Lėtinis nespecifinis enterokolitas

Lėtinis nespecifinis enterokolitas yra uždegiminis-distrofinis plonosios ir storosios žarnos gleivinės pažeidimas. Lėtinio nespecifinio enterokolito dažnis tarp visų vaikų virškinimo organų ligų yra apie 27 %. Vaikų plonosios ir storosios žarnos pažeidimai dažnai būna kombinuoti. Tačiau, kai vyrauja plonosios žarnos pažeidimas, vartojamas terminas „lėtinis enteritas“, o kai vyrauja storosios žarnos pažeidimas – „lėtinis kolitas“.

Lėtinio nespecifinio enterokolito priežastys. Lėtinis nespecifinis enterokolitas yra polietiologinė liga, kurios genezėje pagrindinį vaidmenį atlieka egzogeniniai veiksniai:

• užsitęsusios žarnyno infekcijos, ypač tos, kurios pasireiškė pirmaisiais gyvenimo metais, arba silpnai simptominės ūminės žarnyno infekcijos, kurių gydymas buvo nepakankamas;
• ilgalaikės parazitinės žarnyno invazijos, ypač giardiazė;
• maisto alergija;
• ilgalaikis nekontroliuojamas tam tikrų vaistų vartojimas (salicilatai, indometacinas, kortikosteroidai, imunosupresantai, antibiotikai);
• toksiškų medžiagų (arseno, švino, fosforo), jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis;
• imunodeficito būsenos.

Lėtinio nespecifinio enterokolito patogenezėje svarbūs šie veiksniai:

• bendrųjų ir vietinių imuninės gynybos ryšių pažeidimai su uždegiminių-distrofinių pokyčių žarnyno gleivinėje vystymusi;
• žarnyno disbakteriozė, kai pasikeičia mikrofloros kokybinė ir kiekybinė sudėtis, sutrikdant jos įprastą buveinę;
• pagrindinių žarnyno funkcijų pažeidimas, atsirandantis sutrikusio virškinimo ir absorbcijos simptomų.

Klasifikacija. Skiriamas lėtinis nespecifinis enterokolitas:

1. pagal kilmę:
   • pirminis,
   • antrinis (kitų virškinimo organų ligų fone);
2. pagal sunkumą:
   • lengva forma,
   • vidutinio sunkumo,
   • sunki forma;
3. pagal laikotarpį:
   • paūmėjimai,
   • subremisija,
   • remisija;
4. pagal žymą:
   • monotoniškas,
   • pasikartojantis,
   • nuolat pasikartojantis;
   • latentinis;
5. pagal morfologinių pokyčių pobūdį:
   • uždegiminis,
   • atrofinis (I, II, III laipsnis).

Lėtinio nespecifinio enterokolito simptomai yra enterinis sindromas, kurį sukelia virškinimo ir absorbcijos sutrikimai, ir kolito sindromas, kurį lydi skausmas ir dispepsiniai simptomai.

Skausmas dažniausiai lokalizuotas bambos srityje ir vidurinėje pilvo dalyje arba visame pilve:

• gali būti intensyvus, paroksizminis (kaip žarnyno diegliai) arba monotoniškas, išsipūtęs (su pilvo pūtimu);
• dažniausiai išprovokuoja mitybos klaidos (sotus maistas, kuriame yra daug skaidulų, riebalų; pienas; saldumynai).

Lėtinio enterito ir kolito diferenciniai diagnostiniai kriterijai, storosios žarnos diskinezija

Ženklai	Lėtinis enteritas	Lėtinis kolitas	Storosios žarnos diskinezija
Skausmas	Mėšlungis Arba verkšlenimas Vidurinėse dalyse Pilvas	Mėšlungis ar skausmas apatiniuose šoniniuose regionuose, susijęs su tuštinimu	Mėšlungis apatinėse šoninėse dalyse, susijęs su tuštinimu
Žarnyno sutrikimai	Viduriavimas	Kintamasis vidurių užkietėjimas ir viduriavimas	Vidurių užkietėjimas
Meteorizmas	Išreikštas	Vidutiniškai išreikštas	Netipiškas
Obrazcovo simptomas	+	-	-
Storosios žarnos palpacija	Neskausmingas	Skausmas ir gurgėjimas žarnyne, spazminės ir išsiplėtusios sritys yra apčiuopiamos	Skausmas žarnyne, spazminės ir išsiplėtusios sritys
Gleivės išmatose	_	+ +	+
Žarnyno absorbcija	Pažeistas	Nepažeistas	Nepažeistas
Rektosigmoidoskopija	Kartais katarinis arba subatrofinis proktosigmoiditas	Proktitas, proktosigmoiditas (katarinis, folikulinis, subatrofinis)	Nėra patologijos
Irrigografija	Nėra patologijos	Raukšlių išplitimas, padidėjęs nuovargis	Tonuso ir žarnyno judėjimo sutrikimai
Histologiškai (uždegiminiai-distrofiniai pokyčiai)	Plonosios žarnos gleivinė	Storosios žarnos gleivinė	Nėra patologijos

Sergant lėtiniu enteritu, pilvas mezogastrinėje srityje yra šiek tiek patinęs ir šiek tiek skausmingas. Obrazcovo simptomas yra patognomoninis lėtinio enterito požymis.

Sergant lėtiniu kolitu, skausmas priklauso nuo proceso lokalizacijos ir paplitimo. Lėtiniam kolitui būdingi imperatyvūs (tuštinimosi) norai ir tenezmai (skausmingi norai). Būdingas skausmo sumažėjimas po tuštinimosi ir dujų išsiskyrimo, tačiau dažnai trikdo nevisiško žarnyno ištuštinimo jausmas.

Lėtinio nespecifinio enterokolito dispepsiniams sutrikimams būdingas pilvo pūtimas ir viduriavimas. Sergant lėtiniu enterokolitu, išmatos būna gausios, košės konsistencijos, dažnai su žalumynais ir nesuvirškintomis liekanomis, skleidžia nemalonų kvapą. Noras tuštintis atsiranda valgio metu arba praėjus 15–20 minučių po jo, jį lydi stiprus gurgimas, varvėjimas ir pilvo skausmas. Tuštinimosi dažnis yra iki 5–6 kartų per dieną. Lėtinio enterokolito koprogramoje vyrauja steatorėja (riebalų rūgštys ir riebalų rūgščių muilai), dažnai jodofilinė flora.

Lėtinio kolito paūmėjimui būdingas padidėjęs tuštinimosi dažnis iki 3–5 kartų per dieną, mažomis porcijomis, tačiau galimas pakaitomis vidurių užkietėjimas ir viduriavimas. Išmatos paprastai būna rudos spalvos su gleivėmis. Kartais (esant eroziniam procesui) išmatose gali būti kraujo.

Vidurių užkietėjimas dažniausiai stebimas lėtinio kolito remisijos metu. Palpuojant pilvą, nustatomas gurgimas ir skausmas išilgai gaubtinės žarnos, dažnai apčiuopiamos spazminės sritys. Koprogramoje – gleivės, leukocitai, eritrocitai.

Generalizuotas enteralinis sindromas pasireiškia trofiniais sutrikimais, medžiagų apykaitos sutrikimais, polihipovitaminoze. Svorio deficitas priklauso nuo lėtinio nespecifinio enterokolito sunkumo. Sunkioms lėtinio nespecifinio enterokolito formoms būdinga anemija, kurią gali sukelti sutrikusi geležies absorbcija (hipochrominė), rečiau baltymų ir vitaminų B12, folio rūgšties, B6 trūkumas, kraujo netekimas.

Lėtinio nespecifinio enterokolito diagnozė pagrįsta klinikiniais ir anamneziniais duomenimis, koprologinių, bakteriologinių, funkcinių, endoskopinių, histologinių ir radiologinių tyrimų rezultatais.

Diferencinė lėtinio nespecifinio enterokolito diagnozė atliekama su plonosios žarnos ligomis, lydimomis malabsorbcijos simptomų, gaubtinės žarnos diskinezijos, disbakteriozės. Sunkiausia diferencinė diagnozė yra su celiakija. Jei išmatose yra kraujo, neįtraukiami nespecifiniai opiniai kolitai, Krono liga, ūminė dizenterija, kampilobakteriozė, amebiazė ir balantidiazė, žarnyno tuberkuliozė, polipozė, anorektaliniai įtrūkimai.

Lėtinio nespecifinio enterokolito gydymas. Svarbus lėtinio nespecifinio enterokolito gydymo aspektas yra mityba. Mityboje (4 lentelė) ribojamas stambiųjų skaidulų, ugniai atsparių riebalų, kepto, aštraus maisto, pieno kiekis. Maistas vartojamas šiltas mažomis porcijomis 5–6 kartus per dieną.

Vaistų terapija apima:

Žarnyno disbakteriozės korekcija:

1. oportunistinės floros augimo slopinimas:
   • oksichinolino vaistai (Intetriks, Enterosediv, Chlorchinaldol);
2. „sodinti“ normalią florą (bififormą, laktobakteriną, lineksą, travisą, nutroliną-B, primadofilą ir kt.).

Virškinimo proceso žarnyne gerinimas (virškinimo, šventinis, enzistalas, mezimas, kombitsimas, elcimas, orazas, kreonas, pancitratas).

Gleivinės medžiagų apykaitos procesų gerinimas (kompleksiniai multivitaminų preparatai su mikroelementais - complivit, oligovit, centrum, supradin, unicap ir kt.).

Žarnyno motorinės funkcijos normalizavimas. Paskirta:

• sutraukiantys vaistai - tansalas, tannalbinas, kaolinas, smekta, cholestiraminas, polifenpanas, taip pat ąžuolo žievės, alksnio spurgų, granatų žievelių, džiovintų mėlynių ir paukščių vyšnių vaisių nuovirai;
• vaistai, mažinantys pilvo pūtimą - adsorbentai (smecta, poliphepanas), meteospasmilis, espumisanas, krapai (pankolis), kmynai, vaistinė aušra;
• vaistai, veikiantys enkefalino receptorius: alverinas ir vaikams nuo 2 metų - imodiumas (loperamidas), dicetelis.

Bendrųjų medžiagų apykaitos sutrikimų korekcija (geležies, kalcio preparatai ir kt.).

Be to, sergant lėtiniu kolitu, naudojamas vietinis gydymas (vaistiniai mikroklizstrai su priešuždegiminių žolelių nuoviru: ramunėlių, medetkų, jonažolių; su šaltalankių aliejumi, erškėtuogių aliejumi).

Ūminių simptomų silpnėjimo laikotarpiu nurodoma mankštos terapija ir vandens procedūros: žiedinis dušas, povandeninis masažas, baseinas. Viduriuojant skiriami šilti mažai mineralizuoti mineraliniai vandenys („Essentuki Nr. 4“, „Slavyanovskaya“, „Smirnovskaya“), vidurių užkietėjimo atveju – labai mineralizuoti atvėsinti mineraliniai vandenys („Essentuki Nr. 17“, „Batalinskaya“).

Sanatorinis ir kurortinis gydymas atliekamas remisijos laikotarpiu.

Ambulatorinis pacientų, sergančių lėtiniu nespecifiniu enterokolitu, stebėjimas atliekamas 5 metus nuo paskutinio paūmėjimo momento:

• pirmaisiais metais kas 3 mėnesius atliekamas tyrimas su koprogramos įvertinimu ir išmatų analize dėl disbakteriozės;
• vėliau - kartą per 6 mėnesius. Antirecidyvinis gydymas apima eubiotikų, mineralinių vandenų, vitaminų ir vaistažolių kursus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]