Erozinis gastritas

Erozinis gastritas yra skrandžio gleivinės erozija, kurią sukelia gleivinės apsauginio faktoriaus pažeidimas. Ši virškinamojo trakto liga dažniausiai pasireiškia ūmiai, komplikuojasi kraujavimu, tačiau gali būti poūmė arba lėtinė, su lengvais simptomais arba visai be jokių požymių. Diagnozė nustatoma atlikus endoskopiją. Erozinio gastrito gydymo tikslas – pašalinti uždegimo priežastį.

Taip pat skaitykite:

• Gastritas
• Neerozinis gastritas
• Lėtinis gastritas, kurį sukelia Helicobacter pylori

Kai kuriems pacientams, gydomiems intensyviosios terapijos skyriuje (pvz., dėl dirbtinės plaučių ventiliacijos, patyrusiems galvos traumą, nudegimą, kombinuotą traumą), patartina skirti rūgštingumą slopinančių vaistų, kad būtų išvengta erozijų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kas sukelia erozinį gastritą?

Erozinio gastrito priežastys yra nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, alkoholis, stresas ir rečiau – radiacija, virusinė infekcija (pvz., citomegalovirusas), kraujagyslių sutrikimai ir tiesioginė gleivinės trauma (pvz., nazogastrinė intubacija).

Erozinis gastritas pasižymi paviršinėmis gleivinės erozijomis ir taškiniais pažeidimais. Jie gali išsivystyti praėjus 12 valandų po pradinio sužalojimo. Sunkiais ligos atvejais arba negydant gali pasireikšti gilios erozijos, opos ir kartais perforacija. Pažeidimai dažniausiai lokalizuojasi skrandžio kūne, tačiau procese gali dalyvauti ir antrapija.

Ūminis stresinis gastritas, kaip erozinio gastrito forma, išsivysto maždaug 5 % kritinės būklės pacientų. Šios gastrito formos išsivystymo tikimybė didėja kuo ilgiau pacientas būna intensyviosios terapijos skyriuje, ir priklauso nuo to, kiek laiko pacientas negauna enterinio maitinimo. Patogenezė greičiausiai apima virškinimo trakto gleivinės hipoperfuziją, dėl kurios sunaikinamas gleivinės apsauginis faktorius. Padidėjusi rūgšties gamyba taip pat galima pacientams, patyrusiems galvos traumą ar nudegimus.

Erozinio gastrito simptomai

Vidutinio sunkumo erozinis gastritas dažnai yra besimptomis, nors kai kurie pacientai skundžiasi dispepsija, pykinimu ar vėmimu. Dažnai pirmasis požymis gali būti hematemezė, melena arba kraujas nazogastrinės intubacijos metu, paprastai per 2–5 dienas nuo sąlyčio su etiologiniu veiksniu. Kraujavimas paprastai būna vidutinio sunkumo, nors gali būti didelis, jei atsiranda gilios išopos, ypač esant ūminiam stresiniam gastritui.

Erozinio gastrito diagnozė

Ūminis ir lėtinis erozinis gastritas diagnozuojamas endoskopiškai.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Erozinio gastrito gydymas

Sergant sunkiu gastritu, kraujavimui gydyti reikia į veną leisti skysčių ir, jei reikia, kraujo. Reikia atlikti endoskopinę hemostazę; chirurginis gydymas (visiška gastrektomija) skiriamas tik kaip paskutinė priemonė. Angiografija greičiausiai nebus veiksminga stabdant stiprų skrandžio kraujavimą dėl daugybės skrandyje esančių kolateralių. Jei pacientas dar negavo rūgšties slopinimo, jį reikia pradėti nedelsiant.

Esant vidutinio sunkumo gastritui, gali pakakti pašalinti etiologinį veiksnį ir vartoti vaistus, mažinančius skrandžio rūgštingumą.

Kaip išvengti erozinio gastrito?

Erozinio gastrito prevencija gali sušvelninti streso poveikį ūminio gastrito išsivystymui. Tačiau tai daugiausia liečia didelės rizikos pacientus, kuriems reikalinga intensyvi priežiūra, įskaitant tuos, kurie patyrė sunkius nudegimus, CNS pažeidimus, koagulopatiją, sepsį, šoką, daugybines traumas, kuriems reikalinga dirbtinė plaučių ventiliacija ilgiau nei 48 valandas, kepenų ar inkstų nepakankamumą, daugelio organų disfunkciją ir kuriems anksčiau buvo pepsinė opa ar kraujavimas iš virškinimo trakto.

Erozinio gastrito galima išvengti laikantis prevencinių priemonių, skirtų skrandžio pH padidinimui virš 4,0, įskaitant intraveninius H2 _blokatorius, protonų siurblio inhibitorius ir geriamuosius antacidinius vaistus. Pakartotinis pH matavimas ir paskirto gydymo keitimas nereikalingas. Laiku pradėta enterinė mityba taip pat gali sumažinti kraujavimo tikimybę.

Rūgšties slopinimas nerekomenduojamas pacientams, vartojantiems vienkartinį nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimą arba neturintiems opų.