Atopinis dermatitas vaikams

Atopinio dermatito vaikams (atopinis egzema, iš atopinės egzemos / dermatitas sindromas) - lėtinė uždegiminė liga alergija odos, lydi niežulys, išbėrimas amžiaus morfologijos ir stadija.

Tipiškų ligų atvejai prasideda ankstyvoje vaikystėje, gali tęstis ar pasikartoti darant pilnametystės, labai pakenkti paciento ir jo šeimos narių gyvenimo kokybei.

[1], [2], [3]

Epidemiologija

Atopinis dermatitas pasireiškia visose šalyse, abiejų lyčių ir skirtingų amžiaus grupių. Dažnis kinta, atsižvelgiant į įvairių epidemiologinių tyrimų, nuo 6,0 iki 25,0 procento 1000 gyventojų (HanifinJ., 2002). Atlikti pradžioje 60 įkeliamas tyrimai, atopinio dermatito paplitimas (, 2003 Ellis S. Et al.) buvo ne daugiau nei 3%. Iki šiol, atopinio dermatito JAV pediatrijos gyventojų paplitimas pasiekė 17,2% vaikų Europoje - 15,6%, o Japonijoje - 24%, atsižvelgiant į nuolat didėjo aptikimo norma atopinio dermatito per pastaruosius tris dešimtmečius.

Atsižvelgiant į standartizuoto epidemiologinio tyrimo ISAAC (Tarptautinis Astmos ir alergijos vaikystėje tyrimas) rezultatus, atopinio dermatito simptomų paplitimas buvo nuo 6,2% iki 15,5%.

Be alerginių ligų struktūroje atopinis dermatitas vaikams yra kuo ir dažniausiai apraiškos alergija ir aptinkama 80-85% kūdikių alergijos, o pastaraisiais metais pastebima tendencija, kad sunkesne klinikinės eigos atopinis dermatitas ir keičia savo pathomorphism.

• Didele dalimi vaikų liga serga chroniškai iki brendimo.
• Ankstyvas pasireiškimas (47% atvejų vaikų atopinis dermatitas pasireiškia iškart po gimdymo ar per pirmuosius 2 gyvenimo mėnesius).
• Tam tikros ligos simptomų evoliucijos iki odos pažeidimų srityje plėtimosi, dažniau tikrinti sunkių formų ir pacientų, kuriems atopinio dermatito skaičių su nuolat pasikartojantis, atsparus įprastinį gydymą.

Be to, atopinis dermatitas vaikams yra pirmasis pasireiškimas "atopiniu maršą" ir didelės rizikos veiksnys plėtojant astmos, nes epikutannaya jautrinimas, atsiranda atopinis dermatitas, lydi ne tik vietos odos uždegimas, bet ir sisteminio imuninio atsako dalyvavo įvairių kvėpavimo takus.

Laidiniai genetiniai tyrimai parodė, kad atopinis dermatitas išsivysto 82% vaikų, jei abu tėvai yra alergija (o tai įvyksta daugiausia pirmaisiais gyvenimo metais); 59% - jei tik vienas iš tėvų turi atopinį dermatitą, o kitas yra alerginio kvėpavimo takų patologiją, 56% - jei tik vienas iš jų yra alergija, 42% - jei pirmosios linijos giminaičiai turi apraiškų atopijos.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Priežastys atopinis dermatitas vaikui

Atopinis dermatitas vaikams, daugeliu atvejų pasitaiko žmonių su genetiniu polinkiu, ir yra dažnai derinamas su kitų formų alerginių ligų, tokių kaip bronchų astma, alerginis rinitas, alerginis konjunktyvitas, alergija maistui.

[11],

Simptomai atopinis dermatitas vaikui

Išsivystymo etapai, ligos etapai ir periodai, klinikinės formos, priklausomai nuo amžiaus, turi atsižvelgti į vaisto paplitimą, sunkumą ir atopinio dermatito klinikinius ir etiologinius variantus.

Odos proceso paplitimas

Paplitimas yra apskaičiuojamas kaip paveikto paviršiaus ploto procentas (devynios taisyklės). Procesas turėtų būti laikomas ribotu, jei ugniai neviršija 5% paviršiaus ir yra lokalizuotos viename iš regionų (rankų, riešo sąnarių, alkūnių ar poslitinių kumščių galų ir kt.). Išskyrus pažeidimą, oda paprastai nepasikeičia. Niežėjimas yra lengvas, retas atakas. 

Bendra manyti, procesą, kai paveiktos teritorijos užima daugiau kaip 5%, bet mažiau nei 15% paviršiaus, ir su odos išbėrimas, lokalizuotu dviejų ar daugiau sričių (kaklo srities perkelti į dilbio, riešo sąnarių ir rankų et al. Odos) ir plinta į gretimų galūnių porcijomis , krūtinė ir nugaros dalis. Išskyrus pažeidimą, oda yra sausa, turi žemai-pilką atspalvį, dažnai pasižymi aštraus ar smulkiai pūkuotu lupimu. Niežėjimas yra intensyvus.

Difuzinis atopinis dermatitas vaikams yra sunkiausia ligos forma, pasireiškianti beveik viso odos paviršiaus nugalėjimu (išskyrus delnus ir nasolabialą trikampį). Patologiniame procese dalyvauja pilvo, burnos ir galakto raukšlių oda. Niežėjimas gali būti išreikštas taip intensyviai, kad patys pacientai veda prie skalpingo odos.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Sunkumo laipsnis

Vaikams yra trys atopinio dermatito sunkumo laipsniai: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus.

Lengvas pasižymi nedideliu hiperemija, išsiskyrimo ir lupimasis, vienviečiai papulės vezikuloznye elementus, vidutinio sunkumo odos niežėjimas, limfmazgių padidėjimo iki žirnių dydžio. Sutrūkimo dažnis yra 1-2 kartus per metus. Atleidimo trukmė 6-8 mėnesiai.

Vidutinio sunkumo vaikams būdingas atopinis dermatitas, pasireiškia daug pažeidimų su žymi išsiuntimu, infiltracija ar ljegenizacija; ekskrecija, hemoraginiai riešutai. Niežėjimas yra lengvas ar sunkus. Limfmazgiai padidinami iki lazdyno riešutų ar pupelių dydžio. Sutrūkimo dažnis yra 3-4 kartus per metus. Atleidimo trukmė 2-3 mėnesiai.

Didelę srovę lydi ekstensyvios ugnies kamienai su ryškiu išsišakojimu, nuolatine infiltracija ir lišenizacija, giliomis linijinėmis plyštimis ir erozijomis. Niežėjimas yra stiprus, "pulsuojantis" ar nuolatinis. Beveik visos limfmazgių grupės yra padidintos iki miško ar graikinių riešutų dydžio. Sutrūkimo dažnis yra 5 ar daugiau kartų per metus. Remisija yra trumpas - nuo 1 iki 1,5 mėnesių ir, kaip taisyklė, neužbaigta. Labai sunkiais atvejais liga gali pasireikšti be remisijos, dažnai pasunkėjusi.

Atopinio dermatito sunkumo laipsnis vaikams vertinamas pagal SCORAD sistemą, atsižvelgiant į odos proceso paplitimą, klinikinių simptomų intensyvumą ir subjektyvius simptomus.

Subjektyvius simptomus galima patikimai įvertinti vaikams, vyresniems nei 7 m., Ir su sąlyga, kad tėvai ir pacientas supranta vertinimo principą.

Klinikiniai ir etiologiniai atopinio dermatito variantai vaikams

Vaikų atopinio dermatito klinikiniai etiologiniai variantai išskiriami remiantis anamneze, klinikinių eigos ypatumais ir alergologinio tyrimo rezultatais. Atskleidus priežasties reikšmingą alergeną, galima suprasti ligos modelius tam tikrame vaiku ir atlikti tinkamą pašalinimo veiklą.

Odos bėrimai su maisto alergijomis yra susiję su maisto produktų, kurių jautrumas vaikui yra didesnis (karvės pienas, grūdai, kiaušiniai ir kt.), Naudojimas. Teigiama klinikinė dinamika pasireiškia paprastai pirmosiomis dienomis po dietos pašalinimo.

Su erkių sensibilizavimu, liga pasižymi sunkiu nuolatinio pasikartojimo kursu, ištisus metus pasunkėjusiomis ligomis ir padidėjusi odos niežulys naktį. Būklės pagerėjimas pasireiškia, kai nustoja susidurti su namu dulkių erkėmis: gyvenamosios vietos pakeitimas, hospitalizacija. Eliminacija dieta nesuteikia ryškių rezultatų.

Kai grybelinė jautrinimas paūmėjimas atopiniu dermatitu, vaikų yra susiję su maisto produktų atsižvelgiant obsemenonnyh grybų sporos, arba produktų, gamybos procesą, kuris naudojamas liejimo formos metu. Sumažėjimą taip pat skatina drėgmė, pelėsių buvimas gyvenamuosiuose rajonuose, antibiotikų recepcija. Grybų sensibilizacijai būdinga didelė srovė su paūmėjimais rudenį ir žiemą.

Žiedadulkių jautrinimas sukelia ligos paūmėjimą žydinčių medžių, žolių ar piktžolių viduryje; bet taip pat galima pastebėti valgant maisto alergenus, turinčius bendrus antigeninius veiksnius su medžių žiedadulkėmis (vadinamosios kryžminės alergijos). Sezoninio paūmėjimas atopiniu dermatitu yra paprastai kartu su klasikinių apraiškų šienligės (laringotracheito, rinokonyunktivalny sindromas, ūmus astmos), tačiau gali atsirasti atskirai.

Kai kuriais atvejais atopinio dermatito vystymasis vaikams yra susijęs su jutiklio jautrumu. Tokiais atvejais liga pablogėja, kai vaikas susiduria su naminiais gyvūnais arba gyvūninės kilmės vilnos produktais ir dažnai kartu su alerginiu rinitu.

Reikėtų nepamiršti, kad "grynieji" grybų, erkių ir žiedadulkių sensibilizacijos variantai yra reti. Paprastai tai yra vieno ar kito tipo alergeno dominuojančio vaidmens klausimas.

[19]

Etapai

Klasifikacija atopiniu dermatitu yra sukurta darbo grupė vaikų specialistų remiantis diagnostikos sistema SCORAD (balais nuo atopinio dermatito) pagal TLK-10 ir yra atstovaujama Nacionalinės mokslinėje-praktinėje programoje atopiniu dermatitu vaikams.

Atopinio dermatito darbo klasifikacija vaikams

Išsivystymo etapai, ligos laikotarpiai ir fazės	Klinikinės formos priklausomai nuo amžiaus	Skleisti	Srovės sunkumas	Klinikiniai etiologiniai variantai
Pradinis etapas. Ryškūs pokyčiai (paūmėjimo periodas): ūminis etapas; lėtinė fazė. Remisijos etapas: nebaigtas (pasibaigus laikotarpiui); baigti Klinikinis atsigavimas	Kūdikis . Vaikai. Paauglys	Ribotas . Paplitimas Nonny. Skleisti	Lengva Vidutinio sunkumo. Sunkus	Su dominavimu: maisto, erkių, grybelių, žiedadulkių, alergijų ir kt.

Atskirkite šiuos ligos etapus:

1. pradinis;
2. akivaizdžių pokyčių stadija;
3. atsisakymo stadija;
4. klinikinio atkūrimo etapas.

Pradinis etapas, kaip taisyklė, vystosi pirmaisiais gyvenimo metais. Dažniausiai Ankstyvieji simptomai odos pakitimų - paraudimas ir patinimas dėl skruostų oda su šviesos lupimasis. Tuo pačiu metu galima pastebėti gneisas (seborėja svarstyklės aplink didelį momenėlis, antakių ir už ausų), "lopšio dangteliu» (CRUSTA Pieniškas, ribotas paraudimas skruostų su gelsvai ruda plutele, kaip kepta pieno), laikinas (trumpalaikis), eritema ant skruostų ir sėdmenų.

Ryškių pokyčių ar paūmėjimo laikotarpis. Per šį laikotarpį klinikinės atopinio dermatito formos daugiausia priklauso nuo vaiko amžiaus. Beveik visada paūmėjimo laikotarpis yra ūminė ir lėtinė vystymosi fazė. Pagrindinis simptomas ūminės fazės - po mikrovezikuljatsii iki plutos išvaizdą ir lupimo iš eilės: eritema -> papulių -> pūslelės -> erozijos -> žievelių -> pilingas. Dėl lėtinės fazės paliudijamos atopinio dermatito lichenification (sausumo, odos sustorėjimas ir stiprinimui figūra) išvaizdą, ir odos pakitimų seką taip: papulių -> lupimo -> Przeczos -> lichenification. Tačiau kai kuriems pacientams būdingas klinikinių simptomų pakitimų gali nebūti.

Remisijos laikotarpis arba pasibaigusio stadijos pasireiškimas yra ligos klinikinių simptomų išnykimas (pilna remisija) arba sumažėjimas (nepilna remisija). Remisija gali trukti nuo kelių savaičių ir mėnesių iki 5-7 metų ar ilgiau, o sunkiais atvejais liga gali tęstis be remisijos ir pasikartoti visą gyvenimą.

Klinikinis atsigavimas - klinikinių atopinio dermatito simptomų nebuvimas 3-7 metus (šiandien šiuo klausimu nėra vieningo požiūrio).

[20], [21], [22], [23],

Formos

Vaikų atopinio dermatito klinikiniai simptomai daugiausia priklauso nuo pacientų amžiaus, dėl kurio yra trys ligos formos:

1. kūdikiška, būdinga vaikams iki 3 metų;
2. vaikams - vaikams nuo 3 iki 12 metų;
3. paauglių, 12-18 metų paauglių.

Suaugę formą paprastai apibūdina difuzinis neurodermitas, tačiau tai gali pasireikšti ir vaikams. Kiekvienas amžiaus periodas turi savo klinikinius ir morfologinius odos pokyčius.

Amžius	Būdingieji elementai	Būdinga lokalizacija
3-6 mėnesiai	Eriteminiai elementai ant skruostų kaip lopšys dangteliu (CRUSTA Pieniškas), serozines mazgelių ir microvesicles, erozijos seruminio "duobutes" forma (spongiosis). Ateityje - lupimasis (parakeratozė)	Skruostai, kaktos, ekstensoriai galūnių, galvos, ausų paviršiai
6-18 mėnesių	Edema, hiperemija, eksudacija	Gleivinės: nosis, akis, vulvos, priekinės odos, virškinamojo trakto, kvėpavimo ir šlapimo takų
1,5-3 metai	Strofululus (drenuojantys papuliai). Odos sandarinimas ir jo sausumas, įprasto modelio stiprinimas - ljegenizavimas (ljegenizavimas)	Galūnių lenkimo paviršiai (dažniau alkūnės raukšlės ir paklypusios lervos, rečiau - šoninis kaklo, kojų, riešų paviršius)
Vyresni nei 3-5 metai	Neurodermito, imtuliozės formavimas	Galūnių paviršių lenkimas

Kūdikių forma

Šios formos būdingos ypatybės yra odos, mikroskopinių ir mikroporulų hiperemija ir dusulys, ryškus išsiuntimas. Odos pokyčių dinamika yra tokia: eksudacija -> seroziniai "šuliniai" -> plytelių lupimas -> įtrūkimai. Dažniausiai centrai įsikūrę veido sritis (išskyrus nasolabial trikampis), kad raumuo (išorinis) paviršius viršutinių ir apatinių galūnių, mažiausiai - į alkūnės, pakinklio Fossae, riešų, sėdmenų, liemens srityje. Odos niežėjimas net kūdikiams gali būti labai intensyvus. Daugumai pacientų yra raudonos arba sumaišytos dermografijos.

[24], [25]

Vaikų uniforma

Jis pasižymi odos hiperemija / eritema ir edema, ljegenizacijos sričių išvaizda; gali būti pastebėti papulės, plokštelės, erozija, ekstrakcija, karpiai, įtrūkimai (ypač skausmingi, kai jie dedami ant delno, pirštų ir padais). Oda yra sausa, daug mažų ir didelių plokštelių (niežtinčių) svarstyklių. Odos pokyčiai lokalizuojami daugiausiai ant rankų ir kojų (rankų ir kojų), rankų galų, priekinio šoninio kaklo paviršiaus, alkūnių ir pakopiškų duobių lenkimo (vidinio) paviršiaus. Dažnai pasitaiko akių vokų hiperpigmentacija (dėl šveitimo) ir būdingas odos raukšlės po apatine plazmoje (Denier-Morgan linija). Vaikai yra susirūpinę dėl įvairios intensyvios niežulys, sukeliančios žalingą ciklą: niežėjimas -> skausmas -> bėrimas -> niežėjimas. Dauguma vaikų turi baltą arba sumaišytą dermografiją.

[26], [27], [28], [29]

Paauglių uniforma

Būdinga tai, kad didelių šiek tiek blizgios lichenoidinė spuogeliais, sunkus lichenification, keliais excoriations ir hemoraginių plutele į pažeidimų, kurie yra ant veido (aplink akis ir burną), kaklo (į "skaldymu" forma), alkūnės akivaizdoje, aplink riešą ir ant nugaros valyti paviršių, po kelių. Būta stiprus niežėjimas, miego sutrikimai, neurotinių reakcijų. Paprastai apibrėžta atsparus baltos spalvos autographism.

Reikėtų pažymėti, kad nepaisant tam tikros amžiaus grupės (fazinės) klinikinės ir morfologinės įvairovės pokyčių kiekvieno atskiro paciento atskiros atopinio dermatito savybės gali skirtis ir stebėti skirtinguose deriniuose. Tai priklauso tiek nuo konstitucinių individo charakteristikų, tiek nuo sukeliamų veiksnių poveikio pobūdžio. 

Diagnostika atopinis dermatitas vaikui

Atopinio dermatito diagnozė vaikams paprastai nesukelia sunkumų ir yra pagrįsta klinikine ligos figūra: tipiška odos bėrimų lokalizacija ir morfologija, niežėjimas, nuolatinis pasikartojantis kursas. Tačiau šiuo metu nėra vieningos ir visuotinai pripažintos standartizuotos atopinio dermatito diagnozavimo sistemos.

Remiantis kriterijais JM Hanifin ir G. Rajka (1980), darbo grupė atopiniu dermatitu (AAAI) sukūrė atopinis dermatitas diagnostikos algoritmą (JAV, 1989), kur reikia, ir skiriamas papildomas kriterijus, pagal tai, kas yra būtina diagnozuoti ir trys buvimas labiau privalomas ir trys ar daugiau papildomų funkcijų. Mūsų šalyje šis algoritmas nerado plačios taikymo.

Rusijos nacionalinėje vaikų atopinio dermatito programoje klinikinėje praktikoje rekomenduojama atsižvelgti į šiuos diagnozės požymius.

Atoriu dermatito diagnozavimo vaikams algoritmas [AAAA, JAV, 1989]

Būtini kriterijai

Papildomi kriterijai

Odos niežėjimas. Tipinis morfologija ir lokalizacijos odos išbėrimas (vaikams egzeminis odos bėrimas, lokalizuotas ant veido ir raumuo paviršių; suaugusiems - lichenification ir excoriations ant FLEXOR paviršių galūnių). Lėtinis pasikartojantis kursas. Atopija istorijoje arba paveldima pasipriešinimas atopijai

Xerozė (sausa oda). Palmario ichtiozė. Neatidėliotinos reakcijos reakcija į odą su alergenais. Odos proceso lokalizacija ant delno ir kojų. Heilit. Ekzema iš spenelių. Jautrumas infekciniams odos pažeidimams, susijusiems su sutrikusia ląstelių imunitetu. Ligos pradžia ankstyvoje vaikystėje. Eritroderma. Pasikartojantis konjunktyvitas. "Denier-Morgan" linija (papildomas storas žemiau apatinės akies voko). Keratoconus (ragenos kūgio išstūmimas). Ankstesnė kapsulinė katarakta. Įtrūkimai už ausų. Aukštas IgE kiekis serume

Diagnozės tyrimo metodai

• Alergologinio anamnezės rinkimas.
• Fizinis patikrinimas.
• Specifinė alergologinė diagnozė.
• Bendras kraujo tyrimas.

Alerginės medicinos istorijos rinkimas turi savybių ir reikalauja gydytojo įgūdžių, kantrybės, taktikos. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas:

• dėl šeimos polinkio į atopiją, alerginės reakcijos;
• dėl motinos mitybos pobūdžio nėštumo ir žindymo laikotarpiu, labai alergiškas maisto produktų naudojimas;
• apie tėvų darbo pobūdį (darbas maisto, kvepalų pramonėje, cheminių reagentų ir kt.);
• apie vaiko naujo maisto tipo įvedimo į dietą laiką ir jo ryšį su odos bėrimu;
• apie odos apraiškų pobūdį ir jų ryšį su vaistų vartojimu, žydintys medžiai (žolės), bendraujantys su gyvūnais, apsukti knygomis ir tt;
• dėl paūmėjimų sezoniškumo;
• dėl kitų alerginių simptomų (niežtinčių akių vokų, čiaudulys, ašaros, kosulys, uždusimo atakų ir tt) buvimas;
• dėl sutrikusios virškinamojo trakto ligos, inkstų, ENT organų, nervų sistemos;
• dėl reakcijų į profilaktines vakcinacijas;
• už gyvenimo sąlygas (padidėjęs kambario sausumas arba drėgmė, minkštų baldų, knygų, gyvūnų, paukščių, žuvų, gėlių ir pan. Buvimas);
• apie gydymo veiksmingumą;
• pagerinti vaiko būklę už namų ribų, hospitalizuoti, klimato pokyčius, gyvenamosios vietos pasikeitimą.

Kruopščiai surinkta istorija padeda nustatyti diagnozę, taip pat paaiškinti ligos etiologiją: greičiausiai sukelia alergenus (alergenus), svarbius veiksnius.

Fizinis patikrinimas

Išnagrinėjus, vertinamas vaiko išvaizda, bendra būklė ir gerovė; nustatyti odos bėrimų pobūdį, morfologiją ir lokalizaciją, pažeidimo plotą. Labai svarbu yra odos spalva ir drėgmės / sausumo laipsnis tam tikrose srityse, dermografizmas (raudonas, baltas arba sumaišytas), audinių turgorius ir kt.

[30], [31], [32], [33]

Specifinė alergologinė diagnozė

Įvertinti alerginę būseną ir nustatyti alergeno sukelto ligos vystymosi vaidmenį:

• Išorės paūmėjimas - in vivo odos tyrimas atliekamas skarifikavimo ar traukos bandymu (mikroskopija epidermyje);
• su paūmėjimu (taip pat su sunkiu ar nuolatiniu pasikartojančiu srautu); - laboratoriniai diagnostiniai metodai, skirti nustatyti bendrą IgE ir specifinį IgE kraujo serume (ELISA, RIST, RAST ir tt). Atliekami provokuojantys tyrimai su alergenais vaikams
• tik specialus indikacijų alergologai dėl sunkių sisteminių reakcijų atsiradimo pavojaus. Eliminacijos provokuojanti dieta yra kasdienis maisto alergijos diagnozavimo metodas.

Siekiant nustatyti kartu vykstančią patologiją, atliekamas laboratorinių, funkcinių ir instrumentinių tyrimų kompleksas, kurio pasirinkimas kiekvienam pacientui nustatomas atskirai.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai

Klinikinė kraujo analizė (nespecifinis simptomas gali būti eozinofilija. Oda gali sukelti neutrofilinį leukocitozę).

Bendrojo IgE koncentracijos kraujo serume nustatymas (mažas bendras IgE kiekis nenustato atopijos nebuvimo ir nėra kriterijus atopinio dermatito diagnozei pašalinti).

Odos tyrimus su alergenais (prik testas skarifikacijos odos tyrimus) atlieka alergologas, nustatydamas IgE sukeltas alergines reakcijas. Jie atliekami, jei pacientui nėra ūminių atopinio dermatito apraiškų. Priėmimo antihistamininiai vaistai, tricikliai antidepresantai ir neuroleptikai mažina odos receptorių jautrumą ir gali sukelti klaidingai neigiamus rezultatus, todėl šie vaistai turėtų būti atšauktas per 72 valandas ir 5 dienas, atitinkamai, į siūlomą studijų laikotarpį.

Skyrimas eliminacijos dieta ir provokacinius mėginius su maisto alergenais yra paprastai atliekama tik medicinos specialistų (alergologai) specializuotose vienetų ar biuruose nustatyti maisto alergijos, ypač grūdų ir pieno.

Diagnozė in vitro taip pat atliekama alergologo kryptimi ir apima alergenui specifinių IgE antikūnų nustatymą serume, kuris yra pageidautinas pacientams:

• su plačiai paplitusiomis atopinio dermatito odos progresyvais;
• jei neįmanoma atšaukti antihistamininių vaistų. Tricikliniai antidepresantai, neuroleptikai;
• su abejotinais odos tyrimų rezultatais arba nesant koreliacijos tarp klinikinių apraiškų ir odos tyrimų rezultatų;
• su dideliu rizikos susirgti anafilaksine reakcija į tam tikrą alergeną odos tyrimo metu;
• kūdikiams;
• jei nėra alergenų, skirtų odos tyrimams, jei yra, in vitro diagnostikai .

Atopinio dermatito diagnostiniai kriterijai

Pagrindiniai kriterijai

• Odos niežėjimas.
• Tipiška bėrimų morfologija ir jų lokalizacija:
• pirmųjų gyvenimo metų vaikai - eritema, papulės, mikrovasikeliai su lokalizacija ant veido ir galūnių ekstensoriaus paviršiai;
• vyresnio amžiaus vaikai - papulės, simptominių galūnių lenkimo paviršių segmentų ljegenizavimas.
• Ankstyvas pirmųjų simptomų pasireiškimas.
• Lėtinis pasikartojantis kursas.
• Paveldima našta dėl atopijos.

Papildomi kriterijai (padedantys įtarti atopinį dermatitą, tačiau nespecifiniai).

• Xerozė (sausa oda).
• Neatidėliojant padidėjusio jautrumo reakcijos, kai tiriama su alergenais.
• Palmaro hiperlanasumas ir brėžinys ("atopinis" delnas).
• Nuolatinis baltas dermografizmas.
• Ekzema iš spenelių.
• Pasikartojantis konjunktyvitas.
• Išilginė posobbitinė plokštelė (Denny-Morgan linija).
• Periorbitalinė hiperpigmentacija.
• Keratoconus (ragenos kūgio išstūmė jo centre).

[34], [35], [36]

Diferencialinė diagnostika

Atopinio dermatito diferencinė diagnozė vaikams atliekama su ligomis, kuriomis pasireiškia fenotipiškai panašūs odos pokyčiai:

• seborėjinis dermatitas;
• kontaktinis dermatitas;
• niežai;
• mikrobų egzema;
• rožinė kerpė;
• imunodeficito ligos;
• paveldimas triptofano metabolizmo sutrikimas.

Su seborėjiniu dermatitu nėra paveldimos atopijos polinkio, taip pat nėra ryšio su tam tikrų alergenų veikimu. Odos pokyčiai lokalizuojasi ant galvos, kur hiperemijos ir infiltracijos fone yra riebalinės riebalinės riebalinės skalės, uždengiančios galvos karpų pavidalą; Tie patys elementai gali būti ant antakių, už ausų. Iš natūralių kamieno ir galūnių odos raukšlių pasireiškia hiperemija, turinti netiksliųjų elementų, padengtų skalėmis ant periferijos. Niežulys yra lengvas arba nėra.

Kontaktinis dermatitas yra susijęs su vietine odos reakcija į įvairius dirgiklius. Kontaktinėse medžiagose esančiose vietose yra eritema, ryškus jungiamojo audinio edema, dilgėlinė ar vezikulinė (retai buliaus) bėrimas. Odos pokyčiai apsiriboja tomis odos sritimis, kur kontaktavo (pvz., "Vystyklų" dermatitas).

Niežai yra užkrečiama dermatozonozės grupės liga (sukelta niežulys Sarcoptes scabieï), dėl kurios atsiranda daugiausia diagnozavimo klaidų. Kai niežulys nustato suporuotus vezikulinius ir papulinius elementus, niežulys "juda", išsiskleidžia, erozija, seroziniai-hemoraginiai kirtimai. Dėl skaičiavimų atsiranda linijiniai išsiveržimai išilgai ir šiek tiek išsikišusių balkšvai rožinių ritinių pavidalu su burbuliukais ar karpiais viename gale. Išsiveržimai paprastai būna lokalizuoti ties tarpulių raiščių, galūnių lenkimo paviršių, kirkšnies ir pilvo srityse, delnuose ir padais. Kūdikiams bėrimai dažnai būna gale ir pažastuose.

Senyviems vaikams dažniau pastebima mikrobų (nummerinė) egzema, kurią sukelia jautrinimas mikrobiniams antigenams (dažniau streptokokams ar stafilokokams). Ant odos susidaro būdingos eritemos kamienai su aiškiai apibrėžtomis sienomis su apipjaustytais kraštais, turtinga raudona spalva. Vėliau ugnyje atsiranda gausus drėgmė, o ant paviršiaus susidaro karpiai. Nėra serozinių "šulinių" ir erozijos. Žaizdos asimetriškai yra ant priekinio blauzdos, kojų nugaros, nugaros. Niežėjimas yra lengvas, bėrimas gali sukelti deginimo pojūtį ir skausmą. Svarbu atsižvelgti į duomenis apie lėtinių infekcijų židinius.

Rožinis kerpės priklauso infekcinės eritemos grupei ir paprastai atsiranda dėl ARI fono, mažiems vaikams tai retai būna. Odos pokyčiams būdingos 0,5-2 cm skersmens rožinės spalvos apvalios dėmelės, esančios palei Langero "įtempimo" linijas ties kamieno ir galūnių. Dėmių centre yra apibrėžtos sausos sulankstytos svarstyklės, kurios įrėminamos raudonąja krašte aplink periferiją. Labai išreikšta odos niežulys. Rožiniai kopūstai srautai cikliškai, pavasarį ir rudenį paūmėjus.

Wiskott--Aldrich sindromas yra nustatyta ankstyvo amžiaus ir yra būdingas simptomų triada: trombocitopenija, atopinio dermatito, pasikartojančiomis infekcijomis, virškinimo trakto ir kvėpavimo takus. Šios ligos pagrindas yra pagrindinis imuninės sistemos deficitas, kurio pagrindinis imuniteto humorinio ryšio linkęs pažeidimas, B limfocitų (CD19 +) populiacijos sumažėjimas.

Hiperimunoglobulinemija E (Joba sindromas) yra klinikinis sindromas, pasižymintis aukšto lygio IgE, atopiniu dermatitu ir pasikartojančiomis infekcijomis. Ligos debiutas įvyksta ankstyvame amžiuje, kai atsiranda bėrimas, kuris yra identiškas atopiniam dermatitui dėl lokalizacijos ir morfologinių savybių. Su amžiumi odos pokyčių evoliucija yra panaši į atopinio dermatito vystymąsi, išskyrus pakitimus jungtiniame regione. Dažnai vystosi poodiniai susitraukimai, žarnos ausis, plaučių uždegimas, odos kandidozė ir gleivinės. Kraujyje yra didelis bendras IgE kiekis. T-limfocitų (CD3 +) būdinga išraiška ir B limfocitų (CD19 +) gamybos mažėjimas, CD3 + / CD19 + santykio didėjimas. Kraujyje yra leukocitozė, ESR padidėjimas, fagocitinio indekso sumažėjimas.

Paveldimiems triptofano metabolizmo atvejams priskiriama ligų grupė, kurią sukelia fermentų genetiniai defektai, susiję su jo metabolizmu. Ligos ankstyvoje vaikystėje debiutuoja ir kartu su odos pokyčiais, panašiais į atopinį dermatitą, morfologija ir lokalizacija, kartais atsiranda seborėja. Su amžiumi susijusi klinikinių apraiškų dinamika taip pat tęsiasi kaip ir atopinis dermatitas. Dažni sunkumo niežulys. Odos išsiveržimai saulėje sustiprėja (fotodermatozė). Dažnai plečiasi neurologiniai sutrikimai (smegenų ataksija, sumažėjęs intelektas ir kt.), Reaktyvusis pankreatitas, žarnyno absorbcijos sindromas. Stebėtas kraujo eozinofilijos, aukšto lygio bendro IgE, bendro disbalanso populiacijos T-limfocitų (CD3 +) ir citotoksinių T limfocitų (CD8 +), sumažėjimas santykis CD3 + / CD8 +. Diferencinei diagnostikai atliekama šlapimo ir kraujo amino rūgščių chromatografija, nustatoma kinureninės ir ksantureninės rūgščių koncentracija.

Nors atopinio dermatito diagnozė ir diagnozė vaikams nesukelia sunkumų, maždaug 1/3 vaikų, kuriems taikoma liga, yra pseudoalerginės reakcijos. Tokiais atvejais kartais tik laikas gali nustatyti galutinį diagnozės tašką.

Pseudoalerginis reiškinys - tai reakcijos, kurių metu dalyvauja tikros alerginės reakcijos tarpininkai (histaminas, leukotrienai, komplemento aktyvinimo produktai ir kt.), Bet nėra imuninės fazės. Šių reakcijų pasireiškimas gali būti susijęs su:

• masyvi išleidimo histamino ir kitų biologiškai aktyvių medžiagų sukeltomis liberatiou (išleidimo) Suformuotos mediatorių išsiskyrimo putliosios ląstelės ir bazofilų, tarp kurių yra narkotikų (poliaminai dekstranas, antibiotikai, fermentų preparatai, ir tt), produktus su aukštos alerginis poveikis ir kt.;
• trūkumas pirmojo komponento komplemento ir ne-imunologinio komplemento aktyvavimo pagal alternatyvi properdine neduodamas (kelią C), kuri yra aktyvuojama bakterijų lipo-polisacharidų, ir yra pagrindinis mechanizmas anti apsaugos. Šis kelias taip pat gali būti "suaktyvintas" vaistais, kai kuriais endogeniškai formuojančiais fermentais (trippsinu, plazminu, kallikreinu);
• polinesočiųjų riebiųjų rūgščių (PUFA), dažniausiai arachidonų, metabolizmo pažeidimas. Analgetikai (acetilsalicilo rūgštis ir jos dariniai) gali slopinti ciklooksigenazės metabolizmas Pufas veiklą ir perkelti balansą link leukotrienai išraiška, pasireiškia kliniškai edema, bronchų spazmas, odos išbėrimas ir dilgėlinė tipas ir kt.
• pažeidimas nekenksmingus ir pašalinant procesai tarpininkų iš organizmo: į funkcijos kepenų ir tulžies sistemą, virškinimo trakto, inkstų, nervų sistemos sutrikimo, medžiagų apykaitos ligos (žinomas patologija ląstelinių membranų).

Gydymas atopinis dermatitas vaikui

Išsami gydymas atopiniu dermatitu vaikams turėtų būti nukreiptas į alerginio uždegimo slopinimo odoje, mažinant suveikimų poveikis apima mitybos terapiją ir dėl aplinkos kontrolės priemonių aplinkoje, narkotikų sisteminės ir vietinės veiksmų, reabilitacijos, ne farmakologinių metodų psichologinės pagalbos naudojimą. Gydymo sėkmę taip pat lemia šalutinių ligų pašalinimas.

Aplinkos sąlygų monitoringas

Iš veiklos pobūdis daugiausia priklauso nuo padidėjusio jautrumo tam tikriems aeroallergens aptikimas (namų dulkės, epidermio alergenų, Presformos, žiedadulkės ir kt.). Būtina atlikti pilną panaikinti arba sumažinti sąlytį su išvardytų veiksnių (reguliariai šlapio valymo, minimalus skaičius minkštų baldų ir knygų vaiko aplinką, ypatingą patalynės ir dažnai kaita, TV ir kompiuterio trūksta kambarį, kur ligonis ir kt.).

Taip pat svarbu numatyti nonspecifinių veiksnių, galinčių sukelti ligos paūmėjimą arba išlaikyti lėtinį jo kelią (stresas, intensyvus fizinis aktyvumas, infekcinės ligos), pašalinimas.

Vaistai

Narkotikų gydymas atopinio dermatito kūdikiams, priklauso nuo etiologijos, forma, žingsnis (laikotarpį) ligos, iš odos pažeidimo plotas, vaiko amžių, dalyvavimą patologinio proceso ir kitų organų ir sistemų (gretutinės ligos) laipsnis. Gydymas reikalauja aukštos profesinės mokymo uždaryti rapport su mažais vaikais gydytoją tėvai (ir tada su pačių pacientų, kaip jie gauti vyresnio amžiaus), didele kantrybe, gebėjimas eiti į kompromisą ir susisiekti su kitais gydytojais, turi būti pažodžiui "Šeimos gydytojas" . Išskirkite sisteminio (bendrosios) veikos preparatus ir išorinio gydymo priemones.

Sisteminio poveikio farmakologiniai preparatai vartojami kartu arba monoterapijos būdu ir apima šias grupes:

• antihistamininiai preparatai;
• membrana stabilizuojanti;
• virškinamojo trakto funkcijos pagerinimas ar atstatymas;
• vitaminai;
• nervų sistemos funkcijų reguliavimas;
• imunotropinis;
• antibiotikai.

Antihistamininių vaistų (AGP) naudojimas yra viena iš efektyviausių ir pripažintų vaikų atopinio dermatito gydymo kryptimis, kuri yra susijusi su svarbiu histamino vaidmeniu ligos vystymosi mechanizmuose. AHP skirtas ligos paūmėjimui ir stipriam odos niežėjimui.

Skiriamasis bruožas AGW aš karta yra jų lengva skverbtis per kraujo-smegenų barjerą, ir ryškus raminamąjį poveikį, todėl jie naudojami ūminės fazės metu, tačiau tai nepraktiška priskirti savo mokinius.

AHP II kartos nepasireiškia kraujo-smegenų barjerui ir turi silpną raminamąjį poveikį. Jie, palyginti su pirmosios kartos preparatais, turi ryškesnį H2 receptorių afinitetą, todėl greitai veikia ir ilgesnį terapinį poveikį. Be to, jie slopina ankstyvą ir vėlyvą alerginės reakcijos fazę, mažina trombocitų agregaciją ir leukotrienų išsiskyrimą, kartu užtikrina antialerginį ir priešuždegiminį poveikį.

Trečios kartos preparatams naudokite telphastą, kuris leidžiamas tik vaikams, vyresniems nei 12 metų.

Membrana - ketotifeno, cetirizino, loratadinas, kromoglicino rūgšties (kromolino natrio) - atstovauja preparatų grupę su slopinamojo poveikio dėl sudėtingų mechanizmų alerginis uždegimas, ir suskirstomi į ūmių ir labai ūmaus ligos laikotarpiams.

Ketotifeno, cetirizino, loratadinas eksponuoti antagonizmas histamino H2 receptorių, slopina aktyvavimą putliosios ląstelės in vitro, slopina atskyrimo alergijos mediatorių iš putliųjų ląstelių ir bazofilų procesą, slopina alerginis uždegimas vystymąsi ir turi al. Poveikis slopinant alergines reakcijas. Klinikinis poveikis šių vaistų pradeda vystyti per 2-4 savaites, todėl minimalus gydymo kursas yra 3-4 mėnesiai.

Geriamojo vaisto dozės

Vaisto pavadinimas		Išleidimo forma	Dozės ir recepto daugialypė terpė
INN	Prekyba
Mebgidrolin	Diazoline	0,05 ir 0,1 g tabletės	Iki 2 metų: 50-150 mg per parą; 2-5 metai: 50-100 mg per parą, 5-10 metų: 100-200 mg per parą
Tsiprogeptadin	Peritolis	Tabletės 0,004 g sirupo (1 ml = 0,4 mg)	Nuo 6 mėnesių iki 2 metų (specialioms indikacijoms!): 0,4 mg / (kilogramui); nuo 2 iki 6 metų: iki 6 mg per parą; nuo 6 iki 14 metų: iki 12 mg per parą; 3 kartus per dieną
Chloropiraminas	Suprastin	Tabletės 0,025 g	Iki 1 metų: 6,25 mg (U4 tablečių), nuo 1 iki 6 metų: 8,3 mg (1/3 tabletės), nuo 6 iki 14 metų: 12,5 mg (1/2 tabletės); 2-3 kartus per dieną
Klemastin	Aye	Tabletės 0,001 gramo	Nuo 6 iki 12 metų: 0,5-1,0 mg; vaikai> 12 metų: 1.0; 2 kartus per dieną
Dimetidinas	Fenestyl	Lašai (1 ml = 20 lašų = = 1 mg) 0,004 g kapsulės	Nuo 1 mėnesio iki 1 metų: 3-10 lašų; 1-3 metai: 10-15 lašų; 4-11 metų: 15-20 lašų; 3 kartus per dieną. Vaikams> 12 metų: 1 kapsulė per dieną
Hifenadinas	Fenkarolis	0,01 ir 0,025 g tabletės	Iki 3 metų: 5 mg; 3-7 metai: kiekviena 10-15 mg; vaikai> 7 metų amžiaus: kiekviena 15-25 mg; 2-3 kartus per dieną
Ketotifenas	Zaditen Ketof Astafen	Tabletės 0,001 g sirupo (1 ml = 0,2 mg)	Nuo 1 metų iki 3 metų: 0,0005 g, vaikams> 3 metai: 0,001 g; 2 kartus per dieną
Cetirizinas	Zirtek	Tabletės 0,01 g lašai (1 ml = 20 lašų = 10 mg)	Vaikai> 2 metai: 0,25 mg / kg, 1-2 kartus per dieną
Loratadinas	Claritinas	Tabletės 0,01 g sirupo (5 ml = 0,005 g)	Senesni kaip 2 metai ir sveria mažiau kaip 30 kg: 5 mg; Vaikai sveria daugiau kaip 30 kg: 10 mg kartą per parą
Feksofenadin	Telfastas	Tabletės 0.120 ir 0.180 g	Vaikai, vyresni nei 12 metų: 0.120-0.180 g kartą per dieną

Kromoglicino rūgštis (natrio kromoglikatas, nalcromas) apsaugo nuo ankstyvo alerginio atsako fazės atsiradimo, blokuodamas biologiškai aktyvių medžiagų išsiskyrimą iš stiebo ląstelių ir bazofilų. Nalcromas tiesiogiai įtakoja virškinimo trakto gleivinės limfocitus, enterocitus ir eozinofilus, todėl šiame lygyje nėra alerginių reakcijų. Nakrrom yra skiriamas kartu su AGP. Kurso trukmė paprastai yra nuo 1,5 iki 6 mėnesių, todėl užtikrinama nuolatinė remisija ir užkertamas kelias ligos recidyvams.

Vaistai, pagerinti arba atstatančios ją nustatytų ūmaus ir poūmio atopinis dermatitas laikotarpių virškinimo funkcijas, atsižvelgiant į nustatytus pokyčius virškinimo trakto. Pagerinti virškinimą ir suskirstymas apdoroja medžiagos maisto korekcija GI funkcinius sutrikimus naudojant fermentus: Festalum, enzistal, Digestal, pankreatino (mezim Forte, pankreatino, pantsitrat) panzinorm ir tt, taip pat cholagogue: kukurūzų purkas išgauti allohol, Erškėtrožė ekstraktas (holosas) gepabene ir kt., gydymo kursą 10-14 dienų. Kai jis vartojamas ES disbakteriozė, iš anksto ar probiotinių :. Baktisubtil, biosporin, enterol, Bifidobacterium (bifidumbakterin) ir E. Coli (kolibakterin) lineks, bifikol, hilak Forte bifiform tt, paprastai gydymas šių vaistų yra 2- 3 savaites

Vitaminai didina vaikų atopinio dermatito gydymo efektyvumą. Kalcio pantotenatas (vitaminas B15) ir piridoksinas (vitaminas B6) pagreitina odos atkūrimo procesą, atstato funkcinę antinksčių žievės ir kepenų funkciją. (beta-karotinas padidina membranų atsparumą toksinių medžiagų ir jų metabolitų veikimui, stimuliuoja imuninę sistemą, reguliuoja lipidų peroksidaciją.

Vaistai, kurie reguliuoja funkcinę būklę nervų sistemai, reikia iki 80% pacientų, tačiau jie turėtų būti skiriami psychoneurologist arba psichologas. Naudotų raminamieji ir migdomieji, raminamuosius, neuroleptikai, nootropics, preparatai gerinantys hemodinamikos ir smegenų skysčio: vinpocetino (Cavinton), aktovegin, piracetamo (Nootropilum, piracetamo) vazobral, Cerebrolysin, cinarizino, pyritinol (encephabol) ir kt.

Imunomoduliacinis gydymas skiriamas tik tais atvejais, kai vaikams būdingas atopinis dermatitas kartu su klinikiniais imunodeficito požymiais. Neapdorotas atopinio dermatito kursas nereikalauja imunomoduliatorių paskyrimo.

Sisteminis antibakterinis gydymas yra skirtas atopiniam dermatitui, kurį komplikuoja piodermija. Prieš skiriant vaistus, patartina nustatyti mikrofloros jautrumą antibiotikams. Empiriniame gydyme pirmenybė teikiama makrolidų, I ir II kartos cefalosporinų, linkomicino, aminoglikozidų vartojimui.

Sisteminiai gliukokortikoidai (HA) vartojami labai retai ir tik labai sunkios ligos atveju ligoninėje: trumpas kursas (5-7 dienos) 0,8-1,0 mg / kg kūno svorio dozėje).

Mes neturėtume pamiršti gretutinių ligų gydymas: koregavimas židinių lėtinių infekcijų (burnos, viršutinių kvėpavimo organų, žarnyno, tulžies latakų, Urogenitalinę sistemą veikiantys), iš parazitinių infekcijų (lambliozė, gelikobakterioza, toxocariasis, enterobiasis) ir kiti gydymo.

Išoriniam naudojimui skirtos priemonės. Pirmaujančią vietą užima išorinis gydymas, kurio tikslai yra:

• odos uždegimo požymių slopinimas ir su juo susiję pagrindiniai atopinio dermatito simptomai vaikams;
• sausos odos pašalinimas;
• odos infekcijos prevencija ir pašalinimas;
• pažeisto epitelio atkūrimas;
• odos barjero funkcijų tobulinimas.

Priklausomai nuo atopinio dermatito fazės vaikams naudojami priešuždegiminiai, keratoliziniai, keratoplastiniai, antibakteriniai vaistai, odos priežiūros produktai.

Uždegimo preparatai (PVA) išoriniam vartojimui suskirstyti į dvi dideles grupes: nehormoninius ir turinčius gliukokortikoidų.

Hormonų ir PVA seniai plačiai naudojami atopinio dermatito gydymui vaikams: IT preparatai, kurių sudėtyje dogti, Naftalanas aliejus, cinko oksido, papaverinas, retinolio, SDA frakcija (antiseptinis stimuliatorius Dorogova, frakcija 3). Jie yra skirti lengvoms ir vidutinio sunkumo ligos formoms vaikams, pradedant nuo pirmųjų gyvenimo mėnesių; gerai toleruojamas, gali būti vartojamas ilgą laiką, nesukelia šalutinių poveikių. Taip pat naudojamas kremas vitaminas F 99 ir pimecrolimusas (elitas). Su minimaliais klinikinių pasireiškimų atopinio dermatito vaikų vartojami vietos antihistamininių vaistų [dimetindeno (fenistil) gelio 0,1%].

Išoriniai gliukokortikoidiniai vaistai veiksmingi gydant atopinio dermatito ūminę ir lėtinę progresavimą vaikams, tačiau jie niekada nėra skirti profilaktikai.

Priešuždegiminis poveikis, susijęs su HA imunoreguliavimo poveikį ląstelių, atsakingų už plėtrai ir priežiūrai alerginės odos uždegimas (Langerhanso ląstelėse, limfocitai, eozinofilų, makrofagų, putliųjų ląstelių ir kt.), Taip pat vazokonstriktoriumi poveikis odai laivų, mažina edemą.

Išorinių gliukokortikoidinių vaistų nuo uždegimo veikimo mechanizmai:

• histamino aktyvacija ir su tuo susijęs histamino lygio sumažėjimas uždegiminiu būdu;
• nervų galūnių jautrumo histaminas sumažėjimas;
• amplifikacijos lipocortin baltymų gamybos, slopinamojo poveikio tam fosfolipazės A, kurie sumažina mediatorių alerginis uždegimas (leukotrienai, sumažina prostaglandinų) ląstelių membranų sintezę;
• sumažėja hialuronidazės ir lizosomų fermentų aktyvumas, dėl ko sumažėja kraujagyslių sienelių pralaidumas ir edemos sunkumas.

Potencialas Aktyvumas aktuali HA priklauso nuo molekulės struktūros ir surišimo gliukokortikoidų receptorių stiprumo, perteikiant jį viduje ląstelės. Tai gali būti priskiriamos vienai arba kito vietinio ha iki silpna (hidrokortizono) klasės, vidutinio [betametazono (betnoveyt), bismuto subgalato (Dermatol) ir tt], Stiprus [metilprednizolono aceponatas (Advantan), betametazono dipropionato pavidalu (beloderm) lokoid, mometazono (Elokim), triamcinolono (ftorokort), betametazono (tselestoderm) ir tt], labai stiprus [klobetazolio (dermoveyt)] preparatai.

Be vaikų praktikoje išorės HA vartojo narkotikus paskutinės kartos: metilprednizolono aceponatas (Advantan) mometazono (Elokim), hidrokortizono (hidrokortizono lokoid-17-butirato tepalu).

Šios vietinės HA yra didelis veiksmingumas ir saugumas, minimalus šalutinis poveikis ir galimybė vartoti vieną kartą per parą, įskaitant mažus vaikus. Šių vaistų vartojimo kursas gali trukti nuo 14 iki 21 dienos, nors daugeliu atvejų tai gali trukti 3-5 dienas.

Norint pašalinti sausą odą - vieną iš dažniausiai pasitaikančių atopinio dermatito simptomų vaikams, būtina laikytis tam tikrų paprastų taisyklių: užtikrinti pakankamą drėgmę kambariui, kuriame vaikas yra, laikytis higienos taisyklių. Pavyzdžiui, draudimas maudytis vaikams nėra pagrįstas, ypač kai liga blogėja.

Kai infekuota odos Stafai streptokokų, ir nustato išorės priemones, kurių sudėtyje yra antibiotikų: eritromicino, Lincomycin'as (35%) pasta fukortsin, briliantinis žaliasis (1-2% alkoholio tirpalas) ir metiltioniya chlorido (5% vandeninio tirpalo metileno mėlynojo), paruoštas išorinių antibiotikų formos. Dažnumas jų taikymo paprastai yra 1-2 kartus per dieną. Su ryškia piodermija papildomai skiriami sisteminiai antibiotikai.

Kai taikoma lokaliai grybelinė infekcija priešgrybeliniais: isoconazole kremai (travogen), ketokonazolas (Nizoral) Natamicinas (pimafutsin) klotrimazoliu ir kt.

Kombinuojant su bakterine ir grybeline infekcija, naudojami kombinuoti preparatai, kuriuose yra antimikrobinių komponentų ir HA: tridermas, Cestoderm-B su garamicinu ir tt

Norėdami pagerinti mikrocirkuliaciją ir metabolizmą pažeidimų metu, naudokite tepalus, kurių sudėtyje yra actovegino arba natrio heparino, ozokerito, parafino skysto, molio, sapropelio.

Su gilių plyšių ir opų, odos pažeidimams paskirti odos naudos agentai regeneraciją ir atkurti sugadintą epitelis: Dekspantenolis (Bepanten) solkoseril, tepalas su vitaminu A.

Fizioterapija

Fizioterapija ūminiu periodu apima tokius metodus kaip elektrosluoksnis, sausosios anglies vonios, kintamasis magnetinis laukas ir remisijos laikotarpiu - balneoterapija ir purvo terapija.

Reabilitacija ir psichologinė pagalba

Reabilitacijos priemonės žymiai padidina laipsniško atopinio dermatito pacientų gydymo veiksmingumą. Dėl sanatorinis gydymas jau seniai naudojamas gydomųjų savybių radono, serovorodnyh sulfido ir vandens (Belokuricha, Yeisk, Macesta, Pyatigorsk Priebruse, Karštas raktas ir kt.). Sėkmingai veikti specializuotą sanatorija atopiniu dermatitu sergantiems vaikams, "Šira" (Krasnojarskas kraštas) "Krasnousolsk" (Baškirijos), "Ežeras Savatikova" (Respublika Tuva), "Ust Kachka" (. Permės sritis), "Majų" ( Sverdloskiy.), "Tutalsky" (Kemerovo sritis.) "Leninskas Rock" (Pyatigorsk) ir kt.

Apsuptas vaiko priklauso didžiulį vaidmenį kuriant tinkamą psichologinį klimatą, atkurti emocinę būseną, žievės neurodynamic korekcija autonominės sutrikimų, psichologinė pagalba turėtų apimti tiek vaikui ir jo tėvams.

Prevencija

Pirminė prevencija yra užkirsti kelią vaiko jautrumui, ypač šeimose, turinčioms paveldimą polinkį į atopiją. Tai atliekama prieš nėštumą, nėštumo laikotarpiu, laktacijos metu ir atsižvelgiant į dietinius apribojimus, atsargiai vartojant vaistus, mažinant sąlytį su įkvepiamais alergenais ir kt.

Antrinė prevencija - atopinio dermatito pasireiškimo prevencija ir jo paūmėjimų jautrumo vaikui. Kuo didesnė rizika alergija konkrečioje vaikas, kategoriškas turėtų būti pašalinimo įvykis: atskirtis aukštos įjautrinantis potencialo produktų sumažinti poveikį aeroallergens, venkite kontakto su naminių gyvūnų ir kt.

Reikėtų pabrėžti, kad vaikų atopinis dermatitas nėra kontraindikacija vakcinų profilaktikai. Vakcinacijos atidėjimas yra galimas ūminių apraiškų ir pikogeninių komplikacijų laikotarpiu. Kitais atvejais skiepijimas atliekamas visiškai, priklausomai nuo ligos formos, sunkumo ir klinikinės įvaizdžio.

Sėkmė siekiant išvengti ligos paūmėjimų ir atopinio dermatito sergančių vaikų gydymo yra įvairių specialistų - pediatrų, alergologų, dermatologų, imunologų - darbo tęstinumas. Tačiau be sergančių vaikų tėvų pagalbos, jų supratimo apie problemą neįmanoma pasiekti gerų rezultatų kontroliuojant ligą. Mokyti pacientus, sergančius atopiniu dermatitu ir jų šeimoms, šeimos konsultavimo tarnybose yra specialių programų.

Pagrindinės atopinio dermatito ir jų šeimos pacientų mokymo programos kryptys:

• informuoti pacientą ir jo artimuosius apie ligą ir galimus veiksnius, palaikančius lėtinį atopinio dermatito kursą vaikams (atliekamas atlikus paciento tyrimą);
• mitybos koregavimas: subalansuota visaverte mityba, turinti nustatytą ir kontroliuojamą režimą;
• rekomendacijos dėl detoksikacijos (enterozorbentai, ryžių sorbcija, žarnyno veiklos reguliavimas ir tt);
• atskleistos neiervertebralinių disfunkcijos (masažai, rankinė terapija, pratimo terapija ir kt.) taisymas;
• patarimai dėl odos priežiūros, nurodant vaistus išoriniam vartojimui ir jų vartojimo indikacijas;
• diferencijuota psichologinė pagalba šeimai. Profilaktinių, gydomųjų ir reabilitacinių priemonių sudėtingas naudojimas leidžia sumažinti atopinio dermatito paplitimą ir pagerinti sergančių vaikų gyvenimo kokybę.

Pirminė prevencija

Atopinio dermatito prevencija vaikams turėtų būti atliekama prieš vaiko gimimą priešlaikiniame amžiuje (gimdos prevencija) ir tęsiama po vaiko gimimo (po gimdymo profilaktika).

[37], [38], [39], [40], [41],

Antenatalinė profilaktika

Žymiai padidinti formavimosi riziką atopinio dermatito aukštą antigeno apkrova (toksemija nėštumo, prastas priėmimas Medicina turėti įtakos profesinių alergenų vienašališkų angliavandenių maisto produktų su piktnaudžiavimu įpareigoti maisto alergenai ir kt.). Šių veiksnių pašalinimas yra svarbus atopinio dermatito prevencijos etapas. Nėščios moterys, kurių šeimos istorija alergijos, ypač jeigu jie yra įrengti neįtraukiami arba apriboti kontaktą su bet (maisto, buities, darbuotojų) alergenus.

[42], [43], [44], [45], [46]

Postnatalinė profilaktika

Pradžioje postnataliniu laikotarpiu yra būtina apriboti naujagimių nuo pernelyg didelės Hour vaistų Išankstinio dirbtinis maitinimas ir kuris veda į stimuliacija IgE sintezę. Individuali dieta yra būtina ne tik vaikui, bet ir krūtimi maitinčiai motinai. Naujagimiams, kurių rizikos veiksnių atopinis dermatitas plėtros reikia tinkamai odos priežiūrai, iš virškinimo trakto normalizavimas (GIT), iš subalansuotos mitybos organizavimas su pareiškimą dėl maitinimo krūtimi, papildomą maitinimą, valdymo ir laikantis hipoalergicznych režimo rekomendacijų reikia paaiškinimo.

Svarbi vaikų atopinio dermatito prevencija yra atitikimas tokiems veiksniams kaip:

• Rūkymo neleidimas nėštumo metu ir namuose, kur yra vaikas;
• nėštumo ir ankstyvo vaiko sąlyčio su naminiais gyvūnais pašalinimas;
• sumažinti vaikų ir cheminių medžiagų kontaktą kasdieniame gyvenime;
• ūminių kvėpavimo takų virusų ir kitų infekcinių ligų prevencija.

Pirminė atopinio dermatito profilaktika vaikams yra įmanoma, jei yra glaudus pediatro, akušerio-ginekologo, alergologo ir dermatologo darbo tęstinumo sąlyga.

Antrinė prevencija

Motinos žiurkių mityba, kai žindote kūdikį, sergantis atopiniu dermatitu, gali pakenkti ligos eigai. Priėmimas į motinos nėštumo ir žindymo laikotarpiu, per Lactobacillus sp., Taip pat pirmųjų šešių mėnesių amžiaus vaiko mityba sodrinimo sumažina ankstyvos vystymosi atopinio ligos linkusiems vaikams riziką. Jei neįmanoma išskirtinio maitinimo krūtimi per pirmuosius gyvenimo mėnesius, vaistams, kuriuose yra psichozės, rekomenduojama naudoti hipoalerginius mišinius (visiškai arba dalinai hidrolizatus).

Terciarinė profilaktika

Tai, kad būtų išvengta pakartotinio atsiradimo jau esamų simptomų atopiniu dermatitu ir laiku gydyti paūmėjimų pasikeitė. Duomenys apie pašalinimo priemonių įtaką (naudoti specialių patalynės ir čiužinių apvalkalai, dulkių siurbliai, valymo, akarytsidov) dėl atopinio dermatito žinoma, prieštaringas, tačiau 2 tyrimai patvirtino, kad gerokai sumažėtų simptomai, atopinio dermatito sunkumo vaikams su jautrinimo namų dulkių erkutėms ne sumažinti erkių koncentraciją aplinkoje.

Prognozė

Remiantis įvairiais duomenimis, visiškas klinikinis atsistatymas pasireiškia 17-30% pacientų. Daugumoje ligonių liga trunka visą gyvenimą. Nepageidaujamos prognostiniai faktoriai: atopinis liga (ypač astmos) motinos ar abiejų tėvų, persistuojančiai odos išbėrimas pradžioje pagal 3 mėnesių amžiaus, atopinio dermatito derinys vulgaris ichtiozės, iš atopinio dermatito derinys dermatitas su ŽPV infekcija (parazitinės, virusinės, bakterinės ir tt). Nepageidaujamas psichologinė atmosfera šeimoje (vaikų grupėje), iš tikėjimo gydymo trūkumas.

[47], [48], [49]