas, terapeutas, oftalmologas, neurologas, genetikas ir kt.);
• moterų integracija į diabeto priežiūrą (mokymasis diabetu);
• kontracepcija visą laikotarpį, kai pasiekiamas cukrinis diabetas ir gydoma sutrikusi patologija;
• hipoglikeminės ir kitokios vaistų terapijos modifikavimas: II tipo cukriniu diabetu būtina nutraukti geriamus hipoglikeminius vaistus ir skirti insulino terapiją; panaikinti AKF inhibitorius, statinus ir tt

Svarbiausi klausimai įvairių profilių specialistų tyrimuose yra šie. Atsižvelgiant į širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimą būtina nurodyti buvimas ir sunkumas hipertenzija, širdies vainikinių arterijų ligos, cukrinio diabeto makroangiopatijos ir kitų ligų, širdies ir kraujagyslių. Detali tyrimas inkstus turi atsakyti į klausimą apie buvimą ir stadijos diabetinės nefropatijos, besimptomis bakteriurijos, pielonefritas, ir tt neurologas konsultacijos yra reikalingi sensorinė neuropatija, įvairių formų diabetinės autonominės neuropatijos (širdies ir kraujagyslių, virškinimo trakto, šlapimo ir lyties organų), diabetinės pėdos sindromo diagnozę. Taip pat būtina įvertinti kitų organų endokrininės sistemos būklę: visų pirma, skydliaukę. Būtinai tirti dugno išsiplėtusias su patyrusiu oftalmologą nustatyti diabetinės retinopatijos stadijos ir indikacijas lazerio fotokoaguliacija tinklainės. Aptikdami tokias indikacijas, tinklainės lazerio fotokoaguliacija turėtų būti atliekama prieš nėštumą. Norint įvertinti reprodukcinės funkcijos būklę, specifinių ir nespecifinių lytinių organų infekcijų buvimą, reikia išsamiai išnagrinėti akušerį-ginekologą. Identifikuojant infekcija (šlapimo, Odontogeninės, viršutinių kvėpavimo takų infekcija) židinių yra būtina pertvarkyti juos prieš nėštumo, nes lėtiniu uždegiminis procesas organizme buvimas sunku kompensuoti diabetą.

Gavę tyrimo rezultatus, patariamosios nustato santykines ir absoliučias kontraindikacijas prieš nėštumą.

Absoliutus kontraindikacijos nėštumui cukriniu diabetu yra:

• sunki diabetinė nefropatija su proteinurija ir lėtinio inkstų nepakankamumo pradžia;
• Progresuojanti, negydoma proliferacinė retinopatija;
• sunki išeminė širdies liga;
• sunki autonominė neuropatija (ortostatinė hipotenzija, gastroparese, enteropatija, gebėjimo atpažinti hipoglikemiją) praradimas.

Turėtų būti atsižvelgta į santykines kontraindikacijas prieš nėštumą diabetu:

• ankstyvo nėštumo laikotarpio ligos dekompensacija (diabetinės ketoacidozės vystymasis padidina vaisiaus vystymosi sutrikimų riziką);
• cukrinis diabetas su sunkiomis ligomis (pvz., lėtiniu nuolat besikeičiančiu pielonefritu, aktyvia tuberkulioze, kraujo, širdies ligomis ir kt.).

Gimdyvinio diabeto profilaktika yra ištaisyti pašalinamus jo vystymosi rizikos veiksnius (ypač nutukimą). Nėštumo diabeto (motinos ir vaisiaus) komplikacijų prevencija yra ankstyvas šios ligos aptikimas ir aktyvus gydymas (insulino terapijos indikacijų išplėtimas).

[65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72]

Prognozė

Nepaisant to, kad nėštumo moterims, sergantiems cukriniu diabetu yra lydimas didelės rizikos akušerijos ir Gimdymo komplikacijos, nėštumo planavimo ir racionalaus valdymo prisidėti prie gerokai sumažinti nepageidaujamų nėštumui motinoms, sergantiems cukriniu diabetu ir jų palikuonių.

[73], [74], [75], [76], [77], [78], [79], [80]