Lėtinis nespecifinis enterokolitas

Lėtinis nespecifinis enterokolitas - mažos ir storosios žarnos gleivinės uždegimo-distrofinis pažeidimas. Lėtinio nespecifinio enterokolito dažnis tarp visų vaikų virškinimo sistemos ligų yra apie 27%. Vaikų mažos ir storosios žarnos pažeidimai dažnai būna sujungti. Tačiau su pirminiu plonosios žarnos pažeidimu vartojamas terminas "lėtinis enteritas", o su pirminiu storosios žarnos pažeidimu - terminas "lėtinis kolitas".

Lėtinio nespecifinio enterokolito priežastys. Lėtinis nespecifinis enterokolitas yra politologinė liga, kurios pagrindinį vaidmenį atlieka išoriniai veiksniai:

• ilgalaikes žarnyno infekcijas, ypač tuos, kurie pasireiškė pirmaisiais gyvenimo metais, arba netinkamos gydymo ūminių žarnyno infekcijų malosimptominės formos;
• ilgalaikiai parazitinės žarnos uždegimai, ypač giardiazė;
• maisto alergija;
• ilgalaikis nekontroliuojamas tam tikrų vaistų vartojimas (salicilatai, indometacinas, kortikosteroidai, imunosupresantai, antibiotikai);
• toksiškų medžiagų (arseno, švino, fosforo), jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis;
• imunodeficito būklė.

Chroniško nespecifinio enterokolito patogenezė turi reikšmę:

• bendrų ir vietinių imunologinės gynybos ryšių pažeidimai su uždegimo-distrofinis pokyčiais žarnyno gleivinėje;
• žarnyno disbakteriozė, kurioje pasikeičia mikrofloros kokybinė ir kiekybinė sudėtis su jo buveinių trikdymu;
• žarnos pagrindinių funkcijų sutrikimas, susilpnėjusios virškinimo ir absorbcijos simptomai.

Klasifikacija. Skiriamas lėtinis nespecifinis enterokolitas:

1. pagal kilmę:
   • pirminis
   • antrinis (dėl kitų virškinimo sistemos ligų);
2. pagal sunkumą:
   • šviesos forma
   • vidutinio sunkumo,
   • sunki forma;
3. pagal laikotarpį:
   • paūmėjimai
   • priemiesčiai
   • atsisakymas;
4. pagal žymę:
   • monotoniškas
   • atsinaujinantys
   • nuolat besikartojantis;
   • latentinis;
5. pagal morfologinių pokyčių pobūdį:
   • uždegiminis
   • atrofinis (I, II, III a.).

Lėtinio nespecifinio enterokolito simptomai yra enteriniai, dėl virškinimo ir absorbcijos sutrikimų, ir kolitų sindromai, kuriuos lydi skausmas ir dispepsiniai simptomai.

Skausmas dažnai lokalizuotas bambos ir pilvo arba aplink pilvo viduryje:

• gali būti intensyvios paroksizminės (pvz., žarnyno kolikos) arba vienarūšių raspiruyuschimi (su vidurių pūlingumu);
• paprastai sukelia klaidos dietoje (gausus maistas, kuriame yra daug pluošto, riebalų, pieno, saldumynų).

Lėtinio enterito ir kolito diferencinės diagnostikos kriterijai, diskinezija. Dvitaškis

Simptomai	Lėtinis enteritas	Lėtinis kolitas	Storosios žarnos diskinezija
Skausmas	Bracing Ar skausmas Viduriniuose skyriuose Pilvas	Apatinių šoninių dalių mezgimas, susijęs su švelniavimu	Kramtymas apatinėje šoninėje dalyje, susijęs su defekacija
Išmatų sutrikimai	Viduriavimas	Viduriavimas nuo vidurių užkietėjimo ir viduriavimas	Vidurių užkietėjimas
Meteorizmas	Išreikšta	Vidutiniškai išreikšta	Ne tipiškas
Simptomai Obraztsova	+	-	-
Storosios žarnos pilstymas	Be skausmo	Sielvartas ir bangavimas per žarną, apčiuopiamos spazmai ir išsiplėtusios sritys	Sunkumas išilgai žarnyno, spazminių ir išsiplėtusių sričių
Gleivės išmatose	_	+ +	+
Žarnyno absorbcija	Suardytas	Nepažeistas	Nepažeistas
Pirma-humanoskopija	Kartais kraujavimas ar subatrofinis proktosigmoiditas	Proktitas, proktosigmoiditas (katarinis, folikulinis, subatrofinis)	Be patologijos
Irrigografija	Be patologijos	Plėsti raukšlės, padidėjęs gausumas	Tunų ir žarnų judėjimo sutrikimai
Histologiškai (uždegiminiai-distrofiniai pokyčiai)	Gleivinės iš plonosios žarnos	Storosios žarnos gleivinė	Be patologijos

Lėtinio enterito metu skrandis šiek tiek padidėja, šiek tiek skausmingas mezogastrinėje srityje. Pathognomonic dėl lėtinio enterito yra Obraztsov simptomas.

Lėtinis kolitas, skausmas priklauso nuo lokalizacijos ir paplitimo proceso. Dėl lėtinio kolito būdingos imperatyvios (tuščios) troškulys ir tenezmos (skausmingas troškimas). Būdingas skausmo sumažėjimas po išbėrimo, dujų išsiliejimas, bet dažnai nerimauja dėl nepilno žarnyno ištuštinimo.

Chroniško nespecifinio enterokolito dispepsinius sutrikimus apibūdina meteorizmas ir viduriavimas. Su chronišku enterokolito išmatos gausu, mushy, dažnai su žalumynai ir nesuvartotų likučių, fetid. Defekacijos sunaikinimas įvyksta per 15-20 minučių po valgio arba po jo, kartu su stipria rumblingu, perpylimu ir pilvo skausmu. Išmatų dažnis iki 5-6 kartų per dieną. Lipno enterokolito koprogramoje vyrauja steatoras (riebalų rūgštys ir riebalų rūgščių muilai), dažnai jodofilinė flora.

Kad sustiprėtų lėtinis kolitas, išmatos dažniau pasireiškia 3-5 kartus per dieną, mažose porcijose, tačiau galimas pakaitinis vidurių užkietėjimas ir viduriavimas. Cal paprastai rudas su gleivėmis. Kartais (su erozuojančiu procesu) išmatose gali būti kraujas.

Užkietėjimas paprastai stebimas lėtinio kolito remisijos. Kai pilvo pūtimas, pilvo skausmas ir švelnumas nustatomi storosios žarnos metu, dažnai sukelia spazmus jos zonose. Coprogram - gleivės, leukocitai, eritrocitai.

Bendras enteral sindromas pasireiškia trofiniais sutrikimais, apykaitos sutrikimais, polyhypovitaminosis. Svorio trūkumas priklauso nuo lėtinio nespecifinio enterokolito sunkumo. Sunkių formų lėtinis nespecifinis enterokolitas tipiškas anemija, kurios gali būti dėl pablogėjusio geležies absorbcija (hypochromic), mažiausiai - tam baltymų trūkumo ir B12, folio rūgšties, B6, kraujavimas.

Lėtinio nespecifinio enterokolito diagnozė remiasi klinikiniais ir anamneziniais duomenimis apie koprologinius, bakteriologinius, funkcinius, endoskopinius, histologinius ir radiologinius tyrimus.

Nustatant diferencinę diagnozę lėtinio nespecifinio enterokolitas atlikto su ligomis plonosios žarnos, lydi simptomų malabsorbcija, diskinezija gaubtinės žarnos disbiozės. Sunkiausia diferencinė diagnozė su celiakija. Yra kraujo buvimo išmatose neįtraukti opinio kolito, Krono ligos, ūmaus dizenterijos, Campylobacter, amebinę dizenteriją ir balantidiasis, žarnyno tuberkuliozė, polipozės, išangės ir tiesiosios žarnos įtrūkimai.

Lėtinio nespecifinio enterokolito gydymas. Svarbus lėtinio nespecifinio enterokolito gydymo aspektas yra dieta. Riebaluose (lentelėje Nr. 4) apriboti šiurkščiavilnių pluoštų, ugniai atsparių riebalų, keptų, karštų, pieno. Maistas šiltoje formoje imamas mažomis porcijomis 5-6 kartus per dieną.

Medikamentinis gydymas apima:

Žarnyno disbiozės korekcija:

1. sąlygiškai patogeniškos floros augimo slopinimas:
   • oksikinolino preparatai (intetriks, enterosedivas, chlorohinaldolis);
2. Normalaus floros (bififormo, lactobacterin, linex, travis, nutrolino-B, primadofilio ir kt.) "Sodinimas".

Pagerinti virškinimą žarnyne (virškinamasis fermentas, fermentas, fermentas, mezim, combi, elzim, orazas, kreonas, pancitratas).

Apykaitos procesų gerinimas gleivinėje (kompleksiniai multivitaminų preparatai su mikroelementais - komplim, oligovitas, centras, supradinas, unicap ir tt).

Žarnyno motorinės funkcijos normalizavimas. Priskirti:

• Astringents - tansal, Tanalbin, kaolinas, smektitas, kolestiramino, Polyphepanum ir nuovirai ąžuolo žievė, alksnio kankorėžių, obuolių žievelė, sausi vaisiai laukinių vyšnių ir mėlynių;
• vaistai, kurie mažina pilvo pūtimą, - adsorbentai (smecta, poliphepanas), meteospazmilis, espumizanas, krapai (pankoliai), kmynėlių sėklos, vaistinė aušra;
• vaistiniai preparatai, veikiantys enkefalino receptorius: alverinas ir vyresni nei 2 metų vaikai - imodis (loperamidas), dicetelis.

Bendrųjų medžiagų apykaitos sutrikimų (geležies, kalcio ir kt.) Ištaisymas.

Be lėtinis kolitas, be to, taikyti vietinį gydymą (microclysters vaistinio nuoviru uždegiminių žolės: ramunėlių, medetkų, jonažolių; su šaltalankių aliejumi, erškėtuogių aliejus).

Ūminių reiškinių mažinimo, pratimo terapijos metu parodomos vandens procedūros: apvalaus dušo kabina, povandeninis masažas, baseinas. Kai viduriavimas mineralinis nustatytas mažas druskingumas vandenį (Essentuki № 4 Slavyanovskaya, Smirnovskaya) šilumos forma, vidurių užkietėjimas - labai mineralizuotas atšaldyti mineralinis vanduo (Essentuki № 17 Batalinskaya).

Sanatorijos ir SPA gydymas atliekamas remisijos metu.

Ligoniams, sergantiems lėtiniu nespecifiniu enterokolitu, ambulatorinis stebėjimas atliekamas per 5 metus nuo paskutinio pagreičio momento:

• pirmaisiais metais atliekamas koprogramos įvertinimo egzaminas, kas 3 mėnesius atliekama disbiozės išmatų analizė;
• vėlesniame - 1 kartą per 6 mėnesius. Anti-recidyvo gydymas apima eubiotinių kursų, mineralinių vandenų, vitaminų, fitoterapijos kursus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],