Lėtinis intersticinis nefritas

Lėtinis intersticinis nefritas yra polietiologinė liga, kurios pagrindinė apraiška yra abakterinis neardomasis inkstų šerdies intersticinio audinio uždegimas, kuriame dalyvauja inkstų stromos kanalėliai, kraujas ir limfagyslės.

Lėtinio intersticinio nefrito vystymosi priežastys:

1. Metabolizmas (bet koks medžiagų apykaitos sutrikimas, lydimas padidėjusio metabolitų išsiskyrimo su šlapimu).
2. Infekcijos – tuberkuliozė, leptospirozė, jersiniozė, lėtinis aktyvus hepatitas.
3. Ilgalaikis vaistų, tokių kaip analginas, acetilsalicilo rūgštis, fenacetinas, indometacinas, vartojimas; vaistai, vartojami nuo epilepsijos, tuberkuliozės.

Lėtinis intersticinis nefritas vaikams yra dažnesnis nei ūminis nefritas. Dažnai praeina ilgas latentinis laikotarpis, kol pastebimi šlapimo pokyčiai. Daugeliu atvejų jis diagnozuojamas atsitiktinai atliekant šlapimo tyrimą kaip kontrolinį tyrimą po ligų arba mokantis vaikų įstaigoje. Lėtinio intersticinio nefrito išsivystymą lemia šie predisponuojantys veiksniai:

1. Inkstų audinio disembriogenezė.
2. Šlapimo sistemos anomalijos.
3. Hipoimuninės būklės.
4. Makrofagų-fagocitų sistemos eliminacinės funkcijos pažeidimas.
5. Sutrikusi inkstų hemo- ir urodinamika (padidėjęs inkstų judrumas, inkstų kraujagyslių anomalijos).
6. Sunkiųjų metalų druskos - švinas, kadmis, gyvsidabris, apsinuodijimas radiacija.
7. Serumų, vakcinų įvedimas.

Svarbi ne tiek vaisto dozė, kiek jo vartojimo trukmė ir padidėjęs jautrumas jam. Nustatyta, kad imuninis uždegimas ir alerginė edema išsivysto inkstų šerdies intersticiniame audinyje.

Atsižvelgiant į kilmę, morfologines apraiškas ir rezultatus, intersticinis nefritas skirstomas į ūminį ir lėtinį.

Lėtinio intersticinio nefrito patogenezė .Patologinis procesas pagrįstas progresuojančia intersticine skleroze, kanalėlių suspaudimu ir atrofija bei antriniu glomerulų pažeidimu. Patogenezėje svarbesni medžiagų apykaitos sutrikimai ir toksinis poveikis nei imuniniai.

Lėtinis intersticinis nefritas gali būti nustatytas tik morfologiškai.

Lėtinio intersticinio nefrito simptomai .Iš pradžių simptomai neryškūs. Vystantis patologiniams procesams inkstuose, atsiranda intoksikacijos simptomai, blyškumas, skausmas pilvo ir juosmens srityje. Skundai dėl silpnumo, nuovargio. Būdinga poliurija. Šlapimo tyrimas rodo vidutinio sunkumo proteinuriją, mikrohematuriją, abakterinę leukocituriją. Sergant dismetaboliniu lėtiniu intersticiniu nefritu, šlapime yra kristalurija. Liga progresuoja lėtai. Atsiranda anemija ir vidutinio sunkumo labili hipertenzija. Pablogėja inkstų kanalėlių funkcijos. Sumažėja šlapimo optinis tankis, sutrikusi inkstų koncentravimo funkcija, padidėja beta2 mikroglobulino kiekis; sumažėja sekrecinės ir šalinimo funkcijos, sumažėja titruojamasis rūgštingumas ir amoniako išsiskyrimas su šlapimu.

Osmosinė koncentracija sutrinka. Kanalėlių disfunkcija gali pasireikšti sumažėjusia reabsorbcija, dėl kurios netenkama druskų. Glomerulų filtracija išlieka. Liga tęsiasi daugelį metų.

Tolesnį klinikinį vaizdą lemia progresuojantys kanalėlių sutrikimai. Padidėjęs inkstų nesugebėjimas normaliai koncentruoti šlapimą. Ši būklė kartais vadinama nefrogeniniu diabetu, nes padidėjęs šlapimo išsiskyrimas sukelia polidipsiją, inkstų kanalėlių acidozę ir su tuo susijusį kalcio netekimo padidėjimą. Kliniškai tai lemia raumenų silpnumo, osteodistrofijos, augimo sulėtėjimo vystymąsi. Gali išsivystyti „druską netenkančio inksto“ sindromas – druskų trūkumas, hipotenzija ir galimas kraujagyslių kolapsas, primenantis antinksčių nepakankamumo vaizdą. Tolesnė progresija sustiprina inkstų funkcijos blogėjimą ir lėtinio inkstų nepakankamumo vystymąsi.

Lėtinis inkstų nepakankamumas vaikams pasireiškia po dešimtmečių, tačiau vartojant analgezinį gydymą inkstams jis gali pasireikšti anksčiau, praėjus 5–7 metams po pirmųjų ligos požymių.

Lėtinio intersticinio nefrito diagnozė .Ilgas latentinis laikotarpis prieš nustatant šlapimo sindromą, leukociturijos limfocitinis pobūdis, poliurija, hipostenurija, padidėjusi beta2 _{mikroglobulino} išsiskyrimas.

Klinikiniai simptomai kartais neryškūs. Nedideli šlapimo pokyčiai, anemija, vidutinio sunkumo, labili hipertenzija. Edemos paprastai nebūna. Kartais gali padidėti šlapalo kiekis kraujo serume.

Skundai dėl silpnumo, nuovargio ir buko skausmo juosmens srityje išlieka. Būdinga poliurija su mažu santykiniu šlapimo tankiu. Šlapimo sindromas yra vidutinio sunkumo. Baltymų šlapime yra ne daugiau kaip 1,0–3,0 g/parą, yra mikrohematurija ir nedidelė leukociturija. Ryškios leukociturijos paprastai nebūna.

Lėtinio metabolinės kilmės intersticinio nefrito diagnozei svarbu alerginės diatezės buvimas, dažnai per didelis kūno svoris, dizuriniai sutrikimai, kurių iš pradžių nelydi šlapimo nuosėdų pokyčiai, didelis šlapimo optinis tankis, oksalatų-kalcio kristalurija ir padidėjęs oksalatų arba uratų išsiskyrimas.

Lėtinis intersticinis nefritas inkstų displazijos fone pasižymi ankstesniu hipertenzijos ir sutrikusios inkstų funkcijos vystymusi.

Lėtinis intersticinis nefritas, kurį sukelia tuberkuliozė, išsivysto tuberkuliozės intoksikacijos fone, pastebima teigiama Mantoux reakcija, neutrofilų pažeidimo indeksas inkubacijos su tuberkulinu metu padidėja iki 0,15; nėra ekstrarenalinių apraiškų. Tiriant šlapimą, didžiausia proteinurija, mikrohematurija. Šlapimo citotepinėliuose limfocitų ir monocitų bendras skaičius yra daugiau nei 75 %. Mikobakterijų nebuvimas šlapime bakterioskopijos ir sėjos metu Lowenstein-Jensen fazei. Vaikus, sergančius ir užsikrėtusius tuberkulioze, ypač trejus ar ilgiau, reikia ištirti dėl galimo lėtinio intersticinio nefrito.

Lėtinis intersticinis nefritas, pasireiškiantis lėtinio glomerulo- arba pielonefrito fone, yra sunkiausiai diagnozuojamas, nes atsirandantys pokyčiai laikomi pagrindinės ligos paūmėjimu. Tuo pačiu metu labai svarbu laiku nustatyti intersticinį nefritą nefropatijose; jo atsiradimas rodo jatrogeninį inkstų pažeidimą, dėl kurio reikia nutraukti, o ne intensyvinti gydymą. Morfologinis patvirtinimas yra labai svarbus diagnostikoje. Sergant pielonefritu, tubulointersticinis nefritas dažniausiai išsivysto ūminės kvėpavimo takų infekcijos ir antibiotikų vartojimo fone. Procesas vyksta kaip neoligurinis inkstų nepakankamumas. Ypatingas bruožas yra intersticinio uždegimo išsaugojimas, mažėjant kreatininemijos laipsniui.

Pacientams, sergantiems lėtiniu glomerulonefritu, tubulointersticinis nefritas taip pat dažnai pasireiškia ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų ir antibiotikų vartojimo fone.

Ypatumai yra neoligurinio inkstų nepakankamumo grįžtamumas, tačiau išlaikant tam tikrą inkstų koncentracijos funkcijos sumažėjimą ir pašalinus proceso aštrumą; nesant visiško grįžtamumo, patikimas testas pradinėms intersticinio nefrito apraiškoms nustatyti yra beta2 mikroglobulino nustatymas, kurio išsiskyrimas su šlapimu padidėja jau pirmosiomis ligos dienomis ir sumažėja, kai procesas vystosi atvirkščiai.

Lėtinio intersticinio nefrito gydymas.

Svarbu sumažinti arba visiškai nutraukti veiksnių, sukeliančių ir palaikančių uždegimą inkstų stromoje, įtaką.

Mityba turėtų atsižvelgti į medžiagų apykaitos sutrikimus. Norint ištaisyti oksalatų ir kalcio apykaitą, skiriama bulvių ir kopūstų dieta. Jei yra buvę maisto alergijų, skiriama hipoalerginė dieta.

Esant bet kokiai lėtinio intersticinio nefrito etiologijai, negalima vartoti produktų, kurie dirgina inkstų kanalėlių aparatą: privalomų alergenų, prieskonių, marinatų, rūkytų maisto produktų; aštraus skonio žolelių (česnakų, svogūnų, kalendrų). Skysčio – ne mažiau kaip 1 l / m ² kūno paviršiaus. Šarminiam šlapimui – krakmolo (1–2 tabletės per dieną prieš valgį mėnesį). Mikrocirkuliacijos gerinimas – trental, curantil, theonikol.

PrognozėŪminio intersticinio nefrito atveju – palankus. Lėtinio intersticinio nefrito atveju – priklauso nuo pagrindinės priežasties. Ūminio intersticinio nefrito atveju ambulatorinis stebėjimas atliekamas vienerius metus, kas mėnesį atliekant šlapimo tyrimus, atleidžiant nuo profilaktinių skiepų, gama globulino injekcijomis. Nefrotoksiniai vaistai neleidžiami. Lėtinio intersticinio nefrito atveju ambulatorinis pediatro ir nefrologo stebėjimas atliekamas iki 18 metų amžiaus, vėliau perkeliamas į suaugusiųjų tinklą.

Intersticinio nefrito profilaktika. Kilmės dokumentų analizė pirmojo vizito pas naujagimį metu. Esant paveldimumo polinkiui į dismetabolinę nefropatiją, prevencinių priemonių plano sudarymas. Racionalios mitybos ir pakankamo gėrimo režimo paskyrimas. Šlapimo analizė kiekvienai gretutinei ligai, prieš ir po profilaktinių skiepijimų. Membraną stabilizuojančių vaistų ir tarpląstelinės medžiagų apykaitos aktyvatorių kursų atlikimas, lėtinių infekcijos židinių sanitarija, hipotermijos ir per didelio fizinio krūvio pašalinimas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]