Gimdos kaklelio papiloma

Karpoti daugybiniai dariniai ant gimdos kaklelio sienelių, kuriuos išprovokuoja virusinis papilomos sukėlėjas, vadinami gimdos kaklelio papiloma. Toks virusas gali patekti į lytinius takus po neapsaugoto lytinio kontakto su infekcijos šaltiniu. Dėl šios priežasties visuotinai pripažįstama, kad ši liga dažniau paveikia moteris, kurios neturi nuolatinio lytinio partnerio.

[ 1 ], [ 2 ]

Priežastys gimdos kaklelio papilomos

Aprašomos kelios galimos papilomos viruso patekimo į organizmą priežastys:

• lytiniai santykiai su vyru, kuris yra papilomos viruso nešiotojas. Šiuo atveju lytinio kontakto būdas ir net prezervatyvo buvimas visiškai nesvarbu, pagrindinį vaidmenį atlieka viruso patekimas į organizmą. Taigi, virusas gali patekti pas moterį net ir per bučinį;
• virusas taip pat gali būti perduodamas kasdieniame gyvenime, viešosiose pirtyse, soliariumuose, baseinuose, saunose ar paplūdimyje;
• infekcija gali paveikti naujagimį gimdymo metu nuo užsikrėtusios motinos;
• Silpnas žmogaus imunitetas, susilpnėjęs dėl alkoholio, rūkymo, dažno streso ir virškinimo sutrikimų, sukuria palankią aplinką ligai vystytis ir progresuoti.

Gimdos kaklelio papilomos virusas gali kurį laiką gyventi išorinėje aplinkoje, todėl nerekomenduojama naudoti kitų žmonių higienos reikmenų, apatinių ir rankšluosčių.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomai gimdos kaklelio papilomos

Liga dažnai pasireiškia be jokių būdingų simptomų, todėl sunku diagnozuoti papilomą. Vėlesnė ligos stadija gali pasireikšti šiais požymiais:

• deginimo pojūtis išorinių lytinių organų srityje;
• regioninių limfmazgių padidėjimas;
• anksčiau nebūdingų išskyrų atsiradimas.

Klinikinis papilomos vaizdas labai priklauso nuo patogeno tipo. Pavyzdžiui, smaili kondiloma paprastai rodo ūminę infekcinio proceso stadiją. Tačiau plokščia gimdos kaklelio papiloma laikoma lėtinio pažeidimo, dėl kurio sutrinka viršutinio epitelio sluoksnio struktūra, požymiu. Be to, infekcija gali nepasireikšti išoriškai dėl geros organizmo imuninės apsaugos.

Ginekologinio tyrimo metu gali būti pastebimos vizualinės patologijos apraiškos. Ką gali pamatyti gydytojas?

• Karpinių elementų atsiradimas gimdos kaklelyje. Be to, šie elementai gali atsirasti ir išnykti pakaitomis. Apvalkalo epitelio spalva nepasikeičia.
• Displazijos sritys yra būklė, artima onkologijai. Gimdos kaklelio vėžys ir papilomos virusas yra labai glaudžiai susijusios sąvokos. Deja, specialistai dažnai gali nustatyti piktybinę papilomos stadiją daug vėliau, nei būtų būtina sėkmingam gydymui. Tokia situacija susidaro dėl to, kad moteris ilgą laiką neįtaria esamos ligos ir nesikreipia į gydytoją. Sudėtinga patologija nustatoma tik atsitiktinės profilaktinės apžiūros metu.
• Gimdos kaklelio epitelio guzeliai, kuriuos galima ne tik matyti, bet ir pajusti. Ši būklė yra smailių kondilomų, daugybinių ar nepriklausomų odos darinių, atsiradimo požymis. Tokios kondilomos paprastai atsiranda virusinės patologijos paūmėjimo laikotarpiu.
• Gimdos kaklelio papiloma ir erozija gali sėkmingai egzistuoti kartu. Kai gimdos kaklelio paviršiuje yra erozijos, susidaro idealios sąlygos gyvybiškai svarbiai virusinės infekcijos veiklai. Dviejų ligų – erozijos ir papilomos – buvimas vienu metu padidina patologijos virsmo vėžiu riziką.

Gimdos kaklelio papiloma nėštumo metu

Nėštumo planavimo metu aptikta papiloma turi būti gydoma, nes be proceso piktybiškumo rizikos, yra ir kondilomų pasikartojimo nėštumo metu faktas, taip pat darinių augimas, kuris gali tapti kliūtimi gimdymo metu.

Jei papilomos virusu užsikrečiama nėštumo metu, gali kilti persileidimo grėsmė. Ekspertai vis dar ginčijasi, ar virusas paveikia vaisių ir sukelia įvairių defektų vystymąsi. Žinoma tik tiek, kad viruso perdavimas iš motinos embrionui gali siekti nuo 5 iki 80 %: mokslas dar nenustatė, kaip tai vyksta. Labiausiai tikėtinas kylantis kelias iš gimdos kaklelio arba kontaktinis kelias – gimdymo metu. Kūdikio pažeidimas papilomos virusu gali pasireikšti papilomatoziniais kvėpavimo sistemos pažeidimais, karpų tipo darinių požymiais ant vaiko išorinių lytinių organų. Šiuo atveju nesvarbu, ar vaikas gimė natūraliai, ar cezario pjūvio metu.

Įdomu tai, kad papilomos virusas, kuris buvo aptiktas moteriai nėštumo metu, daugeliu atvejų po gimdymo išnyksta be pėdsakų. Vizualiniai ligos požymiai sumažėja arba visiškai išnyksta. Nėščiajai moteriai aptiktas papilomos virusas vėliau paprastai neaptinkamas, tai yra, stebimas vadinamasis savaiminis gijimas.

Jei virusas buvo aptiktas prieš nėštumą, savęs gijimo procentas žymiai sumažėja.

Diagnostika gimdos kaklelio papilomos

Pagrindiniai papilomos viruso nustatymo metodai:

• ginekologinis moters tyrimas;
• atlikti kolposkopiją;
• tepinėlio paėmimas citologiniam tyrimui;
• audinių histologinė analizė;
• PGR.

Vizualiniai ligos požymiai yra tokie būdingi, kad diagnozei dažnai gali pakakti paprasto ginekologinio tyrimo. Jei moteris turi papilomų ant išorinių lytinių organų, būtinai tiriamas gimdos kaklelis, gali būti naudojamas net uretroskopinis diagnostikos metodas.

Kolposkopijos ir biopsijos metodas gali būti taikomas esant gimdos kaklelio displaziniams pokyčiams. Tokiais atvejais galima atlikti tyrimą naudojant acto rūgštį. Šio metodo esmė yra tokia: gimdos kaklelis atidengiamas veidrodžiuose, apdorojamas acto rūgštimi ir joduotu Lugolio tirpalu. Jei yra papilomos virusas, apdorota vieta atrodo netolygiai nuspalvinta, tarsi mozaikos pavidalu.

Tepinėlio citologinis tyrimas atliekamas pagal Papanicolaou metodą (PAP testas). Šio metodo rezultatai skirstomi į penkias klases:

• I ir II klasės reiškia pažeistos audinių struktūros nebuvimą;
• III klasės atveju reikalingas papildomas histologinis tyrimas;
• IV ir V klasės patvirtina netipinių ląstelių aptikimą – būdingą piktybinio proceso požymį.

Histologinis tyrimas taip pat leidžia manyti apie patologijos piktybiškumo galimybę.

Makroskopiškai gimdos kaklelio papiloma apibrėžiama kaip karpiniai rausvos arba balkšvos spalvos dariniai, panašūs į rozetes.

Gimdos kaklelio papilomos histologinę struktūrą lemia jos vystymosi ypatumai: papiloma susidaro dėl greito židinio plokščiojo epitelio proliferacijos; šiuo atveju paviršiniai epitelio sluoksniai išsikiša virš gleivinės mažos raukšlės pavidalu, į kurią įauga jungiamasis audinys ir kraujagyslės, sudarydami papilomos „kojos“ pagrindą. Daugelyje stebėjimų papilomos įgyja polinkį į panardinamąjį augimą, kuris gali sukelti foninio proceso piktybiškumą.

Polimerazės grandininės reakcijos metodas leidžia nustatyti viruso buvimą, taip pat išsiaiškinti ir patikslinti jo tipą. Tyrimo metu taip pat nustatomos laikinos virusinės formos, galinčios savaime pasigydyti. Į šį faktą reikėtų atsižvelgti, todėl teigiama PGR jokiu būdu neturėtų būti laikoma piktybinio proceso patvirtinimu. Tyrimą rekomenduojama atlikti bent 15 papilomos viruso tipų (lygiai tiek pat viruso tipų gali išprovokuoti onkologijos atsiradimą).

Jei jau nustatyta papilomos diagnozė displazijos fone, PGR gali padėti nustatyti netipines ląsteles.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su šiomis ligomis:

• Gimdos kaklelio plokščialąstelinė papiloma yra gerybinis nevirusinės etiologijos darinys, dažnai atsirandantis po mechaninės gimdos kaklelio traumos arba dėl uždegiminio proceso. Kolposkopijos metu galima pamatyti mažus lygius navikus su hiperkeratoziniais ir parakeratoziniais pokyčiais. Tokios papilomos pašalinamos chirurginiu būdu;
• leiomyoma yra nedidelis lygiųjų raumenų audinio navikas, dažnai stebimas kitų fibroidų fone;
• endometriozės simptomai gimdos kaklelyje – melsvai raudonos ir tamsios spalvos dėmės dažnai painiojamos su cistinėmis formacijomis. Tiriant tokias dėmes mikroskopu, galima aptikti endometriumo ir endometrioidinių liaukų ląsteles;
• Erozinė patologija – epitelio dangos vientisumo pažeidimas dėl cheminių medžiagų (ploviklių, prausimosi skysčių ir kt.) dirginančio poveikio arba mechaninių veiksnių (tamponų, intrauterinių spiralių naudojimo). Šiuo atveju gimdos kaklelio audiniai tampa laisvi, hiperemiški, gali atsirasti mėlynių.

Tiksli diagnozė dažnai įmanoma tik atlikus kvalifikuotą išsamią diagnostiką.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Gydymas gimdos kaklelio papilomos

Kadangi gydymo metu virusas gali elgtis netinkamai (galima tiek savaiminis gijimas, tiek pakartotinis atkrytis po gydymo), gydymas dažnai nukreipiamas ne į patį virusą, o į papilomatozinių apraiškų kovą. Sprendimą dėl gydymo tikslingumo paprastai priima specialistas individualiai.

Gydymo priemonės pirmiausia turėtų būti skirtos padidinti organizmo apsaugą. Tokios priemonės apima hipotermijos ir streso prevenciją, reikiamo vitaminų ir mikroelementų kiekio vartojimą, aktyvų gyvenimo būdą ir pakankamą poilsį.

Tarp pagrindinių papilomos viruso gydymo metodų galima išskirti:

• Naikinimo metodas – vietinė terapija, kuri apima pažeistų vietų pašalinimą keliais metodais: šalčio terapija, lazerio spinduliavimas, papilomų prideginimas gimdos kaklelyje, elektrochirurginis pašalinimas, cheminio naikinimo (trichloracto rūgšties preparatų, solkodermo, ferezolio) naudojimas. Tokie metodai taip pat gali būti taikomi nėštumo metu, atsižvelgiant į galimą kraujavimo ir antrinės infekcijos riziką.
• Citotoksinų (kondilino, podofilino, fluorouracilo) vartojimas nėščioms moterims yra kontraindikuotinas, tačiau jis yra gana veiksmingas kovojant su papilomos virusu.
• Imunologijos metodas – apima interferonų (specialių imuninių baltymų) naudojimą. Tokie vaistai yra viferonas, kipferonas, reaferonas.
• specialių antivirusinių vaistų (alpirazino, cidofoviro, panaviro) vartojimas.

Deja, papilomų pašalinimas iš gimdos kaklelio negali garantuoti visiško ligos išnykimo ir tolesnių atkryčių nebuvimo. Moteris gali likti pasyvia latentinės infekcijos nešiotoja, kuri gali tapti aktyvi bet kuriuo jai patogiu metu. Dėl šios priežasties, baigus gydymą, būtina imtis priemonių ligai atsinaujinti.

Prevencija

Įrodyta, kad net ir apsaugotas lytinis aktas su prezervatyvu nesumažina papilomos viruso užsikrėtimo rizikos. Todėl reikėtų būti saugiems ir bent kartą per metus apsilankyti pas ginekologą profilaktiniam patikrinimui.

Papildomos prevencinės priemonės:

• turėti reguliarų lytinį partnerį, vengti nesantuokinių lytinių santykių;
• Rekomenduojama pradėti lytinį gyvenimą nuo 18 metų, kai gimdos kaklelio audiniai jau pakankamai subrendę, o gleivinės gali savarankiškai nustatyti apsaugos nuo infekcijos lygį;
• šiurkštumo lytinių santykių metu prevencija, dirbtiniai abortai, kiuretažas;
• aktyvus gyvenimo būdas, imuniteto stiprinimas;
• atliekant vakcinacijas.

Vakcinacija nuo gimdos kaklelio papilomos viruso atliekama vienu metu nuo kelių pavojingiausių papilomos viruso tipų. Suleistame serume nėra gyvų organizmų, todėl jis negali pakenkti žmogui. Svarbu suprasti, kad vakcinacija nenaudojama jau esamai ligai gydyti, o tik profilaktikai.

Vakcinacija gali būti skiriama tiek moterims, tiek vyrams, siekiant išvengti šių patologijų:

• piktybinis gimdos kaklelio susirgimas;
• piktybiniai išorinių lytinių organų, įskaitant vyriškus, pažeidimai;
• smaili kondiloma;
• ikivėžinės patologijos.

Vakcinacija atliekama trimis etapais: antroji vakcinacija gali būti atliekama praėjus 1-2 mėnesiams po pirmosios, o trečioji - praėjus 2-4 mėnesiams po antrosios vakcinacijos. Atliktos procedūros efektyvumas vertinamas 95-100%.

Tokios vakcinacijos šalutinis poveikis yra bendros būklės pablogėjimas per pirmąsias kelias dienas po injekcijos ir paraudimas injekcijos vietoje.

Vakcinacija neatliekama žmonėms, linkusiems į alergines reakcijas į bet kurį vaisto komponentą, nėščioms moterims arba esant ūminei bet kokios ligos eigai. Po paūmėjimų gydymo vakcinacija gali būti atliekama.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognozė

Papilomos prognozė gali būti palanki tik tuo atveju, jei organizmas visiškai išlaisvinamas nuo viruso. Didžiausia visiško atsigavimo tikimybė gali būti pasiekta tik taikant visapusišką gydymo metodą - tai yra sunaikinimo metodų ir antivirusinio gydymo naudojimas. Esant monotoniškam arba nutrauktam gydymui, atsinaujinimo rizika žymiai padidėja.

Žmonės dažnai lengvabūdiškai vertina lytiškai plintančias ligas. Nors infekcines patologijas galima išgydyti tinkamai parinktais antibiotikais, kovoti su virusinėmis infekcijomis yra šiek tiek sunkiau: virusus sunkiau aptikti, o kartais jie elgiasi itin nenuspėjamai.

Gimdos kaklelio papiloma yra viena iš tokių ligų, kurią kai kuriais atvejais sunku gydyti, tačiau kartais ji gali išgyti savaime.

[ 25 ], [ 26 ]