Adatos elektromiografija

Adatų elektromiografija apima šiuos pagrindinius metodus:

• standartinė adata EMG;
• Vienos raumenų skaidulos EMG;
• macroEMG;
• skenavimas EMG.

Standartinė adatų elektromiografija

Adatų elektromiografija yra invazinis tyrimo metodas, atliekamas naudojant koncentrinio adatos elektrodą, įvestą į raumenį. Adata elektromiografijos įvertinti periferinę neuromotorinei aparatą: DE morfologinę ir funkcinę organizaciją skeleto raumenis, į raumenų skaidulas (jų spontaniškai veiklos) būklę ir tolesnę - įvertinti gydymo, ligos procesą ir prognozės ligos dinamiką, veiksmingumą.

Diagnostinė vertė

Standartinė adatinė elektromiografija užima svarbią vietą tarp įvairių neuromuskulinių ligų elektrofiziologinių tyrimų metodų ir yra labai svarbi neurogeninių ir pirminių raumenų ligų diferencinei diagnozei.

Naudojant šį metodą nustatomas nugaros stiprumas raumenyje, kurį indervuoja paveiktas nervas, jo atstatymo laipsnis ir atstatymo veiksmingumas.

Adata elektromiografijos rado savo prašymą ne tik neurologijos, bet ir reumatologijos, endokrinologijos, sporto ir darbo medicinos, pediatrija, urologija, ginekologija, chirurgija ir neurochirurgijos, oftalmologijos, odontologija, veido ir žandikaulių chirurgija, ortopedija, ir kitų medicinos pramonės šakų.

[1], [2], [3], [4], [5]

Procedūros nuorodos

Ligos stuburo motoneurons ( ALS, stuburo amyotrophy, Poliomielitas ir postpoliomielitichesky sindromas, siringomielijos, ir tt), mielopatiją, radikulopatija, įvairių neuropatijų (aksonų ir demielinizacijos), miopatija, uždegiminė liga raumenų ( polimiozitas dermatomiozitas ), centrinės judėjimo sutrikimai, sfinkterio sutrikimai ir kitų situacijų skaičius, kur jums reikia Uprzedmiotowić state motorinės funkcijos ir judėjimo kontrolės sistema, siekiant įvertinti įvairių struktūrų proceso Periferinė dalyvavimą neuromotorinis aparatas.

[6]

Paruošimas

Specialus paciento pasirengimas tyrimui nėra būtinas. Adatos elektromiografija reikalauja visiškai ištirto raumenų atsipalaidavimo, todėl ji atliekama paciento gulėjimo padėtyje. Pacientas yra veikiami apklaustų raumenis patenka ant nugaros (arba skrandžio) ant minkšto patogiai sofos reguliuojamu podgoloviykom, informuoti jį apie artėjantį patikrinimo ir paaiškinti, kaip ji turėtų įtempti ir tada atsipalaiduoti raumenis.

[7]

Technika adatų elektromiografija

Tyrimas atliekamas koncentrinio adatos elektrodo, įterpto į raumenų lokomotyvo tašką, pagalba (leidžiamasis spindulys yra ne didesnis kaip 1 cm dideliems raumenims ir 0,5 cm mažiems raumenims). Įrašomi DE (PDE) potencialai. Renkantis PDE analizei, būtina laikytis tam tikrų pasirinkimo taisyklių.

Daugkartinio naudojimo adatų elektrodai anksčiau buvo sterilizuoti autoklave ar kitais sterilizavimo metodais. Vienkartiniai sterilūs adatiniai elektrodai atidaromi iškart prieš tiriant raumenis.

Įvedus elektrodą į visiškai atsipalaidavusią raumenį ir kiekvieną kartą, kai jis yra perkeltas, stebimas spontaninio aktyvumo atsiradimas. PDE registracija atliekama su minimaliu savavališku raumenų įtempimu, leidžiančiu identifikuoti atskirus PDE. Pasirinktos 20 skirtingų PDE, stebint tam tikrą elektrodų poslinkį raumenyje.

Vertinant raumenų būklę, atliekama kiekybinė aptiktos spontaninės veiklos analizė, kuri ypač svarbi stebint paciento būklę dinamikoje, taip pat nustatant gydymo efektyvumą. Analizuokite skirtingų DE registruotų potencialų parametrus.

Adatų elektromiografija sinaptinėse ligose

Su sinapsinėmis ligomis adatų elektromiografija laikoma papildomu tyrimo metodu. Myasthenia ji leidžia įvertinti "užšaldymo" iš raumenų skaidulų DE apibrėžtų pagal sumažinimo vidutinį trukmės PDE tirtas raumenų laipsnis laipsnį. Vis dėlto, pagrindinis tikslas elektromiografiją su adata sunkiąja - (. Polimiozitą, miopatija, endokrininių sutrikimų, polineuropatijos ir įvairių kitų) galbūt išskyrus gretutinių ligų. Adatos elektromiografijos pacientams, sergantiems myasthenia pat naudojamas norint nustatyti reagavimo į administravimo anticholinesterase agentų laipsnį, t.y. PDE įvertinti parametrų, kai vaisto neostigmino metilo sulfatu (neostigmino metilsulfato) kaita. Po vaisto vartojimo PDE trukmė dažniausiai didėja. Atsakymo stoka gali būti vadinama miastenine miopatija.

Pagrindiniai sinapsinių ligų elektromiografiniai kriterijai:

• vidutinės PDE trukmės sumažėjimas;
• atskirų PDE amplitudės sumažėjimas (gali būti ir ne);
• vidutinė PDE polifazija (gali būti ir ne);
• Nesant spontaniškos veiklos ar tik vieno PF buvimo.

Myasthenia gravis, vidutinė PDE trukmė, kaip taisyklė, sumažėja nereikšmingai (10-35%). Pagrindinis PDE kiekis turi įprastą amplitudę, tačiau kiekvienoje raumens dalyje užregistruotos kelios sumažintos amplitudės ir trukmės PDE. Polifazių PDE skaičius neviršija 15-20%. Spontaniškas aktyvumas nėra. Nustatydami pacientą išreikštą PF, reikėtų galvoti apie miastenijos derinį su hipotiroze, polimiozitu ar kitomis ligomis.

Adatų elektromiografija pirminėse raumenų ligose

Adatų elektromiografija yra pagrindinis elektrofiziologinis pirminių raumenų ligų (įvairių miopatijų) diagnozavimo metodas. Dėl sumažėjusio DE gebėjimo vystytis pakankamai stipriai, kad būtų išlaikytos net minimalios pastangos, su bet kokia pirminė raumenų patologija pacientas turi įdarbinti daugybę DE. Tai lemia elektromiografijos ypatybes tokiems pacientams. Esant minimaliai savanoriška raumenų įtampai, sunku išskirti atskirus PDE, todėl ekrane atsiranda daug mažų potencialų, todėl jų neįmanoma nustatyti. Tai yra vadinamasis myopatinis elektromiografijos modelis.

Su uždegiminėmis miopatijomis (polimiozitu) vyksta reinervacijos procesas, dėl kurio gali padidėti PDE parametrai.

Pagrindiniai raumenų ligų elektromiografiniai kriterijai:

• vidutinės PDE trukmės sumažėjimas daugiau kaip 12%;
• atskirų PDE amplitudės sumažėjimas (vidutinė amplitudė gali būti arba sumažinta, arba normalus, o kartais ir padidėjęs);
• daugiafazis API;
• pažymėtas spontaniškas raumenų skaidulų aktyvumas uždegiminėje miopatijoje (polimiozitas) arba PMD (kitais atvejais jis yra minimalus arba nėra).

Vidutinės PDE trukmės sumažinimas yra svarbiausias bet kokios pirminės raumenų ligos požymis. Dėl šios pakeitimo priežastis yra tai, kad pluoštai yra veikiamas raumenų atrofija neuropatijų,, iš kurių kai kurie patenka iš DE dėl nekrozės, kuris veda į PDE parametrų sumažinimo. Daugumos PDE trukmės sumažėjimas nustatomas beveik visuose pacientų, kuriems yra miopatijos, raumenys, nors jis yra ryškesnis kliniškai labiausiai paveiktiems proksimaliniams raumenims.

PDE pasiskirstymo histograma pagal trukmę virsta mažesnėmis vertėmis (I arba II etapas). Išimtys yra PMD: dėl staigios daugiafazės PDE, kartais pasiekus 100%, vidutinė trukmė gali būti žymiai padidinta.

Vieno raumens skaidulų elektromyografija

Vieno raumens skaidulų elektromiografija leidžia tyrinėti atskirų raumens skaidulų elektrinį aktyvumą, taip pat nustatyti jų tankį DE raumenyse ir neuromuskulinio perdavimo patikimumą, naudojant drebučių metodą.

Tyrimui reikalingas specialus elektrodas su labai mažu 25 μm skersmens išleidimo paviršiumi, kurio šoninis paviršius yra 3 mm nuo galo. Mažas iškrovimo paviršius leidžia užregistruoti vieno raumens pluošto potencialą 300 μm spindulio zonoje.

[8], [9]

Raumenų skaidulų tankio tyrimas

DE raumenų skaidulų tankio nustatymo pagrindas yra tas, kad griežtai apibrėžiama mikroelektrodų ištraukimo zona vienos raumens skaidulos veiklai užfiksuoti. Ra raumenų skaidulų tankio matas DE yra vidutinis vienos raumenų skaidulų potencialų skaičius, užfiksuotas jo atsitraukimo zonoje, tiriant 20 skirtingų DE skirtingose raumenų zonose. Paprastai šioje zonoje gali būti tik vienas (rečiau du) raumens pluoštai, priklausantys tai pačiai DE grupei. Naudojant specialią metodinę techniką (trigerio įtaisą), viename raumens pluošte, kuris priklauso kitai DE, galima išvengti ekrano potencialo.

Vidutinis plaušelių tankis matuojamas įprastiniais vienetais, skaičiuojant vidutinį vienos raumenų skaidulų, priklausančių skirtingoms DE, potencialą. Sveikiems žmonėms ši reikšmė skiriasi priklausomai nuo raumenų ir amžiaus nuo 1,2 iki 1,8. Raumenų skaidulų tankio padidėjimas DE rodo raumens struktūros pokyčius.

Nerimo reiškinio tyrimas

Paprastai, tai visada galima organizuoti įrašymui atskirų raumeninių skaidulų elektrodą į raumenį, kad aptikti galimas iš dviejų gulėti pusė raumenų skaidulų, priklausančių tam pačiam DE. Jei pirmojo pluošto potencialas sukels paleidimo įtaisu, antrojo pluošto potencialas yra šiek tiek nesutampa laiką, nes, impulso nervų terminalai dviejose skirtingo ilgio, reikalingi skirtingi kartus. Tai atsispindi kintamumo mezhpikovogo intervalu, t.y. Antrojo potencialo registracija skiriasi atsižvelgiant į, pirma, yra apibrėžiamas kaip "šokių" galimą arba "Jitter", kurio vertė yra normalu yra 5-50 mikrosekundžių.

Drebulys atspindi neuromuskulinio perdavimo laiko kintamumą dviejuose variklio galinėse plokštelėse, todėl šis metodas leidžia tyrinėti neuromuskulinio perdavimo stabilumo matą. Jo pažeidimas, kurį sukelia bet kokia patologija, padidėja drebėjimas. Labiausiai ryškus padidėjimas stebimas su sinapsiškomis ligomis, ypač graužikų myasthenia.

Esant reikšmingam neuromuskulinio perdavimo pablogėjimui, būklė atsiranda, kai nervinis impulsas negali sužadinti vieno iš dviejų gretimų pluoštų ir atsiranda impulsų blokavimas.

Labai padidėjęs nervingumas ir atskirų PDE komponentų nestabilumas stebimas ALS. Taip yra dėl to, kad naujai susidariusi dėl mastelio, terminalai ir nesubrendusios sinapsės dirba su nepakankamu patikimumu. Tokiu atveju pacientams, kuriems yra greita proceso progresija, pastebimas ryškiausias drebulys ir impulsų blokavimas.

Makroelektromiografija

Makroelektromiografija leidžia spręsti apie skeleto raumenų dydį DE. Tyrime vienu metu naudoti dvi adatinių elektrodų: ypatingą makroelektrod įvesta giliai į raumenis, kad atitrauktos šoninis paviršius elektrodas buvo storesnis, raumenų ir įprasta koncentriškai elektrodas į poodį. Makroelektromiografijos metodas pagrįstas potencialo, kurį užfiksuoja makroelektrodas su dideliu išleidimo paviršiumi, tyrimą.

Normalus koncentriškai elektrodas tarnauja kaip nuoroda, vartojama po oda 30 cm atstumu nuo žemės į minimalaus makroelektroda zonoje tiriamas raumenų aktyvumą, t.y. Kiek įmanoma nuo lokomotoriniams raumenų punkte.

Kitas elektrodas, kuris montuojamas į kanalą įrašyti vienos raumenų skaidulų potencialą, registruojamas tyrimo DE raumens skaidulų potencialas, kuris yra makro potencialo vidurkinimo veiksnys. Vidutiniškai taip pat gaunamas signalas iš pagrindinio elektrodo kanulės. Apskaičiuota 130-200 impulsų (80 ms epocha, analizės metu naudojamas 60 ms), kol amplitudėje atsiranda stabili izoliacija ir stabilus makro potencialas DE. Registracija atliekama dviem kanalais: vienas įrašo signalą iš vieno DE raumenų pluošto, kuris pradeda vidurkį, o kitas - signalą tarp etaloninio elektrodo ir etalono elektrodo.

Pagrindinis makro potencialo DE apskaičiavimo parametras yra jo amplitudė, matuojama nuo piko iki piko. Galimybės trukmė naudojant šį metodą nesvarbi. Galima įvertinti DE makro potencialo plotą. Paprastai jo amplitudės dydis labai skiriasi, jis šiek tiek padidėja priklausomai nuo amžiaus. Esant neurogeninėms ligoms, DE makro potencialų amplitudė pakyla priklausomai nuo raumuo atstatymo laipsnio. Su neuroninėmis ligomis jis yra didžiausias.

Vėlesnėse ligos stadijose makropotentsialov DE amplitudė mažėja, ypač su žymiai sumažinti raumenų jėgą, kuris sutampa su sumažėjimas PDE parametrų įrašytų standartinio adatos elektromiografiją.

Kai miopatijų dėmesį sumažėjimas makropotentsialov DE amplitudės, bet kai kuriems pacientams, jų vidutinės vertės yra normalūs, bet vis dar pažymėti tam tikrą skaičių sumažino amplitudės potencialą. Nė vienas tyrimas, kuriame dalyvavo pacientai, sergantiems miopatija, raumenyse padidėjo DE makro potencialų vidutinė amplitudė.

Makroelektromiografijos metodas yra labai daug laiko, todėl įprastoje plačiai paplitusiame praktikoje jis to negavė.

Elektromiografijos nuskaitymas

Metodas leidžia vieną mokytis dėl laiko ir erdvinio paskirstymo elektrinis aktyvumas AE nuskaitymo, t.y. Palaipsnį judėjimas elektrodo pluošto vietos zona tiriamas DE. Nuskaitymo elektromiografijos suteikia informaciją apie erdvinių vietą raumenų skaidulų visą erdvę DE ir gali netiesiogiai rodo raumenų grupes, kurios yra susidariusių raumens skaidulų denervacijos ir reinnervation iš retransliavimo proceso buvimą.

Su minimalus raumenų savavališkai įtampos elektrodas įvesta į jį registruoti vieną raumenų pluošto yra naudojamas kaip sukelti ir naudojant perjungimo koncentriškumą adatą (skenavimo) elektrodai PDE registruojami visų 50 mm skersmens pusių. Šis metodas remiasi lėtai palaipsniui panardinant į raumenis standartas adatiniu elektrodu, informacijos kaupimo apie tam tikrą pokyčių galimų parametrų ir DE stato atitinkamą vaizdą monitoriaus ekrane. Skenavimo elektromiografijos yra atskirti vienas nuo kito iš eilės vienas po kitų signalų, iš kurių kiekvienas atspindi registruotą šiuo metu svyravimus biopotential, ir įlaipinami išbėgančiam paviršiaus koncentriškai adatos elektrodo serijos.

Tolesnė visų šių PDE kompiuterių analizė ir jų erdvinio paskirstymo analizė pateikia idėją apie motoneuronų elektrofiziologinį profilį.

Analizuojant duomenų nuskaitymo elektromiografija įvertinti pagrindinių smailių PDE, jų poslinkio skaičių įvykio metu, intervalų tarp atskirų frakcijų pastato DE išvaizdą, ir apskaičiuotą pluošto skersmens paskirstymo į kiekvienos iš tiriamo DE zonoje trukmė.

ADP amplitudė ir trukmė, taip pat potencialių svyravimų plotas skenuojant elektromiografiją didėja. Tačiau atskiro AE pluošto pasiskirstymo zonos plotis labai nesikeičia. Tam tikram raumeniui būdingų frakcijų skaičius taip pat nepasikeičia.

Kontraindikacijos procedūrai

Virš adatų elektromiografijos nėra kontraindikacijų. Paciento nesąmoninga būklė laikoma apribojimu, kai jis savavališkai negali įtempti raumenų. Tačiau šiuo atveju galite nustatyti dabartinio proceso buvimą ar nebuvimą raumenyse (spontaniškai veikiant raumenų skaidulas). Reikia atsargiai atlikti adatų elektromiografiją tiems raumenims, kuriuose yra ryškios gleivinės žaizdos, negydomos opos ir giliai sudegę sužalojimai.

[10], [11]

Normalus našumas

DE yra struktūrinis ir funkcinis skeleto raumens elementas. Jo forma motoneurono variklis, yra į priekinę rago pilkosios medžiagos stuburo smegenų, aksono ji išeinanti į myelinated nervo skaidulų šaknų dalis variklio forma, ir raumenų pluoštų, sudarančiomis sinapsės, per sąlytį su mielino apvalkalo, neturinčiu iš daugelio aksonui šakų grupė - terminaluose.

Kiekvienas raumenų skaidulas turi savo terminalą, yra tik vienos DE grupės dalis ir turi savo sinapsę. Axons pradeda intensyviai vystytis šakose kelių centimetrų lygiu raumeniui, kad užtikrintų kiekvieno raumens pluošto, kuris yra šios DE dalies, inervacija. Motoneuronas generuoja nervų impulsą, kuris perduodamas palei akoną, sustiprinamas sinapsėje ir mažina visų raumenų skaidulų, priklausančių šiai DE grupei. Bendras bioelektrinis potencialas, užregistruotas tokiu raumens pluoštu sumažinimu, vadinamas variklio agregato potencialu.

Variklinių agregatų potencialas

Sprendimas apie žmogaus skeleto raumenų būklę DE gaunamas remiantis jų sukurtų potencialų parametrų analize: trukme, amplitudu ir forma. Kiekvienas PDE susidaro dėl algebrinio papildymo visų raumens skaidulų, sudarančių DE, kuris veikia kaip viena bendra, potencialą.

Paskirstant sužadinimo bangos ilgiui raumenų skaidulų kryptimi elektrodo monitoriaus ekrane pasirodo fazių AC potencialą: pirmasis teigiamas nuokrypis, ten yra greitas neigiamas piko potencialas trečias ir baigiasi vėl teigiamą nuokrypį. Šios fazės gali turėti skirtingą amplitudę, trukmę ir plotą, priklausomai nuo to, kaip yra išsikrovusio elektrodo iškrovimo paviršius, palyginti su užregistruoto DE vidurine dalimi.

PDE parametrai atspindi DE dydį, dydį, santykinę raumenų skaidulų padėtį ir jų pasiskirstymo tankį kiekvienoje konkrečioje DE.

[12], [13]

Variklio vienetų potencialo trukmė yra normali

Pagrindinis PDE parametras yra jo trukmė arba trukmė, matuojama kaip laikas milisekundėmis nuo signalo nuokrypio pradžios nuo centro linijos iki visiško grįžimo į jį.

PDE trukmė sveikam žmogui priklauso nuo raumenų ir amžiaus. Su amžiumi PDE trukmė didėja. Siekiant sukurti vieningus standartinius PDE tyrimo kriterijus, buvo parengtos specialios skirtingų amžiaus grupių raumenims skirtų įprastų vidutinių skirtingų raumenų trukmės specialiųjų lentelių lentelės. Toliau pateikiamas tokių lentelių fragmentas.

DE būklės dydis raumenyje yra vidutinė 20 skirtingų PDE trukmė, užregistruota skirtinguose tiriamo raumens taškuose. Tyrime gautos vidutinės vertės lyginama su atitinkamu lentelėje pateiktu indeksu ir apskaičiuojamas nukrypimas nuo normos (procentais). Vidutinė PDE trukmė laikoma normalia, jei ji atitinka ± 12% lentelėje pateiktos vertės (užsienyje, vidutinė PDE trukmė laikoma normalia, jei ji yra ± 20%).

[14], [15], [16], [17]

Variklinių vienetų potencialų patologija trukmė

Pagrindinis PDE trukmės pokyčių dažnumas patologinėse sąlygose yra tai, kad jis padidėja neurogeninėmis ligomis ir mažėja sinaptinio ir pirminio raumenų patologija.

Nuodugniau įvertinti pokyčių raumenyse PDE įvairių pakitimų periferinio neiromotornogo aparato už kiekvieną raumenį, naudojant apie PDE platinimo trukmės histogramą laipsnį, nes jų vidutinė vertė gali būti tarp normalių nukrypimų su akivaizdžiai raumenų patologijos. Paprastai histograma yra įprasto pasiskirstymo forma, kurios maksimalus dydis sutampa su vidutine konkretaus raumens PDE trukme. Su bet kokia periferinio neiromotorinio aparato patologija histogramos forma labai pasikeičia.

[18], [19]

Elektromiografiniai patologinio proceso etapai

Remiantis pokyčių PDE trukmė ligų motorinių neuronų nugaros smegenų, kai santykinai trumpą laiką būtų galima atsekti visus vyksta raumenų pakeitimus skirtų šeši EMG žingsnių atspindintis bendrą modelius koregavimą DE pagal denervacijos, reinnervation procesas (PSA), nuo pat pradžių, kad beveik baigtas raumenų praradimas.

Su visomis neurogeninėmis ligomis miršta daugiau ar mažiau motoneuronų arba jų aksonų. Išlaikyti motoneuronai inervuoja "svetimų" raumenų skaidulas, atimdami nervų kontrolę, taip padidindami jų skaičių savo DE. Elektromiografijoje šis procesas pasireiškia laipsniškai didėjant tokių DE potencialų parametrams. Visas ciklas, pakeičiantis PDE pasiskirstymo histogramą pagal trukmę neuronų ligoms, sąlygiškai priskiriamas prie penkių EMG etapų, atspindinčių kompensacinės inervacijos procesą raumenyse. Šis suskirstymas yra sąlyginis, nors jis padeda suprasti ir stebėti visus EA raidos etapus kiekvienoje konkrečioje raumenyje, nes kiekvienas etapas atspindi tam tikrą reinervacijos etapą ir jo išraiškos laipsnį. VI etapas pateikti histogramos forma yra netinkamas, nes jis atspindi galutinį "atvirkštinio" proceso, ty DE dekompensacijos ir sunaikinimo, procesą.

Tarp mūsų šalies specialistų šie etapai tapo plačiai paplitę diagnozuojant įvairias nervų ir raumenų ligas. Jie yra įtraukti į kompiuterinių kompiuterinių programų elektromiografų, leidžiančių automatiškai statyti histogramas, nurodant proceso etapą. Keičiant etapą vienoje ar kitoje kryptimi per antrą paciento tyrimą, parodoma, kokios tolesnės AKF vystymosi perspektyvos.

• I etapas: vidutinė PDE trukmė sumažinama 13-20%. Šis etapas atspindi labai pradinę ligos fazę, kai denervacija jau prasidėjo, o reinnervation procesas dar nebuvo elektromiografiškai pasireiškęs. Iš tam tikrų DE kompozicijų atsiranda dalis denervuotų raumenų skaidulų, kurių impulsinė įtaka dėl patologijos ar motoneurono ar jo aksono nėra. Tokiose DE mažėja raumenų skaidulų skaičius, dėl kurio sumažėja individualių potencialų trukmė. Pirmajame etape atsiranda tam tikras skaičius siauresnių potencialų nei sveikų raumenų, dėl ko šiek tiek sumažėja vidutinė trukmė. PDE platinimo histograma pradeda perkelti į kairę, link mažesnių verčių.
• II etapas: vidutinė PDE trukmė sumažinama 21% ar daugiau. Šiame etape PSK pažymėti retai, ir tik tais atvejais, kai dėl tam tikrų priežasčių reinnervation nepasitaiko arba slopina kai kurių faktorių (pvz, alkoholis, radiacijos ir tt) ir denervacinės, priešingai, auga ir ten yra didžiulis raumenų skaidulų mirtis DE. Tai lemia tai, kad dažniausiai arba praktiškai visos PDE tampa ne tokios įprastos, todėl vidutinė trukmė ir toliau mažėja. PDE pasiskirstymo histograma žymiai pasikeičia į mažesnes vertes. I-II stadijos atspindi DE pokyčius, kuriuos sukelia funkcionuojančių raumenų skaidulų skaičiaus sumažėjimas.
• III etapas: vidutinė PDE trukmė yra ± 20% normos tam tikram raumeniui. Ši stadija būdinga tam tikro skaičiaus padidėjusios trukmės potencialo atsiradimu, paprastai neaptinkamu. Šių PDE išvaizda rodo, kad pradžioje reinnervation, tai yra, dener-raumenų raumens pluoštai pradeda būti įtraukti į kitas DEs, dėl kurių padidėja jų potencialo parametrai. Raumenys tuo pačiu metu registruojantis PDE, kaip sumažintą ir normalų, ir padidėjęs trukmė, išsiplėtusios raumens PEU skaičius svyruoja nuo vieno iki kelių. Vidutinė III fazės PDE trukmė gali būti normali, tačiau histograma skiriasi nuo įprastos. Ji neturi normalaus pasiskirstymo formos, bet yra "suplakta", ištempta ir pradeda judėti į dešinę, link didesnių verčių. Siūloma III etapą suskirstyti į dvi pogrupius - IIIA ir IIIB. Jie skiriasi tik tuo, kad IIIA stadijoje vidutinė PDE trukmė sumažinama 1-20%, o IIIB scenoje ji visiškai sutampa su vidutine normos verte arba padidėja 1-20%. SB etape registruojamas šiek tiek didesnis PDE kiekis, kurio trukmė yra ilgesnė nei IIIA stadijoje. Praktika parodė, kad šis trečiojo etapo padalijimas į dvi pogrupius nėra ypatingos reikšmės. Tiesą sakant, trečiasis etapas tiesiog reiškia, kad atsirado pirmieji EMG raumenys.
• IV stadija: vidutinė PDE trukmė padidėjo 21-40%. Šis etapas yra būdingas vidutinės PDE trukmės padidėjimui dėl to, kad, be įprastų PDE, atsirado daug didesnių trukmės potencialų. Trumpalaikis laikotarpis šiame etape retai registruojamas. Histograma yra nukreipta į dešinę didesnės reikšmės kryptimi, jos forma yra kitokia ir priklauso nuo normalios ir pratęstos PDE trukmės santykio.
• V etapas: vidutinė PDE trukmė padidinta 41% ar daugiau. Šiam etapui būdinga daugiausia didelių ir "milžiniškų" PDE, be to, beveik nėra įprastos trukmės PDE. Histograma žymiai pasislenka į dešinę, ištempiama ir, kaip taisyklė, atidaroma. Šiame etape atsispindi maksimalus raumenų atstatymo lygis, taip pat jo veiksmingumas: kuo daugiau gigantiškų PANE, tuo efektyvesnė reinervacija.
• VI etapas: vidutinė PDE trukmė yra įprastoje diapazone arba sumažinta daugiau kaip 12%. Šis etapas yra būdingas pokyčių formos PEU (sunaikinimo potencialą DE). Jų parametrai gali oficialiai būti normali arba sumažintas, tačiau PDE formos pasikeitė: potencialai neturiu aštrių smailių ištempus, apvalios, kilimo trukmė gali padidinti dramatiškai. Šis etapas yra pastebėtas paskutiniame plaučių arterijų ligos dekompensacijos etape, kai dauguma nugaros smegenų motoneuronų jau mirė ir intensyviai mirė kiti. Proceso dekompensacija prasideda nuo to momento, kai denervacijos procesas didėja, o inervacijos šaltiniai tampa vis mažiau ir mažiau. EMG dekompensacija etapas pasižymi šiomis savybėmis: PDE parametrai pradėti mažėti palaipsniui išnyksta milžinišką FDE, PF intensyvumas didėja staigiai, yra gigantiškos Brokeriai, nurodant, kad daugelis iš pagrindinių raumenų skaidulų skaičius praradimo. Šie požymiai rodo, kad šios raumenys motoneuronai išnaudojo savo sugebėjimus pastatyti dėl funkcinio nepakankamumo ir nebegali visiškai kontroliuoti savo pluoštų. Dėl to raumenų skaidulų skaičius DE nuosekliai mažėja, yra pažeisti impulsų laidumo mechanizmai, tokio DE potencialai yra apvalūs, jų amplitudė mažėja ir trukmė mažėja. Histogramos konstrukcija šiame proceso etape yra netinkama, nes ji, taip pat vidutinė PDE trukmė nebeatsako į tikrąją raumenų būklę. Pagrindinis VI etapo bruožas yra visų PDV formos pasikeitimas.

EMG etapai yra naudojami ne tik neurogeniniams, bet ir įvairiems pirminėms raumenų ligoms, siekiant apibūdinti raumens patologiją. Šiuo atveju EMG stadija neatspindi ADF, bet patologijos sunkumas ir vadinamas "EMG etapu patologinio proceso". Pirminėse raumenų distrofijos metu gali atsirasti staigus daugiafazis PDE su palydovais, kurie padidina jų trukmę, o tai reikšmingai padidina vidutinę reikšmę, atitinkančią patologinio proceso etapo III ar net IV EMG.

[20], [21], [22]

EMG etapų diagnostinė reikšmė

• Neuronų ligose skirtingi EMG etapai dažnai būna skirtinguose raumenyse toje pačioje raumenyse - nuo III iki VI stadijos, labai retai aptikta stadija - pačioje ligos pradžioje ir tik atskirose raumenyse.
• Aksoninės ir demielinizuojančios ligos dažniau aptinkamos III ir IV, rečiau - I ir II stadijos. Su daugybe aksonų mirtingumo individų labiausiai paveiktuose raumenyse atskleidžiamas V etapas.
• Kai pirminiai raumenų ligos įvyksta nuostolių raumenų pluoštų sudėties dėl DE bet kurios patologijos raumenų: sumažinti raumenų skaidulas skersmuo, jų skilimo susiskaidymo ar kitos jų žalą, sumažinti raumenų skaidulas De arba sumažinti raumenų apimtis. Visa tai lemia PDE trukmės mažinimą (sutrumpinimą). Todėl daugelyje pirminės raumenų ligos ir sunkiąja aptikta I ir II etapas, su polimiozitą - pirmasis ir vienintelis man Ir, kaip sveikimo metu - III ir IV net etapą.

[23], [24], [25]

Variklinių agregatų potencialo amplitudė

Amplitude yra pagalbinis, bet labai svarbus PDE analizės parametras. Jis matuojamas "nuo piko iki piko", ty nuo žemiausio taško teigiamo iki didžiausio neigiamo piko taško. Registruojant PDE ekrane jų amplitudė nustatoma automatiškai. Nustatykite vidutinę ir didžiausią PDE amplitudę, nustatytą tiriamoje raumenyse.

Vidutinės PDE amplitudės vertės proksimalinėse sveikų žmonių raumenyse dažniausiai yra 500-600 μV, distalinėse raumenyse - 600-800 μV, o didžiausia amplitudė neviršija 1500-1700 μV. Šie rodikliai yra labai savavališki ir tam tikru mastu gali skirtis. Vaikams nuo 8 iki 12 metų vidutinė PDE amplitudė paprastai yra 300-400 μV, o maksimali dozė neviršija 800 μV; vyresniems vaikams šios vertės yra atitinkamai 500 ir 1000 μV. Veido raumenyse PDE amplitudė yra daug mažesnė.

Apklaustųjų raumenų sportininkai registruojasi padidėjusi PDE amplitudė. Todėl vidutinio dydžio PDE amplitudės padidėjimas sportininkų sportuojamų sveikų asmenų raumenyse negali būti laikomas patologija, nes tai atsiranda dėl pernelyg didelių raumenų apkrovos pertvarkymo.

Su visomis neurogeninėmis ligomis paprastai PDE amplitudė, kaip taisyklė, didėja pagal trukmės padidėjimą: kuo ilgiau potencialo trukmė, tuo didesnė jo amplitudė.

Labiausiai padidėja PDE amplitudė neuronų ligose, tokiose kaip stuburo amiotrofija ir poliomielito poveikis. Tai yra papildomas raumenų patologijos neurogeninio pobūdžio diagnozavimo kriterijus. Padidinti PDE DE pertvarkymo lemia raumenų amplitudę, didinant raumenų skaidulas išmetamosiose elektrodo plotas, sinchronizuoti savo veiklą, taip pat diametro raumenų skaidulų padidėjimas.

Vidutinės ir didžiausios PDE amplitudės padidėjimas kartais pasireiškia kai kurioms pirminėms raumenų ligoms, tokioms kaip polimiozitas, pirminė raumenų distrofija, distrofinė miotonija ir kt.

[26], [27], [28]

Variklinių agregatų potencialo forma

PDE forma priklauso nuo DE struktūros, jo raumenų skaidulų potencialų sinchronizavimo laipsnio, elektrodo padėties palyginti su analizuojamos DE raumenų skaidulomis ir jų inervacijos zonomis. Galimybės forma neturi diagnostinės vertės.

Klinikinėje praktikoje PDE forma analizuojama atsižvelgiant į galimų fazių ir (arba) erškėčių skaičių. Kiekvienas teigiamas ir neigiamas potencialo nuokrypis, pasiekiantis kontūrą ir kertantis jį, yra vadinamas faze, o teigiamas ir neigiamas potencialo nukrypimas, neatitinkantis izoliuno, yra turistinis.

Polifazė yra potencialas, turintis penkis ar daugiau fazių ir kertantis vidurinę liniją bent keturis kartus. Potencialas gali apimti papildomas keliones, kurios nesikerta su vidurine linija. Ekskursijos yra neigiamos ir teigiamos potencialo dalies.

Visų sveikų žmonių raumenyse, kaip taisyklė, PDE yra trifazių galimų svyravimų, tačiau, registruodamos PDE galutinės plokštelės srityje, jis gali turėti dvi fazes, prarandant pradinę teigiamą dalį.

Paprastai daugiafazių PDE skaičius neviršija 5-15%. Daugelio daugiafazių PDE skaičiaus padidėjimas laikomas DE pažeidimo požymiu dėl tam tikro patologinio proceso buvimo. Daugiafazės ir pseudopolifazinės PDE yra registruojamos tiek neuroninės, tiek aksonominės ir pirminės raumenų ligos.

[29], [30], [31], [32], [33]

Spontaniškas aktyvumas

Normaliomis sąlygomis, kai elektrodas stovi, sveiko žmogaus ramybės raumenyse nėra elektrinio aktyvumo. Kai patologijoje atsiranda spontaninė raumenų skaidulų ar DE aktyvumas. Savanoriškas aktyvumas nepriklauso nuo paciento valios, jis negali jo sustabdyti arba sukelti savavališkai.

Spontaniškas raumenų skaidulų aktyvumas

Spontaniškas raumenų skaidulų aktyvumas apima fibriliaciją (PF) ir teigiamas ūmus bangas (POV). PF ir POC registruojami tik patologijos sąlygomis, kai į raumenį įvedamas koncentrinis adatos elektrodas. PF yra vieno raumens skaidulos potencialas, POV yra lėtas svyravimas, atsirandantis po greito teigiamo nukrypimo, kuris neturi ūmaus neigiamo pikselio. POV atspindi tiek vieno, tiek kelių gretimų pluoštų dalyvavimą.

Iš spontaniškai veiklos raumenų skaidulų tyrimas paciento klinikinio tyrimo - patogiausias elektrofiziologinis būdas spręsti apie naudingumą ir tvarumą nervų įtakos laipsnį raumenų pluoštų skeleto raumenų su savo patologija.

Spekuliacinė raumens skaidulų veikla gali atsirasti dėl periferinio neuromotorinio aparato patologijos. Kai neurogeninio ligos, taip pat kaip ir patologijos sinapsės (miastenija ir miastenijos sindromai) spontaniškai aktyvumo atspindi raumenų pluošto denervacinės juos. Daugelyje pirminės raumenų ligos spontaniškai veiklos raumenų skaidulų jis atspindi bet raumeninių skaidulų pažeidimas (jų virškinimą, susiskaldymą, ir tt), taip pat jų patologiją sukeltas uždegimas (uždegiminių neuropatijų - polimiozitu, dermatomiozitas). Abiem atvejais PF ir POV liudija apie dabartinį raumenų procesą; pagal normą jie niekada neįrašomi.

• FS trukmė yra 1-5 ms (ji neturi jokios diagnostinės vertės), o amplitudė labai skiriasi (vidutiniškai 118 ± 114 μV). Kartais nustatoma didelė amplitudė (iki 2000 μV) PF, dažniausiai pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis. PF atsiradimo laikas priklauso nuo nervų pažeidimo vietos. Daugeliu atvejų jie pasireiškia po 7-20 dienų po denervavimo.
• Jei dėl kokios nors priežasties denervuojamo raumenų skaidulų reinnervation neateina, jis galų gale miršta, generuoti tarpininkus, kurie apsvarstyti EMG Zodiako į denervuojamo raumenų skaidulas, kurios buvo prarastos jiems anksčiau inervacija mirties. Pagal PF ir POV kiekį, užregistruotą kiekvienoje raumenyje, galite netiesiogiai įvertinti jo denervacijos laipsnį ir gylį arba negyvų raumens skaidulų kiekį. PWR trukmė yra nuo 1,5 iki 70 ms (dažniausiai iki 10 ms). Taip vadinamos milžiniškos PEA, kurių trukmė yra daugiau nei 20 ms, yra aptiktos ilgai denervuojant daugybę netoliese esančių raumenų skaidulų, taip pat polimiozitu. CW amplitudė dažniausiai svyruoja nuo 10 iki 1800 μV. Dideli amplitudės ir trukmės PWR dažniau aptinkami vėlesniuose denervacijos etapuose ("milžiniški" POV). CW prasideda nuo 16 iki 30 dienų po pirmojo PF pasirodymo, keletą metų po denervavimo jie gali išlikti raumenyse. Paprastai pacientams, turintiems uždegiminių periferinių nervų pažeidimų, POC nustatomi vėliau nei pacientams, turintiems trauminių pažeidimų.

PF ir POC greičiau reaguoja į gydymo pradžią: jei jis veiksmingas, PF ir POC sunkumas sumažėja po 2 savaičių. Ir atvirkščiai, jei gydymas yra neveiksmingas arba neveiksmingas, jo sunkumas padidėja, o tai leidžia naudoti PF ir POC analizę, kaip vartojamų vaistų veiksmingumo rodiklį.

Myotoniniai ir pseudofoniniai išmetimai

Myotoniniai ir pseudomotoniniai išlydimai ar aukšto dažnio išmetimai taip pat nurodo spontaninę raumenų skaidulų veiklą. Myotoniniai ir pseudomotoniniai išlydžiai skiriasi daugybe funkcijų, kurių pagrindinis yra didelis elementų, sudarančių išmetimą, dažnis, tai yra didelis išnaudojimo potencialų dažnis. Terminas "pseudomotoninis išmetimas" vis dažniau keičiamas terminu "aukšto dažnio išmetimas".

• Miotoninis išsiskyrimas yra reiškinys, diagnozuotas pacientams, sergantiems įvairių formų miotonija. Klausydamiesi, jis primena "nardymo bombonešio" garsą. Monitoriaus ekrane šie skaitmenys atrodo kaip pasikartojantys potencialai, palaipsniui mažėjantys amplitudės, su palaipsniui didėjančiais intervalais (dėl to sumažėja pikis). Kai kuriais endokrininės patologijos formomis (pvz., Hipotyroidizmu) kartais pastebi miotoninius išmetimus. Miotoninis išsiskyrimas atsiranda arba spontaniškai, arba po nedidelio susitraukimo ar mechaninio stimuliavimo raumens, į jį įvedamas adatos elektrodas, arba paprastu bakstelėjimu ant raumenų.
• Psevdomiotonicheskie iškrovos (aukšto dažnio iškrova) aptinkami kai kuriuose nervų ir raumenų ligomis, tiek susijusių ir nesusijusių su denervacijos raumenų skaidulų. Jie laikomi pasekmė ephaptic sužadinimo perkėlimą, o mažinant izoliacines savybes nuo raumeninių skaidulų membranų, palengvinti sužadinimo plisti iš vieno pluošto į kitą gulimos: širdies stimuliatoriaus impulsus rinkiniai pluoštų ritmą, kuris nustatytas gulėti greta skaidulų, o tai sukelia ypatingų formų kompleksams. Išleidimas prasideda ir staiga nutrūksta. Jų pagrindinis skirtumas nuo miotoninės išleidžiamų yra komponentų, kurių amplitudė nebuvimas. Stebėjimo psevdomiotonicheskie lygį įvairių formų miopatijos, polimiozito, denervacinės sindromų (vėlesniame etapuose reinnervation), su nervų ir nugaros amyotrophy (liga Charcot-Marie-Dantų), endokrininės sistemos ligos, traumos arba nervo spaudimą ir kitų ligų.

Savavališkas variklinių vienetų aktyvumas

Spontaninis DE aktyvumas yra fiksacinių savybių potencialas. Fasciculations yra spontaniškas viso DE susitraukimas, atsirandantis visiškai atsipalaidavusiame raumenyje. Jų atsiradimas yra susijęs su motorinių neuronų ligomis, jo perteklių su raumenų skaidulomis, bet kurios jo teritorijos sudirginimo, funkcinių morfologinių pertvarkymų.

Manoma, kad vienas iš pagrindinių nugaros smegenų motoronuonų nugalimo požymių yra įvairių raumenų fiksacinių galimų atsiradimas. Išimtis yra "gerybinis" potencialus žvilgsnis, kartais randamas pacientams, kurie skundžiasi nuolatiniu raumenų traukimu, tačiau nemyli raumenų silpnumas ir kiti simptomai.

Individualūs potencialai fascikuliacija gali nustatyti ir neurogeninio ir net pirminius raumenų ligų, tokių kaip miotonijos, polimiozito, endokrininių, metabolinės ir mitochondrijų miopatijrl.

Apibūdinami sugadinimo potencialai aukštos kvalifikacijos sportininkams po silpnėjančio fizinio krūvio. Jie taip pat gali atsirasti sveikiems, bet lengvai sužadinamiems žmonėms, pacientams, turintiems tunelio sindromus, polineuropatijas ir vyresnio amžiaus žmonėms. Tačiau, skirtingai nuo motorinių neuronų ligų, jų skaičius raumenyje yra labai mažas, o parametrai paprastai yra normalūs.

Fastizacijos potencialo (amplitudės ir trukmės) parametrai atitinka šio raumenio registruoto PDE parametrus ir gali keistis lygiagrečiai su PDE pokyčiais ligos vystymosi metu.

Adatų elektromiografija nugaros smegenų motoneuronų ir periferinių nervų ligų diagnozei

Jei kuri nors iš neurogeninių patologijos užima vietą PSA, kurio sunkumas priklauso nuo žalos šaltinių inervacijos ir nesvarbu, kokio lygio periferinė neuromotorinei aparato - neuronų arba Aksonas - buvo nugalėtas. Abiem atvejais prarastos funkcijos atstatomos dėl likusių nervinių pluoštų, o pastaroji pradeda intensyviai vystytis šakose, suformuodama daugybę daigų, kurios patenka į denervuotus raumenų pluoštus. Ši filialija literatūroje gavo pavadinimą "spoiting" (angl. "Ash" - šaudyti, filialas).

Yra du pagrindiniai nuskaitymo tipai - užstatas ir terminalas. Užpakalinė spyruoklė yra aksonų šakojimas Ranviero sulaikymo vietose, terminalas - terminalo šakojimas, nesunaikinta akonų vieta. Parodyta, kad purškimo pobūdis priklauso nuo faktoriaus, kuris sukėlė nervų kontrolės sutrikimą, pobūdį. Pavyzdžiui, botulino apsinuodijimas, šakojimas vyksta tik terminalo zonoje, o chirurginiu denervavimu atliekami ir termino, ir užstato balai.

Elektromiografijoje šios DE skirtingose atkūrimo proceso stadijose pasižymi padidėjusios amplitudės ir trukmės PDE išvaizda. Išimtis yra ankstyvas ALS bulbaro formos etapas, kuriame PDE parametrai kelioms mėnesiams yra įprastų variacijų ribose.

Nugaros smegenų motoneuronų ligų elektromiografiniai kriterijai

• Fakulcinių galūnių išreikštas potencialas (pagrindinis nugaros smegenų motoroneuronų pažeidimo kriterijus).
• PDE ir jų daugiafazių parametrų padidėjimas, atspindintis reinervacijos proceso sunkumą.
• Raumenų skaidulų savaiminio aktyvumo raumenys - PF ir POC, rodo dabartinio denervacijos proceso buvimą.

Fizikuliacijos galimybės yra privalomas elektrofiziologinis nugaros smegenų motoroneuronų nugalėjimo ženklas. Jie jau yra ankstyviausiose patologinio proceso stadijose, net ir prieš denervavimo požymių atsiradimą.

Dėl to, kad neuroninės ligos yra susijusios pastovų vykstantį denervacijos ir reinnervation, kai tuo pačiu metu žūsta ir sunaikintos pagal atitinkamu skaičiumi DE didelis skaičius motorinių neuronų PDE vis labiau tampa didesnis, didinant jų trukmę ir amplitudę. Padidėjimų laipsnis priklauso nuo ligos recepto ir ligos stadijos.

PF ir PI sunkumas priklauso nuo patologinio proceso sunkumo ir raumuo denervacijos laipsnio. Kai progresuojančią ligos (pvz ILS) PF ir brokeriai randamas daugumoje raumenims, o progresuoja lėtai (kai kurie iš nugaros amyotrophy formas) - tik pusė raumenų, o postpoliomieliticheskom sindromas - mažiau nei trečdalis.

[34], [35], [36]

Periferinių nervų akonų ligų elektromiografiniai kriterijai

Adata elektromiografijos į ligų periferinių nervų diagnozė yra neprivalomas, tačiau būtina patikra metodas, nustatant žalos raumenų įnervuotą laipsnį ištiko nervų. Tyrimas paaiškina požymių denervacinės (PD), praradimo raumenų skaidulų raumenyse (visos sumos COS ir milžinišką BIP buvimas) laipsnį ir jo pavojingumą reinnervation efektyvumą (PDE Didinimas parametrus, maksimali amplitudė PDE raumenyse).

Pagrindiniai akoninio proceso elektromigografiniai ypatumai:

• vidutinės PDE amplitudės vertės padidėjimas;
• buvimas PF ir STO (su dabartine denervation);
• PDE trukmės padidėjimas (vidutinė vertė gali būti ribose normos, ty ± 12%);
• daugiafazis API;
• vienkartiniai potencialų fasciculations (ne kiekviename raumenyje).

Kai periferinių nervų akonų (įvairių polineuropatijų) pažeidimai taip pat turi PSA, tačiau jo sunkumas yra žymiai mažesnis negu su nervų ligomis. Vadinasi, PDE padidėja daug mažiau. Vis dėlto pagrindinė taisyklė pakeičia PDE su neurogeninis ligų tęsiasi nugalėti variklis nervų aksonų (ty didėjimo parametrų ir jų PDE polifaziya laipsnis priklauso nuo to, kiek ir sunkumo nervų pažeidimo reinnervation). Išimtys yra patologinės sąlygos, kurias sukelia greita moterų nervų aksonų mirtis dėl traumos (ar kai kurių kitų patologinių būklių, dėl kurių miršta daug aksonų). Šiuo atveju pasirodo tie patys gigantiški PDE (kurių amplitudė yra daugiau kaip 5000 μV), kaip ir neuronų ligose. Šios PDE yra stebimos su ilgalaikėmis srovės akonų patologijos formomis, širdies ir kraujagyslių ligomis, nervinėmis amiotrofijomis.

Jei Aksonas polineuropatija pirmiausia padidina PDE, demielinizacijos procesas, kai funkcinės būklės raumenų pablogėjimas (mažėja jo jėga) reiškia vertybės palaipsniui didinti PDE trukmę amplitudę; daug dažniau nei aksoninio proceso metu nustatomi daugiafaziai PDE ir fiksacinių savybių potencialai, o rečiau - PF ir POC.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Adatų elektromiografija sinaptinių ir pirminių-raumenų ligų diagnozėje

Dėl sinapsinių ir pirminių raumenų ligų paprastai vidutinė PDE trukmė paprastai mažėja. PDE trukmės sumažėjimo laipsnis koreliuoja su stiprumo sumažėjimu. Kai kuriais atvejais PDE parametrai neviršija įprastų nukrypimų, o PMD net gali būti padidintas.