Raudonas butas kerpis

Raudonas plokščias liumenas yra įprasta neužkrečiama odos ir gleivinės uždegiminė liga, kurios eiga gali būti ir ūmus, ir lėtinis.

Šios ligos atsiradimo priežastys vis dar nežinoma.

[1]

Epidemiologija

Bendras paplitimas raudonųjų plokščių kerpių populiacijoje yra apie 0,1-4%. Tai dažniau pasitaiko moterims nei vyrams, santykiu 3: 2, dažniausiai diagnozuojama nuo 30 iki 60 metų amžiaus.

[2]

Priežastys raudonas plokščias liumenas

Raudonųjų kerpių priežastys ir patogenezė nėra nustatyta. Plokščioji kerpligė - polietioloticheskoe liga dažniausiai išsivysto dėl vaistų, cheminių alergenų, ypač su reagentais, spalvotosios fotografijos, infekcijų, ypač virusinės, neurogeninis sutrikimų. Gleivinės gleivinės nugadimas su raudonais plokščiais kerpiais dažnai yra susijęs su padidėjusiu jautrumu dantų protezų ir tarpiklių sudedamosioms dalims. Yra duomenų apie ligos ryšį su kepenų ligomis, angliavandenių apykaitos sutrikimais, autoimuninėmis ligomis, visų pirma su raudonąją vilkligę.

Yra teorijos apie virusinę, infekcinę-alerginę, toksinę alerginę ir neurogeninę ligos kilmę. Pastaraisiais metais tyrimai parodė, kad raudonųjų kerpių plano patogenezėje imuniteto sistemos pokyčiai yra labai svarbūs. Tai liudija bendras T limfocitų skaičius ir jų funkcinis aktyvumas, IgG ir IgM nusėdimas dermoepiderminėje sienoje ir kt.

[3], [4]

Pathogenesis

Tipiškas forma plokščiosios kerpligės yra hiperkeratozės su netaisyklingos granuliozinių, acanthosis, vacuolar degeneracijos baziniam gydymui sluoksnio epidermio požymiai, juostelės-difuzinis Infiltrate viršutiniuose dermos, tiesiogiai ribojasi su epidermio, yra ne mažesnė yra "neryškus" įsiskverbti ląsteles. Pažymima eksokitozė. Gilesniuose regionuose dermos matomi vazodilatacija ir periferinių kraujagyslių įsiskverbti, daugiausia susidedantis iš limfocitų, tarp kurių yra histiocytes, bazofilų ir audinių melanophages. Vyresnio amžiaus židinių infiltratai mažiau storio ir susideda daugiausia iš histiocytes.

Verrux arba hipertrofinė raudonų plokščių kerpių forma yra būdinga hiperkeratozei su didžiuliais raginiais kamščiais, hypergranulosis, reikšminga acanthozė, papilomatozė. Kaip ir tipinėje formoje, viršutinėje dermos dalyje yra difuzinė juostos formos infiltracija iš limfų ląstelių, kuri, įsiskverbdama į epidermį, "suplūdo" apatinę epidermio sritį.

Raudonių plokščių kerpių folikulo forma pasižymi aštriu plaukų folikulų, kurie yra pripildyti didelių raguotų kamščių, burnoje. Plaukai, kaip taisyklė, nėra. Granuliuotas sluoksnis yra sutirštės, folikulo apatiniame polyje yra tankus limfocitinis infiltratas. Jo ląstelės prasiskverbia į plaukų epitelio makštį, tarsi ištrindamos tarpą tarp jo ir dermos.

Raudonių plokščių kerpių atrofinė forma būdinga epidermio atrofijai su epitelio išsiplėtimu išlyginti. Hiperagranulozė ir hiperkeratozė yra mažiau ryškios nei įprastoje formoje. Smegenų infiltracija dermoje yra retas atvejis, dubuo yra perivaskulinis arba sujungiamas, jį daugiausia sudaro limfocitai, o pėdsakų epidermio zonose pastebėtas jotiocitų proliferacija. Visada, nors ir sunku, galite rasti "neryškių" ląstelių plotus įsiskverbti į apatinę bazinio sluoksnio ribą. Kartais tarp infiltrato ląstelių aptinkama daugybė melanofagų su pigmentu citoplazmoje - pigmento forma.

Raudonių plokščių kerpių pemfigoidinė forma dažniausiai būdinga atrofiniams reiškiniams epidermyje, išlyginant jo išsiplėtimą, nors hipereketozė ir granulozė yra beveik visada išreikštos. Dermoje - lėta, dažniausia limfocitų perivaskalarinė infiltracija su daugybe hetiocitų priemaišų. Kai kuriose vietovėse epidermis išlieka iš pagrindinės dermos, susidarančios plyšių arba gana didelių burbulų.

Raudonių plokščių kerpių koroloidinė forma būdinga tai, kad padidėja laivų, kurių aptiktas limfocitinis infiltras. Hiperkeratozė ir granuliozė yra daug mažiau ryškios, kartais parakeratozės. Visada galima matyti ir atskiras epidermio išsiplėtimas, kai "bazinis" sluoksnio apatinė riba "neryškėja" iki jos ląstelių vakuolizacijos.

Histologija pakitimai plokščiosios kerpligės gleivinių panašią į tą, aprašyta aukščiau, tačiau nėra gipergranulez ir hiperkeratozė, parakeratosis įvyksta dubenėlį.

Raudonųjų kerpių plano histogenezė

Atsižvelgiant į ligos eigą teikia svarbą citotoksinių imuninį atsaką į baziniu epidermio sluoksnis, kaip ir korinio infiltratų, ypač ilgai esamų elementai dominuoja aktyvuota citotoksinių T limfocitų. Langerhanso ląstelių skaičius epidermyje žymiai padidėja. RG Olsen ir kt. (1984), naudojant netiesioginį IMUNOFLUORESCENCIJOS ir rasti spinosum ir granuliuotas epidermio sluoksnių specifinis antigenas PLANUS. Imunoelektroninis mikroskopinis pemfigiforminės formos tyrimas, C. Prost ir kt. (19? 5) nustatė, nusodinimą, IgG ir C3 komponentas komplementu į Plona plokštė hicula pamatinės membranos peribulleznoy zonoje pažeidimo, kaip pemfigoido, bet skirtingai nuo pastarojo jie nėra padangų šlapimo pūslės, ir baziniam gydymui membranos išilgai burbuliukų apačioje srityje. Šeiminė liga rodo galimą vaidmenį genetinių veiksnių naudai, kas taip pat nurodė, kad asociacijos plokščioji kerpligė su kai audinių antigenų ŽLA sistemos suderinamumo galimybės.

[5], [6]

Kilmės plano histopatologija

Histologiškai pasižymi hiperkeratoze, tirštiklį granuliuotą sluoksnį su ląstelėse keratohyalin, nelygaus acanthosis padidėjimą. Vacuolar degeneracija bazinių ląstelių sluoksnio, sklaidieji Infiltrate striplike pirštų pagalvėlių dermos, susidedantis iš limfocitų, daug mažiau - histiocytes, plazmos ląstelių, ir polimorfonuklearinių leukocitų ir glaudžiai ribojasi su epidermio įsiskverbimo ląstelių infiltracija į epidermio (egzocitozės būdu).

Simptomai raudonas plokščias liumenas

Ši liga dažnai būna suaugusiesiems, dažniausiai moterims. Įprastinės formos Planus pasižymi monomorfinės išbėrimas (1-3 mm skersmens), kuris yra daugiakampiai Papulių raudona-purpurinės spalvos su umbilicated į elemento centro. Didesnių elementų paviršiuje matomas Wickham tinklelis (baltos ar pilkšios spalvos taškai ir juostos yra netolygios granulozės pasireiškimas), o tai gerai pasireiškia, kai elementai yra sutepami augaliniu aliejumi. Papulės gali sujungti į plokštes, žiedus, girliandas ir būti išdėstytos tiesiai. Dermatozės paūmėjimo stadijoje pastebimas teigiamas Köbnerio reiškinys (atsiradus naujiems odos bėrimams odos traumos srityje). Išsiveržimai paprastai lokalizuojasi ant dilbio, dilbio, liemens, pilvo lankstančių paviršių, tačiau gali atsirasti ir kitose odos vietose. Kartais šis procesas gali būti plačiai paplitęs, negu universalus eritrodermis. Bėrimo regresija dažniausiai lydima hiperpigmentacijos. Gleivinės nugadimas gali būti atskirtas (burnos ertmė, lytiniai organai) arba kartu su odos patologija. Papuliškieji elementai turi balkšvos spalvos, akių ar linijinio pobūdžio ir neviršija virš aplinkinių gleivinės lygio. Taip pat yra vertikalios, erozijos-opensinės gleivinės pažeidimų formos.

Nagų plokštės yra paveiktos išilginių griovelių, įtampų, drumstumo, išilginio skilimo ir onicholizės formos. Subjektyviai yra intensyvus, kartais skausmingas niežėjimas.

Formos

Yra kelios klinikinės ligos formos:

• Buliozė, būdinga pūslelių su serozinio hemoraginio kiekio susidarymu ant papulų paviršiaus ar įprastų raudonų plokščių kerpių pasireiškimo ant odos ir gleivinės fone;
• žiedo formos, kur įvyksta žiedų formos papulių grupavimas, dažnai su centrine atrofijos zona;
• verrucous, kuriame bėrimai paprastai būna apatinės galūnės ir yra tankūs karpų plokštelės, turinčios melsvai raudoną ar rudą spalvą. Tokie pakitimai yra labai atsparūs gydymui;
• Erozyjny-opinio, dažniau pasireiškia ant burnos gleivinės (skruosto, dantenų) ir lytinių organų, su skausmingos erozijos ir opų netaisyklingos formos su obuolių dugne formuojasi. Kitose odos vietose pastebimi tipiniai papuliškieji elementai. Tai dažniau pastebima pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir hipertenzija;
• Atrofinis, pasireiškiantis atrofiniais pokyčiais kartu su tipinėmis raudonųjų plokščių kerpių kampelių. Galima antrinė odos atrofija po elementų, ypač plokštelių, pašalinimo;
• Pigmentos, pasireiškiančios pigmento dėmelėmis, kurios yra prieš papulų susidarymą, dažniausiai pasireiškia veido ir viršutinių galūnių;
• Linijinis, būdingas tiesinis bėrimų paūmėjimas;
• psoriazinforminė, pasireiškusi papulių ir plokštelių forma, padengta skalėmis, balta sidabro spalva, kaip ir psoriaze.

Įprasti forma Planus būdingas bėrimas mažos blizgios papulės daugiakampio formos, raudonos-violetinės spalvos su centriniu Umbilicate vlavlennem, pradedant daugiausia ant lenkimo galūnių, liemens, į burnos gleivinę, lytiniai organai, dažnai grupuojami žiedų, girliandomis, pusiau arkos formos, linijinės ir zosteriform formos. Gleivinės gleivinėje, kartu su tipiškais išsiveržimais, yra eksudatyvinės-hiperemijos, erozijos-opensinės ir pūsletinės. Papulų plyšimas dažniausiai yra nedidelis, sunkumus galima atskirti nuo svorio, kartais atsiranda psoriaticiformų lupimasis. Po tepimo mazgai su augaliniu aliejumi ant jų paviršiaus galima rasti tinklo modelį (Wickham tinklelį). Dažnai nagų pasikeitimai yra išilginio šnypštimo formos ir plyšių nagų lėkštėse. Aktyvioje proceso fazėje pastebimas teigiamas Kebnero simptomas ir, paprastai, yra niežulys.

Ligos protrūkis yra lėtinis, tik retais atvejais yra ūminis išbėrimas, kartais būdingas polimorfinis bėrimas, kuris susilygina su didelėmis eritrodermio kampelėmis. Esant ilgalaikiam proceso egzistavimui, ypač esant lokalizavimui ant gleivinės, verrux ir erozinių-opensinių formų, vėžio vystymasis yra įmanomas. Apibūdinami raudonųjų plokščiųjų kerpių ir diskovidinės raudonosios vilkligės deriniai su lokalizacija apatinių žandikaulių, daugiausiai distalinių galūnių skilvelių su histologiniais ir imunomorfologiniais abiejų ligų požymiais.

Verrucous arba hipertrofinė, mokymosi forma, plokščioji kerpligė yra daug retesnis, tai yra kliniškai apibūdinamas buvimas anterolateralinę paviršiaus blauzdikaulio, bent jau ant rankų ir kitų dalių oda, smarkiai apibrėžtos plaketės su karpomis paviršiaus, pažymėtos hiperkeratozė, virš odos paviršiaus žymiai pakeltos, lydi intensyvus niežulys. Aplink šių pažeidimų, taip pat burnos gleivinę gali būti aptikta tipiškas PLANUS išbėrimas.

Vegetatyvinė forma skiriasi nuo ankstesnio, kai yra pavojų papilomatiniams augalams ant paviršiaus.

Folikulinė arba smailus forma pasižymi genitalijų išbėrimą mazgelių Folikuline rago kamščiu dėl paviršiaus, ant kurio gali išsivystyti atrofija, alopecija dėmė, ypač nuo pažeidimo lokalizacijos ant galvos (Grahamo mažai sindromas-Piccardi-Lassyuera).

Atrofinei formai būdinga atrofija regresijos vietoje, daugiausia žiedo formos bėrimas. Atrofinių elementų krašte galima pastebėti likusios žiedų infiltracijos rusvą-cianotinę kraštą.

Labiausiai retai pastebima raudonų plokščių kerpių pemfigoidinė forma, ji kliniškai būdinga pūslelinių bulių ląstelių su aiškiu turiniu, paprastai su niežėjimu, vystymu. Bulio židiniai yra papuolių išsiveržimų ir plokštelių pažeidimų zonoje, taip pat nuo eritemos ar kliniškai sveikos odos. Ši forma gali būti paraneoplazija.

Coralloid forma yra labai retas, kliniškai būdingas išbėrimas daugiausia ant kaklo, pečių diržas, krūtinės, skrandžio, dideli Paplokščias papulių išdėstyti rožinį, tinklinių, juostelių forma. Apie tokias kampules galima stebėti tipiškus bėrimus, kurie dažnai būna hiperpigmentuoti. A.N. Mehregan ir kt. (1984) nemano, kad ši forma yra raudona plokščių kerpių rūšis. Jie tiki, kad tai tikriausiai yra nenormali odos reakcija į traumą, kuri pasireiškia formuojant tiesines hipertrofines randas.

Kaip raudonų plokščių kerpių variantas, panašus į klinikinius požymius prie koralų formos, laikomas " keratozės lichenoides chronica ", aprašytą M.N. Margolis ir kt. (1972) ir pasireiškė bėrimas ant galvos ir veido, panašus į seborėjinį dermatitą, taip pat lęgenoidinių hipereratoatinių papulių ant galūnių odos. Daugelyje pacientų pastebimi trijų tipų hiperkeratiniai pažeidimai:

1. linijinis, lichenoidas ir verruzovye;
2. geltonos keratinio ugnies ir
3. šiek tiek pakelti papulai su raganais kamščiais.

Pažymi, kad dažnas gedimas delnų ir padų į pasklidosios keratozė ir tam tikrų hiperkeratiniu spuogeliais forma, kartais paveikia nagai, jie tirština, nudažyti geltona spalva, ant paviršiaus yra išilginės keteros. Pasak A.N. Mehregan ir kt. (1984), ši klinikinė forma neatitinka koralų, o vertingoms raudonoms plokščioms kerpėlėms.

Labai reti yra ir raudonų plokščių kerpių formos. Nugaros skausmai yra skausmingi, ypač kai jie yra lokalizuoti apatinės galūnės, jie yra mažo dydžio su infiltrati kraštais, rausvai-cianotiška spalva. Tuo pačiu metu kitose odos vietose gali būti būdingos raudonos, plokščios išbėrimo bėrimas.

Pigmentinio forma plokščioji kerpligė gali pasireikšti nuo tipiškų morfologijos mazgelinių elementų forma, bet su rausvai rudos spalvos, pasklidųjų kišenės pigmentacijos pokyčius, panašius į poykilodermicheskimi, kurioje kietos Guzkowaty pažeidimai gali būti aptiktas. Kai kuriais atvejais randama raudonų plokščių kerpių į burnos gleivinę tipiškų pasireiškimų. Variantas forma pigmento PLANUS kai kurie autoriai atsižvelgti diskhromicheskuyu nuolatinis eritema, arba "Pelenų dermatozės", kliniškai kelis pelenų pilkumo dėmės, yra daugiausia kaklo, pečių, nugaros, nėra pridėta subjektyvių pojūčių.

Subtropinė forma daugiausia yra Viduriniųjų Rytų šalyse, kurioje būdingi pigmentinio žiedo formos pažeidimai, daugiausia esantys atviruose kūno dalimis. Niežėjimas yra nedidelis arba nėra, nagai ir galvos oda yra retai paveikti.

Raudonių plokščių kerpių eiga paprastai būna lėtinė. Elementai ant gleivinių regresuoja lėčiau nei ant odos. Ilgalaikiai hipertrofiniai ir eroziniai opensiniai lęšiai gali būti transformuojami į plokščiąją ląstelių karcinomą.

[7]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė raudonųjų plokščių kerpių diagnozė atliekama su:

• psoriazė,
• mazginė skrepi,
• lichenoidų ir karpų odos tuberkuliozė.

[8], [9], [10]

Gydymas raudonas plokščias liumenas

Terapija priklauso nuo masto, sunkumo ir klinikinių ligos formos, taip pat gretutines ligas. Taikomoji vaistiniai preparatai, veikiantys nervų sistemą (bromas, valerijono, sukatžolės, elenium, seduksen ir kt.), Hingaminovye preparatai (delagil, plakvepil et al.), Ir antibiotikų (tetraciklino), vitaminai (A, C, B, PP, B1, B6, B22,). Kai bendros formos ir sunkiais atvejais paskirti aromatinių retinoidų (neotigazon et al.), Kortikosteroidų hormonai, gydyti PUVA terapijos (terapijos Fe gydyti PUVA).

Priešniežulinis vietiškai (agituoti suspensiją anestezin, mentolio), tepalai, kurių sudėtyje yra kortikosteroidų (Elokim betnoveyt, dermoveyt ir kt.), Dažnai taikomi pagal uždarą tvarstį; verukoznye foci yra išgydyti hingaminu arba diprospan; į gleivinės naudojamų dibunolovuyu 1% tepalas, skalavimo šalavijas ekstraktas, ramunėlių, eukaliptų gydymui.

Prognozė

Geriamojo gleivinės nugadimas su raudonu plokščiuoju kerpimu gali išlikti daugelį metų ir dažniausiai sunku gydyti, dažnai kartojasi.

Raudonių plokščių kerpių atrofinė ir (arba) erozinė raudona forma yra susijusi su piktybinių auglių rizika.

[11], [12]