Kolorektalinis vėžys

Kolorektalinis vėžys yra pakankamai bendras. Kolorektalinio vėžio simptomai yra kraujas išmatose arba pokyčiai žarnyne. Atranka apima išmatų tyrimą dėl slapto kraujo. Diagnozė atliekama kolonoskopija. Kolorektalinio vėžio gydymas susideda iš rezekcijos ir chemoterapijos, kai limfmazgiai įsitraukia.

Jungtinėse Valstijose apie 130 000 atvejų ir 57 000 mirčių kasmet pranešama apie kolorektalinį vėžį. Vakaruose kasmetinė gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio registracija atskleidžia daugiau naujų atvejų nei bet kurios kitos lokalizacijos vėžys nei plaučių vėžys. Sergamumas pradeda didėti po 40 metų, o jo smailė pasiekia 60-75 metų. Apskritai 70% tiesiosios žarnos ir sigmoidės gaubtinės žarnos pažeidimų ir 95% adenokarcinomos. Inkstų vėžys moterims dažniau pasireiškia; tiesiosios žarnos vėžys yra dažnesnis vyrams. Sinchroniniai vėžiai (daugiau nei vienas) stebimi 5% pacientų.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kas sukelia kolorektalinį vėžį?

Kolorektalinis vėžys dažniausiai vystosi kaip adenomatozinių polipų degeneracija. Maždaug 80% atvejų yra atsitiktiniai ir 20% turi paveldimą komponentą. Predisposing faktoriai yra lėtinis opinis ir granulomatinis kolitas; vėžio rizika didėja, kai šių ligų eiga trunka.

Populiacijos, kurioms būdingas didelis kolorektalinis vėžys, vartojamos maiste, kuriuose yra mažai skaidulų, ir dideliais kiekiais gyvūninių baltymų, riebalų ir rafinuotų angliavandenių. Kancerogenai gali būti suvartoti su maistu, bet labiau tikėtina, kad mikroflora juos gamina iš maistinių medžiagų, tulžies ar žarnyno išskyrų. Tikslus mechanizmas nežinomas.

Kolorektalinis vėžys pasireiškia tiesiai per žarnyno sienelę, hematogeniškai, regioninėmis metastazėmis į limfmazgius, perinejuje ir intraumoralinėse metastazėse.

Kolorektalinio vėžio simptomai

Kolorektalinė adenokarcinoma auga lėtai ir praeina gana didelį laiko tarpą, kol pasirodo pirmieji požymiai. Simptomai priklauso nuo naviko buvimo vietos, tipo, plitimo masto ir komplikacijų.

Dešinėje storosios žarnos pusėje yra didelis skersmuo, plona siena, o jo turinys yra skystas, todėl pastaruoju metu susidaro kliūtis. Kraujavimas dažniausiai paslėptas. Vieninteliai skundai gali būti nuovargis ir silpnumas, kurį sukelia sunki anemija. Oda kartais tampa pakankamai didelė, kad palpinti pilvo sieną prieš kitus simptomus.

Liko Kolono departamentas turi mažesnį liumenų, išmatose - pusiau kietas nuoseklumą ir navikas linkęs apskritimu susiaurėjimas žarnų spindyje, todėl laikinas užkietėjimas ir padidėjęs išmatose ar viduriavimas. Kolorektalinio vėžio klinikiniai simptomai yra dalinė obstrukcija pilvo skausmu pilvo ar žarnyno obstrukcijoje. Kėdė gali būti juostos formos ir sumaišyti su krauju. Kai kuriems ligoniams būdingi perforacijos simptomai, dažniausiai ribotos (vietinis skausmas ir įtampa) arba rečiau pasireiškia difuzinis peritonitas.

Su tiesiosios žarnos vėžiu, pagrindinis simptomas yra kraujavimas per defekaciją. Jei anamnezėje yra kraujavimas iš tiesiosios žarnos, net jei yra sunkus hemorojus ar divertikulinė liga, reikia pašalinti kartu vėžį. Gali būti tenesmų ir nepilno žarnyno judėjimo pojūčių. Skausmas atsiranda, kai yra peri-rektalinių audinių.

Kai kuriems pacientams iš pradžių gali pasireikšti metastazavusio vaisto požymiai ir požymiai (pvz., Hepatomegalija, ascitas, padidėjęs supraclavicular limfmazgis).

Kolorektalinio vėžio atranka ir diagnozė

Atranka

Ankstyva kolorektalinio vėžio diagnoze priklauso nuo įprasto tyrimo, ypač nuo kapiliarų kraujo išmatų tyrimo. Šiame tyrime aptiktas vėžys paprastai būna anksčiau, todėl gydymas gali būti veiksmingesnis. Pacientams, kurių amžius yra vyresnis nei 50 metų, vidutinio sunkumo rizika, kiekvienais metais turi būti atliekamas smegenų kraujo tyrimas ir sigmoidoskopija lanksčiu endoskopu kas 5 metai. Kai kurie autoriai rekomenduoja kolonoskopiją kas 10 metų vietoje sigmoidoskopijos. Kolonoskopija kas 3 metus gali būti efektyvesnė. Atsižvelgiant į tinkamas ligas, aptariami pacientų, kuriems yra rizikos veiksniai (pvz., Opinis kolitas), tyrimas.

Diagnostika

Pacientams, turintiems pozityvius slapto kraujo tyrimus, reikia kolonoskopijos, taip pat pacientams, kuriems pasireiškė patologiniai pokyčiai, atsirandantys dėl irigoskopijos arba sigmoidozės. Visi histologiniai tyrimai turi visiškai pašalinti patologinius pokyčius. Jei formacija yra plataus pagrindo arba kolonoskopija negali būti pašalinta, reikia atidžiai įvertinti chirurginio gydymo požymius.

Irrigoskopija, ypač dvigubo kontrasto atveju, gali atskleisti daugybę patologinių pokyčių, tačiau tai nėra tokia informatyvi kaip kolonoskopija, todėl kaip pirminis diagnostikos tyrimas yra mažiau tinkama irrigoskopija.

Kai diagnozuojama vėžys, pacientams reikia atlikti pilvo ertmės CT, krūtinės ląstos rentgeno spindulių tyrimus ir įprastus laboratorinius tyrimus, siekiant nustatyti metastazavusius pažeidimus, anemiją ir homeostazę.

Didėjantį karcinoembrioninius antigeno kraujo serume (KEAg) buvo stebimas 70% pacientų, sergančių storosios žarnos vėžiu, tačiau testas nėra specifinė, todėl nerekomenduojama atrankos. Tačiau, jei CEAg lygis yra aukštas prieš operaciją ir žemas po gaubtinės žarnos navikų pašalinimo, CEAg stebėjimas gali būti naudingas ankstyvajai recidyvo diagnostikai. CA 199 ir CA 125 yra kiti navikų žymekliai, kuriuos taip pat galima naudoti.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Kolorektalinio vėžio gydymas

Chirurginis kolorektalinio vėžio gydymas

Chirurginis kolorektalinio vėžio gydymas gali būti parodytas 70% pacientų, kuriems nėra metastazavusios ligos požymių. Chirurginis gydymas susideda iš plataus naviko rezekcijos ir jos regioninio limfos nutekėjimo, anastomuojant žarnyno galus. Jei yra 5 cm nepakitusio žarnyno plotas tarp naviko pažeidimo ir analinio krašto, atliekama pilvo ir tarpinės rezekcija su pastoviomis kolostomijomis.

Rekomenduojamas riboto skaičiaus (1-3) metastazių kepenys rezekcija pacientams, kurių išbėrimas nėra baigtas, kaip vėlesnę atrankos procedūrą. Kriterijai yra tokie: pirminis navikas buvo pertvarkytas, kepenų metastazės yra vienoje kepenų lervoje ir nėra ekstraeptinių metastazių. Į šiuos kriterijus patenka tik nedidelis pacientų, sergančių metastazėmis kepenyse, tačiau išgyvenamumas po operacijos 5 metus yra 25%.

Storosios žarnos vėžio stadijos ¹

Etapas	Navikas (maksimali invazija)	Metastazės regioniniuose limfmazgiuose	Nuotolinės metastazės
0	Tai viskas	N0	M0
Aš	T1 arba T2	N0	M0
II	TZ	N0	M0
III	Bet Tili T4	Bet N arba N0
IV	Bet T	Bet N	M1

¹ TNM klasifikacija: Tis - karcinoma in situ; T1 - submucosa; T2 - iš tikrųjų raumenys; T3 - prasiskverbia per visus sluoksnius (tais atvejais, kai yra tiesiosios žarnos vėžys, įskaitant peritakinį audinį); T4 - šalia esantys organai arba pilvinis pilvaplėvis.

N0 nėra; N1 - 1-3 regioniniai mazgai; N2 -> 4 regioniniai mazgai; N3 - apykakliai mazgai arba laivų eigoje; M0 - ne; M1 - yra prieinami.

Papildomas kolorektalinio vėžio gydymas

Chemoterapija (dažniausiai 5-fluorouracilas ir leukovorinas) padidina išgyvenamumą 10-30% pacientams, kuriems yra gaubtinės žarnos vėžys su limfmazgiu. Efektyvi kombinuota spindulinė terapija ir chemoterapija pacientams, sergantiems tiesiosios žarnos vėžiu ir 1-4 limfmazgiais; Jei pažeidimas nustatomas daugiau kaip 4 mazgai, kombinuoti metodai yra mažiau veiksmingi. Priešoperacinė radioterapija ir chemoterapija gali pagerinti tiesiosios žarnos vėžio rezektumą ir sumažinti limfmazgių metastazę.

[13], [14], [15], [16]

Vėlesnis atranka

Pooperaciniame laikotarpyje kolonoskopija turi būti atliekama kasmet 5 metus, o po to kas 3 metus, jei polipai ar navikai nėra aptiktos. Jei priešoperacinė kolonoskopija buvo neišsami dėl obstrukcijos vėžio, pilna kolonoskopija turėtų būti atliekama praėjus 3 mėnesiams po chirurginio gydymo.

Papildomas atrankinio patikrinimo tyrimas turėtų apimti anamnezę, fizinį tyrimą ir laboratorinius tyrimus ( bendras kraujo tyrimas, funkciniai kepenų testai) kas 3 mėnesius 3 metus ir po to kas 6 mėnesius 2 metus. Instrumentiniai tyrimai (CT arba MRT) dažnai rekomenduojami vienerius metus, tačiau jų naudingumas yra abejotinas, jei nėra atliekamų atrankinių tyrimų ar kraujo tyrimuose.

Paliatyvas kolorektalinio vėžio gydymas

Jei chirurginis gydymas nėra įmanomas arba yra didelis paciento chirurginio gydymo pavojus, yra parodytas kolapsinio vėžio paliatyvus gydymas (pvz., Perforacijos zonos pertvaros arba rezekcijos sumažėjimas); išgyvenimas yra vidutiniškai 6 mėnesiai. Kai kurie navikai, kurie sukelia obstrukciją, gali būti sumažėję dėl endoskopinės lazerinės krešėjimo, elektrokoaguliacijos ar stentavimo. Chemoterapija gali sumažinti patinimą ir prailginti gyvenimą keletą mėnesių.

Buvo tirta kiti vaistai, pavyzdžiui, irinotekanas (Camptosar), oksaliplatinos, levamizolis, metotreksato, folio rūgšties, celekoksibo ir talidomido kapecitabinu (iš 5-fluorouracilo pirmtako). Tačiau nėra efektyviausio režimo metastazavusio kolorektalinio vėžio. Pažangiosios gaubtinės žarnos vėžio chemoterapiją turėtų atlikti patyręs chemoterapistas, turintis galimybę naudotis narkotikų tyrimais.

Jei kepenų metastazių yra ribojamas, daugiau efektyvus nei sisteminė chemoterapija kaip ambulatorinės procedūros yra arteriją floksuridino arba įvedimui į kepenis per radioaktyviųjų mikrosferas implantuoti po oda arba į išorės siurblys, yra pritvirtintos prie diržo. Kepenų metastazių atveju intrahepatinė arterinė chemoterapija nėra pranašesnė už sisteminę chemoterapiją.

Kokia yra kolorektalinio vėžio prog nozija?

Kolorektalinis vėžys turi skirtingą prognozę. Tai priklauso nuo scenos. 10 metų išgyvenamumas vėžiu, apsiribojančiu gleivine, artėja prie 90%; kai daigumas per žarnyno sienelę - 70-80%; limfmazgių pažeidimas - 30-50%; su metastazavimu - mažiau nei 20%.