Užspaustas dešinės, kairės rankos spindulinis nervas

Radialinio nervo, vieno iš trijų peties rezginio nervų, užtikrinančių rankų motorinę ir sensorinę funkciją, suspaudimas arba įstrigimas sukelia kompresines neuropatijas, įskaitant tunelinius sindromus [ 1 ].

Epidemiologija

Remiantis kai kuriais klinikiniais duomenimis, diagnozuojant kompresines neuropatijas, metinis stipininio nervo užspaudimo nustatymas yra toks: 0,03 % – užpakalinės tarpkaulinės šakos suspaudimas, paviršinės šakos užspaudimas – 0,003 % [ 2 ].

Palyginimui: riešo kanalo sindromas, kurį sukelia vidurinio nervo suspaudimas, nustatomas 0,1–0,3 % pacientų, sergančių viršutinių galūnių neuropatijomis; alkūninio nervo suspaudimas (kubitalinio tunelio sindromo pavidalu) diagnozuojamas 0,03 % atvejų.

Radialinio nervo mononeuropatija dėl jo suspaudimo stebima beveik 12 % pacientų, patyrusių žastikaulio lūžius. [ 3 ]

Priežastys spindulinio nervo įstrigimas

Užspaustas stipininis nervas diagnozuojamas gana retai dėl klinikinio vaizdo panašumo su kitais viršutinių galūnių neuropatijos tipais. [ 4 ]

Suspaudimas gali atsirasti bet kurioje stipininio nervo (nervus radialis) vietoje ir turėti įvairių priežasčių.[ 5 ]

Tarp priežasčių ir rizikos veiksnių, dėl kurių jis gali užsikimšti, ekspertai atkreipia dėmesį į:

• ilgalaikis trauminis pasikartojančios riešo pronacijos ir supinacijos bei dilbio lenkimo-tiesimo ar svyravimo judesių poveikis, dažnai susijęs su sportu ir profesine veikla;
• žastikaulio apatinės arba vidurinės dalies lūžis (įskaitant potrauminio periostito išsivystymą peties vidurinio trečdalio srityje, prie kurios yra nervas);
• stipinkaulio arba alkūnės sąnario išnirimas, stiprus smūgis į išorinę alkūnės nugarėlę;
• dilbio audinių patinimas įdiegus konstrukcijas, skirtas teisingam žastikaulio lūžio suliejimui;
• ankstesnės viršutinės galūnės operacijos dėl peties nestabilumo, riešo kanalo sindromo, deformuojančios artrozės ir plaštakos bei pirštų sąnarių osteoartrito;
• ilgalaikis arba neteisingas ramentų naudojimas;
• žievės hiperostozės, osteomos, jungiamojo audinio naviko (lipomos) ir kitų darinių buvimas nervo praėjimo vietoje.

Labiausiai tikėtinos stipininio nervo įstrigimo rankoje priežastys yra traumos, lėtinis riešo sąnario per didelis krūvis, per stipriai pertempto laikrodžio dirželio ar apyrankės nešiojimas, riešo higromos, spaudžiančios nervą, buvimas, tai yra, sinovinė cista nugarinio riešo raiščio srityje, kur nervo šaka eina per riešo stipininį kanalą (canalis carpi radialis). [ 6 ], [ 7 ]

Pathogenesis

Suspaudimo veiksmas ne tik sukelia nervinės skaidulos išemiją (t. y. sumažėja kraujotaka į ląsteles), bet ir deformuoja jos struktūrą. O traumų atveju atsiranda vietinė edema ir reaktyvusis uždegimas.

O radialinio nervo įstrigimo sindrominių formų patogenezę sukelia laikinas nervinio impulso laidumo blokavimas – dėl veikimo potencialo amplitudės sumažėjimo neuronų ląstelių membranų depoliarizacijos metu. Tuo pačiu metu nervinių ląstelių (aksonų) ataugos lieka nepažeistos. [ 8 ]

Ilgalaikis nervo suspaudimas gali sukelti mielino dangalo židininį plonėjimą ir net mielino netekimą, dėl to nervas gali būti negrįžtamai pažeistas ir prarasta jo funkcija.

Simptomai spindulinio nervo įstrigimas

Kliniškai radialinio nervo ir jo šakų pažeidimo simptomai skiriasi priklausomai nuo suspaudimo vietos. Pirmieji požymiai gali pasireikšti gana ilgą laiką kaip jautrumo sutrikimas.

Kai stipininis nervas suspaudžiamas peties pažasties kampo srityje (viršutiniame peties trečdalyje), sumažėja žasto nugarėlės odos jautrumas nuo peties iki nykščio ir iš dalies smilių bei vidurinių pirštų, sunku sulenkti ir ištiesti ranką per alkūnę. Būdingas simptomas – nukaręs riešas – dėl dilbio raumenų, užtikrinančių riešo tiesimą, parezės.

Jei stipininis nervas užspaudžiamas peties radialiniame kanale (canalis humeromuscularis), kuris dar vadinamas (spiraliniu), pertvaros srityje tarp peties ir brachioradialinių raumenų (peties viduryje) arba arčiau žastikaulio šoninio epikondilo, tai, be visų išvardytų simptomų, atsiranda negalėjimas pasukti dilbio į išorę ir stiprus neuralginis skausmas, lydintis rankos tiesimą. [ 9 ]

Paviršinės stipininio nervo šakos užspaudimas (su parestezija ir skausmu plaštakos nugarėlėje ir nykščio pagrindo srityje) dažniausiai stebimas jos perėjimo iš peties į dilbį vietoje – tunelyje, esančiame po brachioradialio raumens (musculus brachioradialis) sausgysle.

Dilbio viršuje esančio stipininio nervo suspaudimas (poakubitalinėje srityje) daugeliu atvejų įvyksta, kai jis praeina per skaidulinį žiedą – Froese'o arkadą – dilbio supinatorinės fascijos (canalis supinatoriu) kanalo pradžioje. Pacientai, kuriems yra tokia suspaudimo lokalizacija, skundžiasi rankos ir pirštų silpnumu bei ribotu judrumu, skausmu riešo gale ir rankoje žemiau alkūnės (sustiprėjančiu naktį). Diagnozė gali būti apibrėžiama kaip supinatorinis sindromas arba Froese'o sindromas.

Tipiniai stipininio nervo užspaudimo riešo srityje simptomai, be rankos nugarėlės parestezijos (tirpimo), yra nykščio, smiliaus ir vidurinio piršto tirpimas ir periodiškas deginantis skausmas.

Užspaudus stipininį nervą rankoje – stipininės duobės (įdubos prie nykščio pagrindo) srityje – pastebimi vietiniai jutimo sutrikimai ir nykščio judrumo problemos. [ 10 ]

Reikėtų nepamiršti, kad rankos drebulys nėra susijęs su užspaustu nervu: tam yra ir kitų priežasčių. Daugiau informacijos medžiagoje – Kai dreba rankos.

Komplikacijos ir pasekmės

Pagrindinės pasekmės ir komplikacijos, susijusios su nervinio impulso laidumo sutrikimu, kai užspaudžiamas radialinis nervas, yra suspaudimo išeminės neuropatijos, kuri dažnai apibrėžiama kaip radialinio tunelio sindromas, atsiradimas.

Be reikšmingo viršutinės galūnės mobilumo apribojimo (kurio ne visada galima visiškai atkurti), gali pasireikšti laipsniška peties ir dilbio raumenų atrofija.

Diagnostika spindulinio nervo įstrigimas

Paciento skundai ir anamnezė yra neatsiejama diagnozės dalis, tačiau diagnozuoti radialinio nervo suspaudimą net ir remiantis simptomais gali būti sunku.

Todėl klinikinėje neurologijoje yra funkcinių tyrimų sistema (supinatoriaus raumens įtempimas lenkiant riešą, alkūnės deviacija, pronacija ir kt.), kurią atlieka kiekvienas pacientas.

Norint išsiaiškinti nervo suspaudimo pažeidimo laipsnį, atliekama instrumentinė diagnostika, tiriant nervo laidumą naudojant elektroneuromiografiją.

Norint nustatyti patologinius pokyčius išilgai nervo, taip pat vizualizuoti galimus nervą spaudžiančius darinius, atliekamas ultragarsas arba MRT. [ 11 ]

Diferencialinė diagnostika

Į ligų, į kurias reikia atsižvelgti atliekant diferencinę diagnostiką, sąrašą įtraukta: Quervaino tenosinovitas, nykščio artritas, šeštojo kaklo slankstelio radikulopatija, šoninis epikondilitas (lėtinis dilbio tiesiamųjų raumenų sausgyslių uždegimas), riešo sąnario bursos uždegimas (bursitas), riešo sąnario sinovijos membranos uždegimas, viso peties rezginio pažeidimas (trauma ar uždegimas).

Gydymas spindulinio nervo įstrigimas

Konservatyvus gydymas apima galūnės imobilizavimą (laikiną įtvaro uždėjimą), siekiant sumažinti skaudamos rankos stresą.

Pagrindiniai vaistai yra skausmą malšinantys vaistai. Norint ne tik numalšinti skausmą, bet ir sumažinti patinimą spiralinio ir kitų radialinių tunelių nervų suspaudimo atvejais, neurologai rekomenduoja vartoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (NVNU) – ibuprofeną ir jo analogus.

Daugiau informacijos – Neuralgijos tabletės

Gali būti skiriamos kortikosteroidų (hidrokortizono) injekcijos, kurios beveik 70 % atvejų palengvėja per vieną–pusantro mėnesio, tačiau negarantuoja visiško neuropatijos simptomų išnykimo.

Anticholinesterazės parasimpatomimetikų grupės vaistas Amiridinas (kiti prekiniai pavadinimai – Axamon, Neuromidin) yra vartojamas injekcijomis, o tai padeda pagerinti neuromuskulinį perdavimą. Kontraindikacijos jo vartojimui yra bronchinė astma, krūtinės angina, sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis, žarnyno nepraeinamumas, skrandžio ir (arba) dvylikapirštės žarnos opos paūmėjimas. Tarp šalutinių poveikių pastebimi: bendras silpnumas, galvos svaigimas ir širdies ritmo sutrikimai; padidėjusi seilių, prakaito ir bronchų sekreto sekrecija; alerginės reakcijos. [ 12 ]

Rekomenduojama vartoti B grupės vitaminus, taip pat vitaminą N – lipoinę rūgštį.

Beveik visas fizioterapijos procedūrų kompleksas, taikomas neuropatijoms gydyti (pagal gydymo protokolą), apima elektroimpulsinę stimuliaciją, mankštos terapiją, masažą ir kt. Šis klausimas išsamiai aptariamas straipsnyje „ Periferinių nervų neurito ir neuralgijos fizioterapija“ [ 13 ].

Paskutinis variantas – chirurginis gydymas – atliekamas, kai konservatyvi terapija, įskaitant kineziterapijos kursus, per 12 mėnesių nedavė teigiamų rezultatų. Chirurginė intervencija susideda iš alkūninio nervo kamieno ar šakos dekompresijos (pavyzdžiui, randinio audinio pašalinimo), taip pat sausgyslės ar raumens transpozicijos. Daugiau informacijos rasite medžiagoje – Chirurginiai skausmo gydymo metodai.

Kaip pažymi ekspertai, geri tokių operacijų rezultatai pasiekiami vidutiniškai 70 % atvejų, o reabilitacija gali tęstis iki pusantrų metų – siekiant atkurti motorines ir sensorines funkcijas. Šiuo atveju pagrindinė sėkmingos reabilitacijos sąlyga yra fizinių pratimų, kuriuos individualiai paskiria specialistas, atlikimas. [ 14 ]

Liaudies gynimo priemonės

Ką šiuo atveju gali pasiūlyti liaudies gynimo priemonės? Skausmo ir patinimo malšinimas naudojant:

• skausmingoms vietoms kaitalioti šiltus ir šaltus kompresus; vienas iš jų – lengvas tų pačių vietų masažas pašildytu kamparo arba garstyčių aliejumi (įlašinant kelis lašus rozmarino, čiobrelio arba levandos eterinių aliejų);
• atliekant pratimus, kurie tempia ir atpalaiduoja peties ir dilbio raumenis.

Rankų tirpimui gydyti rekomenduojama dėti šildančius kompresus, juos kaitaliojant su šaltais.

Žolelių gydymas, kurio veiksmingumas šiai patologijai yra abejotinas, apima:

• suspaudžia su rudens krokų svogūnėlių nuoviru (kuris yra nuodingas augalas);
• kompresai iš šviežių kopūstų lapų (su medumi), varnalėšų lapų arba sodo pelargonijų;
• vartojant per burną pipirmėčių, beržo lapų arba valerijonų šaknų nuovirus/vandens užpilus.

Prevencija

Apsidrausti nuo nervo įstrigimo beveik neįmanoma, tačiau norint sumažinti radialinio raumens suspaudimo riziką, reikėtų vengti ilgalaikio alkūnės tiesimo su dilbio pronacija (sukimu) ir riešo lenkimu.

Prognozė

Tik laiku pradėtas ir tinkamas gydymas leidžia tikėtis teigiamos užspaustų nervų, įskaitant stipininį nervą, prognozės. [ 15 ] Atsigavimas gali užtrukti mėnesius ar net metus.