Adatinė elektromiografija

Adatinė elektromiografija apima šiuos pagrindinius metodus:

• standartinė adatinė EMG;
• Vieno raumens skaidulos EMG;
• makroEMG;
• EMG skenavimas.

Standartinė adatinė elektromiografija

Adatinė elektromiografija yra invazinis tyrimo metodas, atliekamas koncentrinio adatinio elektrodo, įvedamo į raumenį, pagalba. Adatinė elektromiografija leidžia įvertinti periferinį neuromotorinį aparatą: griaučių raumenų motorinių vienetų morfofunkcinę organizaciją, raumenų skaidulų būklę (jų savaiminį aktyvumą), o dinaminio stebėjimo atveju – įvertinti gydymo efektyvumą, patologinio proceso dinamiką ir ligos prognozę.

Diagnostinė vertė

Standartinė adatinė elektromiografija užima centrinę vietą tarp elektrofiziologinių tyrimo metodų įvairiose neuromuskulinėse ligose ir yra lemiamos svarbos neurogeninių ir pirminių raumenų ligų diferencinėje diagnostikoje.

Šis metodas naudojamas nustatyti denervacijos sunkumą raumenyje, kurį inervuoja pažeistas nervas, jo atsigavimo laipsnį ir reinnervacijos efektyvumą.

Adatinė elektromiografija taikoma ne tik neurologijoje, bet ir reumatologijoje, endokrinologijoje, sporto ir profesinės medicinos, pediatrijos, urologijos, ginekologijos, chirurgijos ir neurochirurgijos, oftalmologijos, odontologijos ir žandikaulių chirurgijos, ortopedijos ir daugelyje kitų medicinos sričių.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Procedūros nuorodos

Nugaros smegenų motorinių neuronų ligos ( ALS, stuburo amiotrofijos, poliomielitas ir postpoliomielito sindromas, siringomielija ir kt.), mielopatijos, radikulopatijos, įvairios neuropatijos (aksoninės ir demielinizuojančios), miopatijos, uždegiminės raumenų ligos ( polimiozitas ir dermatomiozitas ), centriniai judėjimo sutrikimai, sfinkterio sutrikimai ir daugybė kitų situacijų, kai būtina objektyviai įvertinti motorinių funkcijų ir judėjimo kontrolės sistemos būklę, įvertinti įvairių periferinio neuromotorinio aparato struktūrų dalyvavimą procese.

[ 6 ]

Paruošimas

Pacientui nereikia specialaus pasiruošimo tyrimui. Adatinė elektromiografija reikalauja visiško tiriamųjų raumenų atpalaidavimo, todėl ji atliekama pacientui gulint. Pacientas apšviečiamas tiriamaisiais raumenimis, paguldomas ant nugaros (arba pilvo) ant patogios minkštos kušetės su reguliuojamu galvos atlošu, informuojamas apie būsimą tyrimą ir paaiškinama, kaip jis turėtų įtempti, o vėliau atpalaiduoti raumenį.

[ 7 ]

Technika adatinė elektromiografija

Tyrimas atliekamas naudojant koncentrinį adatinį elektrodą, įkištą į raumens motorinį tašką (leistinas spindulys dideliems raumenims yra ne didesnis kaip 1 cm, o mažiems - 0,5 cm). Registruojami MU (PMU) potencialai. Renkantis PMU analizei, būtina laikytis tam tikrų jų pasirinkimo taisyklių.

Daugkartinio naudojimo adatiniai elektrodai sterilizuojami autoklave arba kitais sterilizavimo metodais. Vienkartinio naudojimo sterilūs adatiniai elektrodai atidaromi prieš pat raumenų tyrimą.

Įvedus elektrodą į visiškai atsipalaidavusį raumenį ir kiekvieną kartą jį pajudinus, stebimas galimas savaiminio aktyvumo pasireiškimas. PMU registruojamas esant minimaliai valingai raumenų įtampai, leidžiant identifikuoti individualius PMU. Pasirenkami 20 skirtingų PMU, stebint tam tikrą elektrodo judėjimo raumenyje seką.

Vertinant raumenų būklę, atliekama kiekybinė nustatyto savaiminio aktyvumo analizė, kuri ypač svarbi stebint paciento būklę laikui bėgant, taip pat nustatant terapijos efektyvumą. Analizuojami įvairių motorinių vienetų užregistruotų potencialų parametrai.

Adatinė elektromiografija sinapsinių ligų atveju

Sinapsinių ligų atveju adatinė elektromiografija laikoma papildomu tyrimo metodu. Miastenijos atveju ji leidžia įvertinti raumenų skaidulų „užblokavimo“ laipsnį MU, kuris nustatomas pagal vidutinės MU trukmės sumažėjimo laipsnį tiriamuose raumenyse. Tačiau pagrindinis adatinės elektromiografijos tikslas sergant miastenija yra atmesti galimas gretutines patologijas (polimiozitą, miopatiją, endokrininius sutrikimus, įvairias polineuropatijas ir kt.). Adatinė elektromiografija pacientams, sergantiems miastenija, taip pat naudojama norint nustatyti reakcijos į anticholinesterazės vaistus laipsnį, t. y. įvertinti MU parametrų pokytį, kai skiriamas neostigmino metilsulfatas (prozerinas). Po vaisto įvedimo MU trukmė daugeliu atvejų pailgėja. Reakcijos nebuvimas gali rodyti vadinamąją miasteninę miopatiją.

Pagrindiniai sinapsinių ligų elektromiografiniai kriterijai:

• vidutinės PDE trukmės sutrumpinimas;
• atskirų PMU amplitudės sumažėjimas (gali nebūti);
• vidutinio sunkumo PDE polifazija (gali nebūti);
• savaiminio aktyvumo nebuvimas arba tik izoliuoto PF buvimas.

Sergant miastenija, vidutinė MUAP trukmė paprastai būna nežymiai sutrumpėjusi (10–35 %). Dauguma MUAP turi normalią amplitudę, tačiau kiekviename raumenyje užfiksuojama keletas sumažėjusios amplitudės ir trukmės MUAP. Polifazinių MUAP skaičius neviršija 15–20 %. Spontaninio aktyvumo nėra. Jei pacientui nustatoma ryški PF, reikėtų įtarti miastenijos ir hipotirozės, polimiozito ar kitų ligų derinį.

Adatinė elektromiografija pirminėse raumenų ligose

Adatinė elektromiografija yra pagrindinis elektrofiziologinis metodas pirminėms raumenų ligoms (įvairioms miopatijoms) diagnozuoti. Dėl sumažėjusio motorinių vienetų gebėjimo išvystyti pakankamai jėgos, kad išlaikytų net minimalias pastangas, pacientas, sergantis bet kokia pirmine raumenų patologija, turi įtraukti daug motorinių vienetų. Tai lemia elektromiografijos ypatumus tokiems pacientams. Esant minimaliai valingai raumenų įtampai, sunku izoliuoti atskirus motorinius vienetus; ekrane atsiranda tiek daug mažų potencialų, kad jų identifikavimas tampa neįmanomas. Tai vadinamasis miopatinis elektromiografijos modelis.

Uždegiminių miopatijų (polimiozito) atveju vyksta reinnervacijos procesas, dėl kurio gali padidėti MUAP parametrai.

Pagrindiniai pirminių raumenų ligų elektromiografiniai kriterijai:

• vidutinės PDE trukmės sutrumpėjimas daugiau nei 12%;
• atskirų PMU amplitudės sumažėjimas (vidutinė amplitudė gali būti sumažinta arba normali, o kartais ir padidėjusi);
• PDE polifazija;
• ryškus spontaniškas raumenų skaidulų aktyvumas uždegiminėje miopatijoje (polimiozite) arba PMD (kitais atvejais jis yra minimalus arba jo nėra).

Vidutinės MUAP trukmės sumažėjimas yra pagrindinis bet kurios pirminės raumenų ligos požymis. Šio pokyčio priežastis yra ta, kad miopatijų atveju raumenų skaidulos atrofuojasi, kai kurios iš jų dėl nekrozės iškrenta iš MU sudėties, todėl sumažėja MUAP parametrai. Daugelio MUAP trukmės sumažėjimas nustatomas beveik visuose miopatijomis sergančių pacientų raumenyse, nors jis ryškesnis kliniškai labiausiai pažeistuose proksimaliniuose raumenyse.

PMU pasiskirstymo pagal trukmę histograma pasislenka mažesnių verčių link (I arba II stadija). Išimtis yra PMD: dėl ryškios PMU polifazijos, kartais siekiančios 100 %, vidutinė trukmė gali būti žymiai padidėjusi.

Vieno raumens skaidulos elektromiografija

Vieno raumens skaidulos elektromiografija leidžia tirti atskirų raumenų skaidulų elektrinį aktyvumą, įskaitant jų tankio nustatymą raumenų motoriniuose vienetuose ir neuromuskulinio perdavimo patikimumą naudojant drebėjimo metodą.

Tyrimui atlikti reikalingas specialus elektrodas su labai mažu, 25 µm skersmens išlydžio paviršiumi, esančiu jo šoniniame paviršiuje 3 mm atstumu nuo galo. Mažas išlydžio paviršius leidžia užregistruoti vienos raumens skaidulos potencialus 300 µm spindulio zonoje.

[ 8 ], [ 9 ]

Raumenų skaidulų tankio tyrimas

Raumenų skaidulų tankio nustatymas MU grindžiamas tuo, kad mikroelektrodo zona, skirta vienos raumens skaidulos aktyvumui registruoti, yra griežtai apibrėžta. Raumenų skaidulų tankio matas MU yra vidutinis atskirų raumens skaidulų potencialų skaičius, užfiksuotas jos registravimo zonoje tiriant 20 skirtingų MU skirtingose raumens zonose. Paprastai šioje zonoje gali būti tik viena (retai dvi) raumens skaidulos, priklausančios tam pačiam MU. Naudojant specialią metodinę techniką (trigerinį įtaisą), galima išvengti atskirų raumenų skaidulų, priklausančių kitiems MU, potencialų atsiradimo ekrane.

Vidutinis skaidulų tankis matuojamas įprastais vienetais, apskaičiuojant vidutinį atskirų raumenų skaidulų, priklausančių skirtingiems MU, potencialų skaičių. Sveikiems žmonėms ši vertė svyruoja priklausomai nuo raumens ir amžiaus nuo 1,2 iki 1,8. Raumenų skaidulų tankio padidėjimas MU atspindi MU struktūros pasikeitimą raumenyje.

Jitterio reiškinio tyrimai

Paprastai elektrodą, skirtą vienos raumens skaidulos registravimui, visada galima išdėstyti taip, kad būtų užregistruoti dviejų gretimų raumens skaidulų, priklausančių vienam motoriniam vienetui, potencialai. Jei pirmojo skaidulos potencialas aktyvuojamas paleidimo įtaisu, antrojo skaidulos potencialas šiek tiek nesutaps laike, nes impulsas per du skirtingo ilgio nervų galūnėles praeina skirtingu laiku. Tai atsispindi tarpsvydžio intervalo kintamume, t. y. antrojo potencialo registravimo laikas svyruoja pirmojo potencialo atžvilgiu, tai apibrėžiama kaip potencialo „šokis“ arba „virpėjimas“, kurio vertė paprastai yra 5–50 μs.

Džiteris atspindi neuromuskulinio perdavimo laiko kintamumą dviejose motorinėse galinėse plokštelėse, todėl šis metodas leidžia tirti neuromuskulinio perdavimo stabilumą. Kai jį sutrikdo kokia nors patologija, džiteris padidėja. Ryškiausias jo padidėjimas stebimas sergant sinapsinėmis ligomis, pirmiausia miastenija.

Ženkliai pablogėjus neuromuskuliniam perdavimui, susidaro būklė, kai nervinis impulsas negali sužadinti vieno iš dviejų gretimų skaidulų ir įvyksta vadinamasis impulsų blokavimas.

ALS atveju taip pat pastebimas reikšmingas atskirų PMU komponentų virpėjimo ir nestabilumo padidėjimas. Tai paaiškinama tuo, kad dėl dygimo susidariusios terminalės ir nesubrendusios sinapsės veikia nepakankamai patikimai. Šiuo atveju ryškiausias virpėjimas ir impulsų blokada stebimi pacientams, kuriems procesas sparčiai progresuoja.

Makroelektromiografija

Makroelektromiografija leidžia spręsti apie motorinių vienetų dydį griaučių raumenyse. Tyrimo metu vienu metu naudojami du adatiniai elektrodai: specialus makroelektrodas, įkišamas giliai į raumenį taip, kad atitraukiamasis elektrodo paviršius būtų raumens storyje, ir įprastas koncentrinis elektrodas, įkišamas po oda. Makroelektromiografijos metodas pagrįstas potencialo, užregistruoto didelio atitraukiamojo paviršiaus makroelektrodu, tyrimu.

Įprastas koncentrinis elektrodas tarnauja kaip etaloninis elektrodas, įkišamas po oda mažiausiai 30 cm atstumu nuo pagrindinio makroelektrodo į tiriamo raumens minimalaus aktyvumo zoną, tai yra, kuo toliau nuo raumens motorinio taško.

Kitas kaniulėje įmontuotas elektrodas, skirtas atskirų raumens skaidulų potencialams registruoti, registruoja tiriamojo MU raumens skaidulos potencialą, kuris tarnauja kaip makropotencialo vidurkinimo paleidiklis. Signalas iš pagrindinio elektrodo kaniulės taip pat patenka į vidurkintuvą. Vidurkinami 130–200 impulsų (80 ms epocha, analizei naudojamas 60 ms periodas), kol atsiranda stabili MU izoliacija ir stabili amplitudės makropotencialas. Registracija atliekama dviem kanalais: viename registruojamas tiriamojo MU vienos raumens skaidulos signalas, kuris suaktyvina vidurkinimą, kitame atkuriamas signalas tarp pagrindinio ir etaloninio elektrodų.

Pagrindinis parametras, naudojamas motorinio vieneto makropotencialui įvertinti, yra jo amplitudė, matuojama nuo piko iki piko. Taikant šį metodą, potencialo trukmė nėra svarbi. Galima įvertinti motorinio vieneto makropotencialų plotą. Paprastai jo amplitudės vertės svyruoja labai plačiai, su amžiumi ji šiek tiek didėja. Sergant neurogeninėmis ligomis, motorinio vieneto makropotencialų amplitudė didėja priklausomai nuo raumens reinnervacijos laipsnio. Neuroninių ligų atveju ji yra didžiausia.

Vėlyvose ligos stadijose MU makropotencialų amplitudė mažėja, ypač žymiai sumažėjus raumenų jėgai, kuri sutampa su standartine adatine elektromiografija registruojamų MU parametrų sumažėjimu.

Sergant miopatijomis, pastebimas motorinių vienetų makropotencialų amplitudės sumažėjimas, tačiau kai kuriems pacientams jų vidutinės vertės yra normalios, tačiau vis dėlto pastebimas tam tikras skaičius sumažėjusios amplitudės potencialų. Nė vienas tyrimas, kuriame buvo tiriami miopatija sergančių pacientų raumenys, neparodė motorinių vienetų makropotencialų vidutinės amplitudės padidėjimo.

Makroelektromiografijos metodas yra labai daug darbo reikalaujantis, todėl jis nebuvo plačiai taikomas įprastinėje praktikoje.

Skenuojanti elektromiografija

Šis metodas leidžia tirti motorinio vieneto elektrinio aktyvumo laikinį ir erdvinį pasiskirstymą skenuojant, t. y. laipsniškai judinant elektrodą tiriamojo motorinio vieneto skaidulų išsidėstymo srityje. Skenuojanti elektromiografija suteikia informacijos apie raumenų skaidulų erdvinę išsidėstymą visoje motorinio vieneto erdvėje ir gali netiesiogiai parodyti raumenų grupių, susidarančių dėl raumenų skaidulų denervacijos ir jų pakartotinės reinnervacijos, buvimą.

Esant minimaliam valingam raumens įsitempimui, į jį įkištas elektrodas, skirtas vienos raumens skaidulos registravimui, naudojamas kaip paleidiklis, o išėjimo koncentrinio adatinio (skenuojančio) elektrodo pagalba iš visų pusių registruojamas PMU 50 mm skersmens. Metodas pagrįstas lėtu laipsnišku standartinio adatinio elektrodo panardinimu į raumenį, informacijos apie tam tikro MU potencialo parametrų pokytį kaupimu ir atitinkamo vaizdo konstravimu monitoriaus ekrane. Skenuojanti elektromiografija – tai viena po kita išdėstytų oscilogramų serija, kurių kiekviena atspindi tam tikrame taške užfiksuotus ir koncentrinio adatinio elektrodo išėjimo paviršiumi užfiksuotus biopotencialo virpesius.

Vėlesnė visų šių MUAP kompiuterinė analizė ir jų trimačio pasiskirstymo analizė leidžia suprasti motorinių neuronų elektrofiziologinį profilį.

Analizuojant skenuojančios elektromiografijos duomenis, įvertinamas pagrindinių MUAP smailių skaičius, jų atsiradimo laiko poslinkis, intervalų tarp atskirų tam tikro MU potencialo frakcijų atsiradimo trukmė ir apskaičiuojamas skaidulų pasiskirstymo zonos skersmuo kiekviename iš tirtų MU.

Esant DRP, skenuojančiosios elektromiografijos metu padidėja potencialių virpesių amplitudė ir trukmė, taip pat ir plotas. Tačiau individualaus DE skaidulų pasiskirstymo zonos skerspjūvis reikšmingai nekinta. Taip pat nekinta tam tikram raumeniui būdingų frakcijų skaičius.

Kontraindikacijos procedūrai

Adatinė elektromiografija praktiškai neturi kontraindikacijų. Apribojimu laikoma paciento sąmonės būsena, kai jis negali valingai įtempti raumens. Tačiau net ir tokiu atveju galima nustatyti dabartinio proceso buvimą ar nebuvimą raumenyse (pagal savaiminio raumenų skaidulų aktyvumo buvimą ar nebuvimą). Adatinė elektromiografija turėtų būti atliekama atsargiai tiems raumenims, kuriuose yra ryškių pūlingų žaizdų, negyjančių opų ir gilių nudegimų.

[ 10 ], [ 11 ]

Normalus našumas

DE yra struktūrinis ir funkcinis griaučių raumenų elementas. Jį sudaro motorinis neuronas, esantis nugaros smegenų pilkosios medžiagos priekiniame rage, jo aksonas, esantis mielinizuota nervine skaidula motorinėje šaknyje, ir raumenų skaidulų grupė, kuri sinapsės pagalba liečiasi su daugybe šio aksono šakų, neturinčių mielino apvalkalo – terminalų.

Kiekviena raumens skaidula turi savo galūnę, priklauso tik vienam motoriniam vienetui ir turi savo sinapsę. Aksonai pradeda intensyviai šakotis kelių centimetrų atstumu prieš raumenį, kad įnervuotų kiekvieną raumeninę skaidulą, kuri yra šio motorinio vieneto dalis. Motorinis neuronas generuoja nervinį impulsą, kuris perduodamas aksonu, sustiprėja sinapsėje ir sukelia visų šiam motoriniam vienetui priklausančių raumenų skaidulų susitraukimą. Bendras bioelektrinis potencialas, užfiksuojamas tokio raumenų skaidulų susitraukimo metu, vadinamas motorinio vieneto potencialu.

Motorinių vienetų potencialai

Žmogaus griaučių raumenų motorinių vienetų būklės įvertinimas atliekamas remiantis jų generuojamų potencialų parametrų analize: trukme, amplitude ir forma. Kiekvienas motorinis vienetas susidaro algebriškai sudėjus visų jį sudarančių raumenų skaidulų potencialus, kurie veikia kaip vienas darinys.

Kai sužadinimo banga sklinda raumenų skaidulomis elektrodo link, monitoriaus ekrane atsiranda trifazis potencialas: pirmasis nuokrypis yra teigiamas, tada yra greitas neigiamas pikas, o potencialas baigiasi trečiuoju, vėlgi teigiamu nuokrypiu. Šios fazės gali turėti skirtingą amplitudę, trukmę ir plotą, kurie priklauso nuo to, kaip elektrodo išėjimo paviršius yra išdėstytas užfiksuoto DE centrinės dalies atžvilgiu.

PMU parametrai atspindi DE dydį, raumenų skaidulų kiekį, tarpusavio išsidėstymą ir jų pasiskirstymo tankį kiekvienoje konkrečioje DE.

[ 12 ], [ 13 ]

Normali motorinio vieneto potencialo trukmė

Pagrindinis PDE parametras yra jo trukmė arba ilgis, matuojamas kaip laikas milisekundėmis nuo signalo nukrypimo nuo centrinės linijos pradžios iki visiško grįžimo į ją.

Sveiko žmogaus PMU trukmė priklauso nuo raumens ir amžiaus. Su amžiumi PMU trukmė ilgėja. Siekiant sukurti vieningus PMU tyrimo normos kriterijus, buvo sukurtos specialios skirtingo amžiaus žmonių skirtingų raumenų normalių vidutinių trukmės verčių lentelės. Tokių lentelių fragmentas pateikiamas žemiau.

Raumens MU būklės įvertinimo matas yra 20 skirtingų MUAP, užfiksuotų skirtinguose tiriamo raumens taškuose, vidutinė trukmė. Tyrimo metu gauta vidutinė vertė palyginama su atitinkamu lentelėje pateiktu rodikliu ir apskaičiuojamas nuokrypis nuo normos (procentais). Vidutinė MUAP trukmė laikoma normalia, jei ji patenka į ±12 % lentelėje pateiktos vertės ribas (užsienyje vidutinė MUAP trukmė laikoma normalia, jei ji patenka į ±20 % ribas).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Motorinių vienetų potencialų trukmė patologijoje

Pagrindinis PDE trukmės pokyčių modelis patologinėse būklėse yra tas, kad ji didėja neurogeninių ligų atveju ir mažėja sinapsinės bei pirminės raumenų patologijos atveju.

Norint išsamiau įvertinti PMU pokyčio laipsnį raumenyse, turinčiuose įvairius periferinio neuromotorinio aparato pažeidimus, kiekvienam raumeniui naudojama PMU pasiskirstymo pagal trukmę histograma, nes jų vidutinė vertė gali būti normalių nuokrypių ribose, esant akivaizdžiai raumenų patologijai. Paprastai histograma yra normalaus skirstinio formos, kurios maksimumas sutampa su vidutine PMU trukme tam tikram raumeniui. Esant bet kokiai periferinio neuromotorinio aparato patologijai, histogramos forma reikšmingai pasikeičia.

[ 18 ], [ 19 ]

Elektromiografiniai patologinio proceso etapai

Remiantis MU trukmės pokyčiu sergant nugaros smegenų motorinių neuronų ligomis, kai visus raumenyse vykstančius pokyčius galima atsekti per gana trumpą laiką, nustatyti šeši EMG etapai, atspindintys bendrus MU restruktūrizavimo modelius denervacijos-reinnervacijos proceso (DRP) metu, nuo pat ligos pradžios iki beveik visiško raumens mirties.

Visoms neurogeninėms ligoms būdingas didesnio ar mažesnio skaičiaus motorinių neuronų arba jų aksonų žūtis. Išlikę motoriniai neuronai inervuoja „svetimas“ raumenų skaidulas, netekusias nervų kontrolės, taip padidindami jų skaičių savo MU. Elektromiografijoje šis procesas pasireiškia laipsnišku tokių MU potencialų parametrų didėjimu. Visas MU pasiskirstymo pagal trukmę histogramos pokyčių ciklas neuronų ligose paprastai skirstomas į penkis EMG etapus, atspindinčius kompensacinės inervacijos procesą raumenyse. Nors toks suskirstymas yra įprastas, jis padeda suprasti ir atsekti visus DRP vystymosi etapus kiekviename konkrečiame raumenyje, nes kiekvienas etapas atspindi tam tikrą reinnervacijos fazę ir jos sunkumo laipsnį. VI etapo netikslinga pateikti kaip histogramos, nes jis atspindi galutinį „atvirkštinio“ proceso tašką, tai yra raumens MU dekompensacijos ir sunaikinimo procesą.

Tarp mūsų šalies specialistų šie etapai tapo plačiai paplitę diagnozuojant įvairias neuromuskulines ligas. Jie įtraukti į buitinių elektromiografų kompiuterinę programą, kuri leidžia automatiškai sudaryti histogramas, rodančias proceso stadiją. Stadijos pasikeitimas viena ar kita kryptimi pakartotinio paciento tyrimo metu rodo, kokios yra tolesnės DRP vystymosi perspektyvos.

• I etapas: vidutinė MUAP trukmė sutrumpėja 13–20 %. Ši stadija atspindi pačią pradinę ligos fazę, kai denervacija jau prasidėjusi, o reinnervacijos procesas dar nepasireiškia elektromiografiškai. Kai kurios denervuotos raumenų skaidulos, dėl motorinio neurono ar jo aksono patologijos netekusios impulsinės įtakos, iškrenta iš kai kurių MU sudėties. Tokių MUAP raumenų skaidulų skaičius sumažėja, todėl sumažėja atskirų potencialų trukmė. I stadijoje atsiranda tam tikras skaičius siauresnių nei sveikų raumenų potencialų, todėl vidutinė trukmė šiek tiek sumažėja. MUAP pasiskirstymo histograma pradeda slinkti į kairę, mažesnių verčių link.
• II etapas: vidutinė MUAP trukmė sumažėja 21% ar daugiau. Sergant DRP, ši stadija stebima itin retai ir tik tais atvejais, kai dėl kokių nors priežasčių reinnervacija nevyksta arba ją slopina koks nors veiksnys (pvz., alkoholis, radiacija ir kt.), o denervacija, priešingai, padidėja ir įvyksta masinis MUAP raumenų skaidulų žūtis. Dėl to dauguma arba beveik visi MUAP trunka trumpiau nei įprastai, dėl to vidutinė trukmė toliau mažėja. MUAP pasiskirstymo histograma reikšmingai pasislenka mažesnių reikšmių link. I-II etapai atspindi MUAP pokyčius, kuriuos sukelia juose funkcionuojančių raumenų skaidulų skaičiaus sumažėjimas.
• III etapas: vidutinė MUAP trukmė yra ±20 % ribose nuo tam tikro raumens normos. Šiam etapui būdingas tam tikras skaičius padidėjusios trukmės potencialų, kurių paprastai neaptinkama. Šių MUAP atsiradimas rodo reinnervacijos pradžią, t. y. denervuotos raumenų skaidulos pradeda būti įtrauktos į kitus MUAP, dėl to didėja jų potencialų parametrai. Raumenyje vienu metu registruojami tiek sumažėjusios, tiek normalios trukmės, tiek padidėjusios trukmės MUAP, padidėjusių MUAP skaičius raumenyje svyruoja nuo vieno iki kelių. Vidutinė MUAP trukmė III etape gali būti normali, tačiau histogramos išvaizda skiriasi nuo normos. Ji neturi normalaus skirstinio formos, o yra „suplokštėjusi“, ištempta ir pradeda slinkti į dešinę, link didesnių reikšmių. Siūloma III etapą suskirstyti į du pogrupius – IIIA ir IIIB. Jie skiriasi tik tuo, kad IIIA stadijoje vidutinė MUAP trukmė sumažėja 1-20%, o IIIB stadijoje ji arba visiškai sutampa su vidutine normos verte, arba padidėja 1-20%. IIIB stadijoje užfiksuojamas šiek tiek didesnis ilgesnės trukmės MUAP skaičius nei IIIA stadijoje. Praktika parodė, kad toks trečiosios stadijos suskirstymas į du pogrupius neturi didelės reikšmės. Iš tikrųjų III stadija reiškia tiesiog pirmųjų EMG reinnervacijos požymių atsiradimą raumenyje.
• IV etapas: vidutinė MUAP trukmė pailgėja 21–40 %. Šiam etapui būdingas vidutinės MUAP trukmės pailgėjimas dėl to, kad kartu su normaliais MUAP atsiranda daug ilgesnės trukmės potencialų. Sumažėjusios trukmės MUAP šiame etape registruojami itin retai. Histograma pasislenka į dešinę, link didesnių reikšmių, jos forma yra kitokia ir priklauso nuo normalios ir ilgesnės trukmės MUAP santykio.
• V etapas: vidutinė MUAP trukmė padidėja 41% ar daugiau. Šiam etapui būdingas tai, kad vyrauja dideli ir „milžiniški“ MUAP, o normalios trukmės MUAP praktiškai nėra. Histograma yra žymiai pasislinkusi į dešinę, ištempta ir, kaip taisyklė, atvira. Šis etapas atspindi maksimalų raumens reinnervacijos tūrį, taip pat jos efektyvumą: kuo daugiau milžiniškų MUAP, tuo efektyvesnė reinnervacija.
• VI etapas: vidutinė MUAP trukmė yra normos ribose arba sumažėjusi daugiau nei 12 %. Šiam etapui būdingi pakitusios formos MUAP (blogėjančių MU potencialai). Jų parametrai formaliai gali būti normalūs arba sumažėję, tačiau MUAP forma yra pakitusi: potencialai neturi aštrių viršūnių, yra ištempti, apvalūs, potencialo kilimo laikas smarkiai pailgėjęs. Šis etapas stebimas paskutiniame DRP dekompensacijos etape, kai dauguma nugaros smegenų motorinių neuronų jau yra žuvę, o likusieji intensyviai miršta. Proceso dekompensacija prasideda nuo to momento, kai denervacijos procesas sustiprėja, o inervacijos šaltinių mažėja. EMG dekompensacijos stadijai būdingi šie požymiai: MUAP parametrai pradeda mažėti, palaipsniui nyksta milžiniški MUAP, smarkiai padidėja PF intensyvumas, atsiranda milžiniški POW, o tai rodo daugelio gretimų raumenų skaidulų žūtį. Šie požymiai rodo, kad šiame raumenyje motoriniai neuronai dėl funkcinio nepakankamumo išnaudojo savo augimo galimybes ir nebegali pilnai kontroliuoti savo skaidulų. Dėl to motoriniame vienete palaipsniui mažėja raumeninių skaidulų skaičius, sutrinka impulsų laidumo mechanizmai, tokių motorinių vienetų potencialai apvalėja, mažėja jų amplitudė ir trukmė. Histogramos braižymas šiame proceso etape yra netikslingas, nes ji, kaip ir vidutinė PMU trukmė, nebeatspindi tikrosios raumens būklės. Pagrindinis VI stadijos požymis yra visų PMU formos pasikeitimas.

EMG stadijos naudojamos ne tik neurogeninėms ligoms, bet ir įvairioms pirminėms raumenų ligoms apibūdinti, apibūdinant raumenų patologijos gylį. Šiuo atveju EMG stadija atspindi ne DRP, o patologijos sunkumą ir vadinama „patologinio proceso EMG stadija“. Pirminėse raumenų distrofijose gali atsirasti smarkiai polifazinės PMU su palydovais, kurie padidina jų trukmę, o tai žymiai padidina jų vidutinę vertę, atitinkančią III ar net IV patologinio proceso EMG stadiją.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

EMG etapų diagnostinė reikšmė

• Sergant neuronų ligomis, tam pačiam pacientui skirtinguose raumenyse dažnai nustatomos skirtingos EMG stadijos – III–VI stadijos nustatomos labai retai – pačioje ligos pradžioje ir tik atskiruose raumenyse.
• Sergant aksonų ir demielinizacinėmis ligomis, dažniausiai nustatomos III ir IV stadijos, o I ir II stadijos – rečiau. V stadija nustatoma, kai atskiruose, labiausiai pažeistuose raumenyse žūsta nemažas skaičius aksonų.
• Sergant pirminėmis raumenų ligomis, dėl tam tikros raumenų patologijos iš MU sudėties netenkama raumenų skaidulų: sumažėja raumenų skaidulų skersmuo, jos suskaidomos, suskaidomos ar atsiranda kitokių pažeidimų, dėl kurių sumažėja raumenų skaidulų skaičius MU arba sumažėja raumens tūris. Visa tai lemia PMU trukmės sumažėjimą (sutrumpėjimą). Todėl daugumoje pirminių raumenų ligų ir miastenijos nustatomos I ir II stadijos, polimiozito atveju – iš pradžių tik I ir I, o pasveikus – III ir net IV stadijos.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Motorinio vieneto potencialo amplitudė

Amplitudė yra pagalbinis, bet labai svarbus MUAP analizės parametras. Ji matuojama „nuo piko iki piko“, tai yra, nuo žemiausio teigiamo piko taško iki aukščiausio neigiamo piko taško. Registruojant MUAP ekrane, jų amplitudė nustatoma automatiškai. Nustatoma tiek vidutinė, tiek maksimali MUAP amplitudė, aptikta tiriamame raumenyje.

Sveikų žmonių proksimaliniuose raumenyse vidutinės MUAP amplitudės vertės daugeliu atvejų yra 500–600 μV, distaliniuose raumenyse – 600–800 μV, o maksimali amplitudė neviršija 1500–1700 μV. Šie rodikliai yra labai sąlyginiai ir gali tam tikru mastu kisti. 8–12 metų vaikams vidutinė MUAP amplitudė paprastai yra 300–400 μV ribose, o maksimali neviršija 800 μV; vyresniems vaikams šie rodikliai yra atitinkamai 500 ir 1000 μV. Veido raumenyse MUAP amplitudė yra žymiai mažesnė.

Sportininkams padidėjusi MUAP amplitudė užfiksuojama treniruotuose raumenyse. Todėl sveikų sportuojančių asmenų raumenų vidutinės MUAP amplitudės padidėjimas negali būti laikomas patologija, nes jis atsiranda dėl MU restruktūrizavimo dėl ilgalaikio raumenų krūvio.

Visose neurogeninėse ligose PMU amplitudė, kaip taisyklė, didėja atsižvelgiant į trukmės padidėjimą: kuo ilgesnė potencialo trukmė, tuo didesnė jo amplitudė.

Reikšmingiausias MUAP amplitudės padidėjimas stebimas sergant neuronų ligomis, tokiomis kaip stuburo amiotrofija ir poliomielito pasekmės. Tai yra papildomas kriterijus diagnozuojant raumenų patologijos neurogeninį pobūdį. MUAP amplitudės padidėjimą lemia MU reorganizacija raumenyje, raumenų skaidulų skaičiaus padidėjimas elektrodo išvadų zonoje, jų aktyvumo sinchronizavimas ir raumenų skaidulų skersmens padidėjimas.

Kai kuriose pirminėse raumenų ligose, tokiose kaip polimiozitas, pirminė raumenų distrofija, distrofinė miotonija ir kt., kartais stebimas tiek vidutinės, tiek maksimalios MUAP amplitudės padidėjimas.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Motorinio vieneto potencialo bangos forma

PDE forma priklauso nuo DE struktūros, jos raumeninių skaidulų potencialų sinchronizacijos laipsnio, elektrodo padėties analizuojamos DE raumenų skaidulų ir jų inervacijos zonų atžvilgiu. Potencialo forma neturi diagnostinės vertės.

Klinikinėje praktikoje MUAP forma analizuojama pagal fazių ir (arba) posūkių skaičių potenciale. Kiekvienas teigiamas-neigiamas potencialo nuokrypis, pasiekiantis izoliniją ir ją kertantis, vadinamas faze, o teigiamas-neigiamas potencialo nuokrypis, nepasiekiantis izolinijos, vadinamas posūkiu.

Potencialas laikomas polifaziniu, jei jis turi penkias ar daugiau fazių ir kerta ašinę liniją bent keturis kartus. Potencialas gali turėti papildomų vijų, kurios nekerta ašinės linijos. Vijos gali būti tiek neigiamoje, tiek teigiamoje potencialo dalyse.

Sveikų žmonių raumenyse MUAP paprastai vaizduojami trifaziais potencialo virpesiais, tačiau registruojant MUAP galinės plokštės zonoje, jis gali turėti dvi fazes, prarasdamas pradinę teigiamą dalį.

Normaliai polifazinių MUAP skaičius neviršija 5–15 %. Polifazinių MUAP skaičiaus padidėjimas laikomas MU struktūros sutrikimo požymiu dėl tam tikro patologinio proceso buvimo. Polifaziniai ir pseudopolifaziniai MUAP registruojami tiek sergant neuronų, tiek aksonų ligomis, taip pat ir pirminėmis raumenų ligomis.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Spontaniška veikla

Normaliomis sąlygomis, kai elektrodas nejuda sveiko žmogaus atsipalaidavusiame raumenyje, elektrinis aktyvumas nevyksta. Patologijos atveju atsiranda savaiminis raumenų skaidulų arba DE aktyvumas. Savaiminis aktyvumas nepriklauso nuo paciento valios, jis negali jo sustabdyti ar savavališkai sukelti.

Spontaniškas raumenų skaidulų aktyvumas

Spontaniškas raumenų skaidulų aktyvumas apima virpėjimo potencialus (FP) ir teigiamas aštrias bangas (PSW). FP ir PSB registruojami tik patologinėmis sąlygomis, kai į raumenį įvedamas koncentrinis adatos elektrodas. FP yra vienos raumens skaidulos potencialas, PSB yra lėtas virpėjimas, atsirandantis po greito teigiamo nukrypimo, be aštraus neigiamo piko. PSB atspindi tiek vienos, tiek kelių gretimų skaidulų dalyvavimą.

Raumenų skaidulų spontaninio aktyvumo tyrimas paciento klinikinio tyrimo sąlygomis yra patogiausias elektrofiziologinis metodas, leidžiantis įvertinti nervų poveikio skeleto raumenų skaiduloms išsamumo ir stabilumo laipsnį jo patologijoje.

Spontaniškas raumenų skaidulų aktyvumas gali pasireikšti esant bet kokiai periferinio neuromotorinio aparato patologijai. Neurogeninių ligų, taip pat sinapsių patologijos (miastenijos ir miasteninių sindromų) atveju, spontaniškas raumenų skaidulų aktyvumas atspindi jų denervacijos procesą. Daugelio pirminių raumenų ligų atveju spontaniškas raumenų skaidulų aktyvumas atspindi tam tikrą raumenų skaidulų pažeidimą (jų suskilimą, fragmentaciją ir kt.), taip pat jų patologiją, kurią sukelia uždegiminis procesas (uždegiminėse miopatijose – polimiozite, dermatomiozite). Abiem atvejais PF ir POV rodo vykstančio proceso buvimą raumenyje; paprastai jie niekada neregistruojami.

• PF trukmė yra 1–5 ms (diagnostinės vertės neturi), o amplitudė svyruoja labai plačiose ribose (vidutiniškai 118±114 μV). Kartais nustatomi ir didelės amplitudės (iki 2000 μV) PF, dažniausiai sergantiems lėtinėmis ligomis. PF atsiradimo laikas priklauso nuo nervo pažeidimo vietos. Daugeliu atvejų jie pasireiškia praėjus 7–20 dienų po denervacijos.
• Jei dėl kokių nors priežasčių denervuotos raumens skaidulos reinnervacija neįvyksta, ji laikui bėgant žūsta, susidarant įtampos šuoliams (POW), kurie EMG laikomi denervuotos raumens skaidulos, kuri negavo anksčiau prarastos inervacijos, mirties požymiu. Kiekviename raumenyje užfiksuotų PF ir POW skaičius gali būti naudojamas netiesiogiai spręsti apie jo denervacijos laipsnį ir gylį arba negyvų raumens skaidulų tūrį. POW trukmė yra nuo 1,5 iki 70 ms (daugeliu atvejų iki 10 ms). Vadinamieji milžiniški POW, trunkantys ilgiau nei 20 ms, nustatomi esant ilgai trunkančiai daugelio gretimų raumenų skaidulų denervacijai, taip pat sergant polimiozitu. POW amplitudė paprastai svyruoja nuo 10 iki 1800 μV. Didelės amplitudės ir trukmės POW dažniau nustatomi vėlesnėse denervacijos stadijose („milžiniški“ POW). POW pirmą kartą užfiksuojami praėjus 16–30 dienų po pirmojo PF atsiradimo; Jie gali išlikti raumenyje keletą metų po denervacijos. Paprastai POV aptinkami vėliau pacientams, sergantiems periferinių nervų uždegiminiais pažeidimais, nei pacientams, patyrusiems trauminius pažeidimus.

PF ir POV greičiausiai reaguoja į gydymo pradžią: jei ji veiksminga, PF ir POV sunkumas sumažėja po 2 savaičių. Priešingai, jei gydymas neefektyvus arba nepakankamai veiksmingas, jų sunkumas padidėja, todėl PF ir POV analizė leidžia naudoti kaip vartojamų vaistų veiksmingumo rodiklį.

Miotoninės ir pseudomiotoninės iškrovos

Miotoniniai ir pseudomiotoniniai iškrovimai, arba aukšto dažnio iškrovimai, taip pat reiškia savaiminį raumenų skaidulų aktyvumą. Miotoniniai ir pseudomiotoniniai iškrovimai skiriasi daugeliu savybių, iš kurių pagrindinė yra didelis iškrovą sudarančių elementų pakartojamumas, t. y. aukštas potencialų dažnis iškrovoje. Terminas „pseudomiotoninis iškrovimas“ vis dažniau keičiamas terminu „aukšto dažnio iškrovimas“.

• Miotoninės iškrovos yra reiškinys, aptinkamas pacientams, sergantiems įvairiomis miotonijos formomis. Klausantis jų, jie primena „nyrinio bombonešio“ garsą. Monitoriaus ekrane šie iškrovos atrodo kaip pasikartojantys potencialai, kurių amplitudė palaipsniui mažėja, o intervalai palaipsniui didėja (dėl to mažėja garso aukštis). Miotoninės iškrovos kartais stebimos sergant kai kuriomis endokrininės patologijos formomis (pavyzdžiui, hipotireoze). Miotoninės iškrovos atsiranda savaime arba po nedidelio raumens susitraukimo ar mechaninio dirginimo į jį įkišus adatinį elektrodą arba tiesiog bakstelėjus į raumenį.
• Pseudomiotoninės iškrovos (aukšto dažnio iškrovos) registruojamos sergant kai kuriomis neuromuskulinėmis ligomis, tiek susijusiomis, tiek nesusijusiomis su raumenų skaidulų denervacija. Jos laikomos efaptinio sužadinimo perdavimo pasekme, kai sumažėja raumenų skaidulų membranos izoliacinės savybės, sudarant prielaidą sužadinimui plisti iš vienos skaidulos į gretimą: vienos iš skaidulų širdies stimuliatorius nustato impulsų ritmą, kuris yra perduodamas gretimoms skaiduloms, o tai lemia unikalią kompleksų formą. Iškrovos prasideda ir nutrūksta staiga. Pagrindinis jų skirtumas nuo miotoninių iškrovų yra komponentų amplitudės sumažėjimo nebuvimas. Pseudomiotoninės iškrovos stebimos sergant įvairiomis miopatijos, polimiozito, denervacijos sindromų (vėlyvose reinnervacijos stadijose), stuburo ir nervų amiotrofijomis (Charcot-Marie-Tooth liga), endokrininės patologijos, nervo traumų ar suspaudimo ir kai kurių kitų ligų formomis.

Spontaniškas motorinių vienetų aktyvumas

Spontanišką motorinio vieneto aktyvumą atspindi fascikuliacijos potencialai. Fascikuliacijos yra savaiminiai viso motorinio vieneto susitraukimai, atsirandantys visiškai atsipalaidavusiame raumenyje. Jų atsiradimas susijęs su motorinių neuronų ligomis, jo perkrova raumenų skaidulomis, bet kurios jo dalies dirginimu ir funkciniu bei morfologiniu pertvarkymu.

Daugybinių fascikuliacijos potencialų atsiradimas raumenyse laikomas vienu iš pagrindinių nugaros smegenų motorinių neuronų pažeidimo požymių. Išimtis yra „gerybiniai“ fascikuliacijos potencialai, kartais aptinkami pacientams, kurie skundžiasi nuolatiniu raumenų trūkčiojimu, bet nepastebi raumenų silpnumo ar kitų simptomų.

Pavieniai fascikuliacijos potencialai taip pat gali būti aptinkami sergant neurogeninėmis ir net pirminėmis raumenų ligomis, tokiomis kaip miotonija, polimiozitas, endokrininės, metabolinės ir mitochondrinės miopatijos.

Aprašyti fascikuliacijos potencialai, atsirandantys labai įgudusiems sportininkams po varginančių fizinių krūvių. Jie taip pat gali pasireikšti sveikiems, bet lengvai sužadinamiems žmonėms, pacientams, sergantiems tuneliniais sindromais, polineuropatijomis ir vyresnio amžiaus žmonėms. Tačiau, skirtingai nei motorinių neuronų ligų atveju, jų skaičius raumenyje yra labai mažas, o parametrai paprastai yra normalūs.

Fascikuliacijos potencialų parametrai (amplitudė ir trukmė) atitinka tam tikrame raumenyje užfiksuotus MUAP parametrus ir gali kisti lygiagrečiai su MUAP pokyčiais ligos vystymosi metu.

Adatinė elektromiografija diagnozuojant nugaros smegenų ir periferinių nervų motorinių neuronų ligas

Bet kokią neurogeninę patologiją lydi DRP, kurios sunkumas priklauso nuo inervacijos šaltinių pažeidimo laipsnio ir periferinio neuromotorinio aparato – neuroninio ar aksoninio – lygio, kuriame įvyko pažeidimas. Abiem atvejais prarasta funkcija atkuriama dėl išlikusių nervinių skaidulų, o pastarosios pradeda intensyviai šakotis, formuodamos daugybę atžalų, nukreiptų į denervuotas raumenų skaidulas. Šis šakojimas literatūroje vadinamas „dygimu“.

Yra du pagrindiniai ataugimo tipai – kolateralinis ir terminalinis. Kolateralinis ataugimas yra aksonų išsišakojimas Ranvier mazgų srityje, terminalinis ataugimas – paskutinės, nemielinuotos aksono dalies išsišakojimas. Įrodyta, kad ataugimo pobūdis priklauso nuo veiksnio, sukėlusio nervinės kontrolės sutrikimą, pobūdžio. Pavyzdžiui, apsinuodijus botulinu, išsišakojimas vyksta tik terminalinėje zonoje, o chirurginės denervacijos metu atsiranda ir terminalinis, ir kolateralinis ataugimas.

Elektromiografijoje šioms MU būsenoms įvairiuose reinnervacijos proceso etapuose būdingas padidėjusios amplitudės ir trukmės MUAP atsiradimas. Išimtis yra pačios pradinės ALS bulbarinės formos stadijos, kai MUAP parametrai kelis mėnesius išlieka normalių svyravimų ribose.

Elektromiografiniai nugaros smegenų motorinių neuronų ligų kriterijai

• Ryškių fascikuliacijos potencialų buvimas (pagrindinis nugaros smegenų motorinių neuronų pažeidimo kriterijus).
• PDE parametrų ir jų polifazės padidėjimas, atspindintis reinnervacijos proceso sunkumą.
• Raumenų skaidulų spontaniško aktyvumo atsiradimas raumenyse - PF ir POV, rodantis vykstantį denervacijos procesą.

Fascikuliacijos potencialai yra privalomas elektrofiziologinis nugaros smegenų motorinių neuronų pažeidimo požymis. Jie aptinkami jau ankstyviausiose patologinio proceso stadijose, dar prieš atsirandant denervacijos požymiams.

Kadangi neuronų ligos reiškia nuolatinį denervacijos ir reinnervacijos procesą, kai žūsta daug motorinių neuronų ir tuo pačiu metu sunaikinamas atitinkamas skaičius MU, MU tampa vis didesni, jų trukmė ir amplitudė didėja. Padidėjimo laipsnis priklauso nuo ligos trukmės ir stadijos.

PF ir POV sunkumas priklauso nuo patologinio proceso sunkumo ir raumenų denervacijos laipsnio. Sergant sparčiai progresuojančiomis ligomis (pavyzdžiui, ALS), PF ir POV aptinkami daugumoje raumenų, lėtai progresuojančiose ligose (kai kuriose stuburo amiotrofijos formose) – tik pusėje raumenų, o esant postpoliomielito sindromui – mažiau nei trečdalyje.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Elektromiografiniai periferinių nervų aksonų ligų kriterijai

Adatinė elektromiografija periferinių nervų ligų diagnostikoje yra papildomas, bet būtinas tyrimo metodas, kuriuo nustatomas pažeisto nervo inervuojamo raumens pažeidimo laipsnis. Tyrimas leidžia išsiaiškinti denervacijos (SF) požymių buvimą, raumens skaidulų netekimo laipsnį raumenyje (bendrą MUF skaičių ir milžiniškų MUF buvimą), reinnervacijos sunkumą ir jos efektyvumą (MUF parametrų padidėjimo laipsnį, maksimalią MUF amplitudę raumenyje).

Pagrindiniai aksoninio proceso elektromiografiniai požymiai:

• vidutinės PDE amplitudės vertės padidėjimas;
• PF ir POV buvimas (su dabartine denervacija);
• PDE trukmės padidėjimas (vidutinė vertė gali būti normos ribose, t. y. ±12%);
• PDE polifazija;
• pavieniai fascikuliacijos potencialai (ne kiekviename raumenyje).

Pažeidus periferinių nervų aksonus (įvairios polineuropatijos), taip pat pasireiškia DRP, tačiau jos sunkumas yra daug mažesnis nei neuronų ligų atveju. Dėl to MUAP padidėja daug mažesniu mastu. Nepaisant to, pagrindinė MUAP pokyčio neurogeninių ligų atveju taisyklė galioja ir motorinių nervų aksonų pažeidimams (t. y. MUAP parametrų padidėjimo laipsnis ir jų polifazė priklauso nuo nervų pažeidimo laipsnio ir reinnervacijos sunkumo). Išimtis yra patologinės būklės, lydimos greito motorinių nervų aksonų žūties dėl traumos (ar kitos patologinės būklės, dėl kurios žūsta daug aksonų). Šiuo atveju atsiranda tos pačios milžiniškos MUAP (kurių amplitudė didesnė nei 5000 μV), kaip ir neuronų ligų atveju. Tokie MUAP stebimi esant ilgalaikėms aksonų patologijos formoms, CIDP, neuronų amiotrofijoms.

Jei aksonų polineuropatijose pirmiausia padidėja MUAP amplitudė, tai demielinizacijos procese, blogėjant raumens funkcinei būklei (sumažėjus jo jėgai), vidutinės MUAP trukmės vertės palaipsniui didėja; žymiai dažniau nei aksonų ataugoje aptinkami polifaziniai MUAP ir fascikuliacijos potencialai, rečiau – PF ir POV.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Adatinė elektromiografija sinapsinių ir pirminių raumenų ligų diagnostikoje

Sinapsinių ir pirminių raumenų ligų atveju paprastai sumažėja vidutinė MUAP trukmė. MUAP trukmės sumažėjimo laipsnis koreliuoja su jėgos sumažėjimu. Kai kuriais atvejais MUAP parametrai yra normos ribose, o sergant PMD jie gali būti netgi padidėję.