Gonorėja moterims

Gonorėja moterims yra infekcinė liga, kurią perduoda daugiausia lytiniai santykiai (tiek natūralūs, tiek nenatūralūs). Pagal vietines priežastis ši liga yra perduodama labai retai. Gonorėjos sukėlėjas yra gonokokas, kuris yra beveik imunitetas. Pagrindinis smūgis gonorėjos sukelia žmogaus šlapimo sistemą - gimdos vamzdį, makšties gleivinę. Analinio kontakto tipas - yra tiesiosios žarnos ar gliukozės membranos pažeidimas. Oralinis kontaktas - kenčia gerklų ir gerklės.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologija

Pasak PSO, gonorėjos paplitimas yra apie 200 milijonų atvejų per metus.

[5], [6], [7], [8], [9],

Priežastys gonorėja moterims

Gonorėjos moterims priežastys - Neisseria gonorrhoeae - gramneigiamas diplococcus, turintis kavos pupelių pavidalą, atsidarančio jų įgaubtu paviršiumi. Gonokokai yra intraceluliai leukocitų protoplazmoje, dažniausiai grupėmis, tačiau kartais galima matyti ne išeinančius lytinius gonokokus.

Gonorėja laikoma lytiškai plintančia infekcija, o tuo atveju, kai nustatoma, kad subjektas privalomai registruojamas. Gonorėjos sukeltasis veiksnys yra gramneigiamas Nebilia gonorrhoeae diplococcus, kuris yra Neisseria genties Neisseriaceae šeimos narys . Tai yra pupelių formos kokas su ląstelėmis, išdėstytomis poromis, įgaubtas vienas ant kito. Kokio dydis yra 1,25-1,60 mikrono ilgio ir 0,7-0,8 mikrono skersmens.

Šiuo metu gonorėjos infekcijos kelias įgijo daugybę savybių:

• gonokokų jautrumas tradiciniams antibakteriniams preparatams mažėja;
• nekontroliuojamas antibiotikų naudojimas skatina atsparių mikroorganizmų atsiradimą;
• padidėja penicilinazės gaminančių gonokokų štamų izoliacijos dažnumas;
• padidėjo mišrių infekcijų nustatymo atvejai, dėl kurių padidėja ligos eiga.

Gonorėjos socialinė svarba yra dėl didelio paplitimo, sparčiai besivystančių komplikacijų, dėl kurių padidėja vyrų ir moterų nevaisingumas.

Gonorėja moterims dažniausiai pasireiškia kaip uretritas, cervicitas, rečiau proktitas. Dažnai yra ilgalaikis pasikartojantis gonokokinės infekcijos kursas. Asimptominė infekcija dažnai pasitaiko - vyrams - iki 10% atvejų, o moterims - iki 50%. Pastaraisiais metais asimptominės infekcijos atvejų padidėjo. Asimptominis vežimas dažniausiai susijęs su ekstragenitaline proceso lokalizacija, pavyzdžiui, tiesiosios žarnos ar ryklės.

[10],

Rizikos veiksniai

• prostitucija;
• daugybė ir kartais lytinių santykių;
• homoseksualumas;
• retus kontracepcijos ir spermicidų barjerinių metodų naudojimą.

[11], [12]

Simptomai gonorėja moterims

Paprastai gonorėja moterims pasireiškia skausmingu deginimo pojūčiu lytinių organų srityje laikui bėgant. Priežastis yra gleivinis uždegimas. Po tam tikro laiko tarpo pusas pradeda išeiti. Kuo toliau, tuo skausmingesni jausmai lydimi šio proceso. Galų gale pusė susitraukia ir pasisuka iš geltonos srutos į storą, pakankamai rusvą masę, kuri nuosekliai primena želė.

Be to, jei pažeidžiama viršutinė dalis, moterys gali susidurti su nepatogiais pojūčiais apatinėje pilvo dalyje ir pykinimu. Pasekmės yra viduriavimas, vėmimas, žymiai padidėjusi kūno temperatūra (iki 39 laipsnių).

Gonorėja moterims turi inkubacinį laikotarpį, kuris svyruoja nuo kelių dienų iki savaitės. Tačiau medicina žino atvejus, kai užsikrėtusio asmens ilgesnį laikotarpį nepatyrė jokių ligos simptomų. Tokie pavyzdžiai apskritai yra susiję su silpniausia lytimi, vyrams tai beveik nerasta. Dėl šio ilgesnio inkubacinio laikotarpio vėlesnis ligos gydymas yra labai sudėtingas.

Geriamojo lytinio potraukio atveju gonorėja moterims gali sukelti uždegiminius procesus burnos ertmėje, taip pat geryboje. Niežulys skausmas jaučiamas gerklėje, kartu su padidėjusiu seilių kiekiu. Analinio bendravimo atveju infekcija pasireiškia nepatogiai pojūčiu analinio atvėmimo regione, kurį sukelia tiesiosios žarnos uždegimas. Gonorėjos prigimtis moterims, kurioms nepastebėta, yra sunku prarasti reprodukcinę funkciją.

[13], [14]

Srauto savybės

• Lėtas, asimptominis kursas (susijęs su sumažėjusia vasaros gyventojų funkcija, nepakankama sulfonamidų dozė, mažinanti gonokokų virulentiškumą, gonokokų L formų susidarymas);
• Infekcija dažniausiai atsiranda kaip mišrios - mišrios infekcijos: gonorėjos, Trichomonas, gonorėja, chlamidijos, gonorėja, mikoplazmas, gonorėja, Candida);
• keli organai yra užsikrėtę (multifokalinis pažeidimas).

[15], [16], [17]

Formos

• Ligos trukmė - švieži (iki 2 mėnesių) ir lėtinė gonorėja moterims (daugiau kaip 2 mėnesiai).
  • Atsižvelgiant į klinikinių infekcijos pasireiškimų sunkumą, ginekologinė gonorėja moterims suskirstyta į ūmius, poakiusius ir pasvirusius.
  • Paprastai lėtinė gonorėja moterims dažniausiai pasunkėja.
• Taip pat išskiriama latentinė gonorėja (gonokokonositelstvo), kuriai būdingas uždegiminės reakcijos nebuvimas esant gliukozės agentui.
• Gonorėja moterims gali būti sudėtinga ir nesudėtinga.
• Priklausomai nuo patologinio proceso vietos, gonorėja yra padalinta į lytinius ir ekstragenitinius.
• Jei infekcija patenka į kraują, gali išsivystyti išsiskyrusi gonokokinė infekcija.

Skirti gonorėjai mažesnis lytinius organus (uretritas, parauretrit, bartolinito, prieangio, cervicitas, endocervicitis) ir viršutinę dalį gonorėjos lytinių organų ar didėjimo gonorėja (endometritas, salpingito, ooforito, pelvioperitonit). Salpingitas yra labiausiai paplitusi pasireiškimas gonokokinės infekcijos auga. Gonokokinis salpingitas yra pasibaigęs, vangus, su nedideliais simptomais. Pacientai skundėsi iš šių simptomų gonorėja: skausmas skausmas pilvo apačioje, kartais mėšlungį, blogiau krūvio, per menstruacijas, tuštinimosi metu. Gonorėja yra moterų simptomų periodiškai didina alkoholio ir po lytinių santykių.

Gonokokinio salpingo oophorito atveju pacientai skundžiasi skausmu pilvo apačioje ir kryžmens regione, kuris stiprinamas pilvo sienelės įtempimu. Kartais kūno temperatūra pakyla iki 38-39 ° C, yra šalčio. Pažeistas menstruacijų ritmas, intensyvumas ir trukmė. Dėl gonokokinio salpito oophorito gali išsivystyti vamzdžių obstrukcija.

Pelvioperitonit gonorrheal infekcija atsiranda nuo būna gonokokinė pilvaplėvės ir pilvo atidarymo gimdos vamzdžio, iš kurio paaiškėjo piosalpinks, piovariuma ir jų įsiskverbimą podseroznoy bazių kiaušintakių per limfagyslių.

[18], [19], [20]

Komplikacijos ir pasekmės

Viena iš gonokokinės infekcijos pasekmių yra pirminis ar antrinis nevaisingumas.

Moterys:

• VZOMT;
• negimdinis nėštumas;
• Bartolino liaukos abortas;
• pelveoperitonitas;
• nevaisingumas.

Vyrai:

• orkeepididimitas;
• balanopostitas;
• VARPA;
• parafhimozė;
• prostatitas;
• vezikulitas;
• šlaplės stricture;
• limfadenitas;
• nevaisingumas.

Vyrai ir moterys:

• išsklaidyta gonokokinė infekcija: artritas, endokarditas, miokarditas, perikarditas, meningitas, Reiterio sindromas.

[21], [22], [23], [24],

Diagnostika gonorėja moterims

Gonorėjos tyrimo indikacijos

Vyrai:

• skundų dėl šlaplės gleivinės arba gleivinės išsišakojimo, šlaplės niežėjimas, dizurijos simptomai;
• skausmo buvimas epididimuose;
• skausmo ir išskyros iš tiesiosios žarnos buvimas, proktito požymiai;
• uždegiminių pokyčių pasireiškimas išorinėje šlaplės atidarymo zonoje, paravertijos virvutėje, glanksčio varpos odoje;
• prostatos uždegimo požymių buvimas. Moterys:
• uždegiminių ligų, šlapimo ir lyties organų srityje, mucopurulent išleidimo iš gimdos kaklelio, simptomų uretritu, adneksito, proktitas, vulvovaginito, gimdos kaklelio, dubens uždegiminė liga;
• skundų dėl atsiradusių subjektyvių sutrikimų genitalijų srityje buvimas (niežėjimas, deginimas su šlapinimu, pilvo skausmas, kraujavimas, dėmės ir kt.);
• gimdos kaklelio erozijos buvimas;
• kenčia nuo nevaisingumo, įprasti persileidimai, priešlaikiniai gimdymai anamnezėje;
• nukreipta į nėštumo nutraukimą.
• Nėščios moterys yra tiriamos tris kartus:
  • pirmasis tyrimas atliekamas registracijos metu;
  • antrasis - 27-30 savaičių laikotarpiu;
  • trečias - per 36-40 savaičių.
• Po pristatymo 4-5 dienos.

Nepaisant nurodytų terminų, nėščių moterų tyrimas atliekamas pagal indikacijas (išsiskyrimą, subjektyvius skundus ir tt):

• ginekologinėse ligoninėse visos moterys, kurios nebuvo ištirtos prieš įleidimą, prieš skiriant antibakterinį gydymą;
• gimdymo namuose - visos gimdymo moterys be mainų kortelės;
• puerperas su sudėtingu gimdymo laikotarpiu, geriau 5-6 dienomis po gimdymo.

Naujagimiai su gleiviu konjunktyvitu ir (arba) vulvovaginitu. Patvirtinus gonokokinę etiologiją konjunktyvitui ir (arba) vulgovaginitui, tėvai tiriami.

Vaikai (mergaičių) - su vulvovaginitu, vaginitu.

Asmenys:

• Seksualinis seksas su sergančia gonorėja;
• ištyrus kitus LPI;
• su diagnozuota trichomonija, prieš ir po gydymo;
• nustatytas profesijas priverstinio įdarbinimo prieš įdarbinimą ir periodinių sveikatos patikrinimų metu pagal patvirtintus norminius dokumentus;
• seksualinio smurto aukos.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Laboratorinė gonorėjos diagnozė moterims

Laboratorinės diagnostikos metodai skirti:

• Neisseria gonorrhoeae izoliavimas iš klinikinės medžiagos;
• antigenų arba patogeno nukleino rūgšties nustatymas;
• gramneigiamo vidinio ląstelinio diplokoko nustatymas žmogaus šlaplės tepiniuose.

Gonorėjos laboratorinės diagnostikos metodai

• Mikroskopinis metodas skirtas mikroskopijai su tepinėliais, dažytais metileno mėlynomis, ir Gram - pagrindiniu metodu diagnozuoti gonorėją. Jautrumas ir specifiškumas vyrams, kurių simptomai yra atitinkamai 95-99% ir 97-98%, be simptomų - atitinkamai 69% ir 86%. Šis metodas laikomas pagrindiniu ir rekomenduojamu gonorėjos diagnozės nustatymu vyrams. Moterims diagnozuojant gonorėją, metodo jautrumas endokervikiniams tyrimams yra 45-64% ir šlaplės testų - 16%.
• Bakyrologinis metodas naudojamas Neisseria išskirti ir identifikuoti . Vyrams - patvirtinti diagnozę. Jautrumas vyrams su simptomais yra 94-98%, asimptominiuose pacientuose - 84%; specifiškumas iki 100%, priklausomai nuo patvirtinamųjų metodų. Moterims šis metodas laikomas pagrindiniu diagnozės metodu. Endokervikinių testų metodo jautrumas yra 86-96%, o šlaplės - 60-86%; specifiškumas iki 100%, priklausomai nuo patvirtinamųjų metodų. Būtinai naudokite vaikams ir moterims apžiūrint menopauzę. Pagrindinis diagnostikos metodas ekstragenitalinių medžiagų tyrime, jautrumas 50-70% ryklės mėginiams, 70-80% konjunktyvai, 70-85% tiesioji žiema; specifiškumas iki 100%. Naudojamas jautrumui antibiotikams nustatyti.
• Molekulinės-biologinės metodas (polimerazės grandininė reakcija - PGR), NASAVA realiuoju laiku) yra susijęs su patogenų DNR ar RNR aptikimu. Taikomas tik kaip atranka, po to patvirtina kultūros metodas.
• Immunologinis metodas (tiesioginė imunofluorescencija - PIF) apima antigenų nustatymą patogenui. Taikoma tik kaip atranka ir tolesnis patvirtinimas kultūros metodu. Galima naudoti norint identifikuoti Neisseria kultūrą.
• Serologiniai metodai (komplemento fiksacija, lateksigliutinacija, imunofluorescencija, imunoblotingas ir kt.) Neišskiria dabartinės infekcijos nuo praeities. Todėl, norint diagnozuoti gonorėją, serologinės reakcijos nenaudojamos.

Pagrindinės medžiagos paėmimas:

• šlaplė jauniems vyrams ir suaugusiems vyrams su išskyromis ar be jų;
• moterų gimdos kaklelio gimdos kaklelio ir šlaplės kanalas;
• tiesiosios žarnos moterys ir vyrų homoseksualai;
• orofaringija, jei buvo orogenitalinis kontaktas.
• Kitos sritys:
  • tiesiosios žarnos ir šlaplės moterims, jeigu gimdos kaklelis pašalinama;
  • medžiagos, gaunamos iš dubens organų, atliekant laparoskopiją moterims, kurioms yra PID;
  • kraujas ir kiti skysčiai, skleidžiantys infekciją (pvz., pusė);
  • sinoviška skystis;
  • Aspiruoti iš epididimijos epididimitu;
  • junginė;
  • pirmoji laisvai išleidžiamo šlapimo (10-15 ml) dalis vyrams PGR metodu.

Gonorėjos atranka moterims

Gonorėjos tyrimas yra susijęs su:

• vyrai, serganti gleivine ar gleivinės išskyros iš šlaplės, disujos požymiai, epididimijos uždegimo požymiai, prostatos liaukos;
• moterys su gleivinės audinių išskyros iš gimdos kaklelio kanalo, adnexito simptomai;
• asmenys, turintys lytinių santykių su sergančia gonorėja;
• asmenys, kuriems atliekami bandymai dėl kitų ligų;
• naujagimiai su gleiviu konjunktyvitu, kongektyvito etiologijos gonorėjos aptikimo metu, tiriami tėvai.

Indikacijos specialistų patarimus apie gonorėja - diagnozuoti ir gydyti gonorėja moterims, gonorėja tarp nėščių moterų, vaikų ir paauglių išleisti institucijų dermatovenero- profilio.

Ginekologijos diagnozės gydytojo procedūra

1. Pasakykite pacientui apie diagnozę.
2. Informacija apie elgesį gydymo metu.
3. Seksualinio anamnezės rinkimas.
4. Lytinės kontakto nustatymas ir tyrimas atliekamas priklausomai nuo ligos klinikinių požymių ir numatomos infekcijos trukmės:
   • ūminėms ligos progresams - nuo 3 dienų iki 3 mėnesių;
   • per torpid ir malosymptomnom procesas - 6 mėnesiai.
5. Nustatomas paciento namų apyvokos ryšys:
   • tarp mergaičių, gyvenančių kartu vienoje gyvenimo erdvėje;
   • Aptikus gonorėją ikimokyklinio amžiaus vaikų (mergaičių), vaikų (mergaičių) ir grupės darbuotojų tyrimas.
6. Aptikus gonorėją moteryse, dirbančiose moteryse, arba ligoninėje esančią moterį, tiriama naujagimio imuniteto medžiaga mikroskopijai ir kultūrai iš abiejų akių vulgos ir sąnarių. Atskleidžiant gonorėją, naujagimius tiria jo tėvai.
7. Atsižvelgiant į gonokokų genitalijas, rektalinę ir ryklės infekciją vaikams po gimdymo, būtina įtarti seksualinį smurtą. Taip pat turėtų būti ištirti vietiniai broliai ir seserys užkrėsto vaiko. Apie seksualinį smurtą reikia pranešti teisėsaugos institucijoms.
8. Epidemiologinių priemonių vedimas tarp kontaktinių asmenų (epidemijos atkūrimas) atliekamas kartu su regiono epidemiologu:
   • kontaktinių asmenų patikrinimas ir tyrimas;
   • laboratorinių duomenų nustatymas;
   • sprendimas dėl gydymo poreikio, jo taikymo sritis ir tolesnių veiksmų laikas.
9. Jei gyvena kontaktiniai asmenys kitose teritorijose, teritorinės HLC siunčiama suknelė-kortelė.
10. Jei nėra gydymo rezultatų, rekomenduojamos tokios galimo priežastys:
    • klaidingai teigiami tyrimo rezultatai;
    • gydymo režimo nesilaikymas, nepakankamas gydymas;
    • pakartotinis kontaktas su neapdorotu partneriu;
    • naujo partnerio infekcija;
    • infekcija su kitais mikroorganizmais.

Gydymas gonorėja moterims

Gonorėja moterims, nėščioms moterims, vaikams ir paaugliams gydoma specializuotose dermatovenerologinio profilio įstaigose.

Pacientą reikia nuolat stebėti ir stebėti. Moterims gydoma gonorėja yra sisteminga, taip pat kartu su griežčiausiomis lovos sąlygomis. Ir antibiotikų terapija turėtų būti nustatyta pagal ligos eigą ir sudėtingumą.

Atsižvelgiant į aukščiau antibiotikų gonorėja moterims apdoroto naudojant alternatyvius schemas nesant: spektinomicinu 2 g / m turinčio vieną arba vienkartines gydymo schemų cefalosporinų (ceftizoksimas 500 mg / m vieną ar cefoksitino 2 g / m vieną kartą su probenecido 1 g per burną) .

Pacientų išsilavinimas

Kalbėdamas su pacientais, gydytojas turi parodyti kantrybę, pagarbą, gailesmą ir neprieštarauti. Efektyvus būdas bendravimo su pacientais apima sąlygas, kurios yra suprantama jam naudoti, taip pat paciento patikinimą, kad gonorėjos gydymas moterims bus teikiama nepriklausomai nuo mokumą, pilietiškumo, imigracijos statusą, kalbos, kurioje jis sako ar gyvenimo būdo. Pacientų mokymas turėtų būti skirtas tam, kad būtų užkirstas kelias lytinių partnerių užkrėtimui.

Prevencija

Vienintelė tikra priemonė gonorėjos užkirtimo prevencijai yra prezervatyvų partnerio naudojimas. Labiausiai tinka latekso apsaugos produktas, tačiau latekso netoleravimo atveju gali būti naudojama poliuretano membrana.

Ypač nerekomenduojama antibiotikų profilaktika po seksualinio kontakto, nes panašus metodas gali sukelti didelę žalą organizmui. Toks prevencinis metodas turėtų būti naudojamas tik labiausiai ekstremaliais atvejais, kai partnerio užkrėtimo tikimybė yra gana didelė. Be to, gydytojai nerekomenduoja vartoti daug antibiotikų po kiekvieno abejotino seksualinio kontakto, nes toks metodas yra sunkus vidinės mikrofloros pažeidimų ir vėlesnių sunkių komplikacijų.

Gonorėja moterims yra labai sudėtinga ligos forma. Šiuo metu vienintelis vaistas nuo pilvo vartojimo gonorėjos gydymui yra Cefiximas.

Gonorėjos prevencija apima keletą bendrų infekcijų visoms lytiškai plintančioms infekcijoms.

Šiuolaikinės prevencinės priemonės apima ir mokymą, ir motyvacijos bei elgesio pokyčius. Apskritai prevencinis darbas yra padalintas į pradinį ir antrinį.

• Gonorėjos pirminė prevencija apima teoriškai pagrįstų intervencijų, skirtų keisti elgesio modelius didelės rizikos populiacijose, siekiant užkirsti kelią infekcijai, įgyvendinimą. Šiuo metu prevencinė veikla bendruomenėje apima seksualinės sveikatos ir informacijos apie sveikatą teikimą visuomenei periodinės spaudos puslapiuose, žiniasklaidoje, mokyklose ir kitose švietimo įstaigose bei medicinos įstaigose. Gyventojai turėtų žinoti ankstyvųjų ir vėlyvųjų klinikinių infekcijų apraiškas, infekcijos būdus ir jų prevencijos būdus. Taip pat svarbu informuoti apie atskirų prevencinių produktų įsigijimo vietas. Be to, prevencinėse programose turėtų būti numatyta galimybė atsisakyti savaiminio gydymo ir neprofesionalaus gydymo įtariamos infekcijos atvejais.
• Antrinė gonorėjos prevencija skirta asmenims, kuriems yra diagnozuota lytiniu būdu perduodama infekcija, kad sumažėtų infekcijos perdavimo partneriams tikimybė per "infekcinį" laikotarpį lytinių santykių metu. Antrinė prevencija turėtų būti siekiama sumažinti pacientų ir jau sergančių asmenų pakartotinės infekcijos riziką.

Asmeninę gonorėjos prevenciją gali savarankiškai atlikti asmuo, kuriam pavojus užsikrėsti lytiškai plintančia liga dėl atsitiktinio lytinio akto. Tai atliekama naudojant atskirus nešiojamuosius (kišeninius) profilaktinius įtaisus, vadovaujantis jiems pateiktomis instrukcijomis. Tokios priemonės apima chlorheksidino biglukonatą, cidipolį, benzildimetil-myristoilamino propilamonį ir kt. Svarbiausia individualios prevencijos priemonė yra prezervatyvų naudojimas.

[31], [32], [33]

Prognozė

Jei gonorėjos gydymas moterims yra nepakankamas, gali išsivystyti komplikacijos.

[34], [35], [36]