Faringomikozė

Pharyngomycosis (tonzilomozė, burnos ertmės grybelinė infekcija, grybelinė faringitas, grybelio tonzitas, gerklės grybelinė infekcija, grybelis) - grybelių sukeltas faringitas (tonzilitas). Faringitas yra gleivinės gleivinės uždegimas. Tonilitas yra vieno ar daugiau limfoidinių formų uždegimas, dažniausiai - tonzilių. Daugeliu atvejų liga sukelia mielių, mažiau pelėsių.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologija

Paskutinių 10 metų faringomikozės dažnis labai padidėjo ir yra 30-45% ryklės ir tonzilių infekcinių pažeidimų struktūroje. Pacientų, sergančių šia patologija, skaičiaus padidėjimas yra susijęs su reikšmingu jų vystymosi rizikos veiksnių skaičiaus padidėjimu, tarp kurių pagrindinės pozicijos yra iatrogeninės imunodeficito būsenos, atsirandančios dėl masinio antibakterinio gydymo, ilgalaikio gliukokortikoidų ir imunosupresinių vaistų vartojimo vėžiui, kraujo ligoms, ŽIV infekcijai, endokrinopatijai, H Tokios situacijos turi visas prielaidas faringomikozės vystymuisi, nes ligos sukėlėjai yra oportunistiniai grybai. S, saprofitinis ant gleivinės gleivinės ir aplinkoje.

Faringomikozės problema įgauna svarbią socialinę reikšmę ne tik dėl didėjančio pasiskirstymo, bet ir dėl to, kad grybelio grybelinė infekcija yra sunkesnė už kitus šio lokalizacijos uždegiminius procesus. Grybelinės gleivinės grybelinė infekcija gali būti pagrindinis sklaidos visceralinės mikozės arba grybelio sepsio priežastis.

Vaikystėje faringomikozės dažnis yra didelis. Ypač dažnas burnos gleivinės kandidozė naujagimiams (pienligė). Kandidozės atsiradimas yra susijęs su imuninės apsaugos formavimosi naujagimiams nebuvimu nuo mikotinės infekcijos poveikio. Pharyngomycosis dažnai veikia vyresnius vaikus. Daugelyje jų ligos pradžia yra susijusi su grybeline infekcija ankstyvame amžiuje ir neišsamiu patogeno pašalinimu iš infekcijos šaltinio.

Suaugusiųjų populiacijoje ryklės mikozė diagnozuojama tuo pačiu dažnumu tarp 16 ir 70 metų amžiaus, o kai kuriais atvejais net ir vyresnio amžiaus.

Priežastys faringomikozė

Pagrindiniai faringomikozės sukėlėjai laikomi įvairių tipų Candida genties grybais (93% atvejų): C. Albicans, C. Tropicalis, C.krusei, C. Glabrata, C. Parapsillosis, S. Stellatoidea, C. Intermedia, S. Brumpti, C sake et al. C. Albicans (50% atvejų) yra laikomas pagrindiniu sukėlėju, C. Stellatoidea užima antrą vietą pasireiškimo dažnumu. Ši rūšis yra panaši į morfologines ir biochemines C. Albicans savybes, ir daugelis autorių juos identifikuoja.

5% atvejų grybeliniai gleivinės pažeidimai atsiranda dėl Geotrichum, Aspergillus, Penicillium genties pelėsių grybų.

[5], [6], [7], [8]

Rizikos veiksniai

Ligos vystymąsi skatina ilgalaikis antibiotikų, kortikosteroidų, citostatikų, traumų ir lėtinių uždegiminių procesų gydymas ryklėje, cukriniu diabetu, tuberkulioze, hipo ir avitaminoze.

[9], [10],

Pathogenesis

Pagrindiniai faringomikozės sukėlėjai laikomi įvairių tipų Candida genties grybais (93% atvejų): C. Albicans, C. Tropicalis, C.krusei, C. Glabrata, C. Parapsillosis, S. Stellatoidea, C. Intermedia, S. Brumpti, C sake et al. C. Albicans (50% atvejų) yra laikomas pagrindiniu sukėlėju, C. Stellatoidea užima antrą vietą pasireiškimo dažnumu. Ši rūšis yra panaši į morfologines ir biochemines C. Albicans savybes, ir daugelis autorių juos identifikuoja.

5% atvejų grybeliniai gleivinės pažeidimai atsiranda dėl Geotrichum, Aspergillus, Penicillium genties pelėsių grybų.

Simptomai faringomikozė

Su faringomikoze pacientai skundžiasi dėl diskomforto gerklėje, deginimo pojūčiu, sausumu, skausmu, švelnumu, kurie yra ryškesni nei ryklės bakterijų pažeidimuose. Skausmas yra vidutinio intensyvumo, kai praryti ir prarijus dirginantį maistą. Pacientai pastebėjo skausmo apšvitą submandibuliniame regione, ant kaklo priekinės dalies ir ausies. Specifiniai faringomikozės požymiai yra apnašos, gleivinės edemos aptikimas ir ryškus apsinuodijimo reiškinys. Be to, faringomikozei būdingas dažnas paūmėjimas (2-10 kartų per metus) ir ligos raida bet kokio amžiaus.

Klinikinė faringomikozės eiga gali būti ūminė ir lėtinė. Procesas lokalizuotas daugiausia ant tonzilių, palatino arkos, gerklės galo. Pacientai turi įbrėžimų, degimo ir diskomforto jausmą ryklėje, negalavimu, galvos skausmu, mažos kokybės karščiavimu. Su mielių panašių grybelių sukeltomis faringomikozėmis ryklėje randami įvairių dydžių baltieji pleistrai, kurie lengvai pašalinami, atskleidžiant hiperemines gleivinės sritis, dažniau kraujavimas. Pelėsių grybų sukelta faringomikozė, kuriai būdinga tai, kad reidai yra gelsvi, sunku juos pašalinti, o tai gali sukelti įtarimą dėl gerklės difterijos. Galima skleisti grybus į gerklę, stemplę, paratonsiliarinių abscesų formavimąsi.

[11], [12]

Formos

Atsižvelgiant į mikotinių pažeidimų lokalizaciją, išmeskite:

• cheilitas;
• glossit;
• stomatitas;
• gingivitas;
• tonzilitas
• faringitas.

Pagal klinikinį kursą išskiriamos šios faringomikozės formos:

• ūmus:
• lėtinis.

Daugeliu atvejų ūminis procesas tampa lėtinis dėl netinkamos diagnozės ir neracionalaus gydymo.

Klinikiniai ir morfologiniai faringomikozės variantai:

• pseudomembraninis. Jai būdingi balti sūrio išvaizdos pleistrai, kurie nuplėšiami ryškiai raudonai, kartais su kraujavimu.
• eriteminis (katarra). Jam būdinga eritema su lygiu „lakuotu“ paviršiumi, o pacientai pastebi skausmą, deginimą, burnos sausumą;
• hiperplastinis. Burnos ertmėje randamos baltos dėmės ir plokštelės, kurias sunku atskirti nuo pagrindinio epitelio;
• erozinis ir opinis.

[13], [14]

Diagnostika faringomikozė

Tyrimo metu būtinai atsižvelgiama į šiuos duomenis: ligos pradžios laikas, kurso savybės. Būtina išsiaiškinti, ar pacientas anksčiau turėjo paratonsilitą ir paratonsiliarinius abscesus, dažnį, trukmę ir tonillito paūmėjimo pobūdį. Apsvarstykite ankstesnį gydymą (vietinį ar bendrąjį), jo veiksmingumą. Būtina išsiaiškinti, ar pacientas buvo gydomas antibiotikais, gliukokortikoidais, citostatikais (gydymo trukmė ir intensyvumas), ypač pramonės ir namų ūkio sąlygomis, ankstesnėmis ligomis, alergine istorija. Reikėtų nepamiršti, kad pacientams, sergantiems faringomikoze, pastebimi dažni pasikartojimai, standartinių gydymo metodų nebuvimas arba nedidelis poveikis.

[15], [16]

Fizinis patikrinimas

Atlikus tyrimą, nustatomi šie morfologiniai pokyčiai: gleivinės infiltracija, kraujagyslių išsiplėtimas ir injekcija, epitelio kvėpavimas. Tipiškas klinikinis grybelinės etiologijos faringito požymis laikomas nelygia hiperemija ir užpakalinės ryklės sienelės gleivinės infiltracija. Atsižvelgiant į subatrofiją, pastebimas šoninių pagalvėlių padidėjimas. Dažnai aprašytų patologinių pokyčių fone atskleidžiami balti, sūrūs, lengvai nuimami šalmai, pagal kuriuos jie atskleidžia gleivinės erozijos vietas. Jei yra opinis nekrozinis grybų tonzilitas, reidai tęsiasi už palatino tonzilių į palatines arkas ir minkštą, o kartais ir kietą gomurį. Plokštelės ir vienašališkos žalos nustatymas yra laikomi faringomikozės patognominiais diagnostiniais požymiais.

Lėtiniu tonzilitu tyrimas atliekamas ne paūmėjimo laikotarpiu. Būtina atkreipti dėmesį į gleivinės gleivinės spalvą, tonzilius, reidų pobūdį (jų spalvą, paplitimą), tonzilių dydį, patinimą, nuoseklumą (tankį ar laisvas), sanglaudą su rankomis, pūlingo turinio trūkumą spragose. Būtinai patikrinkite lingvinį tonilį (atkreipkite dėmesį į jo spalvą, dydį, reidų buvimą), limfmazgius.

[17]

Laboratoriniai tyrimai

Remiantis endoskopiniais duomenimis, įtariama, kad gerklės grybelis yra pažeistas, tačiau mikologinių laboratorinių tyrimų metodai yra labai svarbūs norint nustatyti tinkamą diagnozę. Tuo pačiu metu, kai buvo gauti neigiami rezultatai neparodo grybelinės ligos nebuvimo, todėl šioje situacijoje būtina atlikti pakartotinius patologinio išsiskyrimo tyrimus. Tuo pačiu metu vienintelis augalų grybų augimas ne visada rodo grybelinę infekciją.

Kai atliekamas mikologinis tyrimas, mikroskopija, o po to patologinio išsiskyrimo maistinėse terpėse sėjimas. Dėl tikslios diagnozės yra svarbu teisingai surinkti patologinę medžiagą moksliniams tyrimams. Tandilių paviršiaus tikslai paprastai yra lengvai pašalinami. Dideli, tankūs reidai pašalinami ant stiklinės stiklelio su ausų žnyplėmis ir be plitimo uždengiami kita stikline. Lean scurfs atsargiai pašalinami Volkmam šaukštu, kad nebūtų sužeisti audiniai.

Kai tonzilių kandidozė yra svarbus mikroskopinis tyrimas tiek natūraliu, tiek spalvotu vaistu. Spalvodamas pagal Romanovsky-Giemsa, atskleidžiamos Candida genties mielių grybų sporos. Grybelinės ląstelės yra apvalios arba pailgos, aiškiai matomi pynimo procesai, taip pat pseudomikelio gijos. „Candida“ genties mielių grybų grybelis susideda iš pailgos ląstelių, sujungtų grandinėmis, kurios yra panašios į tikrą micelį. Tikrasis grybelis yra ilgas vamzdis, padalytas iš skersinių pertvarų su vienu kevalu. Pseudomikeliu nėra bendro apvalkalo. „Candida“ genties grybelio morfologiniai požymiai laikomi vienu iš patikimų savybių, kurios jį skiria nuo kitų grybų.

Pradinėje ligos stadijoje plokštelės mikroskopija atskleidžia grybelinių blastosporų kaupimąsi, o pseudomikelio gijos yra izoliuotos arba jų nėra. Šios ligos viduryje žvyneliuose matomi žvėrių grybelių ląstelių grupės ir daug pseudomikelio gijų. Taigi, remiantis mikroskopiniu tyrimu, galima nustatyti tikslią diagnozę.

Kultūros studijos laikomos vienu iš svarbiausių kandidozės diagnozavimo metodų. Naudojant šiuos metodus, ne tik patvirtinti grybelinės ligos diagnozę, bet ir nustatyti patogeno tipą, vertinti gydymo veiksmingumą.

Sėjant pasirenkamojoje aplinkoje pacientams, sergantiems faringomikoze, Candida genties grybai dažniausiai yra izoliuoti. Sėjant Saburo terpėje, kiekvienoje sodinimo vietoje pastebimas vienodas Candida genties grybų augimas (siekiant išvengti klaidų, sėjama 2-4 mėgintuvėliuose).

Lėtiniu tonzilitu, kai nėra plokštelės, sėjama taip. Sėjamoji medžiaga paimama iš abiejų tonzilių ir užpakalinės ryklės sienos steriliu medvilnės tamponu. Tamponai dedami į sterilius mėgintuvėlius su skystu Saburo skysčiu, o tada termostate 24 valandas, esant aplinkos temperatūrai 27-28 ° C. Po to medžiaga subkultūruojama į Saburo kietą terpę vienu metu 3 mėgintuvėliuose. Po pakartotinio išpilstymo vamzdeliai vėl įterpiami į termostatą 8-10 dienų. Jau 4-5 dieną Candida genties grybai yra būdingi apvalių, baltų arba baltų pilkų kolonijų augimui, jų paviršius yra išgaubtas, lygus ir blizgus, tekstūra yra susmulkinta.

Jei grybai aptinkami mikroskopiniame tonzilių tyrime, jie taip pat gali būti išskirti, sodinami grynoje kultūroje. Paprastai pastebimas nepertraukiamas augimas (30–45 tūkst. Kolonijų 1 ml).

Be to, reikia atlikti klinikinius kraujo tyrimus (įskaitant ŽIV infekciją, hepatito, sifilio), šlapimą, nustatyti šlapimą, nustatyti gliukozės kiekį kraujyje ir nustatyti imunogramos parametrus.

Taigi, ryklės grybelinių infekcijų diagnozė grindžiama:

• klinikiniai duomenys;
• grybų aptikimas mikroskopu iš gleivinės;
• teigiami rezultatai sėjant ant pasirenkamų maistinių medžiagų.

[18], [19], [20], [21], [22]

Atranka

Atrankos metodas faringomikozės nustatymui yra natūralios ir spalvotos tepinėlės preparato mikroskopija iš ryklės ertmės gleivinės ir tonzilių paviršiaus.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika turėtų būti atliekama su ūminiu bakteriniu faringitu ir tonzilitu, skarlatina, difterija, tuberkulioze, sifiliu, infekcinio mononukleozės angina, angina Simanovsky-Plut-Vincent, piktybiniais navikais.

[23], [24]

Nuorodos dėl konsultacijų su kitais specialistais

Imunologo nustatymui ir koregavimui reikalingas imunologo konsultavimas; endokrinologas - nustatyti endokrininę patologiją, endokrinopatijos korekciją; onkologas - išskirti burnos ertmės ir ryklės navikus; infekcinės ligos - išskirti difteriją ir mononukleozę.

Gydymas faringomikozė

Gydymo tikslas yra pašalinti grybelių patogenus ir koreguoti imunodeficito būseną.

Indikacijos hospitalizavimui

Sudėtingos faringomikozės formos.

[25], [26], [27], [28]

Narkotikų gydymas faringomikoze

Bendrosios žandikaulio grybelinių infekcijų farmakoterapijos principai:

• Sisteminių priešgrybelinių vaistų vartojimas turi būti derinamas su vietiniu poveikiu infekcijos vietai;
• Priešgrybelinis vaistas turėtų būti pagrįstas grybelio jautrumo vartojamo vaisto laboratoriniam tyrimui.

Gydant faringomikozę, skiriami tokie vaistai: nystatino tabletės, kurios kramtomos ir apgaubiamos į gautą masę, o ryklės paviršius su liežuvio judėjimu ir rijimo judesiais. Su neefektyvumu - levorin, dekamin. Pažeidimai yra tepami 1% gencijų violetinio tirpalo, 10% natrio tetraborato tirpalo glicerolio, Lugol tirpalo.

Kai gydymas standartinėmis flukonazolo dozėmis yra neveiksmingas, itrakonazolas skiriamas 100 mg per parą arba ketokonazolas 200 mg per parą per mėnesį. Itrakonazolas veikia ne tik su Candida grybais, bet ir pelėsių grybais.

Kitiems antimikoziniams vaistams atsparios faringomikozės atveju amfotericinas B švirkščiamas į veną 0,3 mg / kg per dieną 3–7 dienas. Faringomikozės gydymas amfotericinu B ir ketokonazolu atliekamas kontroliuojant kepenų ir inkstų funkcijų biocheminius parametrus, nes šie vaistai, ypač amfotericinas B, turi ryškų nefro- ir hepatotoksinį poveikį.

Sisteminiam faringomikozės gydymui naudojami šių antimikozinių vaistų grupės vaistai:

• polienes: amfotericinas B, nystatinas, levorinas, natamicinas:
• azolas: flukonazolas, itrakonazolas, ketokonazolas;
• alilaminas: terbinafinas.

Flukonazolas yra efektyviausias faringomikozei, kuri skiriama po vieną kartą per parą 50 arba 100 mg doze, sunkiais atvejais - 200 mg. Gydymo kursas yra 7-14 dienų.

Alternatyvūs gydymo režimai faringomikozei, taip pat trunka 7-14 dienų, yra tokie:

• Levorino suspensija (20 000 V / ml) 10-20 ml 3-4 kartus per dieną; "Natamicino suspensija (2,5%), 1 ml 4-6 kartus per dieną;
• nistatino suspensija (100 000 V / ml) 5-10 ml 4 kartus per dieną.

Kai gydymas standartinėmis flukonazolo dozėmis yra neveiksmingas, itrakonazolas skiriamas 100 mg per parą arba ketokonazolas 200 mg per parą per mėnesį. Itrakonazolas veikia ne tik su Candida grybais, bet ir pelėsių grybais.

Kitiems antimikoziniams vaistams atsparios faringomikozės atveju amfotericinas B švirkščiamas į veną 0,3 mg / kg per dieną 3–7 dienas. Gydymas amfotericinu B ir ketokonazolu atliekamas kontroliuojant kepenų ir inkstų funkcijų biocheminius parametrus, nes šie vaistai, ypač amfotericinas B, turi ryškų nefrotoksinį ir hepatotoksinį poveikį.

Pelėsių mikozės atveju efektyviausias yra itrakonazolas ir terbinafinas. Gydymo itrakonazolu kursas yra 14 dienų, 100 mg 1 kartą per parą, terbinafinas - 8-16 dienų, 250 mg 1 kartą per dieną.

Naudojant vietinį gydymą, antiseptikai ir antimikotikai (Miramistin, hidroksichinolinas, klotrimazolas, boraksas glicerine, natamicino suspensija) yra naudojami tepalams tepti, nuplauti, laistyti.

Antimikoziniai vaistai naudojami atsižvelgiant į rizikos veiksnių, pvz., Neutropenijos, kruopštaus protezų gydymo ir pan.

Tolesnis valdymas

Jei atsiranda faringomikozės paūmėjimas, azoliai skiriami per burną arba vietiškai 7-14 dienų, atsižvelgiant į patogeno jautrumą vaistui. Reikia pašalinti rizikos veiksnius. Pasiekus remisiją, atliekamas anti-relapso gydymas sisteminiais antimikoziniais vaistais arba priešgrybeliniais vaistais vietiniam vartojimui.

Prevencija

Pagrindinės faringomikozės prevencijos priemonės turėtų būti nukreiptos į veiksnių, padedančių aktyvinti grybelinę florą, pašalinimą, būtent antibiotikų, gliukokortikoidų panaikinimą, glikemijos profilių korekciją, stiprinančią terapiją.

Prognozė

Laiku gydymas ir tinkamas priešgrybelinis gydymas yra palankios. Apytikslė negalios trukmė gydant faringomikozę yra 7-14 dienų.