Gimdos aplazija

Gimdos aplazija yra patologija, kuriai būdingas gimdos neišsivystymas arba jos nenormali forma dėl egzogeninių ir endogeninių veiksnių įtakos. Šios patologijos paplitimas yra platesnis nei atrodo iš pirmo žvilgsnio, todėl reikia žinoti pagrindinius ligos simptomus ir apraiškas. Mergaitės, sergančios tokia patologija, rizika yra labai didelė, o nevaisingumas yra viena iš pasekmių, įrodanti šios problemos svarbą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Šios problemos epidemiologijai būdinga tai, kad gimdos aplazija tenka vienai mergaitei penkiems tūkstančiams sveikų mergaičių. Tai labai platus paplitimas, o tai pabrėžia prevencijos poreikį. Daugiau nei 65 % gimdos aplazijos atvejų derinami su įgimtais kitų organų defektais, o 70 % atvejų gimdos aplazija derinama su makšties aplazija. Asimptominė eiga iki jauno amžiaus stebima 89 % mergaičių, o tai pabrėžia prevencinio darbo svarbą.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Priežastys gimdos aplazija

Gimdos aplazijos išsivystymo priežastys dažnai nėra nustatomos šimtu procentų, ir dažniausiai to padaryti neįmanoma net pavieniais atvejais. Taip yra dėl to, kad jų gali būti daug, o tikslios priežasties nustatymas nėra prioritetinė užduotis, nes gydymas nepriklauso nuo etiologinio veiksnio. Dažniausiai ši problema yra įgimta, ir nepaisant to, kad pasireiškimai gali pasireikšti tik brendimo metu, liga prasideda ankstyvaisiais metais.

Bet kokios įgimtos patologijos priežastį visada sunku nustatyti, nes šis veiksnys veikia dar gimdoje. Atsižvelgiant į tai, kad mergaitės reprodukcinė sistema yra formuojama ir vystoma pirmąjį nėštumo trimestrą, būtent tuo metu tam tikromis sąlygomis gali išsivystyti gimdos aplazija. Todėl pagrindine gimdos aplazijos priežastimi galima laikyti egzogeninių ir endogeninių veiksnių įtaką moters organizmui pirmąjį nėštumo trimestrą. Tokių veiksnių gali būti daug.

Pirmoji priežasčių grupė, kuri yra dažniausia, yra infekciniai sukėlėjai. Jei moteris pirmąjį trimestrą serga virusine ar bakterine infekcija, visa tai vėliau gali sukelti įgimtus lytinių organų defektus, įskaitant gimdos aplaziją mergaitei gimdoje. Net paprasta ūminė virusinė infekcija gali paveikti organų vystymąsi. Atsižvelgiant į nėštumą, dauguma vaistų yra draudžiami arba nerekomenduojami vartoti nėštumo metu, todėl dažniau moteris gydoma liaudies gynimo priemonėmis arba vaistažolėmis. Tai neabejotinai turi savo poveikį, tačiau tinkamo gydymo stoka taip pat gali būti viruso įtakos ontogenezei rizikos veiksnys. Tokių pokyčių patogenezė yra ta, kad virusas gali prasiskverbti pro placentą ir būti įtrauktas į ląstelių dalijimosi mechanizmą, kuris aktyviausias pirmąjį trimestrą. Tokiu atveju sutrinka normali organo struktūra, o tai vėliau sukelia gimdos aplazijos problemą. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas infekcijoms, kurios kelia didžiausią potencialią grėsmę. Tai ligos, kurias reikėtų diagnozuoti pirmiausia dėl jų žalos negimusiam vaikui. Šios infekcijos apima vadinamąją TORCH grupę. Tai ligos, kurioms priskiriamos toksoplazmozė, raudonukė, citomegalovirusas ir herpeso virusai, taip pat kai kurios kitos. Šios ligos daugeliu atvejų yra įgimtų vaikų defektų, įskaitant įgimtą aplaziją, priežastis.

Jei moteris serga bakterine infekcija, rekomenduojama vartoti antibakterinius vaistus, kurie nekenkia vaisiui. Todėl dėl tinkamo gydymo prieinamumo bakterinė infekcija laikoma mažiau pavojinga nei virusinė. Be to, virusai turi didesnį gebėjimą sukelti mutagenezę, tai yra, pakeisti ląstelių chromosomų rinkinį ir išprovokuoti įgimtus defektus.

Kita priežasčių grupė, galinti sukelti gimdos aplaziją gimdoje, yra lėtinės arba ūminės motinos ligos nėštumo metu. Bet kokia liga sutrikdo normalų vaiko vystymąsi. Jei moteris serga lėtiniu bronchitu ar bronchine astma, vaikas negauna pakankamai deguonies. Jei moteris turi įgimtą širdies ydą ar hipertenziją, tai sutrikdo širdies gebėjimą pumpuoti kraują ir išsivysto kraujotakos nepakankamumas placentoje. Tai yra, bet kokia liga kelia potencialią grėsmę vaikui, todėl į visus šiuos veiksnius reikia atsižvelgti jau nėštumo planavimo etape. Jei kalbame apie lėtines infekcines ligas, tai taip pat gali sukelti tokią būklę. Jei yra pirminiai infekcijos židiniai lėtinio adneksito ar pielonefrito pavidalu, tai tik sustiprina etiologinių veiksnių, kurie prisideda prie sutrikimų vaiko vidaus organų formavime, poveikį.

Taip pat viena iš gimdos aplazijos priežasčių gali būti staigus hormonų trūkumas, kuris sutrikdo moters lytinių organų formavimąsi. Tai gali būti dėl navikų ar įgimtų hipofizės ir pagumburio anomalijų, antinksčių ar kiaušidžių patologijos.

Kalbant apie gimdos aplaziją kaip įgytą patologiją, ji pasitaiko itin retai. Šis terminas dažniau taikomas įgimtiems mergaičių sutrikimams, tačiau jei panaši problema atsiranda suaugus dėl egzogeninių priežasčių, kartais galime kalbėti apie gimdos aplaziją. Aplazijos priežastys dažnai yra invazinės. Tai yra, aplazija išsivysto po operacijos, pašalinus dalį gimdos arba atlikus operacijas makštyje. Dėl to gimda yra defektinė ir negali atlikti savo funkcijos, todėl galime kalbėti apie įgytą aplaziją. Tokios rimtos ir traumuojančios operacijos atliekamos onkopatologijoje.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Rizikos veiksniai

Atsižvelgiant į visas galimas įgimtos gimdos aplazijos priežastis, būtina pabrėžti pagrindinius motinos aplazijos rizikos veiksnius, kurie gali tai lemti, nes motina yra atsakinga už mergaitės vystymąsi dar nėštumo metu. Tokie rizikos veiksniai yra šie:

1. moterys, kenčiančios nuo lėtinių lytinių takų uždegiminių infekcijų ir kitų lėtinės infekcijos šaltinių;
2. nėščiųjų ligos pirmąjį trimestrą, ypač virusinės infekcijos;
3. moterys, sergančios dažnu vaginitu, kolpitu ar lėtiniu adnexitu - tai yra kitų etiologinių veiksnių veikimo pagrindas;
4. moterys, turinčios neurovegetacinės sistemos sutrikimų – tai glaudžiai susiję su hormoniniu kūno funkcijų reguliavimu, taip pat su vietine kraujotaka (psichosomatiniais sutrikimais), kurie tiesiogiai veikia vaisių ir organogenezę.

Moterų ligų prevencija, atsižvelgiant į rizikos veiksnių korekciją, yra patikimiausias būdas išvengti gimdos aplazijos.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomai gimdos aplazija

Liga klastinga tuo, kad pirmieji požymiai pasireiškia, kai moteris nori turėti vaikų arba paauglystėje. Mergaitė gimsta su normaliomis lytinėmis charakteristikomis, jei kalbame tik apie gimdos aplaziją be įgimtų kitų organų defektų. Ji vystosi gerai, pagal savo amžių, nėra jokių ūgio, svorio ar protinės raidos nukrypimų. Tuomet mergaitės antrinės lytinės charakteristikos vystosi normaliai, nes bendras kariotipas ir hormoninis fonas nėra sutrikdyti. Pirmieji simptomai gali pasireikšti, kai visos lytinės charakteristikos jau yra išreikštos, o menstruacijos nevyksta. Tai gali būti viena iš pirmųjų apraiškų, kurios sukels mintį apie raidos patologiją. Kartais menstruacijos gali prasidėti ir būti negausios. Tuomet pirmieji simptomai gali pasireikšti tik tada, kai moteris nori pastoti, bet negali. Nevaisingumas yra vienas iš pagrindinių gimdos aplazijos simptomų, ir šis simptomas pasireiškia visoms moterims, kurioms diagnozuota ši diagnozė.

Jei mergina menstruavo iki tam tikro laiko, patologijos pasireiškimas gali būti staigus jų nutraukimas. Tokiu atveju kiaušidžių funkcija nenukenčia, o visa problema slypi gimdos struktūros anomalijoje. Šiuo atveju ne tik miometriumas yra neišsivysčiusi, bet ir endometriumas, todėl normalus menstruacinio ciklo reguliavimas nevyksta.

Ne taip dažnai, bet pasitaiko atvejų, kai vienas iš gimdos aplazijos simptomų yra graužiantis ir tempiantis pilvo skausmas. Toks skausmas yra nuolatinis, nereaguoja į skausmą malšinančius vaistus ir yra sunkiai gydomas.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Etapai

Gimdos aplazijos stadijas galima suskirstyti pagal gimdos anatominės struktūros sunkumą. Jei gimda artėja prie normalios gimdos dydžio ir formos su 1–2 cm nuokrypiais, tai yra pirmoji ligos stadija. Antrajai ligos stadijai būdingi daugiau nei 3 cm formos ir dydžio nuokrypiai, o trečiajai – sunkūs sutrikimai su rudimentinės gimdos likučiais. Ligos stadiją galima nustatyti tik atlikus išsamų tyrimą.

[ 24 ]

Formos

Gimdos aplazijos tipai priklauso nuo kitų organų dalyvavimo procese. Dažniausiai gimdos aplazija derinama su makšties aplazija, kuri pasireiškia reikšmingu makšties susiaurėjimu. Gimdos kaklelio aplazija yra dažna patologija, lydinti pačios gimdos neišsivystymą, tačiau pokyčiai ryškesni gimdos kaklelyje, todėl kyla abejonių dėl bet kokio normalaus nėštumo galimybės. Gimdos kaklelio kanalo aplazija su funkcionuojančia gimda yra palankiausias variantas, kalbant apie normalaus nėštumo galimybę, kuri jau priklauso nuo gimdos kaklelio kanalo aplazijos laipsnio.

Gimdos aplazijos simptomai, kurie pasireiškia visoms moterims, yra menstruacijų nebuvimas ir nevaisingumas, rečiau pasireiškia skausmas apatinėje pilvo dalyje, kuris yra būdinga šios ligos triada.

[ 25 ], [ 26 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Gimdos aplazijos pasekmė beveik visada yra nevaisingumas, nes tikimybė pagimdyti normalų vaiką su sutrikusia gimdos anatomine struktūra yra beveik lygi nuliui. Juk net jei aplazija yra minimaliai išreikšta, funkciškai tokia gimda gali neatlaikyti apkrovos. Miometriumas nėra toks stiprus, o gimdos dydžio padidėjimas gali būti nepakankamas šiam vaisiui. Kitos komplikacijos, atsirandančios laiku diagnozavus gimdos aplaziją, yra hematometros ir hematokolposo išsivystymas. Taip atsitinka todėl, kad menstruacinis kraujas negali išeiti per anatomiškai neteisingą gimdą ir ten kaupiasi, sudarydamas savotišką hematomą. Be to, tai gali kelti rimto kraujavimo grėsmę.

Dažni infekciniai makšties ir lytinių takų uždegimai yra labai dažna gimdos aplazijos komplikacija, nes susidaro palankios sąlygos mikroorganizmų dauginimuisi.

[ 27 ], [ 28 ]

Diagnostika gimdos aplazija

Gimdos aplazijos diagnozė turėtų būti laiku nustatyta normaliai būklės korekcijai, nes kiekviena moteris turi atlikti savo reprodukcinę funkciją. Labai svarbu ne tik nustatyti diagnozę, bet ir nustatyti kitų lytinių organų pokyčių stadiją ir laipsnį.

Pirmasis diagnostikos etapas – anamnezės surinkimas. Būtina išsiaiškinti, kada prasidėjo menstruacijos ir koks buvo ciklas. Merginoms, sergančioms makšties aplazija, mėnesinės dažnai vėluoja arba jų visai nebūna, nors jos turėtų būti tuo metu. Šis momentas turėtų paskatinti rimtesnio tyrimo atlikimą.

Kitas diagnostikos etapas – apžiūra. Makšties apžiūros metu galima nustatyti, ar yra gimdos kaklelio ar makšties pakitimų, taip pat matyti gimdos kaklelio kanalo išorinės angos pakitimai. Gimdos kaklelis gali būti deformuotas, makštis susiaurėjusi arba jos dydis iš viso neleidžia apžiūrėti. Bimanualinio tyrimo ir palpacijos metu kartais neįmanoma pasiekti gimdos arba galima nustatyti jos mažą dydį.

Gydymo metu reikia atlikti tyrimus, siekiant atmesti lytinių takų infekciją. Be bendrųjų tyrimų, svarbu atlikti hormonų patikrą. Tai svarbu norint nustatyti kiaušidžių būklę ir tiksliai nustatyti diagnozę. Juk yra patologijų, kurių simptomai panašūs į aplaziją. Sergant gimdos aplazija, hormoninis fonas nesutrikęs, visi hormonai normalūs. Pokyčiai gali būti tik hipofizės lygmenyje, kuriai būdingas folikulus stimuliuojančių ir liuteinizuojančių hormonų sekrecijos sutrikimas. Tuomet galime manyti, kad aplaziją galėjo sukelti toks hipofizės nepakankamumas gimdoje. Bakterinės floros ir makšties grynumo laipsnio tepinėliai taip pat yra privalomas tyrimo metodas, nes jie leidžia atmesti bakterinį uždegimą ar specifinį infekcinį procesą. Tai svarbu padaryti prieš skiriant bet kokį gydymą.

Instrumentinė diagnostika laikoma tiksliu aplazijos ir gretutinių ligų nustatymo metodu. Informatyviausias metodas yra ultragarsinis tyrimas. Šiuo metodu galima nustatyti gimdos dydį, jos vietą, formą, makšties būklę ir jos praeinamumą. Taip pat nustatoma endometriumo būklė, jo storis ir pleiskanojimo galimybė. Kiaušidės sergant gimdos aplazija nepakinta, jų funkcija nesutrinka, todėl ovuliacija vyksta normaliai.

Kartais, norint atlikti papildomą diagnostiką, reikia atlikti informatyvesnius metodus – tada naudojamas MRT arba KT. Šie metodai leidžia ištirti lytinius organus tiksliai išmatuojant organo dydį ir storį.

Konsultacija su endokrinologu ir genetiku yra privaloma, jei kalbame apie gimdos aplaziją kartu su kitomis patologijomis. Tada, siekiant atlikti diferencinę diagnozę, nustatomas mergaitės kariotipas ir atliekamas hormoninis tyrimas.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika turėtų būti atliekama labai atidžiai, nes yra daug patologijų, turinčių daug tų pačių simptomų, o gydymo taktika skiriasi. Visų pirma, jei iškyla menstruacijų nebuvimo simptomas, būtina diferencijuoti gimdos aplaziją su lytinio vystymosi vėlavimu. Šiuo atveju, kartu su šiuo simptomu, mergaitei bus ir antrinių lytinių požymių vystymosi vėlavimas, o sergant paprasta aplazija, visi antriniai požymiai nepaveikiami. Vėluojančios menstruacijos ir nevaisingumas taip pat gali būti sergant Stein-Leventhal sindromu. Tai patologija, kuriai būdingi kiaušidžių pokyčiai ir jų sklerozė, dėl kurios sutrinka hormoninis fonas, kai trūksta moteriškų lytinių hormonų. Moterys, sergančios šiuo sindromu, yra antsvorio turinčios ir virilizacijos požymių. Ultragarso metu kiaušidėse bus didelių cistų. Sergant paprasta aplazija, kiaušidės nepažeidžiamos, todėl mergaitės hormoninis fonas yra normalus ir nėra jokių išorinių pokyčių.

Tyrimo metu būtina atlikti diferencinę diagnostiką su gimdos aplazijos ir kitų defektų deriniu.

Išsami gimdos aplazijos diagnozė yra labai svarbi, nes gydymo taktika gali skirtis priklausomai nuo ligos amžiaus ir stadijos.

Gydymas gimdos aplazija

Gimdos aplazijos gydymo klausimą reikėtų aptarti iš karto, kai tik nustatoma diagnozė. Jei diagnozė nustatyta mergaitei, chirurginis gydymas ankstyvosiose stadijose ne visada taikomas. Dažnai dėl netaisyklingos gimdos formos ar dalinės jos aplazijos gimdoje ar makštyje gali vėluoti menstruacinis kraujas. Tuomet būtina evakuoti kraują, kad būtų išvengta hematometros. Jei endometriumas išsaugotas, prieš bet kokią chirurginę intervenciją būtina atlikti konservatyvų gydymą, kuriuo siekiama slopinti menstruacinę funkciją. Tam vartojami įvairių grupių vaistai – nuo geriamųjų kontraceptikų iki vaistų, kurie yra kiaušidžių hormonų ir pagumburio-hipofizės sistemos antagonistai.

1. Ganireliksas yra vaistas, turintis antigonadotropinį poveikį. Vaisto veikimo mechanizmas yra tas, kad veiklioji vaisto medžiaga yra peptidas, panašus į natūralų moteriškąjį išlaisvinantįjį hormoną, kuris išskiria gonadotropinį hormoną. Tokiu atveju išsiskiria tam tikras jo kiekis, ir po kelių mėnesių gydymo kurso metu atsiranda natūralus hormonų išeikvojimas, todėl gonadotropino kiekis mažėja. Todėl estrogenų kiekis palaipsniui mažėja – tai leidžia sumažinti menstruacinę funkciją arba ją visiškai nutraukti. Vaistas tiekiamas buteliukuose, o vartojimo būdas – poodinis. Norint pasiekti visapusišką gydymo poveikį, būtina laikytis kurso. Vaisto dozė nustatoma individualiai, remiantis estriolio lygio nustatymu, tačiau dažniausiai gydymas atliekamas nuo pirmos ciklo dienos ir trunka penkias dienas, kursas trunka nuo trijų iki šešių mėnesių. Atsargumo priemonės – negalima vartoti kartu su gonadotropiniais vaistais, nes tai gali sukelti kiaušidžių hiperstimuliaciją pradiniame gydymo etape ir jų atreziją. Dažniausiai pasitaikantys šalutiniai poveikiai yra karščio pylimas, sausa oda, niežulys, uždelsta osteoporozė, taip pat pilvo skausmas ir dispepsiniai simptomai.
2. Triptorelinas yra antiestrogeninis vaistas, priklausantis gonadotropinių faktorių agonistų grupei. Vaisto veikimo mechanizmas yra konkurencinis prisijungimas prie pagumburio receptorių ir atpalaiduojančio hormono sintezė, kuri pirmiausia padidina, o vėliau blokuoja hipofizės gonadotropinių hormonų gamybą. Tai gali sustabdyti menstruacinę funkciją mergaitėms, sergančioms gimdos aplazija. Vaistas tiekiamas injekcine forma. Vaisto dozė visiškam menstruacinio ciklo blokadai gydyti nustatoma kartu su hormonų patikra. Gydymo kursas yra nuo keturių iki šešių mėnesių. Atsargumo priemonės – jei inkstuose ar tulžies pūslėje yra akmenų, vaistą reikia vartoti atsargiai. Šalutinis poveikis gali būti alerginės reakcijos, taip pat pradinis pieno liaukų patinimas ir nedidelis gimdos išskyrų kiekis.
3. Danodiolis yra vaistas, veikiantis mažindamas estrogeno kiekį, o tai trukdo ovuliacijai ir tolesnei endometriumo hiperproliferacijai. Vaistas vartojamas greitai sustabdyti menstruacijų funkciją ir sumažinti skausmą prieš operaciją. Vaisto vartojimo būdas yra peroralinis. Dozavimas – 400–800 miligramų per parą, geriau padalyti į 2 arba 4 dozes. Atsargumo priemonės – sutrikus kepenų funkcijai ar hepatitui, geriau nevartoti vaisto, taip pat būtina dozuoti vaistą, pradedant nuo minimalios 200 miligramų dozės per parą. Galimas šalutinis poveikis: svorio padidėjimas, edema, taip pat alerginės ir dispepsinės reakcijos.

Chirurginis gimdos aplazijos gydymas gali turėti skirtingą intervencijos apimtį. Jei moteris jaučia stiprų skausmą apatinėje pilvo dalyje ir yra trečio laipsnio aplazija, galima kreiptis į histerektomiją, nes nėra jokios vilties normaliam nėštumui. Tokiu atveju galima visiškai išsaugoti makštį, jei ji nebus pakeista, ir išsaugoti lytinę funkciją.

Be kitų chirurginio gydymo metodų, yra daug gimdos ir makšties sienelių plastinės chirurgijos metodų – kolpoelongancija, kolpopoezė ir kiti. Šiuo atveju svarbu, ar yra gimdos kaklelio kanalo pokyčių. Jei kalbame apie paprastą gimdos kaklelio kanalo susiaurėjimą ar atreziją, nėštumas įmanomas pasitelkus alternatyvius apvaisinimo metodus. Šiuo atveju pagrindinis chirurginio gydymo tikslas yra atkurti normalią gimdos struktūrą ir vaisiaus vystymosi kelius. Visais kitais atvejais chirurginio gydymo tikslas – atnaujinti normalų lytinį gyvenimą.

Kolpoelongacija yra chirurginis gimdos aplazijos, kuriai būdingas susiaurėjusio arba rudimentinio gimdos likučio susidarymas, gydymas. Tuo pačiu metu, praplečiant spindį, galima pasiekti normalius lytiniam aktui reikalingus dydžius. Šis gydymas atliekamas keliais seansais ir po kurio laiko reikalauja pakartotinės korekcijos.

Kolpopoezė yra chirurginė intervencija, kurios metu iš gretimų audinių suformuojama nauja makštis. Dažniausiai kaip pagrindas naudojama riestinė gaubtinė žarna arba pilvaplėvė. Šiuo tikslu atliekama operacija, kurios metu žarna pasukama ir prisiuvama prie gimdos kaklelio. Tokia makštis gerai aprūpinama krauju, tačiau būtina reguliari seksualinė veikla, nes gleivinė nėra pritaikyta išorinių veiksnių įtakai.

Tai yra pagrindiniai gimdos aplazijos chirurginės korekcijos metodai, leidžiantys pagerinti paciento, sergančio šia patologija, gyvenimo kokybę.

Prevencija

Aplazijos išsivystymo prevencija nėra specifinė, ir kadangi tai daugiausia įgimta patologija, visos priemonės skirtos motinai nėštumo metu, jei ji laukiasi mergaitės. Pirmąjį nėštumo trimestrą būtina vengti kontakto su sergančiais žmonėmis ir infekcinių pažeidimų. Esant lėtiniams infekcijos židiniams, gydymas turėtų būti atliekamas nėštumo planavimo etape. Būtina imtis visų priemonių, kad būtų išvengta kenksmingų veiksnių įtakos nėščios moters organizmui. Kalbant apie komplikacijų prevenciją, maždaug nuo trejų ar ketverių metų amžiaus rekomenduojama kiekvieną mergaitę parodyti vaikų ginekologui. Šiuo laikotarpiu gimdos aplazija gali būti diagnozuota ir gydoma kitais metodais, kurie gali visiškai atkurti lytinę funkciją iki brandos laikotarpio.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Prognozė

Gimdos aplazijos prognozė normaliam nėštumui yra nepalanki, išskyrus izoliuotą gimdos kaklelio kanalo aplaziją arba agenezę. Visiškam pasveikimui prognozė taip pat nepalanki, galimas tik lytinio gyvenimo atkūrimas.

Gimdos aplazija – šiandien labai dažna patologija, viena iš nevaisingumo priežasčių. Dažniausiai tai įgimta patologija, kurią sunku ištaisyti. Tačiau nepaisant to, moteris gali gauti simptominį gydymą ir gyventi lytinį gyvenimą be jokių problemų. Nenusiminkite, nes net ir sudėtingoms ligoms visada yra gydymas.

[ 38 ]