Kodėl šlapimas geltonas: nuo normos iki sutrikimų

Nuo senų laikų gydytojai žinojo, kad sveiko žmogaus šlapimas turėtų būti šiaudų geltonumo, o jo vizualinis tyrimas apvaliame stikliniame inde (uroskopija) buvo naudojamas daugelio ligų diagnozavimui ir baigčiai numatyti.

Arabų traktatas „Liber Urinarium“, kuriame aprašyta šlapimo spalva sergant įvairiomis ligomis, buvo išverstas į lotynų kalbą XI amžiuje, o nuo XIII amžiaus – į daugelį Europos kalbų.

Šiuolaikinė medicina labiau remiasi šlapimo chemine sudėtimi, kuri nustatoma analizės metu, tačiau vis tiek atsižvelgiama į jo spalvą ir ji gali suteikti svarbios informacijos apie pacientų sveikatą.

Kodėl šlapimas geltonas?

Šlapimas yra skystos organizmo „atliekos“, kurias gamina inkstai, susidedančios iš vandens (ne mažiau kaip 95%), druskų (1,5%), karbamido ir šlapimo rūgšties – baltymų apykaitos produktų ir purino bazių (normaliai iki 2,5%). Be to, į šlapimą patenka inkstų filtruojami toksinai ir viskas, ko neturėtų būti kraujyje. Jei viskas normalu, šlapimas yra šviesiai geltonos spalvos.

Kas lemia šlapimo geltonumą? Taip yra dėl biopigmento urobilino (urochromo), kuris susidaro hemolizės metu – hemo (nebaltyminės hemoglobino dalies raudonuosiuose kraujo kūneliuose) katabolizmo. Pirmiausia, eritrocitų hemą, kuris išbuvo 100–120 dienų, makrofagai blužnyje, kepenyse, limfmazgiuose ir kaulų čiulpuose suskaido iki biliverdiną, po kurio susidaro pigmentas bilirubinas. Inkstai negali filtruoti bilirubino, todėl jis patenka į tulžies pūslę ir išsiskiria su tulžimi. Veikiant žarnyno bakterijoms, tulžyje esantis bilirubinas virsta urobilinogenu.

Maždaug pusė susidariusio urobilinogeno reabsorbuojama per vartų veną į kepenis (kur jis oksiduojamas iki pirolų); dalis lieka gaubtinėje žarnoje ir paverčiama sterkobilinu, kuris suteikia išmatoms normalią spalvą. Dalis urobilinogeno patenka į veninę kraujotaką ir patenka į inkstus, kur oksiduojamas iki geltono pigmento urobilino, kuris išsiskiria per šlapimo pūslę ir nudažo šlapimą geltonu.

Rizikos veiksniai

Su šlapimo spalva susiję rizikos veiksniai pirmiausia yra amžius virš 50 metų, nes hematuriją sukeliantys šlapimo pūslės ir inkstų navikai bei prostatos hipertrofija dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms.

Kaip rodo medicininė statistika, daugiau nei pusė visų moterų yra susidūrusios su šlapimo takų infekcija, o vyrams dažniau pasireiškia urolitiazė arba nefrolitiazė.

Toliau seka lėtinės inkstų ligos, endokrininės sistemos sutrikimai ir paveldimos patologijos, ypač hemolizinė anemija su ureminiu sindromu, hemoraginis vaskulitas su glomerulonefritu ir kt. Be to, hematurija (su rausvu šlapimu) gali būti sisteminių autoimuninių ligų, tokių kaip vilkligė, pasekmė.

Reikėtų nepamiršti, kad esant dideliam fiziniam krūviui, išsiskiria mažiau šlapimo, jis turi intensyvesnę spalvą ir būdingą amoniako kvapą.

Geltonos šlapimo spalvos variantai

Įprasta šlapimo spalva yra nuo šviesiai geltonos iki tamsiai geltonos. Tuo pačiu metu, išgėrus didelį kiekį skysčių arba vartojant diuretikus, pastebimas silpnos spalvos šviesiai geltonos spalvos šlapimas, o tamsiai geltonas – nepakankamai hidratuotas, o tai prisideda prie didesnės urobilino koncentracijos.

Reikėtų atkreipti dėmesį, kad gydytojai nenaudoja tokių apibrėžimų kaip citrinos geltonumo šlapimas, gintaro spalvos šlapimas ar šafrano geltonumo šlapimas (t. y. rausvai geltonas): aprašant ir interpretuojant laboratorinius šlapimo tyrimus, tam yra standartiniai terminai. Nors yra ir keletas „lyginamųjų“ apibrėžimų: rausvas atspalvis gali būti vadinamas mėsos išmatų spalva, o tamsus šlapimas – alaus spalva.

Valgomuose maisto produktuose esantys pigmentai ir cheminiai junginiai gali laikinai pakeisti šlapimo spalvą. Visi žino, kad suvalgius burokėlių ar gervuogių, šlapimas tampa gelsvai rausvas, o suvalgius nemažą porciją žalių morkų, šlapimas gali tapti sodriai geltonas. Arbatos ir kavos mėgėjai turėtų prisiminti, kad kofeinas sumažina išskiriamo šlapimo kiekį ir jį patamsina.

Geltonas šlapimas su kvapu laikomas sieros turinčių junginių turinčio maisto vartojimo ženklu: mėsa, ankštiniai augalai, grūdai, bulvės, svogūnai, česnakai ir alkoholis (įskaitant alų).

Kaip geltonas šlapimas pasikeičia nuo vaistų vartojimo?

Kai kurie geriamieji vaistai taip pat turi įtakos normaliai šiaudų geltonumo šlapimo spalvai. Šlapimą rūgštinantys vaistai, tokie kaip vitaminas C, aspirinas (acetilsalicilo rūgštis) arba amoniako-anyžių kosulio lašai, suteikia šlapimui rausvą atspalvį.

Be to, geriamieji vaistai gali pakeisti urobilino kiekį ir padaryti šlapimą ryškesnį. Pavyzdžiui, ryškiai geltonas šlapimas, taip pat ir tamsiai geltonas, pasireiškia tiems, kurie vartoja diuretikų nuovirą iš meškauogės, nitroksolino ar enteroseptolio tabletes (ir kitus 8-oksichinolino darinius) arba riboflaviną (vitaminą B2). Urologai pastebi stiprų šlapimo kvapą, kai vartojami maisto papildai, kuriuose yra daug piridoksino (vitamino B6).

Nitrofuranų grupės antibakteriniai vaistai, skiriami šlapimo pūslės infekcijoms gydyti, taip pat reikšmingai veikia šlapimo spalvą. Fusazidinas arba Furaginas nudažo šlapimą tamsiai geltona spalva. Tamsesnį geltoną šlapimą vyrams taip pat gali sukelti metronidazolo (5-nitroimidazolo darinio) vartojimas, dažnai vartojamas trichomoniozei ir trichomonų sukeltam uretritui bei prostatitui gydyti.

5-nitrofurfurolo dariniai Furamagas šlapimą nudažo tamsesnio atspalvio geltona spalva, o furazolidonas taip pat nudažo šlapimą gelsvai ruda spalva.

Daugeliui žmonių, vartojančių „Essliver Forte“ arba „Livolin-forte“ – hepatoprotekcinius vaistus, kurių sudėtyje yra vitaminų komplekso ir cholino fosforo rūgšties esterio, skatinančio tulžies susidarymą, – pasireiškia ryškiai geltonas šlapimas.

Vaistas Uropyrin (fenazopiridinas) nuo skausmo cistito atveju gali ne tik gelsvai nudažyti odą ir akių baltymus, bet ir suteikti šlapimui sodrią geltoną spalvą.

Tamsiai geltonas šlapimas dažnai stebimas pacientams, vartojantiems augalinės kilmės vidurius laisvinančius vaistus (senos lapus arba šaltalankių žievę), cholereticinius vaistus (Allochol, nemirtingųjų arba kukurūzų šilko nuovirus), taip pat vaistus nuo maliarijos, kurių pagrindą sudaro chininas.

Jei vaiko kosulį gydote mišiniu ar sirupu, kuriame yra saldymedžio šaknies, vaiko geltonas šlapimas kurį laiką gali įgauti žalsvą atspalvį.

Patologiniai šlapimo spalvos pokyčiai geltonumoje

Gana dažnai pirmieji tam tikros ligos simptomai pasireiškia pasikeitus normaliai šlapimo spalvai.

Be to, jo patogenezė yra susijusi arba su šlapimo sistemos procesais, arba su urobilinogeno, bilirubino ir kitų su šlapimu išsiskiriančių cheminių junginių susidarymo sutrikimais, kuriuos gali sukelti bendro metabolizmo sutrikimai, įvairių etiologijų fermentų trūkumas arba kraujo sistemos ligos, kurioms padidėjusi hemolizė.

Blyškus, šviesiai geltonas šlapimas kartu su padidėjusiu šlapimo išsiskyrimu (poliurija), dažnu šlapinimu naktį (nikturija) ir nuolatiniu troškulio jausmu rodo cukrinį diabetą, kurio diagnozę patvirtina cukraus buvimas šlapime. Taip pat skaitykite – Kodėl šlapimas yra šviesus ir ką tai reiškia?

Jei šlapimas yra tamsiai geltonos spalvos, tokio simptomo atsiradimo priežastys gali būti funkcinis inkstų nepakankamumas arba obstrukcinės geltos išsivystymas. Tuo tarpu gelsvai rudą šlapimą gali sukelti hepatitas ir kepenų cirozė su hiperbilirubinemija, taip pat įvairių tipų hemolizinė anemija, įskaitant paveldimas hemoglobino struktūros patologijas ir nuo fermentų priklausomas raudonųjų kraujo kūnelių hemolizės patologijas. O jei šlapimas patamsėja iš karto po šlapinimosi (veikiamas oro), reikėtų įtarti pradinę odos vėžio (melanomos) stadiją.

Drumstas geltonas ar net gelsvai žalias šlapimas dažnai yra šlapimo pūslės, šlapimo takų ar inkstų infekcijų simptomas, dėl kurio išsivysto cistitas, uretritas, pielitas ar nefritas, kai šlapime atsiranda pūlių (piurija). Urologai šių uždegiminių ligų patogenezę sieja su bakterijos Pseudomonas aeruginosa infekcija.

Dažniausiai gelsvai raudonas šlapimas, taip pat gelsvai rausvas šlapimas, yra hematurijos, tai yra kraujo buvimo šlapime, požymis. Tai yra vienas iš urolitiazės, inkstų akmenų (kraujagyslių pažeidimo) arba glomerulonefrito (inkstų uždegimo, pažeidžiančio filtruojančių glomerulų epitelio ir endotelio ląsteles), simptomų. Be to, rausvas arba rausvas šlapimo atspalvis gali būti susijęs su šlapimo organuose lokalizuotais navikais.

Kai sutrinka tulžies nutekėjimas iš tulžies pūslės, šlapimas yra gelsvai žalias. Jei moterims šlapimas geltonas ir skleidžia stiprų amoniako kvapą, reikėtų įtarti tas pačias infekcijas (cistitą, pielonefritą ir kt.). Vyrams geltonas šlapimas su kvapu pastebimas sergant ureaplazmoze, kepenų ciroze, lėtiniu pankreatitu, medžiagų apykaitos sutrikimais, ypač su diabetu susijusia ketonurija.

Geltonas šlapimas ir išmatos galimos sergant lamblia infekcija, glitimo enteropatija (celiakija), riebalų pertekliumi maiste. Taip pat, sergant malabsorbcijos sindromu (laktazės trūkumu), ir šlapimas, ir išmatos yra geltonos spalvos, o išmatos pasižymi riebiu blizgesiu ir nemaloniu kvapu. Tačiau sergant cholestaze ir virusiniu hepatitu, šlapimas yra tamsiai geltonas, o išmatos – šviesios.

Vaiko šlapimo spalvos pasikeitimas

Pirmojo gyvenimo mėnesio kūdikiams šlapimas yra bespalvis arba šviesiai geltonas, o jei naujagimio šlapimas yra geltonas (nuo tamsiai geltonos iki tamsiai geltonos spalvos), tai reiškia, kad jam trūksta skysčių. Kuo tamsesnė šlapimo spalva, tuo akivaizdesnis skysčių trūkumas vaiko organizme, todėl jį reikia maitinti dažniau.

Dažnai per pirmąsias dvi ar tris dienas po gimimo vaiko šlapimas gali būti gelsvai rausvos spalvos – dėl to, kad priešpienyje, kurį motinos pieno liaukos išskiria žindymo pradžioje, praktiškai nėra vandens, ir dėl to padidėja uratų (šlapimo rūgšties druskų) koncentracija naujagimio šlapime. Šlapimo spalva labai greitai normalizuojasi, tačiau jei taip neatsitinka, galima įgimta naujagimio anomalija, pvz., inkstų hipoplazija.

Kai šlapimas yra tamsiai geltonas, priežastis gali būti arba vaiko organizmo dehidratacija (jei vaikas vemia, viduriuoja arba karščiuoja), arba motinos pieno trūkumas.

Kai kuriais atvejais tamsiai geltonas šlapimas rodo naujagimių geltą ar hepatitą, citomegalovirusinę hepatomegaliją (padidėjusias kepenis), sifilinę hepatosplenomegaliją (padidėjusią blužnį ir kepenis). Be to, geltonas šlapimas ir išmatos taip pat gali rodyti kepenų patologijas.

Jei dvejų ar trejų metų vaikui po šlapinimosi yra geltonas šlapimas, kuris greitai patamsėja, kai yra veikiamas oro, tai yra vienas iš pirmųjų alkaptonurijos požymių – įgimto aminorūgšties tirozino metabolizmo sutrikimo, susijusio su kepenų fermento, oksiduojančio tarpinį tirozino skilimo produktą (2,5-dihidroksifenilacto arba homogentizinės rūgšties), nebuvimu.

Geltonai rausvas šlapimas pradinio ir vidurinio mokyklinio amžiaus vaikams, pavyzdžiui, po infekcinio tonzilito, turėtų kelti rimtą susirūpinimą tėvams, nes tai gali būti ūminio poststreptokokinio glomerulonefrito požymis vaikams.

[ 1 ]

Geltonas šlapimas moterims

Visi aukščiau paminėti patologiniai geltonos šlapimo spalvos pokyčiai pasireiškia tiek moterims, tiek vyrams. Išskyrus vieną atvejį: nėštumą.

Taigi, geltonas šlapimas nėštumo metu laikomas normaliu. Be to, nėščios moterys gali turėti ryškiai geltoną šlapimą - dėl to, kad inkstai veikia sustiprintu režimu, taip pat vartoja vitaminų preparatus.

Tačiau pirmąjį trimestrą gali būti tamsiai geltonas šlapimas, kuris, visų pirma, gali būti susijęs su dažnu vėmimu toksikozės metu. Vėlesniais etapais šis simptomas atsiranda dėl skysčių susilaikymo audiniuose edemos, inkstų nepakankamumo, anemijos ar kardiologinių problemų metu. Daugiau informacijos medžiagoje – Tamsus šlapimas nėštumo metu.

Tamsesnis šlapimas taip pat gali būti dėl porfirinų, sergančių genetiškai nulemta porfirija. Jos patogenezė susideda iš hemoglobino nebaltyminio komponento – porfirinogenų – sintezės metabolitų kaupimosi, kurie oksiduojami į porfiriną. Sergant šia liga, kuri gali pasireikšti brendimo mergaitėms ir paūmėti moterims laikantis griežtai kalorijų ribojančių dietų, uždegimų metu ir nėštumo metu, šlapimas gali būti gelsvai rausvos arba gelsvai raudonos spalvos.

Diagnostika

Jei šlapimo spalva nukrypsta nuo normos, reikėtų kreiptis į gydytoją. Be nusiskundimų aprašymo ir išsamios anamnezės, urologinė diagnostika apima kraujo ir šlapimo tyrimą (bendrą, raudonųjų kraujo kūnelių, fermentų, bakterijų buvimo, baltymų ir cukraus kiekio ir kt. nustatymui). Laboratorinių tyrimų duomenys leidžia objektyviai įvertinti visus šlapimo biocheminius parametrus ir nustatyti jų pokyčių, palyginti su normomis, priežastis.

Atliekama instrumentinė diagnostika: šlapimo pūslės rentgeno ir ultragarso tyrimai, inkstų MRT ir kt.

Akivaizdu, kad esant tokiam plačiam patologijų spektrui, galinčiam išprovokuoti šį simptomą, diferencinė diagnozė yra pagrindinė grandis nustatant esamų nukrypimų etiologiją.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gydymas ir ką daryti, jei šlapimas yra geltonas?

Jei kosulį, slogą ar skausmą galima gydyti simptominėmis priemonėmis, tai visoms patologijoms, kai šviesiai geltonas šlapimas įgauna kitų atspalvių, būtinas etiologinis gydymas. Be to, gali prireikti ne tik urologo ar nefrologo, bet ir endokrinologijos bei hematologijos specialistų pagalbos.

Gydymo galimybės visiškai priklauso nuo ligos specifikos, ir tik gydytojas gali nustatyti gydymo metodą, pavyzdžiui, inkstų uždegimo, hemolizinės anemijos ar diabeto gydymas. Kiekvienu konkrečiu atveju reikalingus vaistus taip pat paskirs gydytojas. Gali tekti skirti antibiotikų cistitui gydyti arba vartoti fermentų preparatus ir vitaminus.

Prevencija

Pasak ekspertų, profilaktika įmanoma tik dehidratacijos atveju: jei šlapimas tapo tamsesnis, o jo kvapas aštresnis, gerkite daugiau vandens, tada urobilino kiekis šlapime bus fiziologiškai normalus.

Prognozė

Akivaizdu, kad genetinės patologijos ir autoimuninės ligos turi nepalankią prognozę dėl to, kad jų neįmanoma atsikratyti. Tačiau dauguma šlapimo pūslės, šlapimo takų ir inkstų infekcijų yra išgydomos – jei laiku kreipiatės į gydytoją.

[ 7 ]