Lėtinis laringitas

Dažnas lėtinis laringitas yra paviršinis difuzinis nespecifinis gerklų gleivinės uždegimas, turintis ilgą eigą ir periodinius paūmėjimus katarinio uždegimo forma. Daugeliu atvejų dažnas lėtinis laringitas yra derinamas su lėtiniais uždegiminiais procesais viršutiniuose kvėpavimo takuose, apimančiais tiek nosiaryklės ertmes, tiek trachėją ir bronchus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Lėtinio laringito priežastys

Lėtinio laringito priežastys ir patogenezė priklauso nuo trijų veiksnių:

1. individualus polinkis į lėtines viršutinių kvėpavimo takų uždegimines ligas, įskaitant individualias gerklų struktūros anatomines ypatybes;
2. rizikos veiksniai (profesionalus, buitinis - rūkymas, alkoholizmas);
3. oportunistinės (vulgarios) mikrobiotos aktyvavimas.

Dažnas lėtinis laringitas dažniau pasireiškia suaugusiems vyrams, kurie dažniau susiduria su profesiniais ir buitiniais pavojais. Vaikystėje dažnas lėtinis laringitas dažniausiai pasireiškia po 4 metų, ypač dažnai pasikartojančio adenoamigdalito atveju.

Banali polimorfinė mikrobiota rodo nespecifinį uždegimą sergant lėtiniu banaliu laringitu. Vaikų infekcijos (tymai, kokliušas, difterija, taip pat pakartotinė tonzilito ir gripo infekcija) pažeidžia gerklų epitelį ir limfoidinį audinį, o tai prisideda prie vietinio imuniteto sumažėjimo ir saprofitinės mikrobiotos aktyvacijos bei padidina egzogeninių rizikos veiksnių patogeninį poveikį. Svarbų vaidmenį banaliojo lėtinio laringito patogenezėje atlieka descendentinė infekcija sergant lėtiniu rinosinusitu, adenoiditu, tonzilitu, periodontitu, dantų ėduonimi, kurie yra patogeninės mikrobiotos židiniai, dažnai sukeliantys lėtinius uždegiminius procesus gerklose. Tą patį vaidmenį gali atlikti ascendentinė infekcija sergant lėtiniu tracheobronchitu, plaučių tuberkulioze, pūlingomis bronchopulmoninės sistemos ligomis (bronchektazine liga), astma, kurios kartu su gerklų infekcija skrepliais ir pūliais sukelia jos gleivinės dirginimą su ilgai trunkančiais kosulio priepuoliais.

Svarbų vaidmenį dažno lėtinio laringito išsivystyme vaidina sutrikęs nosies kvėpavimas (rinitas, polipai, nosies pertvaros iškrypimas), kai pacientas priverstas nuolat kvėpuoti per burną, o tai neigiamai veikia gerklų gleivinės būklę (nėra oro drėkinimo, šildymo ir dezinfekavimo). Ypač kenkia gerklų būklei sutrikęs nosies kvėpavimas, nepalankios išorinės klimato sąlygos (šaltis, karštis, sausumas, drėgmė, dulkėtumas) ir žmonių gyvenimo bei darbo mikroklimato sąlygos.

Žmonių, kurių profesija susijusi su balso funkcija arba dirba triukšmingoje pramonės šakoje, gerklų apkrova dažnai yra pagrindinis banalaus lėtinio laringito išsivystymo rizikos veiksnys.

Didelę reikšmę dažno lėtinio laringito išsivystymui turi endogeniniai veiksniai, sukeliantys vietinio gerklų imuniteto ir trofizmo sumažėjimą, kurie kartu su šių veiksnių patogenetiniu poveikiu gerkloms sustiprina žalingą išorinių rizikos veiksnių poveikį, paversdami juos aktyviomis dažno lėtinio laringito priežastimis. Tokie endogeniniai veiksniai gali būti lėtinės virškinimo sistemos, kepenų, širdies ir kraujagyslių bei šalinimo sistemų ligos, alergijos, kurios dažnai sukelia kraujotakos, taigi ir imuninės bei trofinės viršutinių kvėpavimo takų gleivinės sutrikimus. Svarbų vaidmenį dažno lėtinio laringito vystymesi atlieka endokrininiai sutrikimai, ypač skydliaukės ir kasos salų aparato disfunkcija. Panašią įtaką gali turėti ir įvairių priežasčių sukeltos išeminės būklės, vitaminų trūkumas, nemažai dažnų lėtinių infekcijų (sifilis) ir kai kurios specifinės viršutinių kvėpavimo takų ligos (ozena, skleroma, vilkligė ir kt.).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Lėtinis katarinis laringitas

Sergant lėtiniu katariniu laringitu, gleivinės hiperemija yra labiau stazinio, o ne uždegiminio-paretinio pobūdžio, būdingo ūminiam difuziniam katariniam laringitui. Gleivinės sustorėjimas atsiranda dėl apvaliųjų ląstelių infiltracijos, o ne dėl serozinio įsiskverbimo. Plokščiasis epitelis ant balso stygų yra sustorėjęs, ant ryklės užpakalinės sienelės blakstienotąjį epitelį metaplazijos būdu pakeičia stratifikuotas plokščiasis epitelis; prieangio stygų liaukos yra padidėjusios ir išskiria daugiau sekreto. Ypač daug skreplių atsiranda esant panašiam trachėjos pažeidimui, kuris dažnai pasireiškia stipriu, kartais spazminiu kosuliu, didėjančiu balso stygų dirginimu ir uždegimu. Pogleivinio sluoksnio kraujagyslės išsiplečia, jų sienelės suplonėja, dėl to, stipriai kosint, atsiranda smulkių taškinių pogleivinių kraujavimų. Aplink kraujagysles pastebimi plazmocitinės ir apvaliųjų ląstelių infiltracijos židiniai.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Lėtinis hipertrofinis laringitas

Sergant lėtiniu hipertrofiniu laringitu, pasireiškia submukozinio sluoksnio epitelio ir jungiamojo audinio hiperplazija; taip pat pasireiškia gerklų vidinių raumenų infiltracija, dažniausiai raumenų skaidulos, kurios sudaro tikrųjų balso raukšlių pagrindą, ir atsiranda gerklų skilvelių gleivinių liaukų bei folikulų ląstelių proliferacija.

Hiperplazija suprantama kaip per didelis audinių struktūrinių elementų skaičiaus padidėjimas dėl jų per didelio neoplazmavimo. Hiperplazija, kuri yra hipertrofijos pagrindas, pasireiškia ląstelių proliferacija ir naujų audinių struktūrų formavimusi. Greitai vykstančiuose hiperplaziniuose procesuose dažnai stebimas pačių proliferuojančių ląstelinių elementų tūrio sumažėjimas. Kaip pažymi A. Strukovas (1958), siaurąja prasme hiperplaziniai procesai suprantami tik kaip tie, kurie susiję su audinių ar organų hipertrofija, kai kalbama apie naujai susiformavusių ir ankstesnių („gimdos“) audinių funkcinį tapatumą. Tačiau patologijoje bet kokia ląstelių proliferacija dažnai vadinama terminu „hiperplazija“. Terminas „proliferacija“ vartojamas ir plačiąja prasme ląstelių proliferacijai. Kaip universalus morfogenetinis procesas, hiperplazija yra visų patologinių audinių neoplazmų procesų (lėtinio uždegimo, regeneracijos, navikų ir kt.) pagrindas. Struktūriškai sudėtinguose organuose, tokiuose kaip gerklos, hiperplazinis procesas gali paveikti ne tik vieną homogeninį audinį, bet ir visus kitus audinių elementus, kurie sudaro viso organo morfologinį pagrindą. Iš tiesų, būtent taip ir yra sergant lėtiniu hiperplaziniu laringitu, kai proliferuoja ne tik blakstieninio epitelio epitelio ląstelės, bet ir daugiasluoksnis plokščiasis epitelis, gleivinių liaukų ląsteliniai elementai, jungiamasis audinys ir kt. Dėl šios priežasties lėtinis hipertrofinis laringitas yra labai įvairus – nuo „dainininko mazgelių“ iki gerklų skilvelių gleivinės prolapso ir retencinių cistų.

Balso raukšlių sustorėjimas sergant lėtiniu hipertrofiniu laringitu gali būti ištisinis, vienodas per visą ilgį, vėliau jos įgauna verpstės formos formą su apvaliu laisvu kraštu arba ribotas, atskirų mazgelių, gumbų ar kiek didesnių tankių balsvų darinių pavidalu (laringitas chronica nodosa). Taigi, masyvesni sustorėjimai, susidarantys dėl plokščiojo epitelio proliferacijos, kartais susidaro balso raukšlės srityje, ties aritenoidinės kremzlės balso atauga, kur jie atrodo kaip grybo formos iškilimas vienoje pusėje su „bučiuojančiu“ įdubimu priešingoje balso raukšlėje arba simetriškai išsidėsčiusiomis kontaktinėmis opomis. Daug dažniau pachidermija pasireiškia gerklų užpakalinėje sienelėje ir tarpartitenoidinėje erdvėje, kur jie įgauna pilkšvos spalvos nelygų paviršių – pachydermia diffusa. Toje pačioje vietoje galima stebėti gleivinės hiperplaziją pagalvėlės pavidalu su lygiu raudonu paviršiumi (laringitas chronica posterior hyperplastica). Hiperplazinis procesas gali išsivystyti gerklų skilveliuose ir sukelti gleivinės raukšlių ar keterų, kurios tęsiasi už skilvelių ribų ir dengia balso raukšles, susidarymą. Hiperplazija taip pat gali išsivystyti po balso raukšle, sudarydama keteras lygiagrečias balso raukšlėms (laringitas chronica subglotica hyperplastica). Žmonėms, kurių profesijos susijusios su balso įtampa (dainininkams, mokytojams, aktoriams), ant balso raukšlių, maždaug per vidurį, dažnai atsiranda simetriškai išsidėstę kūgio formos mazgeliai, kurių pagrindas yra sustorėjęs epitelis ir elastingas audinys – vadinamieji dainininko mazgeliai.

Sergant lėtiniu atrofiniu laringitu, kuris yra retesnis nei lėtinis hipertrofinis laringitas, stebima stulpelinio blakstieninio epitelio metaplazija į plokščiąjį keratinizuotą epitelį; atrofuojasi kapiliarai, gleivinės liaukos ir gerklų raumenys, o intersticinis jungiamasis audinys sklerozuoja, dėl ko balso raukšlės tampa plonesnės, o gleivinės liaukų sekretas greitai išdžiūsta ir padengia jas sausomis plutomis.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Lėtinis atrofinis laringitas

Lėtinis atrofinis laringitas yra daug retesnis; dažniau jis pasireiškia kaip subatrofinis procesas gerklų gleivinėje, kartu su sistemine viršutinių kvėpavimo takų gleivinės subatrofija.

[ 18 ], [ 19 ]

Lėtinio atrofinio laringito priežastys

Atrofija yra patologinis procesas, kuriam būdingas tūrio ir dydžio sumažėjimas, taip pat įvairaus laipsnio kokybiniai ląstelių, audinių ir organų pokyčiai, dažniausiai pasireiškiantys įvairių ligų metu arba dėl jų, todėl skiriasi nuo hipoplazijos ir hipogenezės (patologinės atrofijos). Priešingai nei pastaroji, skiriama fiziologinė (su amžiumi susijusi) atrofija, kurią sukelia natūralus audinių, organų ir viso organizmo senėjimas bei jų hipofunkcija. Svarbų vaidmenį fiziologinės atrofijos atsiradime vaidina endokrininės sistemos nykimas, kuris daugiausia paveikia tokius nuo hormonų priklausomus organus kaip gerklas, klausos ir regos organus. Patologinė atrofija nuo fiziologinės atrofijos skiriasi tiek atsiradimo priežastimis, tiek kai kuriais kokybiniais požymiais, pavyzdžiui, greitesniu specifinės organo ar audinio funkcijos nykimu patologinės atrofijos metu. Bet kokio tipo atrofija pagrįsta disimiliacijos procesų vyravimu prieš asimiliacijos procesus. Priklausomai nuo atrofijos priežasčių, skiriama:

1. trofoneurotinė atrofija;
2. funkcinė atrofija;
3. hormoninė atrofija;
4. virškinimo trakto atrofija;
5. profesinė atrofija, atsiradusi dėl žalingo fizinių, cheminių ir mechaninių veiksnių poveikio.

Otolaringologijoje yra daug pastarųjų pavyzdžių (profesinė anosmija, klausos praradimas, atrofinis rinitas, faringitas ir laringitas ir kt.). Prie aukščiau išvardytų atrofijos formų reikėtų pridėti ir atrofiją, kurią sukelia ūminės ar lėtinės infekcijos, tiek banalios, tiek specifinės, pasekmės. Tačiau šio tipo atrofiją lydi ir patologiniai audinių bei organų pokyčiai, kuriems būdingas visiškas specifinių audinių sunaikinimas arba pakeitimas skaiduliniu audiniu. Kalbant konkrečiai apie lėtinį atrofinį laringitą, visos aukščiau išvardytos priežasčių rūšys gali vienaip ar kitaip dalyvauti jo patogenezėje, sukeldamos ne tik pačios gleivinės epitelio, bet ir visų kitų jos elementų (trofinių ir jautrių nervų galūnių, kraujo ir limfagyslių, jungiamojo audinio sluoksnio ir kt.) atrofiją. Remiantis tuo, lėtinis atrofinis laringitas turėtų būti pripažintas sistemine liga, kuriai tirti, taip pat etiotropiniam ir patogenetiniam gydymui parengti reikalingas analitinis požiūris.

[ 20 ]

Atrofinio laringito simptomai

Esant ryškiai klinikinei ir patologinei formai, pastebimas žymus gleivinės sausumas, įgaunantis rausvai pilką atspalvį, balso stygos hiperemiškos, padengtos sausomis geltonos arba žalsvai purvinos spalvos plutelėmis, tvirtai sulipusiomis su pagrindiniu paviršiumi. Po atmetimo reakcijos jų vietoje lieka nedideli kraujavimai ir epitelio dangos pažeidimai. Apskritai gerklų ertmė atrodo išsiplėtusi, su suplonėjusia gleivine, pro kurią prasiskverbia mažos vingiuotos kraujagyslės. Panašus vaizdas stebimas ir ryklės gleivinėje. Tokie pacientai nuolat kosėja, bando pašalinti pluteles iš gerklų būdingais balso garsais; jų balsas nuolat užkimęs, greitai pavargsta. Sausose patalpose šie reiškiniai sustiprėja, o drėgnoje aplinkoje, priešingai, susilpnėja.

Atrofinio laringito diagnozė

Diagnozė nustatoma remiantis anamneze (ilgalaikė eiga, žalingų įpročių ir atitinkamų profesinių pavojų buvimas, lėtiniai infekcijos židiniai netoliese ir per atstumą ir kt.), paciento skundais ir būdingu endoskopiniu vaizdu. Morfologinių sutrikimų įvairovė tik viename banaliame lėtiniame uždegiminiame procese gerklose, neskaičiuojant tų, kurie atsiranda sergant infekcinėmis ir specifinėmis ligomis, lėtinio laringito diagnozavimą daro labai atsakingu procesu, nes daugelis minėtų ligų laikomos ikivėžinėmis, kurių degeneracija į piktybinius navikus, įskaitant net sarkomą, nėra toks retas reiškinys, ką ypač aiškiai parodė oficiali statistika XX a. pabaigoje. Nustatant konkrečios lėtinės gerklų ligos pobūdį, reikėtų nepamiršti, kad lėtinis hipertrofinis laringitas beveik visada lydi konkretų piktybinį procesą arba specifinę gerklų ligą ir dažnai maskuoja pastarąją, kol abi pasiekia savo destruktyvias formas. Todėl visais disfonijos ir „pliusinio audinio“ atvejais tokį pacientą reikia nukreipti konsultacijai pas ENT onkologą, kur jam bus atliktas specialus tyrimas, įskaitant biopsiją.

Abejotinais atvejais, ypač sergant hiperplaziniu lėtiniu laringitu, pacientui būtina atlikti rentgeno tyrimą. Taigi, sergant lėtiniu hipertrofiniu laringitu, priekinės gerklų tomografijos naudojimas leidžia vizualizuoti šiuos pokyčius: 1) balso ar vestibiuliarinių raukšlių sustorėjimą; skilvelių raukšlės sustorėjimą; 2) jos iškritimą, taip pat kitus pokyčius, neaptikus gerklų vidinių sienelių ir anatominių darinių defektų.

Svarbus diferencinės diagnostikos požymis, liudijantis apie gerybinį proceso pobūdį, yra gerklų morfologinių pokyčių simetrija, o piktybiniai navikai visada yra vienpusiai. Jei lėtinis hipertrofinis laringitas pasireiškia kaip vienpusis „uždegiminis procesas“, visada būtina atlikti paciento rentgeno tyrimą ir įtartinų „pliusinių audinių“ biopsiją. Banalus lėtinis laringitas diferencijuojamas nuo pirminės infiltracinės gerklų tuberkuliozės, tretinio sifilio ir gerybinių bei piktybinių navikų, skleromos ir gerklų papilomatozės. Vaikams lėtinis hipertrofinis laringitas diferencijuojamas nuo papilomatozės ir neaptiktų svetimkūnių gerklose. Lėtinis atrofinis laringitas diferencijuojamas nuo pirminės gerklų ozenos. Miogeninius gerklų disfunkcijos sutrikimus, kurie dažnai pasireiškia sergant banaliu lėtiniu laringitu, reikia diferencijuoti nuo gerklų vidinių raumenų neurogeninio paralyžiaus, kuriam būdingi specifiniai simptomai.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Lėtinio laringito simptomai

Pacientų, sergančių banaliu lėtiniu laringitu, skundai nesiskiria jokiomis reikšmingomis savybėmis ir priklauso tik nuo atsirandančių patologinių anatominių pokyčių, taip pat nuo balso apkrovos laipsnio ir profesinio balso aparato poreikio. Beveik visi pacientai skundžiasi balso užkimimu, greitu nuovargiu, gerklės skausmu, dažnai sausumu ir nuolatiniu kosuliu.

Balso disfunkcijos laipsnis gali būti įvairus – nuo lengvo užkimimo, kuris atsiranda po nakties miego ir darbo dienos metu, šiek tiek trikdantis pacientą ir vėl pasireiškiantis tik vakare, iki stipraus nuolatinio užkimimo. Nuolatinė disfonija pasireiškia tais atvejais, kai banalus lėtinis laringitas ir kitos lėtinės gerklų ligos yra lydimos organinių balso raukšlių ir kitų anatominių darinių pokyčių, ypač proliferacinių-keratozinių procesų metu. Disfonija gali žymiai pablogėti esant nepalankioms oro sąlygoms, endokrininių pokyčių metu moterims (menopauzės, menstruacijų, nėštumo metu, pagrindinio uždegiminio proceso gerklose paūmėjimo metu).

Profesionalams net ir nedidelė disfonija yra psichinės įtampos veiksnys, pabloginantis balso funkcijos fonacines savybes, dažnai radikaliai pakeičiantis jų socialinę padėtį ir pabloginantis gyvenimo kokybę.

Gerklų jautrumo sutrikimai (kasymas, niežulys, deginimas, svetimkūnio ar susikaupusių skreplių pojūtis arba, priešingai, sausumas) verčia pacientą nuolat kosėti, bandyti pašalinti „trukdantį“ objektą uždarant balso stygas ir balso pastangomis, dar labiau nuovargina balso funkciją, o kartais ir spazmines balso raumenų kontraktūras. Dažnai šie pojūčiai prisideda prie kancerofobijos ir kitų psichoneurotinių būklių išsivystymo pacientams.

Kosulį sukelia gerklų lytėjimo receptorių dirginimas, o gausiai skrepliuojant – lėtinis trachėjos ir bronchų gleivinės uždegimas. Kosulys ryškesnis ryte, ypač rūkantiems ir darbuotojams, kurių profesijos susijusios su pavojinga gamyba (kalimo mašinų kalėjai, chemikai, suvirintojai, akumuliatorių darbuotojai ir kt.).

Labai svarbu nustatant banalaus lėtinio laringito formą yra laringoskopinis gerklų tyrimas, tiek netiesioginės, tiek tiesioginės laringoskopijos, įskaitant mikrolaringoskopiją, kuri leidžia ištirti tas gerklų dalis, kurios nėra vizualizuojamos naudojant įprastą direktoskopą.

Sergant lėtiniu hipertrofiniu laringitu, dažnai stebima difuzinė gleivinės hiperemija, kuri labiausiai pasireiškia balso raukšlių srityje, o gleivinė vietomis padengta klampiu gleivių sekretu. Sergant lėtiniu hipertrofiniu laringitu, balso raukšlės yra difuziškai sustorėjusios, edematiškos, nelygiais kraštais. Tarpburinėje erdvėje stebima gleivinės spenelių proliferacija arba pachidermija, kuri aiškiai matoma atliekant veidrodinę laringoskopiją tik Killiano padėtyje. Ši pachidermija neleidžia balso raukšlėms visiškai užsidaryti, o tai sutrikdo gerklų balso funkciją: balsas tampa šiurkštus, barškantis, greitai pavargsta. Kai kuriais atvejais taip pat pastebima ryški vestibuliarinių raukšlių hiperplazija, kurios, atliekant netiesioginę laringoskopiją, dengia balso raukšles, kurių tyrimas šiuo atveju įmanomas tik atliekant tiesioginę laringoskopiją. Fonacijos metu šios hipertrofuotos raukšlės liečiasi viena su kita ir, veikiamos iškvepiamo oro, suteikia balsui būdingą, beveik be tolio, šiurkštų garsą, kurį kartais naudoja pop dainininkai, pavyzdžiui, didysis amerikiečių dainininkas Moon Armstrong. Retais atvejais pasireiškia gleivinės hiperplazija subglotic erdvėje, kuri įgauna dviejų pailgų ir sustorėjusių keterų, esančių abiejose gerklų pusėse, formą, tarsi dubliuojant virš jų esančias ir iš už jų išsikišančias balso raukšles, siaurinančias gerklų spindį. Uždegiminio proceso paūmėjimas šioje srityje arba superinfekcijos atsiradimas gali sukelti ryškią subglotic erdvės edemą ir grėsmę uždusti.

Dvi lėtinio hipertrofinio laringito formos nusipelno ypatingo dėmesio - tai kontaktinės opos ir gerklų skilvelio prolapsas (suporuotas darinys, esantis gerklų šoninėje sienelėje tarp vestibuliarinio raukšlės ir balso raukšlės).

Gerklų kontaktinė opa

Šią opą pavadino amerikiečių autoriai Ch. Jacksonas ir Ledereris. Tai tėra vietinė simetriškai išsidėsčiusi pachidermija, susidariusi ant gleivinės, dengiančios aritenoidinių kremzlių balso ataugas. Dažnai likusi gerklų dalis atrodo normaliai, nors iš esmės ši pachidermija rodo lėtinį hipertrofinį laringitą. Kontaktinės opos atsiranda dėl per didelių balso pastangų nusilpusiems asmenims, turintiems silpnai išsivysčiusį poepitelinį sluoksnį (N. Costinescu).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Gerklų skilvelių prolapsas

Iš tiesų kalbame apie per didelį vieno iš gerklų skilvelių gleivinės išvešėjimą, kuris iškrenta į gerklų spindį ir gali iš dalies arba visiškai uždengti atitinkamą balso raukšlę. Šis hiperplazinis darinys yra raudonos spalvos, dažnai turi edemą ir gali būti supainiotas su gerklų naviku. Dažnai gerklų skilvelių iškritimas derinamas su skilvelių raukšlės cistu, kuri atsiranda dėl gleivinės liaukos epitelio proliferacijos ir jos šalinimo latako užsikimšimo. Tačiau tokios gerklų cistos pasitaiko retai; daug dažniau foniatrai ir LOR specialistai plačiai susiduria su vadinamąja netikra balso raukšlės cista, kai daugeliu atvejų priešingoje raukšlėje simetriškai susidaro kontaktinės opos formos defektas. Dažnai netikros cistos vizualiai painiojamos su polipiniais balso raukšlių dariniais, kurių skiriamasis bruožas yra šviesesnis atspalvis, kuris pagal spalvos intensyvumą užima tarpinę padėtį tarp netikros cistos ir vadinamosios verpstės formos balso raukšlių edemos. Aprašyti tūriniai dariniai žymiai sutrikdo balso raukšlių funkciją, neleisdami joms visiškai užsidaryti, o tai aiškiai vizualizuojama naudojant stroboskopijos metodą.

Polipiniai dariniai, atsirandantys ant balso stygų, morfologiškai yra susiję su vadinamaisiais mišiniais, sudarytais iš skaidulinių ir angiomatinių audinių. Priklausomai nuo šių morfologiškai skirtingų struktūrų santykio, šie dariniai vadinami fibromomis, angiofibromomis ir angiomomis. Kaip pažymėjo D. M. Thomasin (2002), raudonas arba angiomatozinis polipo tipas gali būti „įgimtų patologinių procesų“ pasireiškimas, o jo spalva priklauso nuo to, kad fibrininis eksudatas apgaubia angiomatinius elementus, suteikdamas jiems tamsiai raudoną atspalvį.

Gleivinės susilaikymo cistos pasitaiko tiek suaugusiesiems, tiek vaikams. Išvaizda tai „gelsvi kupreliai, atsirandantys po gleivine ir deformuojantys laisvąjį balso stygos kraštą“. Morfologiškai šie dariniai yra tikros cistinės ertmės, esančios gleivinės liaukos stromoje. Cista išsivysto dėl liaukos šalinimo latako užsikimšimo, veikiant lėtiniam proliferaciniam uždegiminiam procesui. Liaukos ertmė prisipildo sekreto, o jos sienelės proliferuoja (gleivinės ir tarpląstelinės ląstelės proliferuoja, cistos sienelė sustorėja ir padidėja). Vienpusės ir dvipusės cistos, taip pat polipai, neleidžia visiškai užsidaryti balso stygoms ir sutrikdo gerklų balso funkciją.

Nemažai autorių teikia didelę reikšmę vadinamajam Reinkės ertmei, kuri yra balso stygos dalis, pasireiškiant aukščiau aprašytoms balso stygų patologinėms būklėms sergant lėtiniu hipertrofiniu laringitu. Reinkės ertmės apačioje susidaro fascijos sluoksnis, dengiantis balso raumenį, kuris storėja laisvojo balso stygos krašto kryptimi ir yra įpintas į balso stygą, kuri, savo ruožtu, uodegos kryptimi pereina į elastingą kūgį ir žiedinį raištį, užtikrinantį balso stygos prisitvirtinimą prie žiedinės kremzlės ataugos. Reinkės ertmės lubos sudaro ploną plokščiojo epitelio sluoksnį, gulintį ant tvirtos pamatinės membranos, dengiančios balso raumens fasciją. Remiantis specialių foniatrinių, stroboskopinių ir modelinių tyrimų duomenimis, nustatyta, kad Reinkės erdvė vaidina svarbų vaidmenį smulkiojoje balso moduliacijoje, kuri yra svarbus akustinis mechanizmas, praturtinantis dainuojančio balso tembrą ir suteikiantis jam unikalų individualumą, todėl vienas iš šiuolaikinės gerklų mikrochirurgijos principų yra išsaugoti Reinkės erdvės struktūras optimalioje būsenoje chirurginių intervencijų metu, esant aukščiau aprašytoms balso raukšlių patologinėms būklėms. Viena iš lėtinio hipertrofinio laringito patologinių apraiškų yra Reinkės erdvę sudarančių audinių edema (Reinkės edema), kuri atsiranda esant lėtiniam laringitui ir stipriam gerklų fonacinės funkcijos vokaliniam krūviui. Kartais Reinkės erdvėje susidaro cistos formos dariniai, kuriuos kai kurie autoriai interpretuoja kaip retencines cistas, atsirandančias dėl „prarastų“ gleivinių liaukų, o kiti – kaip šios erdvės edemą. Ginčas išsprendžiamas pašalinto audinio histologiniu tyrimu. Dažnai, esant ilgai trunkančiai mechaninei ventiliacijai, intubacijos vamzdelis yra vadinamosios intubacinės granulomos priežastis.

Morfologinių pokyčių įvairovė lėtinio hipertrofinio laringito atveju jau aptarta aukščiau. Čia paminėsime dar keletą šios ligos formų, kurių galutinius skirtumus galima nustatyti tik atlikus mikrolaringoskopiją ir histologinį tyrimą. Viena iš šių formų yra vadinamoji kontaktinė granuloma, kuri, kaip ir kontaktinė opa, atsiranda ilgalaikio trauminio balso stygų kontakto metu, tiek profesionalios kilmės, tiek kaip ilgalaikio uždegiminio proceso komplikacija.

Kita reta, ypatinga lėtinio hipertrofinio laringito forma yra gerklų pseudomiksoma – navikas, kuris gali būti pagrįstas normalia audinių edema, transformuojantis į gleives primenančią medžiagą, bet neturinčią mucino, kuris yra verpstės formos infiltratas, esantis balso stygoje. Kartais pseudomiksoma yra dvišalė su išsivysčiusiu kraujagyslių tinklu. Pavienės papilomos (gerybiniai gleivinės epitelio navikai, kuriems būdinga papiliarinių darinių, išsikišusių virš aplinkinio nepakitusio epitelio paviršiaus, išvaizda – egzofitinis augimas; tikrąsias papilomas gali būti sunku atskirti nuo uždegiminės kilmės papiliarinių darinių, įskaitant produktyvias sifilio, gonorėjos, tuberkuliozės apraiškas) su hiperkeratoze, pasireiškiančios tik suaugusiems vyrams, turinčios pavienio darinio, pilkos arba balkšvos spalvos, tankios konsistencijos gumburėlio formą. Visos minėtos lėtinio hipertrofinio laringito formos reikalauja diferenciacijos nuo gerklų ikivėžinės būklės ar jų karcinomos.

Lėtinio laringito tipai

Uždegiminiai reiškiniai sergant banaliu lėtiniu laringitu yra mažiau ryškūs ir išplitę nei esant ūminiam katariniam laringitui. Jie daugiausia vystosi balso stygų srityje ir tarpląstelinėje erdvėje. Pagal vyraujantį uždegiminio proceso pobūdį skiriamas lėtinis katarinis laringitas, lėtinis hipertrofinis laringitas ir lėtinis atrofinis laringitas.

Lėtinio laringito gydymas

Lėtinio laringito gydymas pirmiausia apima rizikos veiksnių, prisidedančių prie šios ligos vystymosi, pašalinimą, įskaitant blogus įpročius, profesinę riziką ir infekcijos židinius viršutiniuose kvėpavimo takuose. Labai svarbi yra mityba, kurios pacientai privalo laikytis (išskyrus karštus ir šaltus gėrimus, aštrų maistą, riebų ir keptą maistą). Paciento mityba turėtų apimti vaisius, daržoves ir lengvai virškinamus maisto produktus. Esant virškinimo trakto, šalinimo ir endokrininės sistemų sutrikimams, tokius pacientus reikia nukreipti pas atitinkamus specialistus.

Specialus gydymas skirstomas į nechirurginį ir chirurginį (mikrochirurginį). Nechirurginis gydymas skirtas žmonėms, sergantiems lėtiniu katariniu laringitu, lėtiniu atrofiniu laringitu ir kai kuriomis lėtinio hipertrofinio laringito formomis, chirurginis gydymas skirtas lėtiniam hipertrofiniam laringitui.

Lėtinio laringito terapinis gydymas

Daugelio laringologų teigimu, vaistų vartojimo požiūriu lėtinis katarinis laringitas ir lėtinis hipertrofinis laringitas mažai kuo skiriasi vienas nuo kito. Svarbu pabrėžti du šių ligos formų gydymo ypatumus: gydymas turi būti griežtai individualus, atsižvelgiant į paciento jautrumą vartojamiems vaistams ir gaunamą poveikį; gydymas neturėtų aktyvuoti proliferacinių procesų, nes už lėtinio hipertrofinio laringito apraiškų gali slypėti ikivėžinės būklės. Individualiai parenkant gydymo priemones (inhaliacijas, lašinimus, aerozolinį drėkinimą ir kt.), reikia nepamiršti, kad tiek lėtinis katarinis laringitas, tiek lėtinis hipertrofinis laringitas turi polinkį į paūmėjimus, kai sausumą ir klampių, sunkiai atskiriamų skreplių, besikaupiančių ant balso raukšlių, susidarymą gali pakeisti padidėjusi gleivių sekrecija (gleivinės liaukų aktyvacija) ir eksudacija (uždegiminio proceso gleivinėje aktyvacijos rezultatas). Šie pokyčiai lemia paciento gydymo taktiką ir skiriamų vaistų pobūdį (minkštinamieji, sutraukiamieji, prideginimo vaistai). Paūmėjimų metu galite naudoti tas pačias priemones kaip ir ūminio katarinio laringito atveju. XX amžiaus viduryje naudotos priemonės neprarado savo gydomosios vertės. Taigi, 1% mentolio aliejaus tirpalas, chlorbutanolis inhaliacijoms, šaltalankių aliejus infuzijai į gerklas ir kt. buvo priskirti minkštinančioms ir priešuždegiminėms priemonėms.

Kaip sutraukiančios ir šiek tiek kauterizuojančios medžiagos buvo naudojamos: 1-3% kolargolio tirpalas, 0,5% rezorcinolio tirpalas infuzijai į gerklas po 1-1,5 ml vieną kartą per dieną, 0,25% sidabro nitrato tirpalas - infuzija po 0,5 ml kas antrą dieną esant hipersekrecijai; tanino tirpalas su glicerinu, 0,5% cinko sulfato tirpalas (10 ml) efedrino hidrochlorido (0,2) mišinyje infuzijai į gerklas po 1 ml ir kt. Klampių skreplių ir gerklose susidariusių plutelių suskystinimui į gerklas buvo naudojamas chimotripsino arba tripsino (0,05-0,1%) tirpalas infuzijai į gerklas po 1,5-2 ml.

Mazginių darinių atveju, kartu su kitomis vaistinėmis priemonėmis (mentolio aliejaus tirpalų infuzija į gerklas, tepimas 2% sidabro nitrato tirpalu), buvo naudojamos įvairios miltelių pavidalo medžiagos, pavyzdžiui:

• Rp.: Aliuminis 1,0
• Amyli Tritici 10.0 MX pulv. subtilus.

• Rp.: Tanini
• Amyli tritici aa 5,0 MG pulv. subtilus.

Elektroforezei gerklų srityje buvo naudojami šie vaistai: 2% kalcio chlorido tirpalas, 0,25% cinko sulfato tirpalas, 1% kalio jodido tirpalas, 0,1 lidazės (64 U) vienai procedūrai „dainininko mazgeliams“ ir kt.

Lėtinis atrofinis laringitas dažniausiai yra bendro sisteminio distrofinio proceso, išsivysčiusio viršutiniuose kvėpavimo takuose, dalis, todėl izoliuotas gerklų gydymas, neatsižvelgiant į kitus LOR organus ir jų negydant, yra neefektyvus. Kalbant apie lėtinio atrofinio laringito gydymo taktiką ir naudojamas priemones, tam tikra prasme jos yra visiškai priešingos metodams, naudojamiems gydant lėtinį katarinį laringitą ir lėtinį hipertrofinį laringitą. Jei pastarojo gydymui naudojami sutraukiantys, prideginantys vaistai ir priemonės, stabdančios proliferacinius (hiperplazinius) procesus ir dėl to hipersekreciją bei hiperkeratozę, tai gydant lėtinį atrofinį laringitą visos priemonės yra skirtos stimuliuoti natūralius gerklų gleivinės „gyvybinės veiklos“ veiksnius.

Vaistai nuo lėtinio laringito

Vaistai, vartojami sergant lėtiniu atrofiniu laringitu, turėtų palengvinti klampių gleivių, kuriose yra didelės mukopolisacharidų (mucino) koncentracijos, suskystinimą, kurios sudaro klampius vandeninius tirpalus ir išdžiūsta į tankius plutelius, palengvinti plutelių atsiskyrimą, sudrėkinti gerklų gleivinę ir, jei įmanoma, skatinti jos „gimdos“ ląstelinių elementų dauginimąsi bei liaukų funkciją. Šiuo tikslu naudojamos šiltos, drėgnos šarminio mineralinio vandens inhaliacijos, taip pat vaistų inhaliacijos.

Aukščiau minėtų priemonių, kurios buvo ir iš dalies naudojamos šiuo metu, naudojimas daugiausia yra simptominis ir nukreiptas į ligos patogenezę netiesiogiai, ne visada aiškiai nustatytu būdu. Pavyzdžiui, sutraukiamųjų ir prideginančių medžiagų vartojimas kai kurioms lėtinio hipertrofinio laringito formoms negali būti vadinamas patogenetiniu ir juo labiau etiotropiniu gydymu, nes šios priemonės skirtos tik ligos simptomų sunkumo mažinimui, o ne pirminiams mechanizmams, sukeliantiems gleivinės ląstelinių elementų, taurinių ląstelių, jungiamojo audinio ir kt. proliferaciją. Šia prasme kai kurie lėtinio atrofinio laringito gydymo metodai yra artimesni patogenetiniam gydymui, nes jie vienaip ar kitaip yra skirti skatinti natūralius reparacinius procesus, aktyvuojant stimuliuojantį poveikį, skirtą organų ir audinių morfologinių elementų replikacijai. Šių poveikių aktyvavimas sergant lėtiniu atrofiniu laringitu gali būti pasiektas tik taikant kompleksinį gydymą, kai taikomos priemonės turi daugiakryptį poveikį, kurio poveikių suma, o dažnai ir abipusis sustiprinimas, artėja prie natūralios tų fiziologinių procesų, kurie dalyvauja užtikrinant audinio ar organo trofinę ir morfologinę homeostazę, harmonijos. Tokio gydymo veiksmingumas daug kartų padidėja, jei pavyksta nustatyti atrofijos priežastį ir ją pašalinti, kitaip tarp reparacinių ir destruktyvių procesų sukuriama savotiška dinaminė pusiausvyra, kurioje „pergalė“ galiausiai visada bus pastarųjų pusėje.

Neįmanoma užtikrintai teigti, kad šiuolaikinis vadinamųjų banalių lėtinių gerklų ligų gydymas pasiekė didelės sėkmės, galima tik teigti, kad ši ūminio laringito gydymo kryptis yra viena iš neatidėliotiniausių, ypač atsižvelgiant į neatidėliotinas žmonijos aplinkosaugos problemas, ir kad ši kryptis slepia dideles mokslinių galimybių galimybes. Nepaisant to, šiandien praktikuojančiam gydytojui galima pasiūlyti nemažai modernių metodų ir vaistų, kurie kartu su tradicinėmis priemonėmis gali būti naudojami vadinamajam banaliam lėtiniam laringitui gydyti.

Lėtinio neatrofinio laringito polinkis į proliferacinius procesus kai kuriais atvejais lemia tam tikrą metodų diferenciaciją gydant kai kurias jų formas. Taigi, paūmėjus lėtiniam katariniam laringitui, kurį sukelia saprofitinės mikrobiotos aktyvacija (ŪRI, adenovirusinė infekcija, bendroji ir vietinė hipotermija ir kt.), nurodomas sudėtinio vaisto „Strepsils“ vartojimas, kuris pasižymi antiseptiniu ir vietiniu anesteziniu poveikiu. Paprastai naudojamas purškimo dozatorius (1 buteliuke yra 20 ml tirpalo). Naudojant purškiklį lėtinio katarinio laringito paūmėjimui gydyti, būtina nukreipti srovę – dozę įkvepiant į gerklų ryklę, imituojant stridorinį kvėpavimą (balso raukšlių susitraukimą). Tokiu atveju didžioji dozės dalis nusėda ant balso raukšlių ir gerklų sienelių.

Dažniems lėtinio katarinio laringito, o kai kuriais atvejais ir lėtinio hipertrofinio laringito paūmėjimams, rekomenduojama vartoti Broncho-Munal (vaikams Broncho-Munal BP). Jame yra liofilizuotas bakterijų, kurios dažniausiai sukelia kvėpavimo takų infekcijas (Str. pneumoniae, Str. Viridans, Str. Pyogenes, Staph. aureus, Moraxella catarrarhalis, Haemophylus influenzae, KI. pneumoniae, Kl. ozaenae), lizatas. Vaistas turi imunomoduliacinį poveikį: stimuliuoja makrofagus, didina cirkuliuojančių T limfocitų ir IgA, IgG ir IgM antikūnų skaičių (įskaitant esančius kvėpavimo takų gleivinėje), stimuliuoja natūralius organizmo apsaugos mechanizmus nuo kvėpavimo takų infekcijų, mažina kvėpavimo takų ligų dažnį ir sunkumą.

Pasirinktas vaistas gali būti „Bronhalis-Hel“, turintis priešuždegiminių, spazmolitinių, prieškosulį slopinančių ir atsikosėjimą lengvinančių savybių. Jis skirtas ne tik lėtiniam katariniam laringitui ir jo paūmėjimams gydyti, bet ir obstrukcinėms bei uždegiminėms viršutinių kvėpavimo takų ligoms (rūkalių katarui, lėtiniam bronchitui, bronchinei astmai ir kt.); jis taip pat veiksmingas esant lėtinio hipertrofinio laringito uždegiminio pobūdžio paūmėjimams.

Lėtinio laringito, bet kurios iš trijų formų, lydinčio bet kokios kilmės imunodeficito būsenas, pasireiškiančias lėtiniais, vangiais ir pasikartojančiais infekciniais ir uždegiminiais procesais ne tik viršutiniuose kvėpavimo takuose, bet ir kitose lokalizacijose, atveju nurodomas Likopidas - pusiau sintetinis glikopeptidas, kuris yra pagrindinis visų žinomų bakterijų ląstelės sienelės struktūrinis fragmentas ir turi platų imunomoduliacinį poveikį.

Lėtinio atrofinio laringito ir jo paūmėjimų, pasireiškiančių ūminiu katariniu laringitu, lydimu klampaus, greitai džiūstančio skreplių išsiskyrimo su šašelių susidarymu, atveju būtina skirti sekretolitikus ir kvėpavimo takų motorinės funkcijos bei mukociliarinio klirenso stimuliatorius. Tarp tokių vaistų gerai pasiteisino karbocisteinas, turintis mukolitinį ir atsikosėjimą lengvinantį poveikį dėl sialinės transferazės – viršutinių kvėpavimo takų ir bronchų gleivinės taurinių ląstelių fermento – aktyvacijos. Kartu su šių ląstelių išskiriamų gleivių klampumo ir elastingumo atkūrimu, vaistas skatina gleivinės regeneraciją, normalizuoja jos struktūrą. Atrofiniuose procesuose jis padidina taurinių ląstelių replikaciją, o esant jų per dideliam dauginimuisi – reguliuoja jų skaičių. Vaistas taip pat atkuria imunologiškai aktyvaus IgA sekreciją, kuri užtikrina specifinę gleivinės apsaugą (vietinį imunitetą) ir pagerina mukociliarinį klirensą. Svarbu pažymėti, kad maksimali vaisto koncentracija kraujo serume ir kvėpavimo takų gleivinėje pasiekiama praėjus 2 valandoms po jo vartojimo per os ir išlieka 8 valandas, todėl vaistas skirtas nedelsiant vartoti visoms be išimties ENT ligoms, ypač ūminiam ir banaliam lėtiniam laringitui, infekciniam laringitui ir kaip komplikacijų prevencijos priemonė ruošiantis tiesioginei laringoskopijai ir bronchoskopijai.

Kitas veiksmingas vaistas, turintis mukoreguliacinį poveikį, yra Flunfort (karbocisteino lizino druska), tiekiamas sirupo arba granulių pavidalu, skirtas vartoti per os. Vaistas normalizuoja kvėpavimo liaukų funkciją: atkuria sialomucinų ir fukomucinų fiziologinę būklę, normalizuoja taurinių ląstelių ir gleivinių liaukų sekreto reologinius parametrus (klampumą ir elastingumą), nepriklausomai nuo jų pradinės patologinės būklės, pagreitina blakstieninio epitelio mukociliarinę pernašos funkciją, palengvina pažeisto blakstieninio epitelio atsistatymą. Jis skirtas ūminėms ir lėtinėms kvėpavimo takų ir LOR organų ligoms, lydimoms sekrecijos sutrikimų (laringitas, tracheitas, rinitas, sinusitas, vidurinės ausies uždegimas, bronchitas, bronchektazė ir kt.).

Esant sunkiam dažno lėtinio laringito ir jo pūlingų komplikacijų paūmėjimui, taip pat jų profilaktikai, vartojami cefalosporinų (ceftriaksono, tercefo, cefuroksimo, supero), makrolidų (azitromicino, sumazido) ir fluorokvinolinų (ofloksacino, toriferido) grupių antibiotikai.

Lėtinio atrofinio laringito patogenezėje didelį neigiamą vaidmenį atlieka vietinis antrinis mitybos trūkumas, hipovitaminozė ir audinių hipoksija. Kovai su šiais veiksniais, kurie sustiprina pagrindinį patologinį procesą, rekomenduojami vitaminai C, tiaminas, riboflavinas, folio rūgštis, para-aminobenzenkarboksirūgštys, pantoteno rūgštys, vitaminai B1, B6, B12 ir PP, gliukozė, ATP, natrio bromidas su kofeinu.

Lėtinio laringito chirurginis gydymas

Chirurginis lėtinio hipertrofinio laringito gydymas taikomas tais atvejais, kai nechirurginis gydymas yra akivaizdžiai neefektyvus ir būtina pašalinti tūrinį darinį, kuris sutrikdo gerklų funkcijas ir kurio negalima gydyti nechirurginiu būdu (cista, papiloma, fibroma, gerklų skilvelio prolapsas ir kt.). Endolaringinės chirurgijos plėtra prasidėjo po to, kai M. Garcia 1854 m. išrado netiesioginę laringoskopiją, o XIX a. pabaigoje buvo išrasta daug chirurginių instrumentų endosurginei intervencijai į gerklas, kurie buvo pritaikyti specialiai šiam endoskopijos metodui. Tačiau kliūtimi gerklų endosurgijai vystytis tapo nepatogumai, susiję su kraujo ir gleivių nutekėjimu į trachėją bandant atlikti radikalesnę chirurginę intervenciją. Siurbimo naudojimas šiek tiek palengvino chirurgo užduotį, bet ne tiek, kad būtų galima operuoti „sausame lauke“. 1880 m. škotų gydytojui W. Macewenui išradus trachealinę intubaciją narkotinių dujų endotrachėjiniam įvedimui, paspartėjo endolaringinės chirurgijos plėtra. XX amžiuje, vystantis šviesolaidžiams, vaizdo endoskopijai ir patobulėjus mikrochirurginiams instrumentams, atsirado ir pasiekė tobulumą endolaringinės mikrochirurgijos metodas. Šiuo tikslu Marburgo universiteto profesorius Oskaras Kleinsasseris, bendradarbiaudamas su firma „Karl Storz“, sukūrė ir daugelyje šalių įdiegė originalius laringoskopų modelius ir įvairius chirurginius instrumentus, leidžiančius atlikti subtiliausias chirurgines operacijas esant dideliam didinimui, naudojant operacinį mikroskopą, praktiškai visiems minėtiems hiperplaziniams procesams gerklose.

Žemiau pateikiame kai kurių O. Kleisasserio rekomendacijų dėl mikrochirurginės intervencijos į gerklas technikos santrauką ir pridedamus brėžinius.

Autorius pirmiausia rekomenduoja dirbti dviem rankomis ir dviem instrumentais. Daugeliu atvejų žnyplės derinamos su žirklėmis arba koaguliatoriumi su siurbimu. Žnyplės skirtos tik šalinamo objekto fiksavimui ir jokiu būdu ne audinio plėšimui ar nukandimui. „Užtraukimas“, t. y. polipo ar Reinkės edemos nuplėšimas, yra rimta chirurginė klaida, nes gali pažeisti audinį, kurį reikia išsaugoti, o tai vėliau gali sukelti balso sutrikimą ir nepageidaujamų randų susidarymą. Todėl sklandus šalinamo audinio pjovimas aštriomis žirklėmis arba specialiu skalpeliu turėtų tapti griežtai laikomasi taisyklės.

Siekdamas laikytis švelnaus principo, kuris yra esminis endolaringinės mikrochirurgijos, ypač balso stygų, srityje, srityje, O. Kleinsasser rekomenduoja pradedantiesiems chirurgams aiškiai suprasti gerklų smulkiąsias anatomines struktūras ir išsamiai ištirti pagrindinius patologinius pokyčius, kad galėtų juos atskirti nuo sveikų audinių, kuriuos būtina išsaugoti. Atliekant veiksmus balso stygoje, būtina atsižvelgti į tai, kad plokščiasis epitelis prie apatinio substrato pritvirtintas ne tik virš balso stygos kūno; likusioje dalyje jis yra pritvirtintas virš ir žemiau lanko linijų, nugarinėje pusėje prie balso ataugos ir ventraliai prie priekinės komisijos. Taip pat reikėtų atsižvelgti į Reinkės ertmės struktūrą; todėl balso stygos epitelio defektai, susidarantys pašalinus polipus, mazgelius ir išsiplėtusias venas, turėtų likti kuo mažesni, kad jie greitai pasidengtų nauju epitelio sluoksniu, o Reinkės ertmė vėl užsidarytų. Šalinant smulkias patologines formacijas, tokias kaip polipai, mazgeliai ir mažos cistos, prilipusios prie epitelio, jų nereikėtų suimti už paties pagrindo, o pincetu pritvirtinti prie paties gleivinės raukšlės krašto, patraukti iki balso plyšio vidurio ir nupjauti prie pat pagrindo.

Didelės cistos, esančios balso stygoje, prieš tai išilgai išpjovus jas dengiančią gleivinę, nepažeidžiant cistos sienelės, kruopščiai pašalinamos miniatiūriniu šaukšteliu kartu su kapsule.

Reinkės edemos atveju, kaip pažymi O. Kleinsasser, gleivių išsiurbimas, kiuretažas ir gleivinės likučių rezekcija daugeliu atvejų neduoda norimo rezultato. Autorius įspėja apie dažnai rekomenduojamą „nulupimo“ metodą, kai epitelio juostelė tiesiog pincetu nuplėšiama nuo balso stygos. Esant šiai patologinei būklei, autorius rekomenduoja pirmiausia žirklėmis atlikti lygų pjūvį audinyje aplink šalinamą epitelio juostelę ir tik po to pašalintą „preparatą“ su prie jo prilipusiu klampų edemos skystį galima visiškai „nuplėšti“, nepažeidžiant poodinių audinių. Ant balso stygos likęs tirštas sekretas pašalinamas išsiurbimu. Esant didelei Reinkės edemai, siekiant išvengti per didelio balso funkcijos sutrikimo, rekomenduojama pirmosios operacijos metu atlikti tik dalinį patologinio audinio pašalinimą, o vėliau, kas 5–6 savaites, chirurginį gydymą užbaigti dar dviem panašiomis chirurginėmis intervencijomis.

Esant pažengusiam lėtiniam hipertrofiniam laringitui, kai sustorėja balso raukšlės, patartina iškirpti siauras storiausio epitelio sluoksnio ir uždegimo pažeisto submukozinio audinio juosteles, kad ateityje būtų galima pertvarkyti balso raukšlių formą likusio epitelio sluoksnio sąskaita.

Jaunatvinių papilomų atveju patartina taikyti jų diatermokoaguliacijos metodą, išsiurbiant sunaikintą papilomatinį audinį. Šis metodas yra greičiausias, švelniausias ir beveik bekraujis, užtikrinantis patenkinamą balso stygų funkciją. Sunaikinimas atliekamas mikrokoaguliatoriumi liečiant labiausiai išsikišusią šalinamo audinio dalį, nustatant mažą srovės stiprumą, kad audinys krešėjimo metu nebūtų sudegintas, o suminkštėtų („išvirtų“) ir pabaltų, ir būtų lengvai pašalinamas be kraujavimo naudojant išsiurbimą. Šis metodas neleidžia srovei veikti nepriimtinu gyliu ir užtikrina tik to sluoksnio krešėjimą, kurį reikia pašalinti. Dėl mažo šiluminės energijos grąžinimo nėra didelės pooperacinės edemos.

Esant ikivėžiniams audinių pakitimams ir mažoms karcinomoms, šiuo metu paprastai atliekama ekscizinė biopsija, ir imamos ne tik mažos biopsijos: įpjaunamas sveikai atrodantis pažeistos balso stygos dalies epitelis, ši dalis atskiriama sveikame audinyje iki pat pagrindo ir masiškai pašalinama. Keratozės, taip pat ikiinvazinės ir mikroinvazinės karcinomos paprastai pašalinamos be techninių sunkumų ir nepažeidžiant balso stygų submukozinių struktūrų. Tačiau nustatant naviko įsiskverbimą į balso raumens gilumą, jį taip pat reikia rezektuoti sveikuose audiniuose.

Kaip pažymi O. Kleinsasser, endolaringinė kordektomija jo vadovaujamoje klinikoje atliekama tik tada, kai navikas pažeidžia tik paviršinį raumenų sluoksnį. Esant didesniam balso stygos pažeidimui, autorius rekomenduoja operaciją atlikti iš išorinio požiūrio, kuris užtikrina gerą balso stygos apžvalgą ir vieno etapo atkūrimą ir taip išsaugo balso funkcijos pilnatvę.

Per pastarąjį dešimtmetį gerokai pasistūmėta į priekį gerklų lazerinėje mikrochirurgijoje (MS Pluzhnikov, W. Steiner, J. Werner ir kt.), naudojant anglies dioksido lazerį (G. Jako).