Demencija Alzheimerio liga

Pirminės degeneracinė demencija Alzheimerio tipo arba demencija sergant Alzheimerio liga, - labiausiai paplitusi forma pirminės degeneracinės demencija pabaigoje gyvenimo, su laipsniško pradžios presenile arba senatvinis, pastovaus progresavimo atminties sutrikimų didesnis žievės funkcijas iki visiško suirimo žvalgybos ir psichikos veiklos visumą ir charakteristika kompleksas neuropatologinių ženklai.

Diagnozės formulavimo pavyzdžiai atsižvelgiant į ICD-10

Alzheimerio liga su vėlyva pradžia (vyresnio amžiaus Alzheimerio tipo demencija) ir kiti simptomai, dažniausiai melagingi; silpnosios demencijos stadija.

Alzhaimerio liga su ankstyvuoju pradžia (Alzhaimerio tipo demencija) be papildomų simptomų; sunkios demencijos stadija.

Alzheimerio liga mišraus tipo (su kraujagyslių demencijos požymiais) su kitais simptomais, daugiausia depresija; lengvos (silpnos) demencijos stadija.

[1], [2], [3],

Alzheimerio liga sergančios demencijos epidemiologija

Alzhaimerio liga yra labiausiai paplitusi demencijos priežastis vyresnio amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonėms. Pasak tarptautinių tyrimų duomenimis, Alzheimerio ligos paplitimas po amžiaus 60 dviviečiai su kiekvienu penkerių metų laikotarpiui, būdamas 75, 16% siekiančios 4% - 85% ir 32 - 90 metų ir vyresni. Pagal pateiktus Maskvos epidemiologinio tyrimo vyresnio amžiaus žmonių psichikos sveikatos duomenimis, Alzheimerio liga pasireiškia 4,5% gyventojų nuo 60 metų ir vyresni, su amžiumi susijusių nelaimingų atsitikimų skaičius auga didėjant amžiui pacientų (amžiaus grupėje 60-69 metų, ligos paplitimas buvo 0, 6%, atsižvelgiant į 70-79 metų amžiaus - iki 3,6%, o ne iš 80 metų ir vyresnio amžiaus - 15%). Alzheimerio ligos paplitimas vyresnio amžiaus moterims yra žymiai didesnis nei vyresnio amžiaus vyrai.

Alzhaimerio liga yra labiausiai paplitusi demencijos priežastis Vakarų pusrutulyje, kuri sudaro daugiau kaip 50% atvejų. Alzheimerio ligos paplitimas didėja su amžiumi. Moterims ši liga yra dažniau nei vyrų. JAV yra daugiau kaip 4 milijonai Alzheimerio ligos pacientų. Metinės tiesioginės ar netiesioginės išlaidos, susijusios su šia liga, siekia 90 mlrd.

Alzhaimerio ligos paplitimas tarp 65,75 ir 85 metų asmenų yra atitinkamai 5, 15 ir 50 proc.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Alzhaimerio ligos demencijos priežastys

Genetiniu būdu nustatytos ("šeimyninės") Alzhaimerio ligos formos sudaro ne daugiau kaip 10% atvejų. Nustatyti trys genai, atsakingi už jų vystymąsi. Chromosomas 21 turi amiloido pirmtako geną: chromosomą 14-preseniliną-1 ir chromosomą 1-preseniliną-2.

Mutacijų amiloido sankaupų pirmtakas, atsakingo už 3-5% visų presenile paveldimų formų Alzheimerio ligos (paveldimo įvyksta, autosominis dominuojančia būdu), mutacijas presenilino-1 aptikta 60-70% atvejais geno (pagal mutacijų šio geno yra apibūdinamas kaip visiška penetrantiškumas, liga turi pasireikšti 30-50 metų amžiuje). Mutacijos presenilino-2 geno aptinkami itin retai, ir jie yra atsakingi už abiejų pradžioje ir pabaigoje formų ligos šeimoje (neišsamūs Pralaidumą yra būdinga jų) plėtrą.

Presenilino genų mutacijų ar polimorfizmo vaidmuo vystant retą Alzheimerio ligos atvejus (vyresnio amžiaus Alzhaimerio tipo demencija) išlieka nepakankamai išsiaiškinta. Neseniai nustatyta, kad apolipoproteino E geno e4 izomorfinė versija yra dabar pagrindinė vėlyvosios Alzheimerio ligos genetinė rizikos veiksnys.

Baigė iki šiol daugelis neurohistological ir neurocheminių tyrimai nustatė keletą kaskadomis biologinių įvykių ląstelių lygiu, kurie pasiūlė dalyvauti šios ligos patogenezėje: susilpnėjusi suskirstymą beta-amiloido ir fosforilinimo T-baltymų. Gliukozės metabolizmo, eksitotoksiškumo ir lipidų peroksidacijos procesų aktyvinimo pokyčiai. Siūloma, kad kiekviena iš šių patologinių įvykių, arba jų derinys etapais gali galiausiai prie struktūrinių pokyčių, kad nulemsiantys neuronų degeneracijos o kartu su jomis demencijos vystymąsi. 

Demencija Alzheimerio liga - kas atsitiks?

[12], [13], [14], [15], [16]

Alzhaimerio ligos demencijos požymiai

Remiantis tarptautinių ekspertų grupių parengtomis diagnostinėmis rekomendacijomis ir pagal PSO patvirtintą TLK-10, Alzhaimerio ligos diagnozė visą gyvenimą yra pagrįsta kelių privalomų požymių buvimu.

Privalomi intravitaliniai diagnozuoti Alzhaimerio ligos požymiai:

• Demencijos sindromas.
• Kognityvinių funkcijų daugybinis deficitas yra atminties sutrikimų derinys (anksčiau įgytos informacijos naujos ir (arba) atkūrimo prisiminimas) ir bent vieno iš šių pažinimo sutrikimų požymiai:
  • afazija (kalbos funkcijos pažeidimas);
  • apraksii (sutrikęs gebėjimas atlikti motorinę veiklą, nepaisant išsaugotų variklio funkcijų);
  • agnosija (nesugebėjimas atpažinti ar atpažinti objektus, nepaisant nuolatinio jausmo suvokimo);
  • tinkamos intelektinės veiklos pažeidimai (jo planavimas ir programavimas, abstrakcija, priežasčių ir efektų ryšių nustatymas ir kt.). 
• Sumažėja paciento socialinė ar profesinė adaptacija, palyginti su ankstesniuoju lygiu dėl atminties sutrikimo ir pažinimo funkcijų.
• Subtilus pradinis ir nuolatinis ligos progresavimas.
• Klinikiniame tyrime turėtų neįtraukti kitus CNS ligų (pvz, galvos smegenų kraujagyslių liga, Parkinsono liga arba Pick'o, Huntingtono chorėja, subduralinė hematoma, hidrocefalija ir kt.), Arba kitų ligų, kurios gali sukelti demencijos sindromas (pvz, hipotiroidizmas, vitamino B12 trūkumas, arba folio rūgšties, hiperkalcemijos, neurosifilis, ŽIV infekcija, sunki organų patologija ir kt.), taip pat toksiškumo, įskaitant vaistų.
• Pirmiau minėtų pažinimo sutrikimų požymiai turi būti atskleisti už sąmonės sumaišties ribų.
• Anamneziniai duomenys ir klinikinių tyrimų duomenys neapima pažinimo sutrikimų ir kitų psichinių ligų (pvz., Depresijos, šizofrenijos, protinio atsilikimo ir kt.) Susiejimo.

Šių diagnostikos kriterijų naudojimas pagerins gyvenime klinikinė diagnozė Alzheimerio liga tikslumą iki 90-95%, tačiau reikšmingas patvirtinimas diagnozę galima tik gavus duomenų neuromorphological pagalba (paprastai post-mortem) smegenų tyrimų.

Reikėtų pabrėžti, kad patikima, objektyvi informacija apie ligos vystymąsi yra daug svarbesnė palyginti su daugeliu laboratorinių ir / ar instrumentinių tyrimo metodų. Tačiau nė vienas iš visą gyvenimą atliekančių paraklininių tyrimų, įskaitant CT ir MRT duomenis, neturi specifinės ir neabejotinos diagnostinės reikšmės.

Dabar yra išsamiai išnagrinėta Alzhaimerio ligos neuromorfologija.

Tipiški Alzheimerio ligos morfologiniai požymiai:

• smegenų medžiagos atrofija;
• neuronų ir sinapsų praradimas;
• grauulovokuliarinė degeneracija; 
• gliozas;
• senų (neuriticinių) plokštelių ir neurofibrilinių sąnarių buvimas;
• amiloidinė angiopatija.

Vis dėlto svarbiausios neuromorfologinės diagnostinės reikšmės požymiai laikomos tik senovinėse plokštelėse ir neurofibrilijose.

Iš paciento skundus ar savo artimiesiems atminties pablogėjimui bei kitoms intelektinės funkcijų, taip pat duomenis apie tikrąjį paciento neteisingo profesinėje veikloje ir / ar kasdieniame gyvenime turėtų gauti gydytoją atlikti iš eilės veiksmų serija, siekiant nustatyti jų tariama pobūdį.

Tik gerokai medicinos istorijos derinys, klinikiniai požymiai ligos, dinamiško stebėjimo savo kursą į kitas galimas priežastis demencijos klinikinių ir paraclinical metodų [somatinių, neurologinių, laboratorinių ir neyrointraskopicheskoe (ct / MRT) tyrimas] leidžia jums įdėti antemortem diagnozė Alzheimerio liga atskirtį.

Klausimai kad gydytojas turi paprašyti giminaičiams ar kitą asmenį, kuris žino pacientą, visų pirma susiję su funkcijos nepakankamumu sergantiems pacientams įvairių kogninitivnyh funkcijas, visų pirma atminties, kalbos, orientacijos, rašymo, skaičiavimo ir tinkamą intelektinės funkcijų, taip pat atlikti įprastų tipų profesionalus ir kasdien veikla ir tt

Pacientų funkcinės veiklos sutrikimai

Pažeidimai instrumentinėje veikloje:

• profesinė veikla;
• finansai;
• namų ūkis;
• korespondencijos tvarkymas;
• savarankiškas keliones (keliones);
• buitinių prietaisų naudojimas;
• pomėgiai (kortos, šachmatai ir tt).

Savitarnos paslaugų sutrikimai:

• tinkamų drabužių ir papuošalų atranka;
• drabužius;
• higieniškos procedūros (tualetas, kirpykla, skutimosi ir tt).

Kreipdamiesi į asmenį, kuris gerai žino pacientą, taip pat turėtumėte atkreipti dėmesį į psichopatologinių ir elgesio sutrikimų, susijusių su demencija, požymius viename ar kitame jos vystymosi etape. Sužinokite informaciją apie įvairių ligos protrūkių buvimą turėtų būti paciento nebuvimas, nes giminaičiai gali paslėpti šią informaciją dėl baimės sukelti pacientui psichologinę traumą.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Psichopatologiniai ir elgesio sutrikimai Alzheimerio liga

Psichopatologiniai sutrikimai:

• afektiniai sutrikimai (dažnai depresiniai);
• haliucinacijos ir meluzijos:
• nerimas ir baimės;
• amnestinės painiavos būsena.

Elgesio sutrikimai:

• aspostanity;
• nepatogumas;
• agresija;
• diskų išjungimas;
• patrauklumas; klajojantis;
• "miego budėjimo" ritmo sutrikimas.

Gautas informacija ir duomenys pirminės tiriamas paciento kad būtų galima nustatyti pirminės demencija sindromo diferenciacijos - tarp demencijos vienodai depresijos pseudosilpnaprotystė ir tarp demencijos ir kliedesio, kuris suteikia galimybę planuoti tolesnį valdymą pacientams. Lizdas anamnezė ir klinikiniai diagnostiniai požymiai depresija pacientas turi būti siunčiamas konsultuotis su diagnozės ir antidepresantas psichiatras. Jei įtariate, kad painiavos ar delyras pacientą reikia skubiai hospitalizuoti nustatyti galimas priežastis kliedesiai (galima intoksikacija, įskaitant vaistus, ūmų ar paūmėja lėtinės somatinės ligos, subarachnoidinį kraujavimas ir kt.), Ir skubios pagalbos.

Po išskyrus sąmonės sutrikimai, arba depresija turėtų atlikti išsamesnę vertinimą pažinimo paciento gebėjimą - atlikti kelis paprastus neuropsychologicznej bandymus (pvz, įvertinti psichinę būklę MMSE skalės ir piešimo testus laikrodį, kuri leidžia nustatyti optinių-erdvinė veiklą pažeidimus - vienas iš labiausiai būdinga ir ankstyvas Alzhaimerio tipo demencijos sindromo pasireiškimai). Detali neuropsichologiniai tyrimas yra būtinas, kaip taisyklė, tik ankstyvoje stadijoje, kai būtina atskirti Alzhaimerio liga iš nedidelio (minkštas) arba pažinimo mažėja, susijusių su senėjimo užmaršumas.

Per pradinį diagnostikos etape taip pat turi turėti bendrą fizinę ir neurologinių nagrinėjimą ir atlikti būtinų minimalus laboratorinius tyrimus: kraujo kūnelių, kraujo chemiją (gliukozės, elektrolitų, kreatinino ir karbamido, bilirubino ir transaminazė), siekiant nustatyti, vitamino B12 ir folio rūgšties, skydliaukės hormonų lygį liaukos, eritrocitų nusėdimo greitis, atlikti tyrimus dėl sifilio diagnostikos, žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV).

Neiurologiniai pacientų tyrimai, atliekantys lengvą ar net silpną demenciją, dažniausiai neatskleidžia patologinių neurologinių požymių. Pakopoje vidutinio sunkumo ir sunkiai demencija atskleisti refleksų geriamojo automatizmui, kai Parkinsono sindromo (amimia, shuffling) simptomai, hiperkinezės ir kt.

Jei įtarimas dėl Alzhaimerio ligos išlieka po diagnostinio tyrimo ir kognityvinių funkcijų pakartotinio įvertinimo, pacientą pageidautina kreiptis psicho ir neurogriatrijos specialistams.

Instrumentinė diagnostika

Iš instrumentinių metodų, skirtų diagnozuoti Alzheimerio ligą, dažniausiai naudojami CT ir MRT. Jie yra įtraukti į diagnostinį standartą, tiriant pacientus, sergančius demencija, nes jie gali nustatyti ligas arba smegenų pažeidimus, kurie gali būti jo vystymosi priežastis.

Dėl diagnostikos ct / MRT matomas, patvirtinantis Alzheimerio tipo demencija diagnozę, yra pasklidusios (Fronto-temporo-pakauškaulio arba ankstyvosiose stadijose - temporo-parietalinėje) atrofija (kiekio sumažėjimas), smegenų medžiagos. Be senatvinės silpnaprotystės, Alzheimerio tipo taip pat aptikta praradimą baltu dalyku smegenis periventricular zonoje ir pusiau ovalios zonos centruose.

Diagnozuojami reikšmingi linijiniai CT / MR požymiai, kurie išskiria Alzheimerio ligą nuo su amžiumi susijusių pokyčių:

• padidėjęs tarpukario atstumas, palyginti su amžiaus norma; peri-hipokampinio plyšio išsiplėtimas;
• hipokampo apimties sumažėjimas yra vienas iš ankstyvųjų diagnozuotų Alzhaimerio ligos požymių.
• Labiausiai diagnozuotai reikšmingos smegenų struktūros funkcinės charakteristikos Alzhaimerio liga:
• Dvišalis sumažėjęs kraujo pritekėjimas į temporo-pakauškaulio regionuose žievės Pasak vieno fotono emisijos kompiuterinės tomografijos (SPECT): laiko skilties atrofija ir kraujo tėkmės sumažėjimo temporo-pakauškaulio regionuose CT ir SPECT žievės.

Demencija Alzheimerio liga - diagnozė

Klasifikacija

Moderni Alzheimerio ligos klasifikacija remiasi amžiaus principu.

• Alzhaimerio liga, kurios ankstyva (iki 65 metų) pradžia (2 tipo Alzhaimerio liga, Alzhaimerio tipo demencija). Ši forma atitinka klasikinę Alzhaimerio ligą, o literatūroje kartais vadinama "gryna" Alzhaimerio liga.
• Alzhaimerio liga pasireiškė vėlai (po 65 metų) (1 tipo Alzhaimerio liga, senatvinė Alzhaimerio tipo demencija).
• Netipinė (bendra) Alzhaimerio liga.

Pagrindinės klinikinės ligos formos skiriasi ne tik pacientų amžiuje ligos pradžioje (ypač todėl, kad pirmųjų simptomų pasireiškimo amžius paprastai nėra tiksliai nustatomas), tačiau jie labai skiriasi klinikine įvairove ir progresavimo ypatumais.

Netipinių Alzheimerio liga, silpnaprotystė arba mišraus tipo, būdingas apraiškų būdingų Alzheimerio liga ir kraujagyslių demencijos, Alzheimerio liga ir Parkinsono liga arba Alzheimerio ligos ir demencija su Lewy kūneliais derinys.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Demencijos parinktys

• Alzheimerio demencija
• Kraujagyslių demencija
• Demencija su Levy kūnais
• AIDS-demencija
• Demencija Parkinsono liga
• Priekinė teminė demencija
• Demencija sergančiose Viršutėse
• Demencija vyksta pernelyg daug paralyžiuotų
• Demencija sergančiose Entistone
• Demencija su Kreuzfeligo-Jakobo liga
• Demencija su normotenziu hidrocefalija
• Nuodingos medžiagos sukelta demencija
• Demencija smegenų navikose
• Demencija endokrinopatijoje
• Demencija nesėkmingais klausimais
• Demencija ne sifilis
• Demencija kriptokokuose
• Su išsėtinės sklerozės demencija
• Demencija su Gallervorden-Spatz liga

[29], [30]

Psichologinė korekcija (kognityvinis mokymas)

Šio tipo terapija yra labai svarbi pacientų pažinimo gebėjimų tobulinimui ar palaikymui ir jų kasdienės veiklos palaikymui.

Organizuojant pacientų, sergančių Alzheimerio liga ir kitomis demencijos formomis, priežiūra vėlesniame gyvenime

Tai yra viena iš svarbiausių sveikatos problemų ir socialinės paramos sistemos labiausiai ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse. Tai padėjo sukurti teikti priežiūros paslaugas pacientams, sergantiems demencija ir jų šeimoms, pagrindiniai bruožai, iš kurių yra remti paciento tęstinumą ir jo šeimą visuose ligos ir neišardomą sąveikos įvairių tipų sveikatos priežiūros ir socialinių paslaugų etapų sistemą. Šią pagalbą pradeda teikti bendrosios praktikos gydytojas, tada pacientai siunčiami į įvairius ambulatorinius diagnostinius skyrius. Esant reikalui, jie yra hospitalizuoti psichologinės-geriatrijos ar neurologijos ligoninių trumpalaikio buvimo diagnostikos skyriuose. Nustačius diagnozę ir gydymo pacientų gydomi ambulatoriškai, kartais per dieną ligoninėje pagal psichiatro ar neurologo priežiūroje. Už ilgesnį buvimo pacientus priimti į psichiatrijos ligoninę tik plėtros produktyvių psichopatologinių sutrikimų atveju nėra išgydoma ambulatoriškai (didžioji depresija, kliedesiai, haliucinacijos, kliedesiai, sumišimas). Jei pacientas, nes šiurkščius pažinimo ir socialinės atskirties negali gyventi savarankiškai (arba jei šeimos nariai neturi susidoroti su priežiūros), jie dedami į psychogeriatric slaugos nuolat medicininės priežiūros.

Deja, Rusijoje nėra tokios medicininės ir socialinės paramos teikimo pacientams, sergantiems demencija. Pacientai gali būti tikrinami psichikos ar nervų sistemos (reta specializuota psychogeriatric) klinikų ar ligoninių ir ambulatorinio konsultavimo biurų šių institucijų. Ambulatorinis ilgalaikė priežiūra teikiama psichiatrijos klinikų ir stacionare - seniems psichiatrinėse ligoninėse arba neuropsichiatriniu vežti. Maskvoje ir kai kuriuose Rusijos miestuose surengė konsultacinį ir psicho-geriatrijos medicininę priežiūrą pirminėje sveikatos priežiūroje, geriatrijos kambarių su polustatsionarom psichiatrijos klinikoje ambulatoriškai konsultacinį diagnostikos įrenginio remiantis psichiatrijos ligoninėje pagrindu.

Pradiniame ligos laikotarpyje pacientai gali būti pavojingi kitiems dėl atleidimo nuo potraukio ar dėl manevinių sutrikimų. Esant sunkios demencijos vystymuisi, jie yra pavojingi tiek kitiems, tiek sau (atsitiktinis padegimas, dujų kranų atidarymas, antisanitarinės sąlygos ir kt.). Vis dėlto, turint omenyje galimybę rūpintis ir prižiūrėti, rekomenduojama palikti pacientus, sergančius Alzhaimerio liga, kaip įmanoma ilgiau įprastoje namų aplinkoje. Būtinybė pacientus pritaikyti prie naujos, įskaitant ligoninę, nustatymo gali sukelti amnezinių sutrikimų būklės dekompensaciją ir vystymąsi.

Ligoninėje ypač svarbu užtikrinti tinkamą pacientų gydymą ir jų priežiūrą. Rūpinimasis pacientams, sergantiems maksimaliai veiklos (įskaitant ergoterapijos, fizioterapijos) padeda kovoti su įvairių komplikacijų (plaučių liga, kontraktūros, apetito praradimas), ir teisę odos priežiūros ir rūpintis pacientų gali išvengti pragulų švara.

Demencija Alzheimerio liga - gydymas

Alzhaimerio ligos demencijos diferencinė diagnostika

Galutinėje stadijoje diagnostinio proceso, nurodyti su demencija sindromo Nozologija pobūdžio. Diferencinė diagnostika tarp Alzheimerio ligos ir su amžiumi susijusių atminties netekimo sindromo arba minkšto (lengvai) kognityvinio sumažėjimo ( "abejotinos demencija"), kitų pirminių neurodegeneracinių procesų (Parkinsono liga, demencija su Lewy kūneliais, multisystem degeneracijos, frontotemporalinės demencijos (ligos piko), Kroicfeldo-Jacob ligą, progresuojanti supranuclearinį paralyžius ir kt.). Taip pat būtina išskirti antrinė pirminės diagnozės su demencija sindromo. Pagal įvairių šaltinių, yra tarp 30 ir 100 galimų priežasčių nepakankamumo kognityvinės funkcijos pagerinimui pagyvenusių žmonių (antrinio demencija).

Dažniausios antrinės demencijos priežastys yra:

• cerebrovaskulinė liga;
• Pikties liga (temporomandibulinė demencija);
• smegenų auglys;
• normotenzinis hidrocefalija;
• TBI (subarachnoidinė kraujavimas);
• širdies ir plaučių, inkstų, kepenų nepakankamumas;
• metaboliniai ir toksiniai sutrikimai (lėtinis hipotirozė, vitamino B12 trūkumas, folio rūgštis);
• onkologinės ligos (extra-cerebral);
• infekcinės ligos (sifilis, ŽIV infekcija, lėtinis meningitas);
• apsinuodijimas (įskaitant vaistus).

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Kraujagyslių demencija

Dažniausiai Alzhaimerio liga turi būti atskirta nuo kraujagyslių demencijos. Ypač svarbu šiuo atveju objektyvios anamnezės informacijos analizė. Ūmus ligos pradžią, prieš nukėlimo pereinamųjų smegenų kraujotakos sutrikimų su laikinu neurologinių sutrikimų ar trumpalaikiams epizodų susidrumsti sąmonės, žingsnis, kaip padidėjo demencijos, taip pat į jos simptomų sunkumo pokytis per palyginti trumpą laiką (net vieną dieną), rodo galimą kraujagyslių genezę ligos. Objektyvių smegenų kraujagyslių ligų požymių ir židininių neurologinių simptomų nustatymas padidina šios diagnozės tikimybę. Kraujagyslinė demencija taip pat būdinga aukštesnių kortikalinių pažeidimų nelygumai ir subkortinių funkcijų pažeidimas.

Norint atpažinti kraujagyslių demenciją ir atskirti ją nuo Alzhaimerio ligos, naudinga naudoti tinkamas diagnostines skales (ypač Hachinskio išeminę skalę). Apskaičiuotas daugiau nei 6 taškus pagal skalę "Chachinskii" rodo didžiulę demencijos kraujagyslinės etiologijos tikimybę, mažiau nei 4 balai skiriama Alzhaimerio ligai. Tačiau labiausiai svarbi diagnozės su kraujagyslių demencija pagalba yra smegenų CT / MR tyrimas. Daugiafunkcinei kraujagyslinei demencijai būdingas smegenų medžiagos koncentracijos židinio pokyčių derinys ir blogai išreikšta abiejų skilvelių ir subarachnoidinių erdvių ekspansija; Dėl kraujagyslinės demencijos su encefalopatija Binswanger pasižymi CT / MR požymiais, kai yra ryškių smegenų baltosios medžiagos pažeidimų (leukoaraiozė).

Picko liga

"Pick" ligos (temporomandibulinės demencijos) nustatymas yra pagrįstas tam tikrais kokybiniais demencijos sindromo struktūros skirtumais ir jo vystymosi dinamika. Skirtingai nuo Alzhaimerio ligos Piktos liga, ankstyvasis asmeninis vystymasis keičiasi su aspiracija, verbalinės ir motorinės veiklos sutrikimu, kvailiu ir nusivylimu. Taip pat stereotipinės veiklos formos. Tuo pačiu metu pagrindiniai pažinimo funkcijos (atmintis, dėmesys, orientacija, o kitų sąskaita.) Ilgai išlieka nepakitusi, nors sunkiausia pusė protinę veiklą (apibendrinimas, abstrakcija, kritika) yra suskaidytas ankstyvoje ligos stadijoje plėtrai.

Korticaliniai židinio sutrikimai turi ir tam tikrų savybių. Vyrauja kalbos pažeidimai, ne tik privalomi, bet ir ankstyvieji ligos simptomai. Tai yra laipsniškas nuskurdimas, sumažino balsas veikla "tariamas Niemota" arba atrodo žodinių stereotipus, stereotipinius teiginius ar istorijas apie "stovinčius apyvartų", kuri vėlesniuose etapuose ligos yra tik forma kalboje. Vėlesniuose etapuose pick liga būdinga visiško sunaikinimo kalbos funkcijos (iš viso afazijos), o apraksija simptomai atsiranda labai vėlai ir paprastai nepasiekia rimtą laipsnį, būdingas Alzheimerio liga. Neurologiniai simptomai (išskyrus amiomą ir mutismą) paprastai nėra net vėlyvose ligos stadijose.

Neurochirurginės ligos

Didelę reikšmę tam, kad laiku ribų Alzheimerio ligos nuo neurochirurginių ligų (tūrio smegenų formavimosi, normalus spaudimas hidrocefalija) skaičius, nes klaidingas diagnozė Alzheimerio liga tokiais atvejais neleidžia laiku naudotis tik įmanoma išsaugoti paciento chirurginis gydymas.

Smegenų navikas. Už ribų Alzheimerio ligos nuo smegenų auglio poreikis paprastai kyla į ankstyvosiose stadijose ligos dominuoja tam tikras smegenų žievės sutrikimų atveju viršijo progresavimo sutrikusi atmintis ir pati intelektinės veiklos normas. Pavyzdžiui, tinkamas diferencinė diagnostika turi būti atlikta, jei ne palyginti neišreikštas demencija kyla išreiškė kalbos sutrikimų, o kitos aukštosios žievės funkcijos lieka labai sveika ir gali būti aptinkama tik su specialiu neuropsychologicznej tyrimo, o jei ne smarkiai ryškus kalbos sutrikimai ir lengvas pažinimo atsiranda aiškus laiško pažeidimas, skaičiavimas, skaitymas ir (arba) agnostikos simptomai (dažniausiai parietaliniai-pakaušio pažeidimai cing smegenų regionus).

Atsižvelgiant į diferencinę diagnozę, Alzhaimerio liga nėra smegenų sutrikimų (galvos skausmo, vėmimo, galvos svaigimo ir kt.) Ir židininių neurologinių simptomų. Dėl smegenų ir židininių neurologinių simptomų ar epilepsinių priepuolių atsiradimo ankstyvose ligos stadijose Alzheimerio ligos diagnozė yra abejotina. Šiuo atveju būtina atlikti neurovisualizuojančius ir kitus paraklininius tyrimus, kad būtų pašalintas neoplazmas.

Hydrocephalic demencija, normalus slėgis hidrocefalija arba, - geriausiai žinomas forma demencija išgydomas, kuriame laiku šuntavimo operacija turi aukštą gydomąjį poveikį ir beveik pusė atvejais pašalina demencijos simptomus.

Dėl ligos būdingas sutrikimų triada: lėtai progresuojančia demencija, Eisenos sutrikimas ir šlapimo nelaikymo su pastaruosius dvejus simptomų atsiranda, skirtingai nuo Alzheimerio ligos, net gana ankstyvosiose stadijose liga. Tačiau kai kuriais atvejais ne visi "triados" simptomai gali būti pateikiami tolygiai. Kaip taisyklė, intelektinės psichikos sutrikimai esant normaliam hidrocefalija atsirasti saugojimo ir atminties pablogėjimas dėl pastarųjų įvykių, taip pat pažeidimas orientacijos, o Alzheimerio liga, paprastai jie daugiau bendro pobūdžio (pasireiškia ne tik saugojimo ir atminties naujausius įvykius, bet ir praeitis žinių ir patirtis).

Skirtingai nuo emocinio Alzheimerio liga sergančių ligonių su ankstyvuoju pradžia, paprastai būna abejingumas, emocinis nešvarumas ir kartais disinhibition, pacientams, sergantiems normotenzine hidrocefalija. Pacientams, sergantiems normotenzine hidrocefalija, praktikoje ir kalbos sutrikimų paprastai nerandama, atsiranda ypatinga eisena (lėtai, standžiose, plačiai išdėstytose kojose).

Nustatytos konsultacijos su kitais specialistais nustatomos priklausomai nuo paciento ligų. Jei įtariate smegenų auglį, normotenzinį hidrocefalį, subarachnoidinį kraujavimą, reikia konsultuotis su neurochirurgu.

Baigus diagnostikos tyrimo yra būtina nustatyti funkcinę etapą (sunkumo), sąlygota silpnaprotystė Alzheimerio ligos, naudojant, pavyzdžiui, įvertinti demencijos masto arba masto pablogėjimo pažinimo funkcijų sunkumą. Po to, sukurti į pacientus valdymo taktika ir visų pirma pasirinkti tinkamiausias ir prieinamos jam rūšies gydymo, taip pat įvertinti naudojant reabilitacijos metodus galimybę (kognityvinių, funkcinių ir mokymo, iš "terapinę aplinką" ir kiti kūrimo.).

Alzhaimerio ligos demencijos gydymas

Nuo to laiko daugelio Alzhaimerio ligos atvejų etiologija nenustatyta, etiotropinis gydymas nebuvo sukurtas. Galima išskirti šias pagrindines terapinio poveikio kryptys:

• kompensacinė (pakaitinė) terapija, skirta neurotransmiterių trūkumui įveikti;
• Neuroprotektyvinė terapija - vaistų vartojimas su neurotrofinėmis savybėmis ir neuroprotektoriais; laisvųjų radikalų procesų, taip pat kalcio ir kito metabolizmo pažeidimų korekcija;
• priešuždegiminis gydymas;
• elgesio ir psichozės sutrikimų psichofarmakoterapija;
• psichologinė korekcija (kognityvinis mokymas).

Kompensacinis (pakaitinis) gydymas

Kompensacinės gydymo metodai remiasi bandymų papildyti neuromediatorių trūkumą, kuris vaidina pagrindinį vaidmenį sutrikimų atminties ir pažinimo funkcijų patogenezėje.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Cholinerginis gydymas

Geriausias cholinerginės Alzhaimerio ligos gydymo būdas yra pagrįstas acetilcholinesterazės inhibitorių vartojimu.

Ipidacrinas yra vietinis acetilcholinesterazės inhibitorius, kuris taip pat turi galimybę aktyvuoti nervų skaidulų laidumą. Pasirengimas pagerina intelektualiai-mnestic funkcijas (pagal vertinimo testas) padidina spontanišką veiklą paciento, o teigiamas poveikis elgesį organizacijoje, sumažina simptomus dirglumas, nervingumas, o kai kuriems pacientams - taip pat rodo amnezijos painiavos. Pradinė paros dozė yra 20 mg (dviem dozėmis), po to dozė padidinama 2-4 savaites gydymui (40-80 mg per parą dviem dozėmis). Kursų trukmė turi būti ne trumpesnė kaip 3 mėnesiai. Dėl bradikardijos atsiradimo galimybės būtina kontroliuoti širdies susitraukimų dažnį.

Rivastigmino - naujos kartos acetilcholinesterazės inhibitorių - psevdoobratimy acetilcholinesterazės inhibitorius karbamato tipo, turi selektyvų poveikį acetilcholinesterazės į centrinę nervų sistemą. Šis vaistas rekomenduojamas pacientams, sergantiems lengva ir vidutine Alzheimerio tipo demencija, gydyti. Ypatinga vaisto savybė yra optimalaus individualios terapinės dozės pasirinkimas (didžiausia dozė toleruojama 3-12 mg per parą dviem dozėmis). Optimali terapinė dozė parenkama laipsniškai didinant pradinę dozę (3 mg per mėnesį), kuri yra 3 mg per parą (1,5 mg ryte ir vakare). Šis vaistas gali būti derinamas su kitais vaistais, dažnai būtinais vyresnio amžiaus pacientais. Gydymo trukmė turi būti mažiausiai 4-6 mėnesiai, nors daugeliu atvejų (gero toleravimo ir veiksmingumo) būtina ilgai vartoti vaistą.

Šiuo metu Jungtinėse Amerikos Valstijose, Kanadoje ir dešimčių Europos šalių pirmą kartą užregistravo naują dozavimo formą cholinesterazės inhibitorių - Exelon pleistras (transderminis gydomoji sistema, turinti rivastigmino).

Naudojant pleistrą Exelon išlaikyti stabilią koncentracija kraujyje šio narkotiko, taip pagerinant perkeliamumą gydymo, ir didesnis pacientų skaičius gali gauti terapinėmis dozėmis vaistas, kuris savo ruožtu veda prie didesnio efektyvumo. Pleistras yra įklijuotas ant nugaros, krūtinės ir pečių juostelės odos, todėl 24 valandas per odą galima laipsniškai skverbtis per odą.

Sunkumas ir dažnumas šalutinio poveikio iš virškinimo trakto, dažnai pažymima cholinesterazės inhibitorių vaistų vartojimo, naudojant pleistrą Exelon "gerokai sumažino: atsiradimo pranešimai pykinimas ar vėmimas ir tris kartus mažiau, nei su Exelon kapsulių skaičius. Poveikis pleistras Exelon palyginama su Exelon kapsulių taikymo maksimalios dozės, tikslinė dozė (9,5 mg / per 24 valandas), buvo gerai toleruojamas pacientų.

Unikali narkotikų tiekimo sistema suteikia daug paprastesnį vaisto vartojimo būdą pacientui ir globėjui, o tai padeda pagerinti efektyvumą, greitai pasiekiant veiksmingą dozę su minimaliais nepageidaujamais reiškiniais. Naudodamiesi pleistru, galite lengvai valdyti paciento gydymo procesą, o pacientas, savo ruožtu, ir toliau turi įprastą gyvenimo būdą.

Galantaminas yra acetilcholinesterazės inhibitorius, turintis dvigubą veikimo mechanizmą. Jis gerina acetilcholino poveikį ne tik per grįžtamojo slopinimo acetilcholinesterazės, bet ir iš nikotino acetilcholino receptorių sustiprindamas. Šis vaistas registruojamas pacientams, sergantiems lengva ir vidutine demencija Alzheimerio liga. Rekomenduojamos terapinės dozės yra 16 ir 24 mg per parą dviem dozėmis. Pradinė dozė - 8 mg per parą (4 mg ryte ir vakare) skiriama 4 savaites. Esant geram 5-osios savaitės toleravimui, paros dozė padidinama iki 16 mg (8 mg ryte ir vakare). Esant nepakankamam 9-os gydymo savaitės veiksmingumui ir geram toleravimui, paros dozė gali būti padidinta iki 24 mg (12 mg ryte ir vakare). Gydymo trukmė turi būti bent 3-6 mėnesiai.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Reminolio (galantamino) naudojimas demencijos gydymui

Galantaminas (Reminyl atžvilgiu) yra naujos kartos acetilcholinesterazės inhibitorius (AChE) su unikaliu dvigubos veikimo mechanizmo, kuris apima AChE slopinimas ir alosterinis moduliavimo nikotino cholinerginių receptorių, reikšmių, kurios padidina acetilcholino veikimą nikotino receptoriais,.

Eksperimentiniai tyrimai parodė, kad galantamine turi neuroprotektyvines savybes, kurios realizuojamos naudojant a-nikotino acetilcholino receptorius. Jis apsaugo neuronus nuo glutamato ir beta-amiloido neurotoksinio poveikio in vitro ir padidina jų atsparumą anoksijai.

Galantamine (Reminil) sukelia teigiamą terapinį poveikį Alzhaimerio liga ir sumaišytą demenciją. Namuose ir užsienyje atliktuose klinikiniuose tyrimuose nustatyta, kad vaistas gerina kognityvinę funkciją ir elgesį pacientams, sergantiems lengvu ar vidutinio sunkumo demencija.

Galantamino poveikis mišriam demencijos tyrimui buvo įvertintas daugybės tyrimų metu. Taip pat parodomas geras galantamino toleravimas ir santykinis kognityvinio sutrikimo stabilumas ilgalaikio gydymo metu (24-36 mėnesiai) senyviems pacientams, sergantiems mišraus demencijos. Yra įrodymų, kad pirminis kognityvinių funkcijų tobulėjimas išlieka mažiausiai metus.

Dviejų placebu kontroliuojamų tyrimų metu M. Raskind ir kt. (2004) ir studijuoja galantaminui veiksmingumas pacientams, sergantiems Alzheimerio liga sąlygomis ilgalaikio gydymo (36 mėnesių) nustatyta, kad demencija ir lengvo ar vidutinio sunkumo laipsnį 80% atvejų demencijos progresavimo tempo sulėtėja maždaug 50%, palyginti su placebo grupe. Taigi, galantamine žymiai užkerta kelią Alzheimerio ligos progresavimui.

Kuo greičiau prasideda galantamineo demencija, tuo geriau prognozė, kuri rodo, kad svarbu laiku diagnozuoti. Įvairiuose tyrimuose buvo pastebėta, kad pacientams, kuriems po ligos pradžios taikomas nuolatinis farmakologinis gydymas, bendras ilgalaikis progresas yra geresnis.

Taip pat įrodyta, kad po 5 mėnesių trukmės gydymo galantamineis, kasdieninis pacientų aktyvumas pagal ADL skalę gerokai padidėja, ir tai nepriklauso nuo pradinio demencijos lygio.

Galantamine terapija ne tik pagerina pacientų gyvenimo kokybę, bet ir palengvina jų priežiūrą, mažina naštą, įskaitant psichologinę, globėjui. Duomenys paremti darbo rezultatais, kuriuose analizuojamas galantamino poveikis elgesio sutrikimams. Nustatyta, kad galantamine terapija sulėtino Alzheimerio ligos progresavimą ir mišrią demenciją. Jis gerai toleruojamas pacientų, leidžiantis žymiai sumažinti paciento giminaičiams tenkančią naštą, susijusią su jo rūpinimu, ir sumažinti gydymo išlaidas. Jis pagrįstai laikomas pirmojo pasirinkimo vaistais nuo Alzheimerio demencijos gydymo. 

Donepezilo - piperidino darinys - labai specifinė laikinai slopina acetilcholinesterazės centrinę aukštos biologinio prieinamumo '' ir ilgo pusinės eliminacijos, kuri leidžia priskirti narkotikų vieną kartą per dieną. Jo veiksmingumas buvo patvirtintas daugiacentriuose, dvigubai akluose, placebu kontroliuojamuose tyrimuose su lengvu ar vidutinio sunkumo demencija sergantiems pacientams. Gydymas prasideda nuo 5 mg dozės 1 kartą per dieną (vakare), gerai toleruojamas po 4 savaičių, paros dozė didinama iki 10 mg (vieną vakare). Gydymo trukmė turi būti 3 mėnesiai ar daugiau prieš gydymo efekto "išsekimą".

Glutaamateriginė terapija

Pastaraisiais metais ji pateikė aiškių įrodymų, kad į neurodegeneracinių procese dalyvautų pagrindinės Alzheimerio liga, o ne tik cholinerginį, bet ir kitų neuromediatorių sistemas, visų pirma glutamaterginės.

Memantinas yra glutamaterginės sistemos moduliatorius, kuris vaidina svarbų vaidmenį mokymosi ir atminties procesuose, turinčiuose neuroprotektyvinę veiklą. Jis sėkmingai išlaikė klinikinius tyrimus Rusijoje, taip pat JAV ir keliose Europos šalyse. Šis vaistas skirtas pacientams, sergantiems lengvu ar vidutinio sunkumo demencija, esant Alzhaimerio liga. Be kognityvinių funkcijų tobulinimo, vaistas turi teigiamą poveikį motoriniams sutrikimams, dėl to padidėja spontaniškas pacientų aktyvumas, padidėja koncentracija ir didėja intelekto aktyvumo tempas.

Pacientai su sunkia demencija patobulina savo savitarnos įgūdžius (naudojasi tualetu, valgo, pasirūpina savimi), mažina elgesio sutrikimų sunkumą (agresija, nerimas, apatija). Geras vaisto toleravimas ir rimtas šalutinis poveikis nenustatytas. Jo paros dozė yra 20 mg (10 mg ryte ir po pietų). Gydymas prasideda nuo 5 mg dozės (vieną kartą ryte) kas 5 dienas, paros dozė didinama 5 mg (dviem dozėmis), kol bus pasiekta gydomoji dozė. Gydymo kursas turi būti ne trumpesnis kaip 3 mėnesiai.

Nootropics

Kai naudojate piracetamo, pyritinol, gerinant medžiagų apykaitą smegenyse ir kognityvinių funkcijų dėl acetilcholino spaudai, be pastebimų teigiamų rezultatų demencijos su Alzheimerio tipo gydymo stimuliacijai. Be to, didelių šių vaistų dozių vartojimas gali turėti neigiamą poveikį dėl galimo neurotransmiterių išeikvojimo.

Kraujagyslių vaistai

Kol kas nėra patikimų duomenų apie kraujagyslių vaistų terapinį poveikį. Tačiau, atsižvelgiant į klinikinį nicergolinas Alzheimerio ligos tyrimas nustatė statistiškai reikšmingą pagerėjimą pacientams, kalbant apie trijų skirtingų reitingų skales po 6 ir 12 mėnesių nuo jos priėmimo. Terapinis poveikis narkotikų dėl savo gebėjimo padidinti kraujotaką ir gerina smegenų energijos apykaitą nevalgymo smegenis. Standartinė dozė (30 mg / per parą, po 10 mg 3 kartus per parą) vaisto nebuvo sukelti sunkų šalutinį poveikį, nicergolinas rekomenduojama kaip priemonė priskirti papildomas gydymas pacientams su pažangiausiais amžiaus ir gretutinių Alzheimerio liga ir kraujagyslių demencija akivaizdoje.

Neurotrofiniai vaistai

Remiantis per pastarąjį dešimtmetį įrodymų, pirminė dalyvavimas neurodegeneracinių ligų (ypač Alzheimerio liga), neurotrofinis augimo faktorių trūkumas išsivysčiusių neurotrofinį terapijos strategijos patogenezėje. Kadangi buvo nustatyta, kad nervų augimo faktorius ir kai kurie kiti neurotrofines augimo veiksniai trukdo apoptozės smegenų ląstelių vystymąsi, iš neurotrofiniame narkotikų vartojimas didelę reikšmę neuroprotektinio gydymo Alzheimerio liga. Jie, viena vertus, sustiprina funkcinę veiklą ir apsaugo vis dar nepažeistus neuronus ir sinapses, kita vertus - tobulina pažinimo funkcijas. Nepaisant didelių eksperimentų šioje srityje, nėra periferinio įvedimo vaistų, kurių sudėtyje yra nervų audinio augimo faktoriaus ir kurie gali patekti į kraujo ir smegenų barjerą.

Cerebrolizinas

Iš neurotrofiniame poveikio Cerebrolysin, panašus į nervų augimo faktoriaus aktyvumas atradimas paskatino susidomėjimo narkotikų, kuris daugelį metų buvo plačiai naudojamas neurologijoje už insulto ir kitų formų smegenų kraujagyslių ligoms gydyti. Cerebrolysin susideda iš amino rūgščių ir biologiškai aktyvių neuropeptidų mažos molekulinės masės. Jis reguliuoja smegenų metabolizmas eksponatų neuroprotekciniu savybes ir unikalią neurono aktyvumas. Narkotikų sulėtina nenormalus amiloidogeneze apsaugo ląstelių aktyvavimo neuroglija ir gamybą uždegiminių citokinų, slopina smegenų ląstelių apoptozę, ir prisideda prie kamieninių ląstelių (neuronų pirmtakų), į dendritų augimo ir formavimo sinapsių susidarymo, tokiu būdu užkertant kelią patogenezės mechanizmų įgyvendinimą, vedantį į neurodegeneracijos ir neuronų mirties Alzheimerio liga.

Skirtingai nuo nervų augimo faktoriaus oligopeptidai cerebrolysin lengvai kirsti kraujo-smegenų barjerą, kuris turi tiesioginį poveikį neuronų ir sinapsių sistemos smegenų požiūriu periferinio administravimo.

Efektyvumas cerebrolysin gydymo kursą už Alzhaimerio ligos gydymui, kai leidžiamas į veną 20-30 ml produkto, 100 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo (prie 20 infuzijų norma). Pradinė vaisto dozė yra 5 ml 100 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo; tada per kitas 3 dienas jis palaipsniui didinamas (po 5 ml per parą) iki rekomenduojamos terapinės dozės. Valiutų gydymas cerebrolysin 1-2 kartus per metus įtraukti į kompleksinio bendrai Pathogenetic terapija pacientams su lengvu ir vidutinio sunkumo demencija, Alzheimerio liga, kartu su Cholinerginį ir glutamaterginių narkotikų.

[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]

Antioksidantai

Oksidacinis stresas dabar laikomas vienu iš pagrindinių įvairių neurodegeneracinių procesų, įskaitant Alzheimerio ligą, vystymosi priežastis. Į antioksidanto terapijos vystymosi, yra du alternatyvūs kryptys Alzheimerio ligos: į "išorės" antioksidantų (egzogeninių arba endogeninių) naudojimas ir ląstelės viduje antioksidaktnyh sistemų stimuliacijos. Tyrimas daugybe "išorės" antioksidantų (vitamino E ir jo sintetiniai analogai, ginkmedžio ekstrakto, selegelinas, ir tt) skaičius veiksmingumo Ar ne sukelti nedviprasmiśku rezultatas.

[60], [61], [62], [63], [64], [65]

Anti-amiloido terapijos strategijos

Anti-amiloido terapija, nukreipta į pagrindinį Alzhaimerio ligos patogenezinį mechanizmą (nenormalus amiloidogenezė), šiuo metu dar vyksta arba klinikiniai tyrimai.

Pagrindinės gydymo kryptys:

• sumažėjimas beta-amiloido susidarymo iš prekursoriaus baltymo;
• lėtina beta-amiloido perėjimą iš tirpios į agregaciją (neurotoksinę);
• beta amiloido agregatų pašalinimas su neurotoksinėmis savybėmis.

Iš į iš esmės naujos krypties antiamiloidnogo Alzhaimerio ligos dėl sumažinti beta-amiloido turinį į smegenis pakartotinai imunizuoti APP transgeninių pelių su serumu, kurių sudėtyje yra žmogaus beta amiloido idėja vystymosi pagrindas. Toks imunizavimas sukelia beta-amiloido antikūnų gamybą, kuris gali padėti pašalinti šio baltymo indus iš smegenų. Kitas būdas yra susijęs su antikūnų prieš beta-amiloido peptidą periferiniu būdu (pasyvioji imunizacija).

[66], [67], [68], [69], [70], [71], [72],

Priešuždegiminė ir hormonų pakaitinė terapija

Klinikinio tyrimo etape vis dar yra priešuždegiminiai vaistai (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo) ir hormonų pakeičiamoji terapija (estrogenų preparatai). Už atitinkamų rūšių terapijos vystymosi pagrindas buvo epidemiologinė įrodymų, kad žmonėms, atsižvelgiant ilgalaikius priešuždegiminių (ne steroidas) arba estrogennnye narkotikus žymiai mažiau įvyko Alzheimerio liga.

Dėl produktyvių psichopatologinių sutrikimų ir elgesio sutrikimų gali kilti sunkumų tiriant pacientus, atliekant gydymo ir reabilitacijos priemones bei rūpindamasis pacientais, todėl jų gydymas tampa ypač svarbus.

Psichopatologiniai ir elgesio simptomai yra labiau tikėtini, negu kognityviniai sutrikimai, kad būtų rodoma Alzheimerio ligos pacientų hospitalizacija. Elgesio sutrikimai (bejėgiškumas, bandymai palikti namus, agresija ir kt.) Žymiai pablogina pacientų ir globėjų gyvenimo kokybę, taip pat statistiškai reikšmingai padidina pacientų palaikymo išlaidas.

Sergant demencija sergantiems pacientams labai svarbu tinkamai įvertinti psichozinių simptomų kilmę, ypač sumišimo būklę. Kliedesys, sumišimas, ir kiti psichoziniai sąlygos egzogeninė tipas paprastai pasitaiko pacientams, kenčiantiems nuo demencijos su papildomais poveikio, dažniausiai į interkurentinių somatinių ligų arba paūmėjimo lėtinių ligų, ir kaip vaisto arba kitos intoksikacijos rezultatas. Kiekvienas išorinio tipo sutrikimų atsiradimo atvejis turi būti privalomas (būtini klinikiniai ir laboratoriniai tyrimai), siekiant nustatyti jo priežastį ir jo pašalinimą tinkamomis medicininėmis priemonėmis.

[73], [74], [75], [76], [77], [78], [79]

Psichikos sutrikimų diagnostika ir pacientų gydymas

Alzheimerio liga Psichofarmakologiniai vaistai turėtų būti naudojami labai atsargiai. Netinkamas paskyrimas psichotropinių vaistų gali sukelti simptomus demencija koeficiento ir net amnezijos painiavos plėtrai. Dažniausiai toks poveikis lydi narkotikų naudoti su antkholinergicheskim veiksmų [pvz, tricikliai antidepresantai (TA)] ir neuroleptikai, beta adrenoblokatoriai, benzodiazepinai ir raminamasis migdomieji, taip išvengiant (kai įmanoma) tokių vaistų tikslas yra vienas iš medicininio gydymo Alzheimerio liga principų .

Neuromoksidai turėtų būti vartojami tik pacientams, turintiems sunkių elgesio ar psichozių simptomų, ir galima skirti vaistus, kurie neturi cholinerginio poveikio. TA pacientai yra kontraindikuotini, ir benzodiazepino darinius, įskaitant hipnotizuotus, galima skirti trumpą laiką. Tik esant ryškiai agresyviai, vartojami neuroleptikai: 20-100 mg / parą tioridazino skiriama kaip monoterapija arba kartu su serotonino reabsorbcijos inhibitoriais. Trumpalaikis haloperidolio (2,5 mg į raumenis 2 kartus per parą) paskyrimas galimas tik ligoninėje su ryškiu sužadinimu ir agresija (ne daugiau kaip 3-5 dienomis).

Netipiniai antipsichoziniai preparatai turi reikšmingų pranašumų prieš tradicinius antipsichotikus, nes jie nesukelia ekstrapiramidinio ir cholinerginio šalutinio poveikio mažose, bet kliniškai veiksmingose senyvo amžiaus pacientų dozėms.

Risperidonas skiriamas nuo 0,5 mg iki 1 mg per parą. Jei reikia, dozę galima didinti iki 1,5-2 mg per parą (2 dozėmis). Kvetiapinas skiriamas nuo 25 iki 300 mg per parą (optimali dozė yra nuo 100 iki 200 mg per parą) dviem dozėmis (ryte, vakare).

Šie vaistai skiriami 3-4 savaites, po psichozės ir elgesio sutrikimų nutraukimo palaipsniui (1-2 savaites) sumažėja jų dozės, o tada atšaukiamos. Jei dėl psichozės simptomų atsiranda arba padidėja, atsižvelgiant į dozės panaikinimą arba sumažėjimą, gydymas tęsiamas ankstesnėje terapinėje dozėje.

[80], [81],

Kaip išvengti demencijos Alzheimerio liga?

Šiuo metu nėra sukurta Alzheimerio ligos profilaktika. Jo vystymosi rizikos veiksniai apima vėlyvą amžių, antrinius pagyvenusių žmonių demencijos atvejus šeimoje, geno apolipoproteino E buvimą; į galimus veiksnius - TBI ir skydliaukės ligos, žemas išsilavinimo lygis ir motinos vėlyvasis amžius paciento gimimo metu; į įmanomus veiksnius - ilgalaikis streso veiksnių poveikis, aliuminio koncentracijos padidėjimas geriamajame vandenyje.

Rūkymas, ilgalaikis nesteroidinių vaistų nuo uždegimo ir estrogenų vartojimas bei reguliarus alkoholio vartojimas mažose dozėse gali veikti kaip veiksniai, kurie sumažina ligos tikimybę.

Alzheimerio liga sergančių demencijos kursas ir prognozė

Natūralus Alzhaimerio ligos požymis yra būdingas nuolatinis pažinimo ir "nepažinimo" funkcijų mažėjimas. Nuo ligos diagnozavimo iki mirties momento vidutiniškai yra 9 metai, tačiau šis rodiklis yra labai nevienodas. Galų gale pacientas yra nulenktas ir reikalauja visiškos priežiūros. Mirtis dažnai būna dėl tarpusavyje susijusių ligų (pvz., Pneumonijos). Greičiau miršta vyresnio amžiaus žmonės, vyrai, sunkesnio kasdienio gyvenimo sutrikimo, sunkesnės demencijos ir sunkesnės afazijos sutrikimų turintys pacientai. Rasė, šeimyninė padėtis, išsilavinimo lygis neturi reikšmingo poveikio išgyvenimui. Sukurtos algoritmai, kurie, remiantis klinikiniais duomenimis, gali numatyti gyvenimo trukmę arba laiką, kada pacientas turi būti slaugos įstaigoje. Jie taip pat leidžia įvertinti farmakoterapijos poveikį paciento išgyvenimui ir gyvenimo kokybei.