Kraniotomija

Kraniotomija yra neurochirurginė intervencija, naudojama medicinoje nuo seno. Šiandien operacijos metu naudojami mikrochirurginiai instrumentai, specialus mikroskopas, jėgos aparatai, todėl kraniotomijos technologinės galimybės gerokai išaugo. Gavus išsamią informaciją apie įvairių pažeidimų anatomiją, patogenezę, apie vienos ar kitos įrangos panaudojimo galimybes, apie kaukolės atidarymo techniką ir pagrindinius etapus, komplikacijų rizika gerokai sumažėjo.[1]

Sąvoka „kraniotomija“ pažodžiui graikų kalba reiškia „kaukolės pjūvis“. Tai neurochirurginė operacija, kurios metu chirurgas tam tikroje kaukolės kaulo vietoje padaro skylę, kad būtų galima patekti į smegenis, smegenų membranas, kraujagysles, navikus ir kt. Be to, ši procedūra padeda sumažinti intrakranijinio slėgio progresavimą , taip užkertant kelią komplikacijų susidarymui, struktūriniam smegenų poslinkiui ir susijusiems mirtiniems atvejams.[2]

Procedūros nuorodos

Kraniotomijos operacija apima kaukolės kaulo segmento pašalinimą, kad būtų galima patekti į smegenis ir toliau keisti kaulą. Intervencija dažnai naudojama neurochirurgijoje dėl aneurizmų ir naviko intracerebrinių procesų.

Operacija skirta gerybiniams ar piktybiniams smegenų augliams. Esant piktybiniams navikams, kraniotomijos metu gali būti paimamos biopsijos ir dalis arba visas navikas gali būti rezekuojamas.

Intervencija atliekama esant galvos smegenų kraujagyslių ligoms (aneurizmoms ar arterioveninėms malformacijoms), galvos smegenų traumoms (lūžiai ir hematomai), intracerebrinei infekcijai (pūliniams ir kt.), neurologinėms patologijoms, įskaitant sunkią epilepsiją.

Kraniotomija yra skirta pirminiams navikams:[3]

• gerybinė ( meningioma );
• piktybinis ( glioma ).[4]

Galima operuoti germinomas ir limfomas , metastazes smegenyse .

Paprastai specialistai išskiria tokias intervencijos indikacijas:

• gerybinės ar piktybinės masės, spaudžiančios smegenis, pašalinimas, sukeliantis galvos skausmą, sąmonės sutrikimus, orientacijos erdvėje sutrikimus;
• kraujagyslių defektų taisymas;[5]
• kaukolės lūžio, smegenų kraujavimo taisymas;
• intracerebrinio infekcinio proceso gydymas;
• neurologinių patologijų, sunkios epilepsijos gydymas ;
• Vaikų kaukolės anomalijų ar iškrypimų korekcija.

Kraniotomija daugeliu atvejų padeda sušvelninti patologijos simptomus. Tačiau svarbu suprasti, kad intervencija apima kaukolės atidarymą ir smegenų atidengimą, o tai yra techniškai sudėtinga neurochirurginė manipuliacija.

Paruošimas

Kaip ir bet kuri kita operacija, kraniotomijai reikia iš anksto atlikti kelių lygių diagnozę. [6]Pacientams skiriami:

• elektrokardiografija ar kita širdies diagnostika (priklausomai nuo indikacijų ir paciento amžiaus);
• Plaučių rentgeno spinduliai (fluoroskopija arba apžvalga);
• kaukolės kompiuterinė tomografija;
• magnetinio rezonanso tomografija arba funkcinis MRT;
• smegenų angiografija su kontrastu;
• pozitronų emisijos tomografija arba pozitronų emisijos kompiuterinė tomografija (esant metastazėms);[7]
• KT angiografija.

Chirurgas atidžiai ištiria paciento ligos istoriją, ankstesnes ligas, paveldimo polinkio buvimą. Privaloma vesti gydant vartojamų vaistų apskaitą, kuri leidžia anesteziologui teisingai nustatyti anestezijos pobūdį ir dozę. [8],[9]

Maždaug 8 valandas prieš intervenciją neturėtumėte valgyti ir net gerti skysčių, įskaitant vandenį. Patartina susilaikyti nuo rūkymo.

Iškart prieš operaciją reikia išimti papuošalus, protezus, lęšius ir kt.

Jeigu pacientas vartojo kokių nors vaistų, būtina apie tai pasakyti gydytojui. Vaistų, turinčių įtakos kraujo krešėjimo procesams, vartojimas nutraukiamas ne vėliau kaip 7 dienos iki numatomos kraniotomijos datos.

Bet kokie papildomi tyrimai gali būti užsakyti kiekvienu konkrečiu atveju, siekiant išsiaiškinti atskirus punktus planuojant kraniotomiją.[10]

Kraniotomijos instrumentai

Kraniotomijai atlikti reikalinga specializuota įranga.

Operacinis stalas turi užtikrinti stabilią operuojamo paciento padėtį. Tam tikros prieigos patogumui turi būti automatizuotas mechanizmas, galintis pakeisti stalo ir atskirų jo dalių padėtį, priklausomai nuo eksploatacinių reikalavimų.

Paciento galva turi būti tvirtai pritvirtinta, pvz., Mayfield 3 taškų petnešomis. Neurochirurginiai instrumentai turi būti patogūs, tinkami naudoti uždarose erdvėse, o kartu ir funkcionaliai paprasti.

Daugeliu atvejų naudojami tokie įrankių rinkiniai:

1. Įprasti neurochirurginiai instrumentai:

• tiesus bipolinis galas;
• siurbliai;
• klipų rinkinys su perdanga;
• novokainas arba lidokainas su adrenalinu švirkšte;
• pilvaplėvės skalpelis;
• pincetai;
• Jantzen žaizdų plečiamasis preparatas;
• žirklės;
• įtraukiklis.

2. Kraniotomijos instrumentai:

• sukamieji pjaustytuvai;[11]
• Raspator;
• Folkmano šaukštas;
• Polenovo vadovas su „Jiggly Olivecrown“ pjūklu;
• kaulų pjaustytuvai ir Kerrison's;
• skalpelis;
• žirklės kietajai dangai išpjaustyti.

Taip pat gali prireikti perforatoriaus, kraniotomo su apsauga nuo kietumo, greitaeigio rankenos ir deimantinio šlifavimo.

Technika Kraniotomijos

Prieš kraniotomiją paciento plaukai nuskusti siūlomos intervencijos srityje. Oda apdorojama antiseptiniu tirpalu.

Paciento galvos fiksavimas ant operacinio stalo yra svarbus momentas, kad intervencija būtų sėkminga. Galva turi būti pakelta ir pasukta kamieno atžvilgiu, vengiant per didelio kaklo lenkimo ir su tuo susijusio veninės kraujotakos sutrikimo bei padidėjusio intrakranijinio slėgio.

Vėlesni kraniotomijos etapai apima chirurginio lauko paruošimą pagal žinomas aseptikos ir antisepsio taisykles. Daugumai tokių operacijų naudojama bendroji anestezija.

Pjūvio linijos atlikimas priklauso nuo kaulo atvarto vietos ir konfigūracijos bei kraujagyslių ir nervų tinklo ypatybių operuojamame plote. Atvarto pagrindas yra nukreiptas į kaukolės pagrindą, į pagrindinius maitinimo kraujagysles, o tai padeda išvengti minkštųjų audinių išemijos ir nekrozės.

Prieš darydamas pjūvį, neurochirurgas gali atlikti minkštųjų audinių hidropreparaciją, kad sustabdytų kraujavimą ir pagerintų odos aponeurozinio segmento mobilumą. Šiuo tikslu sėkmingai panaudota novokaino infiltracija išilgai pjūvio ribos. Jei nėra kontraindikacijų, gali būti rekomenduojama vartoti adrenaliną arterijoms spazmuoti ir pailginti novokaino poveikį.

Kraujavimas stabdomas naudojant specialius odos spaustukus, užfiksuojant ir kraujagyslę, ir odos aponeurozinį segmentą. Emisarinės kraujagyslės blokuojamos vašku arba Luerio pjaustyklėmis, užspaudžiant išorines ir vidines kaulo plokšteles, užspaudžiant trabekules.

Kaulinis antkaulio fragmentas išskiriamas skalpeliu lanko pavidalu perpjaunant periostą su 10 mm įduba nuo krašto iki centro. Antkaulis nulupamas nuo pjūvio iki atstumo, atitinkančio pjaustytuvo skersmenį.

Klasikinis kraniotomijos variantas šiandien yra laisvo kaulo atvarto su kraniotomu formavimas vienos pjovimo angos pagrindu. Dura mater atidaroma padarius kryžminį arba pasagos formos pjūvį. Kraujagyslės koaguliuojamos prieš atidarant, nes kietąją žarną daug sunkiau susiūti raukšlėtoje išlenktoje formoje. Tolesnė intervencija atliekama atsižvelgiant į numatomą fokusavimą.[12]

Operacijos pabaigoje žaizda uždaroma sluoksniais, naudojant trijų eilių siūlą. Priklausomai nuo situacijos, naudojamas subduralinis, epidurinis arba subgalinis pasyvus drenažas. Siūlės pašalinamos 8-10 dienų.

Vidutinė kraniotomijos trukmė yra 2,5-3 valandos, priklausomai nuo operacijos apimties ir sudėtingumo. Kartais gali prireikti daugiau nei 4 valandų.

Yra žinomi keli kraniotomijų tipai:

• Dekompresinė kraniotomija (kartu su kraujavimo iš kaukolės pašalinimu, siekiant stabilizuoti ir kontroliuoti intrakranijinį spaudimą, pvz., esant kaukolės smegenų traumoms). [13],[14]
• Rezekcijos kraniotomija (apima dalinę kaulinio audinio rezekciją).
• Kaulo plastika kraniotomija (apima anksčiau pašalinto kaulo, kietojo kaulo-periosteal arba odos-raumens-periosteal-kaulo atvarto įdėjimą į pradinę vietą).
• Stereotaksinė kraniotomija (atliekama kontroliuojant magnetinio rezonanso ar kompiuterinės tomografijos metodą).
• Endoskopinė kraniotomija (kartu per kaulo angą įkišamas endoskopinis prietaisas su šviesa ir kamera).
• „Rakto skylutė“ (mažai žalinga procedūra, kurios metu už ausies srityje padaroma nedidelė skylutė – pirmiausia naudojama neoplazmoms pašalinti).
• Kraniotomija „pabudusi“ (vietoj bendrosios nejautros naudojama sedacija ir vietinė anestezija).[15]
• Suboccipital kraniotomija (atliekama didžiosios (cerebellopontininės) smegenų cisternos srityje).
• Supraorbital (vadinamoji „antakų kraniotomija“ naudojama priekinių smegenų neoplazmų pašalinimui).
• Pterioninė arba priekinė laikinoji kraniotomija (apima pjūvį laikinojoje srityje pagal plaukų augimo liniją, ypač sparno formos kaukolės zonoje). [16], [17],[18]
• Orbitozigominė kraniotomija (tinka aneurizmų ir sudėtingų navikų pašalinimui, atliekama išilgai orbitos linijos kreivės).
• Užpakalinė duobės kraniotomija (apima pjūvį prie kaukolės pagrindo).
• Translabirintinė kraniotomija (kartu su daliniu mastoidinio proceso ir pusapvalių kanalų pašalinimu).
• Bifrontalinė kraniotomija (naudojama kietų navikų pašalinimui priekinėje smegenų dalyje).

Atsižvelgdamas į intervencijos židinį ir patologijos ypatumus, neurochirurgas parenka konkrečiam atvejui optimalią chirurginę prieigą. Visų pirma, gali būti naudojama Kozyrevo kraniotomija. Operacijos metu dalis kaukolės kaulo (vadinamasis kaulo atvartas) atskiriamas nuo likusios kaukolės dalies, kad būtų galima patekti į vizualizacijai uždarytas struktūras (kietąją medžiagą, smegenis, nervus, kraujagysles ir kt.). Kraniotomija ir kraniektomija apima specialių aukščiau aprašytų instrumentų naudojimą. Po intervencijos chirurgas kaulo atvartą pakeičia atitinkamomis titano plokštelėmis, jas varžtais pritvirtina prie aplinkinės kaulo dalies. Jei kaulo segmentas pašalinamas, bet nepakeičiamas iš karto, ši procedūra vadinama trepanacija. Atliekama, kai yra padidėjusi smegenų edemos rizika arba kai negalimas vienos pakopos kaulo atvarto keitimas.

Taigi sąvokos kraniotomija ir trepanacija skiriasi tik tuo, ar susiformavęs kaulo defektas pakeičiamas iš karto, ar po tam tikro laiko. Abiem atvejais chirurgas padaro skylę kaukolės kaule, kad patektų tiesiai į smegenų audinį.

Intervencijos gali būti skirtingo dydžio ir sudėtingumo. Mažos, maždaug 19 mm skersmens kraniotomijos vadinamos „įtvaromis“, o 25 mm ar didesnės angos – „raktų skylutėmis“. Šie prieigos tipai naudojami minimaliai invazinėms procedūroms, tokioms kaip:

• šuntuoti smegenų skilvelį, kad nutekėtų skystis sergant hidrocefalija;
• giluminio smegenų stimuliatoriaus įdėjimui, endoskopijai;
• stebėti intrakranijinio slėgio rodmenis;[19]
• punkcijos biopsijai, hematomos aspiracijai.

Sudėtinga kraniotomija atliekama pacientams, sergantiems sunkiomis patologijomis:

• su smegenų augliais;
• subdurinės ar epidurinės hematomos, kraujavimai;
• abscesai;
• su kraujagyslių aneurizmomis;
• epilepsija, kietosios žarnos pažeidimas.[20]

Kraniotomija taip pat naudojama trišakio nervo galo mikrovaskulinei dekompresijai pacientams, sergantiems neuralgija.

Vaisiaus kraniotomija

Atskirai reikėtų paminėti vadinamąsias vaisiaus naikinimo operacijas – akušerines intervencijas, kurių metu vaisius sunaikinamas ir jį toliau pašalinama per gimdymo kanalą. Tokios manipuliacijos atliekamos, jei kyla grėsmė motinos gyvybei, ypač kai vaisius jau mirė, kad būtų užtikrinta galimybė jį išgauti ir išgelbėti moters gyvybę, kad būtų išvengta galimybės dėl kokių nors priežasčių naudoti kitus akušerija.

Šiuo atveju kraniotomija apima vaisiaus smegenų sunaikinimą ir pašalinimą per jo kaukolės dėžutėje padarytą skylę, leidžiančią sumažinti galvos dydį ekscerebracijos ar kranioklazijos būdu.

Tokiai intervencijai naudojamas kephalotribe - chirurginis instrumentas, kuris yra stiprios žnyplės, kuriomis gydytojas sugriebia perforuotą galvą, kad vėliau pašalintų vaisių vaisiaus naikinimo operacijos metu.

Šios intervencijos indikacijos gali būti:

• vaisiaus hidrocefalija;
• priekinė, priekinė veido forma;
• gimdos plyšimo grėsmė;
• gimdymo takų minkštųjų audinių suspaudimas;
• sunki gimdančios moters būklė, ūmus poreikis nedelsiant gimdyti.

Daugeliu atvejų operacija atliekama vaisiaus mirties, defektų ir patologijų, dėl kurių tolesnis vaiko egzistavimas tampa neįmanomas, atveju.

Kontraindikacijos procedūrai

Amžius ir dauguma lėtinių ligų dažniausiai netampa kontraindikacijomis kraniotomijai. Kvalifikuoti chirurgai operuoja beveik bet kokio amžiaus pacientus.

Chirurgija gali būti kontraindikuotina ūminiu infekcinių-uždegiminių procesų laikotarpiu, esant bendrai sunkiai dekompensuotai būklei. Tokiais atvejais galimybė atlikti manipuliaciją nustatoma individualiai, kiekvienai konkrečiai situacijai atskirai.

Pritaikius tinkamą gydymą, gali būti nurodoma kaukolės operacija.

Komplikacijos po procedūros

Prieš skiriant kraniotomiją, pacientui ir jo artimiesiems pasakojama apie galimas šios sudėtingos neurochirurginės operacijos komplikacijas.

Kad rizika būtų kuo mažesnė, operuojančiam gydytojui ir anesteziologui svarbu iš anksto pateikti visą anamnezinę informaciją. Tik abipusio pasitikėjimo pagrindu galima optimaliai apibrėžti ir pakoreguoti visus būsimos intervencijos aspektus.

Chirurginės kraniotomijos komplikacijos laikomos:[21]

• žaizdos infekcija;
• kraujavimas;
• smegenų edema ;
• gretimų kraujagyslių ir audinių vientisumo pažeidimas;
• priepuoliai .

Remiantis statistiniais duomenimis, sunkios pasekmės po procedūros pasitaiko gana retai – ne daugiau kaip 4 proc. Tai apima dalinį arba visišką paralyžių, amneziją, kalbos ar pažinimo gebėjimų praradimą. Mirtini rezultatai pranešami ne daugiau kaip 2% atvejų.

Siekiant sumažinti riziką, daugelis pacientų gauna tam tikrą gydymą prieš operaciją arba po jos, pavyzdžiui, siekiant sumažinti skysčių kaupimąsi smegenų audinyje. Galimas šalutinis poveikis:

• mieguistumas ar nemiga;
• apetito pasikeitimas;
• raumenų silpnumas ;
• svorio priaugimas;
• virškinimo sutrikimai;
• dirglumas, nuotaikų kaita.

Jei pasireiškia traukulių sindromas, pacientas gali būti gydomas prieštraukuliniais vaistais.

Iš karto po kraniotomijos veido ir prie akių gali atsirasti patinimas ir atsirasti mėlynių. Daugeliu atvejų šie poveikiai išnyksta savaime per kelias dienas.

Kelias dienas po intervencijos negalima atmesti skausmo, [22]kurį galima sumažinti vartojant analgetikus. Taip pat galimas pykinimas, kartais iki vėmimo.

Dažniausios kraniotomijos pasekmės:[23]

• matomi randai;
• veido nervo pažeidimas;
• traukuliai;
• tam tikrų raumenų grupių silpnumas;
• nedidelės įdubos susidarymas intervencijos srityje;
• paranalinių sinusų pažeidimas;
• kalbos sutrikimai, atminties sutrikimai;
• Vestibuliariniai sutrikimai ;
• kraujospūdžio nestabilumas;
• organizmo reakcija į anesteziją.

Palyginti retos komplikacijos yra insultai, kraujo krešulių susidarymas, pneumonija, koma ir paralyžius, infekcinių procesų prisitvirtinimas ir smegenų edema. [24],[25]

Priežiūra po procedūros

Kraniotomija yra rimta chirurginė intervencija į smegenų sritį, todėl reikalauja sudėtingų ir ilgų reabilitacijos priemonių. Pirminis reabilitacijos laikotarpis trunka keletą dienų ir priklauso nuo naudojamos anestezijos tipo. Pooperaciniame etape pacientas turi likti gydymo įstaigoje, nuolat prižiūrimas gydytojų specialistų. Jei yra nestabilumo ar komplikacijų, pacientas kelias dienas gali būti laikomas intensyviosios terapijos skyriuje.

Pacientas išleidžiamas maždaug po 1-1,5 savaitės, priklausomai nuo individualių veiklos rezultatų ir organizmo atsigavimo greičio.

Du mėnesius po kraniotomijos reikia vengti vairuoti transporto priemones ir dirbti su sudėtingais mechanizmais. Grįžti į įprastą gyvenimo veiklą galima tik dingus galvos svaigimui ir skausmui galvoje, atstačius funkcinius organizmo gebėjimus.

Būtina kreiptis į gydytoją, jei:

• vestibuliariniai, koordinacijos ir raumenų jėgos sutrikimai;
• pakito psichinė būsena (pablogėjo atmintis ir mąstymo procesai, susilpnėjo reakcijos);
• skausmas, paraudimas, kraujavimas ar kitos išskyros iš chirurginio pjūvio vietos;
• Man nuolat skauda galvą;
• išsivystė tortikolis (kaklo raumenų ir kaulų aparato sutrikimas);
• sutrinka regėjimas (neryškus matymas, „musės“, dvigubi vaizdai ir kt.);
• traukuliai, sutrikusi sąmonė;
• tirpimas, dilgčiojimas, aštrus silpnumas veide, galūnėse;
• infekcinės ligos simptomai (karščiavimas, šaltkrėtis, sumušimai ir kt.);
• pykinimas ir vėmimas, kuris nepraeina išgėrus paskirtų vaistų 2 ar daugiau dienų;
• Yra skausmas, kuris nepalengvėja vartojant paskirtus analgetikus;
• krūtinės skausmai, dusulys, kosulys;
• šlapimo kontrolės, išmatų kontrolės problemos;
• apatinių galūnių trombozės požymiai (tinimas, skausmas, karščiavimas, kojų hiperemija).

Atsiliepimai

Daugeliu atvejų kraniotomija užtikrina nuolatinį paciento būklės pagerėjimą, priklausomai nuo patologijos ir operacijos priežasties. Chirurginė technika yra sudėtinga, tačiau rezultatai beveik visada atitinka lūkesčius. Jei procedūra buvo atlikta dėl naviko, sukėlusio stiprius ir nuolatinius galvos skausmus, po operacijos jie dažniausiai išnyksta.

Esant galūnių silpnumui ar paralyžiui, atsirandančiam dėl smegenų suspaudimo neoplazmu, paciento būklė paprastai pagerėja.

Kai naviko procesas įsiskverbia į smegenų audinį, prognozė yra mažiau optimistinė.

Kraniotomija dažnai padeda pašalinti epilepsijos priepuolius, tačiau svarbu žinoti, kad kai kuriais atvejais tai neįvyksta arba situacija pablogėja.

Chirurgija atskirai arba kartu su spinduliuote gali kontroliuoti arba išgydyti daugelio tipų navikus, įskaitant astrocitomas, ependimomas, gangliogliomas, meningiomas ir kraniofaringiomas. Invaziniai navikai – ypač anaplastinės astrocitomos, glioblastomos – dažnai neišgydomi. Tačiau daugeliu atvejų galima iš pradžių atlikti chirurginį naviko dydžio sumažinimą ir toliau jį neutralizuoti spinduliu bei chemoterapija. Jei nepavyksta pašalinti viso naviko proceso, dažnai galima pagerinti paciento savijautą ir pailginti jo gyvenimą.

Kraniotomija leidžia sėkmingai pašalinti gerybinius smegenų navikus be vėlesnio pasikartojimo.

Šaltiniai

1. González-Darder JM. [Kraniotomijos istorija]. Neurochirurgija (Astur). 2016 m. Rugsėjis-spalis;27(5):245-57.
2. Subbarao BS, Fernandez-de-Thomas RJ, Eapen BC. StatPearls [internetas]. „StatePearls Publishing“; Lobių sala (FL): 2022 m. Rugpjūčio 1 d. Galvos skausmas po kraniotomijos.
3. Bhaskar IP, Zaw NN, Zheng M, Lee GY. Kaulų atvartų saugojimas po kraniektomijos: pagrindinių Australijos neurochirurgijos centrų praktikos apžvalga. ANZ J Surg. 2011 m. Kovas;81(3):137-41.
4. Schizodimos T, Soulountsi V, Iasonidou C, Kapravelos N. Intrakranialinės hipertenzijos gydymo intensyviosios terapijos skyriuje apžvalga. J Anesth. 2020 m. Spalis;34(5):741-757.
5. Sahuquillo J, Dennisas JA. Dekompresinė kraniektomija, skirta aukšto intrakranijinio spaudimo gydymui esant uždaram trauminiam smegenų pažeidimui. Cochrane Database Syst Rev. 2019 gruodžio 31 d.;12(12):CD003983.
6. Alkhaibary A, Alharbi A, Alnefaie N, Oqalaa Almubarak A, Aloraidi A, Khairy S. Kranioplastika: išsami istorijos, medžiagų, chirurginių aspektų ir komplikacijų apžvalga. Pasaulio neurosurgas. 2020 m. Liepa;139:445-452.
7. Buchfelder M. Nuo trefinacijos iki pritaikytos rezekcijos: neurochirurgija Vokietijoje prieš Antrąjį pasaulinį karą. Neurochirurgija. 2005 m. Kovas;56(3):605-13; diskusija 605-13.
8. Andrushko VA, Summer JW. Priešistorinė trepanacija Peru Kusko regione: vaizdas į senovės Andų praktiką. Am J Phys Anthropol. 2008 m. Rugsėjis;137(1):4-13.
9. Enchev Y. Neuronavigacija: geneologija, tikrovė ir perspektyvos. Neurocurgijos dėmesys. 2009 m. Rugsėjis;27(3):E11.
10. Hobert L, Binello E. Trepanacija senovės Kinijoje. Pasaulio neurosurgas. 2017 m. Gegužės mėn.;101:451-456.
11. Rao D, Le RT, Fiester P, Patel J, Rahmathulla G. Iliustratyvi bendrų šiuolaikinių kraniotomijų apžvalga. J Clin Imaging Sci. 2020; 10:81.
12. Sperati G. Kraniotomija per amžius. Acta Otorhinolaryng Ital. 2007 birželis;27(3):151-6.
13. Yasargil MG, Antic J, Laciga R, Jain KK, Hodosh RM, Smith RD. Mikrochirurginis pterioninis požiūris į baziliarinės bifurkacijos aneurizmas. Surg Neurol. 1976 rugpjūtis;6(2):83-91.
14. Yaşargil MG, Reichman MV, Kubik S. Veidinio nervo frontotemporalinės šakos išsaugojimas naudojant interfascialinį smilkininį atvartą pterioninei kraniotomijai. Techninis straipsnis. J Neurocurgas. 1987 rugsėjis;67(3):463-6.
15. Hendricks BK, Cohen-Gadol AA. Išplėstinė kaukolės kraniotomija: šiuolaikiškas ir subalansuotas požiūris. Oper Neurosurg (Hagerstown). 2020 m. Vasario 1 d.;18(2):225-231.
16. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. One Burr-hole craniotomy: Lateral supraorbital approach in Helsinki Neurosurgery. Surg Neurol Int. 2018; 9:156.
17. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. One Burr-hole craniotomy: Subtemporal approach in Helsinki neurosurgery. Surg Neurol Int. 2018; 9:164.
18. Zieliński G, Sajjad EA, Robak Ł, Koziarski A. Subtemporal Approach for Gross Total Retrochiasmatic Craniopharyngiomas: Our Experience on 30 Cases. Pasaulio neurosurgas. 2018 m. Sausio mėn.;109:e265-e273.
19. Zhou C, Evins AI, Boschi A, Tang Y, Li S, Przepiorka L, Sadhwani S, Stieg PE, Xu T, Bernardo A. Priešoperacinis pradinės skylės vietos nustatymas retrosigmoidinėse kraniotomijose: mokymo ir techninė pastaba. Int J Med Robot. 2019 m. Birželis;15(3):e1987.
20. Stachniak JB, Layon AJ, Day AL, Gallagher TJ. Kraniotomija dėl intrakranijinės aneurizmos ir subarachnoidinio kraujavimo. Ar amžius turi įtakos kursui, kainai ar rezultatui? Insultas. 1996 vasaris;27(2):276-81.
21. Legnani FG, Saladino A, Casali C, Vetrano IG, Varisco M, Mattei L, Prada F, Perin A, Mangraviti A, Solero CL, DiMeco F. Kraniotomija vs kraniektomija dėl užpakalinių duobių navikų: perspektyvus tyrimas, skirtas įvertinti komplikacijas po operacijos. Kraniotomija ir kraniektomija dėl užpakalinių duobių navikų: perspektyvus tyrimas, skirtas įvertinti komplikacijas po operacijos. Acta Neurochiras (Viena). 2013 m. Gruodis;155(12):2281-6.
22. Hamasaki T, Morioka M, Nakamura H, Yano S, Hirai T, Kuratsu J. A 3-dimensional computering tomographic procedūra planuojant retrosigmoidinę kraniotomiją. Neurochirurgija. 2009 m. Gegužės mėn.;64 (5 priedas 2): 241-5; diskusija 245-6.
23. Broggi G, Broggi M, Ferroli P, Franzini A. Chirurginė trigeminalinės mikrovaskulinės dekompresijos technika. Acta Neurochiras (Viena). 2012 m. Birželis;154(6):1089-95.
24. Alvis-Miranda H, Castellar-Leones SM, Moscote-Salazar LR. Dekompresinė kraniektomija ir trauminis smegenų sužalojimas: apžvalga. Bull Emerg trauma. 2013 balandis;1(2):60-8.
25. Dreval, Baskov, Antonov: Neurochirurgija. Vadovas gydytojams. 2 tomuose. 1 tomas, leidykla: GEOTAR-Media, 2013 m.