Kraniotomija

Kraniotomija yra neurochirurginė intervencija, medicinoje naudojama nuo seniausių laikų. Šiandien operacija atliekama naudojant mikrochirurginius instrumentus, specialų mikroskopą, elektrinius prietaisus, todėl kraniotomijos technologinės galimybės gerokai išaugo. Išsamios informacijos apie anatomiją, įvairių pažeidimų patogenezę, apie vienokių ar kitokių instrumentų naudojimo galimybes, apie kaukolės atvėrimo techniką ir pagrindinius etapus gavimas lėmė reikšmingą komplikacijų rizikos sumažėjimą. [ 1 ]

Terminas „kraniotomija“ graikų kalba pažodžiui reiškia „kaukolės pjūvis“. Tai neurochirurginė operacija, kurios metu chirurgas tam tikroje kaukolės kaulo vietoje padaro skylę, kad būtų galima pasiekti smegenis, smegenų membranas, kraujagysles, navikus ir kt. Be to, ši procedūra padeda sumažinti intrakranijinio slėgio progresavimą, taip užkertant kelią komplikacijų, smegenų struktūrinių poslinkių ir susijusių mirčių susidarymui. [ 2 ]

Procedūros nuorodos

Kraniotomijos metu pašalinamas kaukolės kaulo segmentas, kad būtų galima pasiekti smegenis ir atlikti tolesnį kaulo pakeitimą. Ši intervencija dažnai naudojama neurochirurgijoje aneurizmų ir navikinių intracerebrinių procesų gydymui.

Operacija atliekama esant gerybiniams arba piktybiniams smegenų augliams. Piktybinių navikų atveju gali būti imamos biopsijos ir kraniotomijos metu pašalinama dalis arba visas navikas.

Intervencija atliekama esant smegenų kraujagyslių ligoms (aneurizmoms ar arterioveninėms malformacijoms), kaukolės ir smegenų traumoms (lūžiams ir hematomoms), intracerebrinei infekcijai (abscesams ir kt.), neurologinėms patologijoms, įskaitant sunkią epilepsijos formą.

Kraniotomija indikuotina esant pirminiams navikams: [ 3 ]

• Gerybinis ( meningioma );
• Piktybinis ( glioma ). [ 4 ]

Chirurginis gydymas galimas germinomoms ir limfomoms, smegenų metastazėms.

Apskritai specialistai išskiria tokias intervencijos indikacijas:

• Gerybinės arba piktybinės masės, darančios spaudimą smegenims, pašalinimas, dėl kurio atsiranda galvos skausmai, sąmonės sutrikimai, orientacijos erdvėje sutrikimai;
• Kraujagyslių defektų taisymas; [ 5 ]
• Kaukolės lūžio, smegenų kraujavimo taisymas;
• Intracerebrinio infekcinio proceso gydymas;
• Neurologinių patologijų, sunkios epilepsijos gydymas;
• Vaikų kaukolės anomalijų ar iškraipymų korekcija.

Kraniotomija daugeliu atvejų padeda palengvinti patologijos simptomus. Tačiau svarbu suprasti, kad intervencijos metu atidaroma kaukolė ir atidengiamos smegenys, o tai yra techniškai sudėtinga neurochirurginė manipuliacija.

Paruošimas

Kaip ir bet kuri kita operacija, kraniotomija reikalauja iš anksto atlikti kelis diagnostikos lygius. [ 6 ] Pacientams skiriama:

• Elektrokardiografija ar kita širdies diagnostika (priklausomai nuo indikacijų ir paciento amžiaus);
• Plaučių rentgeno nuotraukos (fluoroskopija arba apžvalga);
• Kaukolės kompiuterinė tomografija;
• Magnetinio rezonanso tomografija arba funkcinis MRT;
• Smegenų angiografija su kontrastu;
• Pozitronų emisijos tomografija arba pozitronų emisijos kompiuterinė tomografija (metastazių atveju); [ 7 ]
• KT angiografija.

Chirurgas atidžiai ištiria paciento ligos istoriją, ankstesnes ligas, paveldimo polinkio buvimą. Privaloma vesti gydymo metu vartojamų vaistų įrašus, kurie leidžia anesteziologui teisingai nustatyti anestezijos pobūdį ir dozę. [ 8 ], [ 9 ]

Maždaug 8 valandas prieš intervenciją negalima valgyti ir gerti jokių skysčių, įskaitant vandenį. Patartina nerūkyti.

Prieš pat operaciją reikia išimti papuošalus, protezus, lęšius ir kt.

Jei pacientas vartojo kokių nors vaistų, būtina apie tai pasakyti gydytojui. Kraujo krešėjimo procesus veikiančių vaistų vartojimas nutraukiamas ne vėliau kaip 7 dienas iki numatomos kraniotomijos datos.

Planuojant kraniotomiją, kiekvienu atveju gali būti skiriami papildomi tyrimai, siekiant išsiaiškinti atskirus klausimus. [ 10 ]

Kraniotomijos instrumentai

Kraniotomijai atlikti reikalinga specializuota įranga.

Operacinis stalas turėtų užtikrinti stabilią operuojamo paciento padėtį. Turi būti automatizuotas mechanizmas, galintis pakeisti stalo ir jo atskirų dalių padėtį priklausomai nuo operacinių reikalavimų, kad būtų patogu pasiekti konkrečią vietą.

Paciento galva turi būti tvirtai pritvirtinta, pvz., „Mayfield“ trijų taškų įtvaru. Neurochirurginiai instrumentai turi būti patogūs, tinkami naudoti uždarose patalpose ir tuo pačiu metu funkcionaliai paprasti.

Dažniausiai naudojami tokie įrankių rinkiniai:

1. Įprasti neurochirurginiai instrumentai:

• Buku galu tiesus bipolinis;
• Aspiratoriai;
• Sąvaržėlių rinkinys su perdangą;
• Novokainas arba lidokainas su adrenalinu švirkšte;
• Pilvaplėvės skalpelis;
• Pincetai;
• Jantzeno žaizdų plėtiklis;
• Žirklės;
• Atitraukiklis.

2. Kraniotomijos instrumentai:

• Rotaciniai pjaustytuvai; [ 11 ]
• Raspatorius;
• Folkmano šaukštas;
• Polenovo gidas su „Jiggly Olivecrown“ pjūklu;
• Kaulų pjaustytuvai ir Kerrison's;
• Skalpelis;
• Žirklės kietajam smegenų dangalui išardyti.

Taip pat gali prireikti perforatoriaus, kraniotomo su kietųjų smegenų dangalų apsauga, greitaeigė rankena ir deimantiniai girnos.

Technika kraniotomijos

Prieš kraniotomiją paciento plaukai numatomos intervencijos srityje nuskutami. Oda apdorojama antiseptiniu tirpalu.

Paciento galvos fiksavimas ant operacinio stalo yra svarbus sėkmingos intervencijos momentas. Galva turi būti pakelta ir pasukta liemens atžvilgiu, vengiant per didelio kaklo lenkimo ir su tuo susijusio veninės kraujotakos sutrikimo bei padidėjusio intrakranijinio slėgio.

Vėlesni kraniotomijos etapai apima chirurginio lauko paruošimą laikantis žinomų asepsijos ir antisepsijos taisyklių. Daugumai tokių operacijų naudojama bendroji nejautra.

Pjūvio linijos atlikimas priklauso nuo kaulinio atvarto vietos ir konfigūracijos bei kraujagyslių ir nervų tinklo ypatybių operuotoje srityje. Atvarto pagrindas nukreiptas į kaukolės pagrindą, į pagrindinius maitinamuosius indus, o tai padeda išvengti minkštųjų audinių išemijos ir nekrozės.

Prieš atliekant pjūvį, neurochirurgas gali atlikti minkštųjų audinių hidropreparatą, kad sustabdytų kraujavimą ir pagerintų odos aponeurozinio segmento judrumą. Šiuo tikslu sėkmingai panaudota novokaino infiltracija palei pjūvio kraštą. Jei nėra kontraindikacijų, gali būti rekomenduojama vartoti adrenaliną, kad suspazmuotų arterines kraujagysles ir pailgintų novokaino poveikį.

Kraujavimas sustabdomas specialiais odos spaustukais, užfiksuojant ir kraujagyslę, ir odos aponeurotinį segmentą. Emisariniai indai užblokuojami vašku arba Luerio pjaustytuvais, suspaudžiant išorinę ir vidinę kaulo plokšteles, suspaudžiant trabekules.

Kaulinis antkaulio fragmentas izoliuojamas perpjaunant antkaulį skalpeliu lanko formos įpjovimu, 10 mm įdubimu nuo krašto iki centro. Antkaulis nuo pjūvio nulupamas atstumu, atitinkančiu pjaustytuvo skersmenį.

Šiandieninis klasikinis kraniotomijos variantas yra laisvo kaulo atvarto formavimas kraniotomu, remiantis viena pjautuvo skylute. Kietasis smegenų dangalas atidaromas padarant kryžiaus arba pasagos formos pjūvį. Prieš atidarant kraujagyslės koaguliuojamos, nes kietąjį smegenų dangalą daug sunkiau susiūti raukšlėta, išlenkta forma. Tolesnė intervencija atliekama priklausomai nuo numatomo židinio. [ 12 ]

Operacijos pabaigoje žaizda uždaroma sluoksniais trijų eilių siūlu. Priklausomai nuo situacijos, naudojamas subdurinis, epidurinis arba subgalealinis pasyvus drenažas. Siūlai išimami po 8–10 dienų.

Vidutinė kraniotomijos trukmė yra 2,5–3 valandos, priklausomai nuo operacijos apimties ir sudėtingumo. Kartais gali prireikti daugiau nei 4 valandų.

Yra žinomi keli kraniotomijos tipai:

• Dekompresinė kraniotomija (kartu su kraujavimo kaukolės viduje pašalinimu, siekiant stabilizuoti ir kontroliuoti intrakranijinį slėgį, pvz., esant kaukolės ir smegenų traumai). [ 13 ], [ 14 ]
• Rezekcijos kraniotomija (apima dalinę kaulinio audinio rezekciją).
• Kaulų plastikos kraniotomija (apima anksčiau pašalinto kaulo, durinio dangalo-kaulo-antkaulio arba odos-raumenų-antkaulio-kaulo atvarto įdėjimą į pradinę vietą).
• Stereotaksinė kraniotomija (atliekama kontroliuojant magnetinį rezonansą arba kompiuterinę tomografiją).
• Endoskopinė kraniotomija (kartu su endoskopinio prietaiso su šviesa ir kamera įvedimu per kaulo angą).
• „Rakto skylutė“ (mažai žalos sukelianti procedūra, kurios metu už ausies padaroma maža skylutė – daugiausia naudojama navikams šalinti).
• Kraniotomija „budrumo būsenoje“ (vietoj bendrosios anestezijos naudojama sedacija ir vietinė nejautra). [ 15 ]
• Suboccipitalinė kraniotomija (atliekama smegenų didžiosios (smegenėlių pontinės) cisternos srityje).
• Supraorbitalinis (vadinamoji „antakių kraniotomija“ naudojama priekinių smegenų navikams pašalinti).
• Pterioninė arba frontalinė smilkininė kraniotomija (apima pjūvio padarymą smilkininėje srityje išilgai plaukų augimo linijos – konkrečiai sparno formos kaukolės zonoje). [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]
• Orbitozigomatinė kraniotomija (tinka aneurizmų ir sudėtingų navikų šalinimui, atliekama išilgai orbitos linijos kreivės).
• Užpakalinės duobės kraniotomija (apima pjūvį kaukolės pagrinde).
• Translabirintinė kraniotomija (kartu su daliniu mastoidinio proceso ir pusapvalių kanalų pašalinimu).
• Bifrontalinė kraniotomija (naudojama kietiems navikams priekinėje smegenų dalyje pašalinti).

Priklausomai nuo intervencijos krypties ir patologijos ypatumų, neurochirurgas parenka optimaliausią chirurginę prieigą konkrečiam atvejui. Visų pirma, gali būti naudojama Kozyrevo kraniotomija. Operacijos metu dalis kaukolės kaulo (vadinamasis kaulo atvartas) atskiriama nuo likusios kaukolės dalies, kad būtų galima pasiekti vizualizuoti uždarytas struktūras (kietąjį smegenų dangalą, smegenis, nervus, kraujagysles ir kt.). Kraniotomijos ir kraniotektomijos metu naudojami specialūs instrumentai, aprašyti aukščiau. Po intervencijos chirurgas pakeičia kaulo atvartą atitinkamomis titano plokštelėmis, pritvirtindamas jas prie aplinkinės kaulo dalies varžtais. Jei kaulo segmentas pašalinamas, bet ne iš karto pakeičiamas, ši procedūra vadinama trepanacija. Ji atliekama, kai padidėja smegenų edemos rizika arba kai vieno etapo kaulo atvarto pakeitimas neįmanomas.

Taigi, vienintelis skirtumas tarp kraniotomijos ir trepanacijos terminų yra tai, ar susidaręs kaulo defektas pakeičiamas nedelsiant, ar po tam tikro laiko. Abiem atvejais chirurgas kaukolės kaule padaro skylę, kad galėtų tiesiogiai pasiekti smegenų audinį.

Intervencijos gali būti įvairaus dydžio ir sudėtingumo. Mažos, maždaug 19 mm kraniotomijos vadinamos „šerpetojais“, o 25 mm ar didesnės angos – „rakto skylutėmis“. Šio tipo prieigos naudojamos minimaliai invazinėms procedūroms, tokioms kaip:

• Smegenų skilvelio šuntavimas, siekiant nutekėti skystį sergant hidrocefalija;
• Giliojo smegenų stimuliatoriaus įdėjimui, endoskopijai;
• Stebėti intrakranijinio slėgio rodmenis; [ 19 ]
• Punkcinei biopsijai, hematomos aspiracijai.

Kompleksinė kraniotomija atliekama pacientams, sergantiems sunkiomis patologijomis:

• Su smegenų augliais;
• Subdurinės arba epidurinės hematomos, kraujavimai;
• Abscesai;
• Su kraujagyslių aneurizmomis;
• Epilepsija, kietųjų smegenų dangalų pažeidimas. [ 20 ]

Kraniotomija taip pat naudojama trišakio nervo galūnės mikrovaskulinei dekompresijai pacientams, sergantiems neuralgija.

Vaisiaus kraniotomija

Atskirai reikėtų paminėti vadinamąsias vaisiaus naikinimo operacijas – akušerines intervencijas, kurių metu sunaikinamas vaisius ir vėliau išimamas per gimdymo kanalą. Tokios manipuliacijos atliekamos, jei kyla grėsmė motinos gyvybei, daugiausia kai vaisius jau miręs, siekiant užtikrinti jo ištraukimo ir moters gyvybės išsaugojimo galimybę, jei dėl kokių nors priežasčių negalima naudoti kitų akušerijos metodų.

Šiuo atveju kraniotomija apima vaisiaus smegenų sunaikinimą ir pašalinimą per skylę, padarytą jo kaukolės dėžutėje, leidžiančią sumažinti galvos dydį ekscerebracijos arba kranioklazijos būdu.

Tokiai intervencijai naudojamas kephalotribas – chirurginis instrumentas, kuris yra stiprus žnyplės, kuriomis gydytojas suima perforuotą galvutę, kad vėliau pašalintų vaisių vaisiaus naikinimo operacijos metu.

Šios intervencijos indikacijos gali būti:

• Vaisiaus hidrocefalija;
• Priekinis, anterofacialinis pateikimas;
• Gimdos plyšimo grėsmė;
• Gimdymo kanalo minkštųjų audinių suspaudimas;
• Sunki gimdančios moters būklė, ūmus poreikis nedelsiant gimdyti.

Didžiojoje daugumoje atvejų operacija atliekama vaisiaus mirties arba defektų ir patologijų, dėl kurių tolesnis vaiko egzistavimas tampa neįmanomas, atveju.

Kontraindikacijos procedūrai

Amžius ir dauguma lėtinių ligų dažniausiai netampa kontraindikacijomis kraniotomijai. Kvalifikuoti chirurgai operuoja beveik bet kokio amžiaus pacientus.

Chirurginė intervencija gali būti kontraindikuotina ūminiu infekcinių-uždegiminių procesų laikotarpiu, apskritai esant sunkiai dekompensuotai būsenai. Tokiais atvejais manipuliavimo galimybė nustatoma individualiai, atskirai kiekvienai konkrečiai situacijai.

Kraniotomija gali būti indikuotina po tinkamo gydymo.

Komplikacijos po procedūros

Prieš planuojant kraniotomiją, pacientui ir jo artimiesiems paaiškinamos galimos šios sudėtingos neurochirurginės operacijos komplikacijos.

Siekiant sumažinti riziką, svarbu iš anksto pateikti operuojančiam gydytojui ir anesteziologui visą anamnezinę informaciją. Tik abipusio pasitikėjimo pagrindu galima optimaliai apibrėžti ir pakoreguoti visus būsimos intervencijos aspektus.

Kraniotomijos chirurginės komplikacijos laikomos šiomis: [ 21 ]

• Žaizdos infekcija;
• Kraujavimas;
• Smegenų edema;
• Netoliese esančių kraujagyslių ir audinių vientisumo pažeidimas;
• Traukuliai.

Remiantis statistiniais duomenimis, sunkios pasekmės po procedūros yra gana retos – ne daugiau kaip 4 % atvejų. Tai dalinis arba visiškas paralyžius, amnezija, kalbos ar kognityvinių gebėjimų praradimas. Mirtini rezultatai pasitaiko ne daugiau kaip 2 % atvejų.

Siekiant sumažinti riziką, daugelis pacientų prieš operaciją arba po jos gauna tam tikrą gydymą, pavyzdžiui, siekiant sumažinti skysčių kaupimąsi smegenų audinyje. Galimas šalutinis poveikis:

• Mieguistumas arba nemiga;
• Apetito pokytis;
• Raumenų silpnumas;
• Svorio padidėjimas;
• Virškinimo sutrikimai;
• Dirglumas, nuotaikų svyravimai.

Jei pasireiškia traukulių sindromas, pacientui gali būti skiriami prieštraukuliniai vaistai.

Iškart po kraniotomijos veido ir aplink akis gali atsirasti patinimas ir kraujosruvos. Daugeliu atvejų šie reiškiniai išnyksta savaime per kelias dienas.

Negalima atmesti skausmo, kuris gali pasireikšti kelias dienas po intervencijos [ 22 ], kurį galima numalšinti vartojant analgetikus. Taip pat galimas pykinimas, kartais net vėmimas.

Dažniausios kraniotomijos pasekmės: [ 23 ]

• Matomi randai;
• Veido nervo pažeidimas;
• Traukuliai;
• Silpnumas tam tikrose raumenų grupėse;
• Mažos depresijos susidarymas intervencijos srityje;
• Paranazalinių sinusų pažeidimas;
• Kalbos sutrikimai, atminties problemos;
• Vestibiuliariniai sutrikimai;
• Kraujo spaudimo nestabilumas;
• Kūno reakcija į anesteziją.

Santykinai retos komplikacijos yra insultai, kraujo krešulių susidarymas, pneumonija, koma ir paralyžius, infekcinių procesų prisitvirtinimas ir smegenų edema. [ 24 ], [ 25 ]

Priežiūra po procedūros

Kraniotomija yra rimta chirurginė intervencija smegenų srityje, todėl jai reikalingos sudėtingos ir ilgos reabilitacijos priemonės. Pirminis reabilitacijos laikotarpis trunka kelias dienas ir priklauso nuo naudojamos anestezijos rūšies. Pooperaciniu etapu pacientas turi likti medicinos įstaigoje, nuolat prižiūrimas medicinos specialistų. Jei yra nestabilumas ar komplikacijos, pacientas gali būti laikomas intensyviosios terapijos skyriuje kelias dienas.

Pacientas išrašomas maždaug po 1–1,5 savaitės, priklausomai nuo individualaus darbingumo ir organizmo atsigavimo greičio.

Du mėnesius po kraniotomijos reikėtų vengti vairuoti transporto priemones ir dirbti su sudėtingais mechanizmais. Grįžti prie įprastos gyvenimo veiklos galima tik išnykus galvos svaigimui ir skausmui, atsigavus organizmo funkciniams gebėjimams.

Būtina kreiptis į gydytoją, jei:

• Vestibiuliariniai, koordinacijos ir raumenų jėgos sutrikimai;
• Pasikeitė psichinė būsena (pablogėjo atmintis ir mąstymo procesai, susilpnėjo reakcijos);
• Skausmas, paraudimas, kraujavimas ar kitokios išskyros iš chirurginio pjūvio vietos;
• Man nuolat skauda galvą;
• Išsivystęs tortikolis (kaklo raumenų ir skeleto aparato sutrikimas);
• Regėjimo sutrikimas (neryškus matymas, „musės“, dvigubi vaizdai ir kt.);
• Traukuliai, sąmonės sutrikimas;
• Tirpimas, dilgčiojimas, aštrus silpnumas veide, galūnėse;
• Infekcinės ligos simptomai (karščiavimas, šaltkrėtis, silpnumas ir kt.);
• Pykinimas ir vėmimas, kurie nepraeina pavartojus paskirtų vaistų 2 ar daugiau dienų;
• Yra skausmas, kurio nepalengvina paskirti analgetikai;
• Krūtinės skausmai, dusulys, kosulys;
• Problemos su šlapinimosi kontrole, išmatų kontrole;
• Apatinių galūnių trombozės požymiai (patinimas, skausmas, karščiavimas, kojų hiperemija).

Atsiliepimai

Didžiojoje daugumoje atvejų kraniotomija suteikia nuolatinį paciento būklės pagerėjimą, priklausomai nuo patologijos ir operacijos priežasties. Chirurginė technika yra sudėtinga, tačiau rezultatai beveik visada pateisina lūkesčius. Jei procedūra buvo atlikta dėl naviko, sukėlusio stiprius ir nuolatinius galvos skausmus, jie paprastai išnyksta po operacijos.

Esant galūnių silpnumui ar paralyžiui, kurį sukelia smegenų suspaudimas neoplazma, paciento būklė paprastai pagerėja.

Kai naviko procesas įsiskverbia į smegenų audinį, prognozė yra mažiau optimistiška.

Kraniotomija dažnai padeda pašalinti epilepsijos priepuolius, tačiau svarbu žinoti, kad kai kuriais atvejais tai neįvyksta arba situacija pablogėja.

Vien chirurgija arba kartu su spinduliniu gydymu galima kontroliuoti arba išgydyti daugelio tipų navikus, įskaitant astrocitomas, ependimomas, gangliogliomas, meningiomas ir kraniofaringiomas. Invaziniai navikai, ypač anaplastinės astrocitomos, glioblastomos, dažnai neišgydomi. Tačiau daugeliu atvejų pirmiausia galima atlikti chirurginį naviko dydžio sumažinimą, o vėliau jį neutralizuoti spinduliniu ir chemoterapija. Jei neįmanoma pašalinti viso naviko proceso, dažnai galima pagerinti paciento savijautą ir pailginti jo gyvenimą.

Kraniotomija leidžia sėkmingai pašalinti gerybinius smegenų navikus be vėlesnių recidyvų.

Šaltiniai

1. González-Darder JM. [Kraniotomijos istorija]. Neurocirugia (Astur). 2016 m. rugsėjis-spalis;27(5):245-57.
2. Subbarao BS, Fernández-de Thomas RJ, Eapen BC. „StatPearls“ [internetas]. „StatPearls Publishing“; Lobių sala (FL): 2022 m. rugpjūčio 1 d. Galvos skausmas po kraniotomijos.
3. Bhaskar IP, Zaw NN, Zheng M, Lee GY. Kaulinio lopo saugojimas po kraniektomijos: pagrindinių Australijos neurochirurgijos centrų praktikos apžvalga. ANZ J Surg. 2011 kovas; 81 (3): 137–41.
4. Schizodimos T, Soulountsi V, Iasonidou C, Kapravelos N. Intrakranijinės hipertenzijos gydymo intensyviosios terapijos skyriuje apžvalga. J Anesth. 2020 spalis; 34 (5): 741–757.
5. Sahuquillo J, Dennis JA. Dekompresinė kraniektomija gydant aukštą intrakranijinį spaudimą uždaros trauminės smegenų traumos atveju. Cochrane duomenų bazių sistemų apžvalga. 2019 m. gruodžio 31 d.; 12 (12): CD003983.
6. Alkhaibary A, Alharbi A, Alnefaie N, Oqalaa Almubarak A, Aloraidi A, Khairy S. Kranioplastika: išsami istorijos, medžiagų, chirurginių aspektų ir komplikacijų apžvalga. „World Neurosurg“. 2020 m. liepa; 139:445–452.
7. Buchfelder M. Nuo trefinacijos iki individualizuotos rezekcijos: neurochirurgija Vokietijoje prieš Antrąjį pasaulinį karą. Neurosurgery. 2005 kovas; 56 (3): 605-13; diskusija 605-13.
8. Andrushko VA, Verano JW. Priešistorinė trepanacija Peru Kusko regione: vaizdas į senovės Andų praktiką. Am J Phys Anthropol. 2008 rugsėjis;137(1):4-13.
9. Enchev Y. Neuronavigacija: geneologija, realybė ir perspektyvos. „Neurosurg Focus“. 2009 m. rugsėjis; 27 (3): E11.
10. Hobert L, Binello E. Trepanacija senovės Kinijoje. Pasaulio neurosurgas. 2017 m. gegužės mėn.;101:451-456.
11. Rao D, Le RT, Fiester P, Patel J, Rahmathulla G. Iliustratyvi bendrų šiuolaikinių kraniotomijų apžvalga. J Clin Imaging Sci. 2020; 10:81.
12. Sperati G. Kraniotomija per amžius. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2007 birželis;27(3):151-6.
13. Yasargil MG, Antic J, Laciga R, Jain KK, Hodosh RM, Smith RD. Mikrochirurginis šoninės dalies priėjimas prie bazilinės bifurkacijos aneurizmų. Surg Neurol. 1976 rugpjūtis; 6(2):83-91.
14. Yaşargil MG, Reichman MV, Kubik S. Veido nervo kaktos ir smilkininės šakos išsaugojimas naudojant tarpfazinį smilkininį lopinėlį pterioninei kraniotomijai. Techninis straipsnis. J Neurosurg. 1987 rugsėjis; 67 (3): 463-6.
15. Hendricks BK, Cohen-Gadol AA. Išplėstinė išorinė kraniotomija: šiuolaikinis ir subalansuotas požiūris. Oper Neurosurg (Hagerstown). 2020 m. vasario 1 d.; 18 (2): 225–231.
16. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. Vienos skylutės kraniotomija: šoninis supraorbitalinis priėjimas Helsinkio neurochirurgijos klinikoje. Surg Neurol Int. 2018;9:156.
17. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. Vienos skylutės kraniotomija: subtemporalinis metodas Helsinkio neurochirurgijoje. Surg Neurol Int. 2018;9:164.
18. Zieliński G, Sajjad EA, Robak Ł, Koziarski A. Subtemporalinis metodas, taikomas visiškai retrochiasmatinių kraniofaringiomų rezekcijai: mūsų patirtis 30 atvejų. „World Neurosurg“. 2018 m. sausis; 109: e265–e273.
19. Zhou C, Evins AI, Boschi A, Tang Y, Li S, Przepiorka L, Sadhwani S, Stieg PE, Xu T, Bernardo A. Priešoperacinis pradinės skylės vietos nustatymas retrosigmoidinėse kraniotomijose: mokymo ir techninė pastaba. Int J Med Robot. 2019 m. birželis;15(3):e1987.
20. Stachniak JB, Layon AJ, Day AL, Gallagher TJ. Kraniotomija dėl intrakranijinės aneurizmos ir subarachnoidinės kraujavimo. Ar amžius turi įtakos eigai, kainai ar rezultatui? Insultas. 1996 vasaris; 27 (2): 276-81.
21. Legnani FG, Saladino A, Casali C, Vetrano IG, Varisco M, Mattei L, Prada F, Perin A, Mangraviti A, Solero CL, DiMeco F. Kraniotomijos ir kraniektomijos palyginimas gydant užpakalinės žandikaulio duobės navikus: perspektyvinis tyrimas, skirtas įvertinti komplikacijas po operacijos. Kraniotomija ir kraniektomija gydant užpakalinės žandikaulio duobės navikus: perspektyvinis tyrimas, skirtas įvertinti komplikacijas po operacijos. Acta Neurochir (Viena). 2013 gruodis; 155 (12): 2281-6.
22. Hamasaki T, Morioka M, Nakamura H, Yano S, Hirai T, Kuratsu J. Trimatė kompiuterinės tomografijos procedūra retrosigmoidinei kraniotomijai planuoti. Neurosurgery. 2009 m. gegužė; 64 (5 Suppl 2): 241-5; diskusija 245-6.
23. Broggi G, Broggi M, Ferroli P, Franzini A. Chirurginė trigeminalinės mikrovaskulinės dekompresijos technika. Acta Neurochiras (Viena). 2012 m. birželis;154(6):1089-95.
24. Alvis-Miranda H, Castellar-Leones SM, Moscote-Salazar LR. Dekompresinė kraniektomija ir trauminis smegenų sužalojimas: apžvalga. Bull Emerg Trauma. 2013 balandis; 1 (2): 60-8.
25. Dreval, Baskov, Antonov: Neurochirurgija. Vadovas gydytojams. 2 tomai. 1 tomas, leidėjas: GEOTAR-Media, 2013.