Alerginis konjunktyvitas

Alerginis konjunktyvitas yra uždegiminė junginės reakcija į alergenų poveikį. Alerginis konjunktyvitas užima svarbią vietą ligų grupėje, kurią vienija bendras pavadinimas „raudonų akių sindromas“, juo serga apie 15 % gyventojų.

Akys dažnai susiduria su įvairiais alergenais. Padidėjęs jautrumas dažnai pasireiškia kaip junginės uždegiminė reakcija (alerginis konjunktyvitas), tačiau gali būti pažeista bet kuri akies dalis, tada išsivysto alerginis dermatitas, konjunktyvitas, keratitas, iritas, iridociklitas ir regos nervo neuritas.

Alerginė akių reakcija gali pasireikšti sergant daugeliu sisteminių imunologinių ligų. Alerginė reakcija vaidina svarbų vaidmenį infekcinių akių pažeidimų klinikiniame vaizde. Alerginis konjunktyvitas dažnai derinamas su tokiomis sisteminėmis alerginėmis ligomis kaip bronchinė astma, alerginis rinitas, atopinis dermatitas.

Alerginės reakcijos skirstomos į greitas (išsivysto per pusvalandį nuo sąlyčio su alergenu momento) ir uždelstas (išsivysto po 24–48 valandų ar vėliau po sąlyčio). Šis alerginių reakcijų suskirstymas turi praktinę reikšmę teikiant medicininę pagalbą.

Kai kuriais atvejais tipiškas ligos vaizdas arba aiškus jos ryšys su išorinio alergeno poveikiu nekelia abejonių dėl diagnozės. Daugeliu atvejų diagnostika yra susijusi su dideliais sunkumais ir reikalauja specialių alergologinių tyrimo metodų taikymo. Norint nustatyti teisingą diagnozę, būtina surinkti alergologinę anamnezę – išsiaiškinti paveldimą alerginį krūvį, ligų, galinčių sukelti alerginę reakciją, eigos ypatumus, paūmėjimų periodiškumą ir sezoniškumą, alerginių reakcijų buvimą, be to, ir akių reakcijų.

Specialiai atlikti tyrimai turi didelę diagnostinę vertę. Pavyzdžiui, oftalmologinėje praktikoje naudojami odos alergijos tyrimai yra mažai traumuojantys ir tuo pačiu metu gana patikimi.

Laboratorinė alergijos diagnostika yra labai specifinė ir įmanoma ūminiu ligos laikotarpiu, nebijant pakenkti pacientui.

Eozinofilų aptikimas junginės išgraužose yra labai diagnostiškai svarbus. Pagrindiniai gydymo principai:

• alergeno pašalinimas, jei įmanoma; tai yra veiksmingiausias ir saugiausias alerginio konjunktyvito prevencijos ir gydymo būdas;
• Svarbią vietą alerginio konjunktyvito gydyme užima medicininė simptominė terapija (vietinė, vartojant akių vaistus, bendroji - antihistamininiai vaistai, vartojami per burną esant sunkiems pažeidimams);
• Specifinė imunoterapija atliekama medicinos įstaigose, jei vaistų terapija nėra pakankamai veiksminga ir neįmanoma atmesti „kaltininko“ alergeno.

Antialerginiam gydymui naudojamos dvi akių lašų grupės:

• slopinantis putliųjų ląstelių degranuliaciją: kromopai - 2% lekrolino tirpalas, 2% lekrolino tirpalas be konservantų, 4% kuzikromo tirpalas ir 0,1% jodoksamido tirpalas (alomidas);
• antihistamininiai vaistai: antazolinas ir tetrizolinas (sperealergas) ir antazolinas bei nafazolinas (allergoftalas). Papildomi vaistai: 0,1 % deksametazono tirpalas (deksanosas, maksideksas, oftanas-deksametazonas) ir 1 % bei 2,5 % hidrokortizono tirpalas – POS, taip pat nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo – 1 % diklofenako tirpalas (dikloras, nakloras).

[ 1 ], [ 2 ]

Alerginio konjunktyvito simptomai

Dažniausios alerginio konjunktyvito klinikinės formos yra:

• Fliktekulinis (tuberkuliozinis-alerginis konjunktyvitas);
• Pollinozės konjunktyvitas, vaistų sukeltas konjunktyvitas;
• Pollinozės konjunktyvitas;
• Pavasarinis kataras;
• Šienligė;
• Šienligė.

Fliktekulinis (skrofulozinis) alerginis konjunktyvitas

Fliktekulinis (skrofulozinis) alerginis konjunktyvitas yra tuberkuliozinė-alerginė akių liga. Jungiamajame audinyje arba limbus atsiranda pavieniai arba daugybiniai gelsvai rausvos spalvos uždegiminiai mazgeliai, kurie iki šiol išlaikė neteisingą pavadinimą „fliktena“ – pūslelės. Mazgelis (fliktena) susideda iš ląstelinių elementų, daugiausia limfoidinių ląstelių su eliteloidinio ir plazminio tipo ląstelių mišiniu, kartais milžiniškų.

Mazgų atsiradimas junginėje, ypač limbuse, yra lydimas ryškios fotofobijos, ašarojimo ir blefarizmo. Mazgeliai gali išsivystyti ir ragenoje. Junginės infiltratas (fliktena) dažniausiai išnyksta be pėdsakų, tačiau kartais suyra ir susidaro opa, kuri, užgijusi, pakeičiama jungiamuoju audiniu.

Skrofulinis konjunktyvitas dažniausiai stebimas vaikams ir jauniems žmonėms, sergantiems kaklo ir bronchų limfmazgių arba plaučių tuberkulioze. Fliktena yra mazgelis, savo struktūra panašus į gumburėlį, niekada neturi tuberkuliozės mikobakterijų ir nepūva. Todėl skrofulinis konjunktyvitas laikomas specifine alerginės akies gleivinės reakcija į naują tuberkuliozės mikobakterijų irimo produktų antplūdį. Fliktenos atsiradimas vaikams turėtų atkreipti gydytojo dėmesį į išsamų vaiko tyrimą.

Paprasta ir gana išsami A. B. Katznelsono (1968 m.) klasifikacija apima šiuos alerginius konjunktyvitus:

1. atopinis ūminis ir lėtinis;
2. kontaktinis alerginis uždegimas (dermatokonjunktyvitas);
3. mikrobiologinis alergijos sukėlėjas;
4. pavasarinis kataras.

Dažniausiai dėl pirmosios formos išsivystymo kaltos žiedadulkės, epidermio, vaistiniai, rečiau maisto ir kiti alergenai. Ūminis atopinis konjunktyvitas yra ryškiausias, pasižymi ryškiais objektyviais simptomais. Atspindintis tiesioginę reakciją, nuo: būdingi pacientų skundai dėl nepakeliamo deginimo, pjovimo skausmo, fotofobijos, ašarojimo ir objektyviai labai greito junginės hiperemijos bei jos edemos padidėjimo, dažnai stiklakūnio ir masyvaus, iki chemozės, gausių serozinių išskyrų, junginės spenelių hipertrofijos. Akių vokai patinsta ir parausta, tačiau regioniniai limfmazgiai nepažeisti. Eozinofilų randama junginės išskyrose ir įbrėžimuose. Kartais stebimas paviršinis taškinis keratitas. Į šį foną įlašinus adrenalino, saporino ar kito kraujagysles sutraukiančio vaisto, vaizdas smarkiai pasikeičia: nors vaistas veiksmingas, junginė atrodo sveika. Lėtesnį, bet stabilų pagerėjimą ir greitą atsigavimą užtikrina vietiškai ir į vidų vartojami antihistamininiai vaistai. Kortikosteroidai, kaip taisyklė, neskiriami.

Lėtinis atopinis konjunktyvitas

Lėtinis atopinis konjunktyvitas turi visiškai kitokią eigą, kuriai būdingi gausūs pacientų skundai ir menki klinikiniai duomenys. Pacientai atkakliai reikalauja palengvinti nuolatinį „užsikimšusių“ akių pojūtį, deginimą, ašarojimą, fotofobiją, o gydytojas geriausiu atveju nustato tik tam tikrą junginės blyškumą, kartais nežymią spenelių hiperplaziją ir apatinės pereinamosios raukšlės sutankinimą, o dažniau mato išoriškai nepakitusią junginę ir gali įvertinti skundus kaip neurotinius (AB Katsnelson). Diagnozė dažnai sunki ne tik dėl simptomų silpnumo, bet ir dėl to, kad alergenas yra gerai „užmaskuotas“, ir kol jis nerandamas ir nepašalinamas, gydymas atneša tik laikiną pagerėjimą. Atopinį šios ligos pobūdį galima daryti remiantis teigiama paciento ir jo artimųjų alergine anamneze, kurią patvirtina eozinofilija tepinėlio ar grandymo tyrime. Ieškant alergeno, kurį apsunkina neaiškūs odos testai, labai svarbūs paties paciento stebėjimai. Kol vyksta paieška, palengvėjimą galima suteikti periodiškai vieną kitą lašinant difenhidramino, 1% antipirino tirpalo, cinko sulfato su adrenalinu ir kt. lašais. Tokiems pacientams, dažniausiai vyresnio amžiaus žmonėms, ypač svarbu prieš lašinimą pašildyti lašus, skirti silpnus raminamuosius vaistus (bromą, valerijoną ir kt.), pabrėžti dėmesingą ir taktišką medicinos personalo požiūrį, kiekvieno apsilankymo pas gydytoją metu pacientams įskiepyti mintį apie visišką ligos saugumą regėjimui ir bendrai sveikatai, jos išgydomumą tam tikromis sąlygomis.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kontaktinis alerginis konjunktyvitas ir dermatokonjunktyvitas

Kontaktinis alerginis konjunktyvitas ir dermatokonjunktyvitas savo patogeneze yra identiški kontaktiniam dermatitui ir egzemai. Dažniausiai jie atsiranda dėl egzogeninių alergenų poveikio junginei arba junginei ir vokų odai, o daug rečiau atspindi endogeninį alerginį poveikį. Šios konjunktyvito formos antigenų rinkinys yra toks pat platus kaip ir vokų dermatito atveju, tačiau tarp dirgiklių neabejotinai pirmąją vietą užima vaistai, vartojami lokaliai akių srityje; po jų seka cheminės medžiagos, kosmetika, augalų žiedadulkės, buitinės ir pramoninės dulkės, gyvūninės kilmės alergenai ir kt. Mažiau svarbūs yra maisto ir kiti alergenai, patenkantys į junginę su krauju ir limfa. Liga vystosi lėtai, prasidedant po pakartotinių, dažnai daugkartinių kontaktų su alergenu.

Klinikinis ligos vaizdas yra gana tipiškas: skundžiamasi stipriu skausmu, deginimu, fotofobija, negalėjimu atmerkti akių, intensyvia akių vokų ir akies obuolio konjunktyvos hiperemija ir patinimu, pastebima spenelių hiperplazija, gausios serozinės-pūlingos išskyros („tekėjimas iš akių“), kuriose yra daug eozinofilų ir epitelio ląstelių, kurios buvo pažeistos gleivinės. Akių vokai patinsta. Akių vokų dermatito požymiai nėra reti. Šie simptomai pasiekia maksimumą ir gali išlikti ilgai, jei nuolat sąveikaujama su alergenu, kurį nustatyti gali padėti odos tyrimai.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mikrobiologinis alerginis konjunktyvitas

Mikrobiologinis alerginis konjunktyvitas vadinamas taip, o ne mikrobiniu, nes jį gali sukelti ne tik mikrobai, bet ir virusai, grybeliai, kiti mikroorganizmai, taip pat helmintų alergenai. Tačiau dažniausia jo vystymosi priežastis yra stafilokokiniai egzotoksinai, kuriuos daugiausia gamina saprofitinės mikrobų padermės.

Mikrobiologinės kilmės alerginis procesas skiriasi nuo bakterinių, virusinių ir kitų junginės uždegimų tuo, kad junginės maišelyje nėra patogeno ir yra savitos klinikinės apraiškos. Būdamas uždelsto tipo alergine reakcija, toks konjunktyvitas paprastai vyksta chroniškai, panašus į lėtinį atopinį konjunktyvitą, turintis gausius pacientų skundus ir vidutinius objektyvius duomenis. Pagrindiniai simptomai yra: vokų junginės spenelių proliferacija, jos hiperemija, kuri sustiprėja dirbant ir esant bet kokiems dirgikliams. Procesas dažnai derinamas su paprastu (sausu) arba pleiskanojančiu blefaritu. Esant negausiems išskyroms, gali būti eozinofilų ir pakitusių junginės epitelio ląstelių. Šiais atvejais pageidautini odos testai su ligas sukeliančiais mikrobų alergenais, o ieškant dirgiklio, pirmiausia nurodomas testas su stafilokokiniu antigenu. Gydymas kortikosteroidais (lokaliai ir į vidų), kraujagysles sutraukiančiais vaistais, sutraukiančiais vaistais, kol alergenas pašalinamas, suteikia tik laikiną pagerėjimą. Kūno sanitarija atliekama tinkama antimikrobine, antivirusine ir kita terapija, prireikus derinama su chirurginiais ir kitais lėtinės infekcijos židinių pašalinimo metodais.

Tikrajam alerginiam konjunktyvitui nebūdingas junginės folikulų susidarymas. Jų atsiradimas rodo ne tiek alergeną, kiek toksinį pažeidžiančio agento poveikį. Tokie yra, pavyzdžiui, atropino ir ezerino konjunktyvitas (kataras), moliuskų konjunktyvitas – virusinė liga, tačiau išnykstanti tol, kol pašalinamas moliuskas, besislepiantis kažkur voko krašte.

Atsižvelgiant į didelį etiologijos ir patogenezės panašumą su uvealiniais ir kitais alerginiais procesais akyje, manoma, kad šią formą galima vadinti oftalmologams labiau žinomu terminu „infekcinis-alerginis konjunktyvitas“.

Išimtis iš bendrosios taisyklės yra vienintelis folikuliozės simptomas, atspindintis konjunktyvos, dažniausiai vaikams, reakciją į egzo- ir endogeninius dirgiklius. Šios lėtinės konjunktyvos būklės atsiradimo priežastys gali būti anemija, helminto invazijos, nosiaryklės ligos, gineko- ir avitaminozė, nekoreguoti refrakcijos sutrikimai, nepalankus aplinkos poveikis. Vaikams, sergantiems folikulioze, reikalinga pediatro ar kitų specialistų apžiūra ir gydymas. Dabar retas folikulinis konjunktyvitas yra infekcinio ir alerginio pobūdžio.

AB Katsnelson klasifikuoja fliktenulinį keratokonjunktyvitą kaip mikrobiologinį alerginį procesą, laikydamas jį „klasikiniu vėlyvojo tipo mikrobų alergijos klinikiniu modeliu“.

J. F. Maychuk (1983) pasiūlė klinikinę konjunktyvinės alergijos vaistams, taip pat kitų regos organo dalių, klasifikaciją, pagrįstą pagrindinio patologijos simptomo nustatymu.

Ypatinga alerginio konjunktyvito forma, gerokai besiskirianti nuo aukščiau paminėtų procesų, yra pavasarinis kataras. Liga neįprasta tuo, kad ji paplitusi pietinėse platumose, daugiausia paveikia vyrus, dažniau vaikystėje ir brendimo metu, ir pasireiškia simptomais, kurie nėra būdingi jokiai kitai akių patologijai. Nepaisant intensyvių tyrimų, nė vienas ligos požymis dar negavo įtikinamo paaiškinimo. Akių liga prasideda berniukams 4–10 metų amžiaus ir gali tęstis iki pilnametystės, kartais pasibaigiant tik iki 25 metų amžiaus. Vidutinė kančios trukmė yra 6–8 metai. Lėtinės eigos metu procesas yra cikliškas: pavasarį ir vasarą pasireiškiantys paūmėjimai vėsiuoju metų laiku keičiasi remisijomis, nors neatmetama ir ligos aktyvumas ištisus metus. Pažeidžiamos abi akys. Pacientus vargina svetimkūnio pojūtis, fotofobija, ašarojimas, regėjimo pablogėjimas, tačiau ypač skausmingas yra vokų niežėjimas. Objektyviai vertinant, keičiasi konjunktyva arba limbusas, arba abi kartu, todėl galima atskirti vokų arba tarsalinę, limbinę arba bulbarinę ir mišrias kataro formas. Pirmajai formai būdinga nedidelė ptozė, masyvūs, plokšti, į akmenį panašūs, daugiakampiai, pieniškai rausvi arba melsvai pieniški papiliariniai dariniai ant viršutinio voko kremzlės junginės, kurie išlieka metų metus, bet, išnykdami, nepalieka rando.

Esant limbiniam pavasariniam katarui, pasireiškia vidutinio sunkumo perirageninė injekcija, tankūs stikliniai, gelsvai pilki arba rausvai pilki junginės dariniai palei viršutinę galūnę, kartais vaško geltonumo mazgai, o sunkiais atvejais – tankus naujai susiformavusio audinio stiebas virš limbus nelygiu paviršiumi, ant kurio matomi balti taškeliai (Trantas dėmės). Mišri forma jungia viršutinės kremzlės ir limbus junginės pažeidimą. Visose formose išskyrų būna nedaug, jos klampios, išsitempia į siūlus, eozinofilų dažnai randama tepinėliuose ir nuograndose.

Alerginė ligos kilmė neabejotina, tačiau alergenas neaiškus. Dauguma tyrėjų vienaip ar kitaip pavasarinę katarą sieja su ultravioletiniais spinduliais, paveldimu polinkiu, endokrininės sistemos poveikiu; 43,4 % tirtų pacientų, sergančių pavasarine kataru, Yu. F. Maychuk (1983) nustatė jautrumą nebakteriniams ir bakteriniams alergenams.

Alerginio konjunktyvito gydymas

Gydymas daugiausia skirtas vaiko kūno desensibilizacijai ir stiprinimui; rekomenduojami vitaminai, angliavandenių turinti dieta ir šie vaistai:

• 2% natrio kromoglikato arba alamido tirpalas 4-6 kartus per dieną;
• 0,1% deksametazono tirpalo lašai 3-4 kartus per dieną;
• vietiniam gydymui streptomicino įlašinimas į 25 000–50 000 TV skiedinį 1 ml tirpalo skiriamas 2–3 kartus per dieną;
• 3 % kalcio chlorido tirpalas 2–3 kartus per dieną; 1 % kortizono tirpalas 2–3 kartus per dieną.

Sunkiais, nuolatiniais ligos atvejais, reikia atlikti bendrą gydymo kursą streptomicinu, PAS ir ftivazidu ftiziatrijos gydytojų nustatytomis dozėmis bei kitais vaistais nuo tuberkuliozės.

Esant stipriam blefarospazmui, ašarojimui, fotofobijai, injekcijai į rageną, 2–3 kartus per dieną naudokite 0,1 % atropino sulfato tirpalą. Naudinga kasdien atlikti jonoforezę su kalcio chloridu.

Šienligė – tai alerginė liga, kurią sukelia alergenas (dažniausiai javų ir kai kurių kitų augalų žiedadulkės), patekęs ant akių, nosies ir viršutinių kvėpavimo takų gleivinės. Ji prasideda ūmiai, su stipria fotofobija ir ašarojimu. Konjunktyva būna labai hiperemiška, patinusi, o jos speneliai hipertrofuoti. Nerimą kelia stiprus niežulys ir deginimas. Išskyros vandeningos. Ligą lydi ūminis rinitas, viršutinių kvėpavimo takų kataras, kartais aukšta temperatūra. Šienligė pasireiškia ankstyvoje vaikystėje arba brendimo metu. Konjunktyvito simptomai kartojasi kasmet, tačiau su amžiumi silpnėja ir gali visiškai išnykti senatvėje.

Šienligės konjunktyvito atveju rekomenduojama taikyti desensibilizuojančią terapiją – 2 % natrio kromoglikato tirpalą arba „Alomid“ 4–6 kartus per dieną. Kortizonas skiriamas lokaliai, po 1–2 lašus 3–4 kartus per dieną, 5 % kalcio chlorido tirpalo – po 1 valg. šaukštą 3 kartus per dieną valgio metu, į veną – 10 % kalcio chlorido tirpalo po 5–10 ml per dieną.

Šienligės konjunktyvito išsivystymo kartais galima išvengti, jei minėtą gydymą atliksite gerokai prieš javų žydėjimo pradžią. Jei gydymas neveiksmingas, būtina persikelti į vietą, kurioje nėra ligą sukeliančių javų.

Kaip išvengti alerginio konjunktyvito?

Norint išvengti ligos, būtina imtis tam tikrų priemonių.

Būtina pašalinti priežastinius veiksnius. Svarbu sumažinti ir, jei įmanoma, visiškai pašalinti kontaktą su tokiais alergijų rizikos veiksniais kaip namų dulkės, tarakonai, naminiai gyvūnai, sausas žuvų maistas, buitinės chemijos, kosmetika. Reikėtų nepamiršti, kad pacientams, kenčiantiems nuo alergijos, akių lašai ir tepalai (ypač antibiotikai ir antivirusiniai vaistai) gali sukelti ne tik alerginį konjunktyvitą, bet ir bendrą reakciją dilgėlinės ir dermatito pavidalu.

Jei žmogus atsiduria tokioje padėtyje, kai neįmanoma atmesti sąlyčio su veiksniais, sukeliančiais alerginį konjunktyvitą, kuriam jis yra jautrus, jis turėtų pradėti lašinti lekrominą arba alomidą, po 1 lašą 1–2 kartus per dieną 2 savaites prieš kontaktą.

1. Jei pacientas jau atsidūrė tokiose sąlygose, įlašinamas „Allergoftal“ arba „Persalerg“, kurie suteikia tiesioginį poveikį, trunkantį 12 valandų.
2. Dažnų recidyvų atveju konjunktyvito remisijos laikotarpiu atliekama specifinė imunoterapija.