Hepatitas D.

Nuo hepatito D (hepatito delta, hepatito delta agentas) - virusinis hepatitas su kontaktiniu perdavimo mechanizmas, kurį sukelia su defektais viruso, replikuojamas iš kurių yra įmanoma tik HBsAg buvimo organizme. Liga pasižymi sunkiu progresu ir nepalankia prognoze.

Hepatitas D yra HBV (virusinės hepatito) grupės tipas ir vadinamas delta infekcija. Pirmą kartą virusas D buvo atskirtas kaip atskira sudedamoji dalis 1977 m., Kai beprecedentis protrūkis HBV (virusas B) Pietų Europoje. D virusas laikomas trūkiu, nes jis nedidina savaime, jam reikia HBV buvimo pasiskirstymui. Delta infekcija (HDV) yra atspari išoriniams faktoriams, tačiau ją galima apdoroti šarminėmis ar rūgščiomis terpėmis. Liga yra labai sunki, nes ji vystosi jau užsikrėtusio hepatito B fone.

Iki šiol hepatitas D buvo nustatytas dviem būdais:

1. Bendra infekcija (bendra infekcija), besivystanti kartu su virusu B.
2. Kaip superinfekcija, kuri išsivysto po viruso B (antigeno HBsAg) infekcijos.

Virusas iš HDV RNR genomas yra perduodami tik per hematogenous ir gali turėti įtakos tik tiems, kurie jau užsikrėtę hepatito B Šis derinys dažnai baigiasi patologinę nekrozę kepenų ląstelių, kepenų cirozė.

ICD-10 kodai

• 816,0. Ūminis hepatitas B su delta reagentu (koinfekcija) ir kepenų koma.
• 816.1. Ūminis hepatitas B su delta-agentu (koinfekcija) be kepenų komos.
• B17.0. Ūminis delta (super) - hepatito B viruso infekcija.

Hepatito D epidemiologija

HDV yra apibrėžiamas kaip nepilnas, sugadintas palydovinis virusas. Tik su RNR virusui reikia išorinio apvalkalo, skirto replikacijai. Štai kodėl jis naudoja hepatito B virusą, turinčią savo DNR. Viena vertus ji sudaro hepatotropic patogeninių savybių delta infekcijos, kita vertus tai leidžia greitai prasiskverbti į kepenų ląsteles. Nepaisant to, kad genetiniai hepatito delta viruso (HDV) genotipai buvo nustatyti palyginti neseniai, vienas iš jų jau buvo gerai ištirtas. I genotipas veikia žmones JAV ir Europos šalyse, kiti genotipai dar nėra klasifikuojami.

Hepatito D (HDV) epidemiologija būdinga pagrindiniam paplitimo būdui - dirbtiniam, dažniausiai dėl injekcijų, medicininės manipuliacijos. Taip pat yra natūralus infekcijos patekimo būdas, kuris yra panašus į hepatito B. Hepatitas D plitimas negalės savarankiškai sukelti hepatitą be savęs atgaminimo HBV viruso, todėl HDV ir HBV derinys dažnai baigiasi ciroze (70% positive).

Statistika teigia, kad iki šiol visose pasaulio šalyse hepatito B viruso nešiotojai yra bent 350 milijonų žmonių, iš kurių apie 5 milijonai yra užsikrėtę ir delta hepatitas - HDV. Didžiausias infekcijos procentas pastebimas chemiškai priklausomiems žmonėms (priklausomybė nuo narkotikų), taip pat kliniškai įrodyta, kad ŽIV infekuotų žmonių hepatito D virusas greitai atsinaujina.

Epidemiologija hepatito A būdinga teritorinė endeminės į Pietų Europos šalių į kai kuriuos šiaurės Amerikos Valstijų ir Pietų Amerikos šalių gyventojų, tai yra, kai diagnozuotų atvejų bendrai infekcijos, Tačiau dauguma, be hepatito D superinfekcijos forma dažniausiai pasireiškia, kai injekcijų infekcija visur. Taip pat gresia pavojus žmonėms, kurie serga hemofilija, ligomis, reikalaujančiomis perpylimo terapijos. Tarp genotipo HBsAg homoseksualių nešiklių delta-hepatitas yra reta.

Hepatitas D - epidemiologija

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Hepatito D priežastys

Hepatito D priežastys yra žmogaus infekcija delta virusu (HDV), kuris nėra savarankiškas patogenas. Hepatito D genotipas negali replikuotis be hepatito B viruso buvimo organizme, nes jis susideda iš vieno grandinės RNR ir delta antigeno. Savirealizacija hepatocituose (kepenų ląstelėse) yra įmanoma tik esant DNR turinčiam HBV.

Šių dviejų virusų sąveikoje yra dvi galimybės: 

Vienalaikis patekimas į kūną arba bendra infekcija.

Hepatito D viruso uždegimas į hepatito B viruso DNR paketą arba superinfekcija.

Jei hepatito D priežastis yra pirmoji galimybė, liga yra labai sudėtinga, tačiau šiuolaikinė medicina bando ją paruošti intensyvių vaistų pagalba.

Antras variantas yra labiau nepalankus: hepatitas vystosi greitai, išgyvena ūmine forma ir dažnai baigiasi ciroze ar karcinomai.

D hepatito priežastis yra ta, kad asmuo dėl patologinių ligų ar gyvenimo būdo yra pavojus. Pagrindinės kategorijos, kurioms gresia infekcija su HDV:

• Pacientai, sergantiems hemofilija.
• Pacientai, kuriems reikalinga transplantacija.
• Chemiškai priklausomi žmonės (narkomanija).
• Homoseksualūs santykiai.
• Vaikai su infekuotomis motinomis (vertikalus perdavimo būdas).
• Pacientai, kuriems reikalinga hemodializė.
• Medicinos darbuotojai, priklausantys profesijai, turintiems kontaktą su kraujo medžiaga.

Hepatitas D - priežastys ir patogenezė

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Hepatito D simptomai

Inkubacija HDV virusas gali trukti nuo 3 savaičių iki kelių mėnesių, kad inkubavimo laikotarpio trukmė priklauso nuo simptomų ir hepatito D būdingas dviejų klinikinių apraiškų laikotarpį - preicteric ir gelta, kurios simptomai mažai skiriasi nuo hepatito B simptomai

• Ūminė ligos forma 
• Pre-zheltushny laikotarpis, kuris yra superinfekcija (stratifikacija) yra trumpesnis nei kartu infekcija, bendra infekcija (trunka ne ilgiau kaip 7 dienas): 

1. Palaipsniui mažėja aktyvumas, nuovargis, mieguistumas.
2. Sumažėjęs apetitas, kūno svorio kritimas.
3. Periodiškai karšta būsena.
4. Lėtinis pykinimo pojūtis.
5. Subfebrio kūno temperatūra.
6. Skausmas, sąnarių skausmai.

• Gelta laikotarpis: 

1. Odos dažymas, akių sklera geltonajame atspalvyje (šafranas).
2. Švelnios spalvos išmatų dažymas (depigmentacija).
3. Tamsus šlapimas (tamsaus alaus spalva).
4. Dilgėlinė bėrimas.
5. Akivaizdu išreikštas skausmas dešinėje, hipochondriume.
6. Objektyviai, su palpacija - kepenų ir blužnies dydžio padidėjimas.
7. Kūno apsinuodijimo požymiai.
8. Galvos svaigimas.
9. Pykinimas ir vėmimas.
10. Superinfekcijai būdingas didelis kūno temperatūros padidėjimas.

Hepatitas D ūminėje formoje retai pasibaigia visišku atsigavimu, netgi tinkamai gydant, jis virsta lėta forma.

Hepatito D simptomai, lėtinė forma: 

• Palaipsniui odos dažymas geltonajame atspalvyje.
• Kraujosruvos - mikroskopinis poodinis kraujavimas (žvaigždutėmis).
• Hepatomegalija, splenomegalija.
• Kraujavimas iš nosies.
• Padidėjęs jautrumas, kraujavimas.
• Padidėjęs kraujagyslių pralaidumas, mėlynės.
• Nuolatinis karščiavimas, kurio kūno temperatūra svyruoja nuo 37, 5 iki 39 laipsnių be SARS požymių, ūminės kvėpavimo takų infekcijos.
• Ascitas, dusulys.
• Lėtinis traukiantis skausmas dešinėje hipochondrijos pusėje.

Hepatitas D - simptomai

Diabeto hepatito diagnozė

Pagrindinis HDV nustatymo diagnostikos metodas yra serologinis kraujo tyrimas. Diagnozė hepatito A, atliekant ūmaus forma identifikuoja konkretų imunoglobulino prieš laikrodžio rodyklę - HDV-IgM, taip pat jo antigeną HD kartu su gana tikimasi žymenų hepatito B pasikartojančiais tyrimų rezultatai rodo, kad žymiai padidėjo IgG titrai. Serume yra žymiai padidėjęs (dviejų fazių) aminotransferazių (ALT, AST) kiekis.

Dvigubo hepatito D diagnozė lemia specifinio imunoglobulino anti-HDV-IgM buvimą. Polimerazės grandininės reakcijos (PGR) metodas patvirtina viruso replikaciją (savireguliaciją), kai nustatomi kiekybiniai ir kokybiniai delta-RNR parametrai.

Taip pat nuorodos gali būti atliekamas kepenų tyrime biologinę medžiagą - biopsijos, sukelia galima aptikti viruso RNR ir antigenus ląstelėse - hepatocitų. Hepatito D diagnozė yra būtina siekiant aiškiai atskirti genotipą ir viruso tipą, nes tai priklauso nuo pasirinkto gydymo galimybės.

Hepatitas D - diagnozė

[16], [17], [18]

Hepatito D gydymas

Gydymas hepatitu D yra tris kartus: 

1. Antivirusinis gydymas (alfa interferonas).
2. Simptominė terapija (hepatoprotektoriai, fermentai, vitaminai).
3. Dieto terapija (dieta skaičius 5 pagal Pevzner.

Pagrindinis gydymo HDV metodas yra IFN terapija - interferono terapija. Be to, hepatito D gydymas apima pagrindinį detoksikaciją, hepatoprotective terapiją, kuri yra tokia pat, kaip hepatito B viruso infekcijos gydymo strategija.

Gydant hepatitu D interferonu (alfa interferonu), yra pakankamai didelių vaisto dozių vartojimas - iki 10 000 000 TV per parą. Įvadas atliekamas kas dvi dienas (tris kartus per savaitę) ilgą laiką - bent vienerius metus. Šis metodas gali sumažinti simptomus, tačiau intensyvios terapijos su interferonu toleravimas pacientams, sergantiems kartu infekcija, yra daug blogesnis nei atskiro HBV viruso.

Paprastai gydymas vyksta ambulatoriškai, hospitalizacija yra būtina tik biopsijai arba esant skubiai dehidracijai, detoksikacijai naudojant infuzijos metodą.

Hepatitas D - gydymas

Hepatito D prevencija

Hepatito D infekcijos prevencija yra įmanoma tik prevencinėmis priemonėmis, kurios užkerta kelią žmonių hepatito B viruso infekcijai, nes HDV savaime negali atsinaujinti, jam reikalinga HBV DNR. Iki šiol manoma, kad vakcinacija nuo hepatito B yra gana patikima garantija, kad žmogaus kūnas sukuria nuolatinę imunitetą nuo HBV ir atitinkamai nuo hepatito D.

Be to, hepatito D prevencija yra visa priemonių komplektas, skirtas informuoti gyventojus apie infekcijos pavojų. Pagrindinės priemonės, padedančios sumažinti hepatito infekcijų paplitimą, yra medicinos prietaisų, instrumentų, donorų kraujo sterilumo, biologinės medžiagos, biologinių medžiagų donorų, saugių ir saugių seksualinių kontaktų sterilumo taisyklės. Be to, žmonės, kurie jau yra užsikrėtę HBV, turėtų reguliariai tikrinti ir prisiimti atsakomybę ne tik už savo sveikatą, bet taip pat suprasti, kad jie yra galimo užsikrėtimo aplinkinių žmonių šaltinis. Hepatito D prevencija taip pat yra užkrečiamųjų ligų profilaktika narkotinių preparatų vartojimo srityje, tačiau ši problema yra tokia visuotinė, kad jos aprašymui reikalinga atskira informacinė erdvė.

Skiepijimas nuo hepatito D

Pagrindinis būdas užkirsti kelią infekcijai su HDV virusu yra skiepijimas nuo hepatito D.

Šiuo metu nėra nustatyta konkreti vakcina nuo viruso delta infekcijos yra dėl aukšto laipsnio patikimumo vakcinacijos nuo hepatito B. Pasaulyje statistiškai ir kliniškai įrodyta: tie, kurie yra skiepijami nuo HBV, ji turi atsparias imuninę apsaugą ir antikūnų HBsAg. Be to, net vėlyva vakcinacija ir viruso buvimas organizme pacientų liga yra daug lengvesnė ir yra santykinai palanki prognozė.

97% žmonių, kurie buvo užsikrėtę hepatitu B arba kurie skiepijami nuo šios infekcijos, nėra užsikrėtę delta virusu. Taigi, vakcinacija nuo hepatito D visų pirma yra planuota vakcina nuo hepatito B, pirmoji iš jų daroma per 12 valandų po gimdymo. Nors vakcina nuo HDV nėra sukurta, vienintelis būdas išvengti infekcijos su delta virusu yra greitas ankstyvas vakcinavimas ir prevencinių priemonių laikymasis.

Hepatito D prognozė

Prognozė hepatito D yra ypač nepalanki asmenims, kenčiantiems nuo cheminės priklausomybės. Švirkščiamųjų narkotikų vartotojams - tai ne tik pirmoji grupė riziką, bet taip pat didžiausias procentas mirčių, kuris pagal pateiktais Pasaulio sveikatos organizacijos statistiką, apie 65% mirtingumas sukelia sparti kepenų nepakankamumas ir išsamiais nekrozinių procesus. Masyvi nekrozė hepatocitų į kombinuotosios infekcija (bendrai infekcija) yra labai sunku sustabdyti. Be to, prasta prognozė hepatito A susijęs su tuo, kad dažnai HDV klinika jau matyti vėlyvojo laikotarpio kovos su lėtinėmis, trunkantis metų V.Delta hepatito B viruso yra trigeris veiksnys sparti pablogėjimą, kai nekrozės procesas fiksuoja per kelias dienas kepenis.

Prognozė taip pat priklauso nuo ligos eigos variantų: 

1. Lėtinė, latentinė forma. Šioje formoje hepatitas gali vystytis nuo 10 ar daugiau metų, palaipsniui išeikvojant rezervą ir apsaugines kūno savybes.
2. Greitai progresyvi forma. Liga vystosi per 1-2 metus.
3. Banguotas ligos kursas - nuo 5 iki 10 metų.

Beveik visos lėtinės hepatito D formos sukelia kepenų cirozę.

Onkoprotsessa pacientams, sergantiems hepatito A yra labai retas, aišku, kad superinfekciją arba bendro infekcijos ligos progresavimo nesuteikia erdvės ir laiko, kad kepenų vėžio vystymosi. Dažniausiai pacientai miršta, kol procesas pereina į piktybinę stadiją.

Labiausiai palanki prognozė tiems, kurie gavo pavėluotą skiepijimą, padeda sumažinti simptomų sunkumą ir žymiai padidina paciento santykinio atsigavimo galimybes.