Terminis vaizdavimas (termografija)

1960 m. Karo inžinierius R. Lawson išbandė tokio laiko naktinio matymo prietaiso slaptą prietaisą ir atsitiktinai nusiųsdavo įtaiso priėmimo objektyvą prie ponios, sėdinčios priešais jį su atviru iškirpte. Prietaiso ekrane atsiranda krūtinės termogramas. Šis reiškinys domina pagrindinį. Suprasdamas šios krypties perspektyvas, jis paliko tarnybą ir jau 1961 m. Kartu su R. Barnes sukūrė ir sėkmingai pritaikė pirmąjį medicininės termografijos įrengimą praktikoje.

Indikacijos laidumui

Labiausiai taikomi diagnostiniai šilumos vaizdavimo būdai yra tokie.

• Priekulinės ir neoplastinės krūtinės, skydliaukės liaukų, orbitų ir tam tikrų odos ligų pažeidimai.
• Sąnarių ligų diagnozė.
• Sotoninių / okliuzinių karotinių, pakllaugų, šlaunies ir apatinių arterijų pažeidimų pradinės ir (arba) pažengusios stadijos nustatymas.
• Venų discirkuliacijos diagnozė galūnėse ir kapšeliuose.

Kaip matyti iš šio sąrašo, studijų "neurologinis aspektas" yra tik miokardo funkcijos nepakankamumo nustatymas. Taip pat jokiu būdu mažėja apie stenozuojantys / okliuzija miego pakitimų nustatymo svarbą, kaip yra gerai žinoma, kaip dažnai būna be įrodymų ar malosimptomno, mes manome, pagrįstas smarkiai išplėsti Termografinis studijų neurologijos asortimentą.

Yra žinoma, kad neurologijos klasika buvo laikoma būtina sąlyga, kad pacientas galėtų būti nuogas, kad nebūtų praleista kokia nors hipotrofija, disgrafija ir kt.

Taip pat iš neurologinio tyrimo pagrindas yra nustatyti įvairių neatitikimus kaukolės nervus, variklio ir / ar jautriose srityse anizotermy nustatyti įvairių sričių pacientui iš termografija širdį. 

Jei šiuo atveju manyti, kad termoiespiešana - labai labai jautrus metodas (tikslumas iki 0,01 ° C) su santykinai mažesnes specifiškumas analizės thermograms tampa kūrybos procesas, reikalaujantis nepakeičiamą klinikinė analizė kiekvienu atveju situacija.

Pavyzdžiui, anizotermiya plokštuminis regionas gali būti dėl visiškai skirtingų procesų - pagal okliuzija miego arterijos į aukščiausios orbitinio naviko iš lagophthalmos į grupių migrena. Atsižvelgiant į tai, paprastumas, glaustumas, saugus, neskausmingas ir terminio vaizdo prieinamumą, diagnozuotojams kad šis metodas idealiai tinka masinių patikrinimų gyventojų atsitiktinių imčių, siekiant nustatyti ankstyvosiose stadijose vėžio, širdies ir kraujagyslių, uždegiminių ligų kūdikiams, skydliaukės, inkstų, sąnarių, kapšelio, galūnių.

Šiuo labai jautriai materialaus termografija būtų būtina greitai orientacinio atrankos pacientų: ne anizotermy galva yra labiausiai tikėtina, neurologas pacientai neurochirurgas, oftalmologas arba Otorinolaringologas, kai kaklo ir krūtinės liaukos pacientų asimetrijos temperatūra yra nurodyta prie endokrinologas ar onkologui, susiduria su tą patį su anizotermiey galūnių - tikėtina pacientai, turintys angiologų.

Atlikimo būdas

Termografija - nematomos infraraudonosios spinduliuotės registravimas. Didžiausia spinduliuotės spinduliuotė yra 9,5 μm. Pagal Stefano-Boltzmano įstatymą spinduliuojamos energijos kiekis yra proporcingas ketvirtai absoliučios temperatūros galiai: W = T ⁴.

Odos infraraudonoji spinduliuotė nėra priklausoma nuo rasės, pigmentacijos ir kitų individualių savybių. Kūno paviršiaus temperatūra priklauso nuo 3 pagrindinių veiksnių: vaskulizacijos ypatybių, medžiagų apykaitos procesų lygio ir šilumos laidumo skirtumo.

Iki šiol naudojami 3 infraraudonosios spinduliuotės aptikimo modifikacijos.

• Termografija užfiksuoja labiausiai paviršiaus odos sluoksnių (0,5-1,5 mm) termogenezę.
• Infraraudonoji radiometrija, esanti centimetro ir dešimtainio diapazone (bangos ilgis 17 cm, dažnių juosta 1,5-2,0 kHz) leidžia gauti informaciją apie gilius kūno struktūras.
• Kino termografija, naudojant kontaktines skystųjų kristalų juostas, aptinka išorinį odos sluoksnį, kurio sluoksnis yra 0,3-0,8 mm storio.

Yra pagrindiniai šilumos vaizdavimo įrenginių tipai.

• Termografai, naudojantys skystą azotą, kad atvėsintų temperatūros jutiklį. Šie prietaisai leidžia gauti tolesnę tiriamosios žmogaus kūno dalies infraraudonųjų spindulių fotografiją. Jie yra naudingi tiriant planuojamus pacientus ligoninėje ir (arba) poliklinikoje, tačiau jie yra mažai naudingi skubiai medicinoje, ypač paciento lovoje. Svarbus apribojimas yra tai, kad reikia pakankamai sunkiai lakiojo skysto azoto.
• Termografai, kuriems nereikia naudoti skysto azoto. Tokie prietaisai suteikia nekontaktinį tiriamo spektro infraraudonųjų spindulių aktyvumo žemėlapio žemėlapį. Ypač patogu yra nešiojamosios termografijos - universalūs neatidėliotinos medicinos prietaisai: egzaminas namuose, greitosios medicinos pagalbos, palatos, ligoninėse, klinikose, intensyviosios terapijos skyriuje, operacinėje patalpoje. Šie įtaisai yra nešiojami, labai jautrūs, juos lengva prižiūrėti. Šių sistemų jautrumas yra gana aukštas ir pasiekia šimtąja laipsnio.
• Kontaktinė termografija, pagrįsta skystųjų kristalų plėvelėmis. Yra vietinių ir užsienio analogų. Privalumai - mažesnės išlaidos moksliniams tyrimams, nereikia naudoti skysto azoto. Trūkumai - sunkumas, gebėjimas naudoti tik plokščiu paviršiumi, tankus vienodas kontaktas su sausu odos paviršiumi, sudėtingas vartojimas skubioje medicinoje. Šis šiluminio vaizdo modifikavimas turi mažesnį jautrumą - maždaug 0,5 ° C.
• Infraraudonoji radiometrija arba termotomografija. Termografinis šio tipo turi specialų anteną, registruojanti Labai aukšta dažnio diapazonai, kurie gali būti matuojamas 0,1 ° C temperatūrai organizmo struktūrų iki 17 cm gylio. Deja, šis prietaisas yra labai jautrus trukdžiams, todėl rezultatai galioja tik tada, kai veikianti speciali ekranuota kamera.

Rezultatų įvertinimas

Paprastai vienodų kūno dalių temperatūros pasiskirstymas žmonėse yra griežtai vienodas. Todėl medicininės termografijos esmė iš esmės yra susijusi su terminių asimetrijų laipsnio nustatymu, lokalizavimu ir nustatymu bei jų klinikiniu vertinimu. Sveikiems žmonėms pastebimi simetrinio šilumos pasiskirstymo požymiai. Taigi, orbitinis regionas, veido viršeliai, lūpos, kaklas paprastai yra šiltesnės (atrodo kaip šviesos sritys) nei nosis, viršutinė kakta, išoriniai veido segmentai (tamsios sritys).

Tuo pačiu metu atsižvelgiama į tipiškus ir pastovius galvos ir galūnių termogramų temperatūros gradientus.

• Horizontalusis orbitinis gradientas. Paprastai, vienodai infraraudonųjų spindulių apšvietimui, vidinio kampo akies temperatūra yra 0,3-0,7 ° aukštesnė nei išorinė.
• Išilginis viršutinių galūnių gradientas. Pečių paprastai yra 0,5-0,7 ° "karštesnis" nei rankos galas.
• Apatinių galūnių išilginis šiluminis gradientas. Daugumoje sveikų žmonių šlaunų temperatūra yra 0,6-1,1 ° virš pėdos temperatūros.

Šie gradientai yra santykiniai. Jei orbitoje yra pastoviausios, tada "galutinė" anisotermija yra kintama. Tai ypač pasakytina apie rankas - pagrindinį kūno "šilumokaitį". Šepečių termogenezė labiausiai pažeidžiama dėl svyravimų dėl inervacijos, psichoemocinių, medicininių ir šaltų poveikių.

Keletas patologinių būklių, sukeliančių skirtingų paciento kūno dalių infraraudonojo aktyvumo pasikeitimus.

Obstrukcija vidinės miego arterijos stenozės arba didesnė negu 70%, kaip pravizlo lydimas hipotermine orbitos dėl okliuzijos pusėje termiškai gradiento 1,5-2,7 °. Miego metu arterijos yra tiesioginis ryšys tarp "skaistis" ir orbitą antakių srityje (kampinis plotas kraujotakos ir supratrochlear arterijos) ir susiaurėjimas iš miego arterijos spindžio laipsnį. Kai vidinė miego arterinė srovė sulėtėjo, daugiau nei 60 proc. Pastebėjo, kad orbitos srities infraraudonosios spinduliuotės sumažėjimas homolateralus iki stenozės.

E. Mediena sudėtingų naudojimo termografijoje ir angiografijos parodė, kad, kai giminaičiai Užkimštos už vidinės miego arterijos tarnauja homolateral išorinį miego arterijos, jos momentinis suveržimo Daugiau pagerina "aušinimo" Orbita dėl paveiktoje arterijos pusėje.

Klasterio galvos skausmas tyrimo metu paūmėjimo metu žymiai padidina 1,5-2,0 ° luminescenciją "skausmo grupių" pusėje.

Priešingai, retas, bet labai įdomus šalto Patogeniškai migrena (ACE kremas galvos skausmas), kurios susidaro dėl to sifono įrodė spazmas vidinės miego arterijos, suteikia išreikštas laikinas hipotermija orbitą dėl skausmo pusėje.

Laikinas arteritas, kaip taisyklė, kartu su "stora" hipertermija identifikuoja paviršinės laikinosios arterijos projekciją.

Barraker-Simonso sindromui būdinga nuolatinė išreikšta hipotermija, tokia kaip arlekino kaukė.

Būdingas pokyčių thermograms galvą su smegenų venų distsirkulyatsii - pulsuojanti exophthalmos, sindromas Tolosa-medžioklė sindromas Melkersson-Rosenthal aš. Pastaruoju atveju, lūpų ir liežuvių hiperemija, pasunkėjusio edematinio sindromo, sukelia aiškią hipertermiją lyginant su patogenezine terapija.

Dažniausios veido pažeidimų formos yra prozopoparozė ir trigeminalinė neuralgija. Jie imiot nenustatytų Termografinis ženklus - nuo sunkaus vietinė hipertermija į priekinės kaulų metu paūmėjimas neuralgija pirmą filialas trišakio nervo į santykinio skausmo hipotermijos dėl Antruoju ir trečiuoju šakų pusėje. Prozoparazė daugeliu atvejų nemaža veido veido anizotermija.

Pacientams, sergantiems stuburo arterijos sindromu, dažniausiai pastebimos hipertermijos sritys C ₄ -C ₅ paravertebralinėje zonoje skausmo sindromo šone.

Tiriant šilumines vaizdus galūnių pacientams su ūmine smegenų išemijos priepuolis mums pirmą kartą pastebėjo išreiškė anksti hipotermija kairėje galūnių pacientams, sergantiems dešinę pusrutulio kraujavimas. Viena vertus, šis reiškinys leidžia į gilią komą atvejis rodo galimą lokalizacijos hematoma, kita vertus - patvirtina gerai žinomą tezę apie funkcinę asimetriją iš pusrutulių su autonominių reguliavimu centruose vyrauja teisinga pusrutulyje.

Iš pacientų, kurių siringomielijos forma pastabos zadnerogovoy mums pirmą kartą įregistruota anizotermiya liemens tipą polukurtki patvirtinantį segmentinė atskirti jautrumo sutrikimas yra šios ligos.

Labiausiai įspūdingi termogramų pokyčiai buvo pastebėti su metastaziniais pažeidimais.

Sindromas Raynaud suteikia ryškus asimetrines pokyčius thermograms šepečiai, ypač po mėginio aušinimo, kur vietoj greito atšilimo šepečiai po jos pamerktos 10 minutė pirštai nešildomas šalto vandens, kaip įprasta (dėl greito atidarymo arterinės-veninės šuntų), kol lieka gipotermichnymi .

Daugumai pacientų, sergančių vibracine liga, priešingai nei Raynaud sindromui, simetriška rankų hipotermija yra labiau būdinga iki "terminio amputacijos", kai paūmėjimo metu.

Kaip jau minėta, šepečių termogenezė yra dinamiška. Šiuo atžvilgiu svarbiausias šepečių šilkografijos aspektas yra galimybė naudoti antinikotino dauginimo dinaminę termografiją ir ultragarsą.

Karštos pėdos būdingos pacientams, sergantiems eritromelalgija. Labai informatyvi termografija, dinamiškai stebint pacientus, sergančius skirtingo gimdos apatinių galūnių distalinių dalių angiopatijomis, rodo vaistų ir (arba) vaistų gydymo veiksmingumą ar netinkamumą.

Kiti du terminio fotografavimo aspektai yra svarbūs ne tik skubiai neurologijai, bet ir apskritai neatidėliotinai medicinai. Pirma, mes kalbame apie galimybę neinvazinės diagnozuoti subklinikinius jatrogeninio tromboflebito etapus. Su dinamine karščio vaizdavimu ir ultragarsiniu dupleksiniu kateterizuoto venų stebėjimu, po injekcijos į veną atsirado 2-ąja kateterizacijos diena 50% pacientų. Hipertermijos sritys palei kateterizuotą veną, įregistruotos termogramoje, kartu su venų nutekėjimo iš ultragarso duplekso pažeidimu, atspindi jatrogeninio flebito vystymąsi. Savalaikis gydymas leidžia užkirsti kelią tolesniam flebotrombozės vystymui ir pakartotiniam terminio vaizdavimo kontrolei - įvertinti prevencinio gydymo veiksmingumą.

Ne mažiau svarbus yra dinaminis terminis vizualizavimas ir ultragarsinis venos kraujotakos stebėjimas pacientų, sergančių hemiplegija, apatinėse galūnes . Moksliniai tyrimai, papildyta dopplerogorafiey ultragarsas, dvipusis nuskaitymas ir koagulogicheskimi testai parodė, kad 60% pacientų, kurių hemiplegija jau dėl 2-osios 3. Dieną insulto išsivysto pretromboticheskoe narėje, iki 6 kartų dažniau paralyžiavo apatinių galūnių. Tai suprantama, nes klinikinė aptikimas neurologinių pacientų phlebopathies sunku dėl to, kad pažeidimų ir motorinių sričių jautrumą. Be to, tai dažnai derinama su kalbos sutrikimu. Todėl, priešingai nei pacientų gydymo ir chirurginių vienetų, neurologiniai ligoniai, kaip taisyklė, nerodo nerimą skundus patinimas, skausmas ir pan pojūčių. Todėl, jei dinaminis termografija ir ultragarsiniai metodai aptikti net pradines požymių venos, reikia skubiai atlikti profilaktinį gydymą, siekiant išvengti sunkių komplikacijų vystymąsi, pavyzdžiui skubiai medicinoje kaip plaučių emboliją.

Naujausi tyrimai įtikinamai parodė, kad jei asmuo mirties, kaip asmuo, bet ne kūno, yra neatsiejamai susijusi su smegenų mirties, smegenų mirtis visiškai susijęs su smegenų kraujotaka nutraukimo ir vadinamosios langelio reiškinio registracijos, kuri iki šiol nustatyta tik naudojant kontrastingos smegenų angiografija. Akivaizdu, kad toks nesaugus ir sunkiai gydymo sunkiai sergančių pacientų yra nepriimtinas.

Neinvaziniai ultragarsiniai metodai ir termografija yra akivaizdžiai labiau etiniai, prieinami ir informatyvūs.

[1], [2], [3]