Kaulų metastazės

Kaulų metastazės yra dariniai, atsiradę dėl piktybinių navikų, tokių kaip: mieloma, krūties vėžys, prostatos vėžys, plaučių vėžys, inkstų vėžys, skydliaukės vėžys ir ne Hodžkino limfoma.

Onkologai teigia, kad dažniausiai metastazių susidarymas skeleto sistemoje stebimas vystant piktybinius navikus virškinimo trakte, kiaušidėse, gimdos kaklelyje ir minkštuosiuose audiniuose.

Metastazių procesas yra piktybinių naviko ląstelių prasiskverbimas ir jų patekimas į bet kuriuos organus ir audinius, taip pat į kaulinį audinį, dėl jų cirkuliacijos kraujyje ir limfiniuose induose.

Kai pacientas sveikas, organizme atsinaujina kaulinis audinys. Jam būdinga ciklinė rezorbcija ir kaulų formavimasis. Šį procesą sukelia dviejų tipų ląstelės: osteoklastai, atliekantys kaulinio audinio naikinimo arba absorbcijos funkciją, ir osteoblastai, kurie yra atsakingi už jo formavimąsi.

Vargu ar kam nors reikia daug laiko skirti kaulų ir kaulinio audinio svarbos bei vaidmens žmogaus organizme įrodymui, tačiau galime apibūdinti kelis pagrindinius jų tikslus:

• rėmo funkcija žmogaus kūne;
• organizmui reikalingų mineralų – kalcio, magnio, natrio, fosforo – kaupimo funkcija;
• Kaulų čiulpai gamina ir kaupia daugumą kraujo ląstelių (raudonųjų kraujo kūnelių, baltųjų kraujo kūnelių, trombocitų).

Kai vėžio ląstelės prasiskverbia į kaulinį audinį, sutrinka kaulų funkcionavimas, sveikos ląstelės yra išstumtos, sutrinka tokių komponentų kaip osteoklastai ir osteoblastai sąveika, todėl jų darbas yra atskirtas. Priklausomai nuo patogenezės, kaulų metastazės skirstomos į osteolizines (osteoklastai yra aktyvuojami, osteoblastams nieko nenutinka, todėl atsiranda patologinė kaulų rezorbcija) ir osteoblastines (osteoblastai yra aktyvuojami ir vyksta patologinis kaulų formavimasis). Mišrių metastazių atveju vienu metu aktyvuojami ir osteoklastai, ir osteoblastai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kaulų vėžio metastazių simptomai

Pagrindiniai vėžio metastazių į kaulus simptomai yra šie:

• kaulų skausmo buvimas;
• ribotas mobilumas metastazių paveiktoje srityje.

Be to, dažnai suspaudžiamos nugaros smegenys, dėl to tirpsta galūnės ir pilvo sritis, pacientai dažnai skundžiasi šlapinimosi problemomis, sustiprėja hiperkalcemijos požymiai, todėl pacientui pasireiškia pykinimo, troškulio, apetito praradimo ir nuovargio priepuoliai. Kaulų metastazių patogenezė gali būti visiškai skirtinga, todėl kai kuriais atvejais klinikinių apraiškų gali net nebūti.

Kaulų metastazės sergant inkstų vėžiu

Kai pacientui diagnozuojamas inkstų vėžys, kaulų metastazės pasireiškia skausmu ten, kur išsikiša pažeistas kaulas. Be to, pasitaiko patologinių kaulų lūžių, suspaudžiamos nugaros smegenys, o palpuojant aptinkami dariniai.

Kaulų metastazės plaučių vėžyje

Plaučių vėžį dažnai komplikuoja metastazės kauluose, ypač stubure. Kraujo tiekimas į organizmą labai veikia kaulinį audinį, nes kraujotaka į kaulą atneša įvairių mikroelementų, įskaitant naviko ląsteles, kurios, patekusios į kaulinį audinį, netrukus pradeda jį ardyti. Kaulinio audinio irimas daro jį trapų, todėl dažnai lūžta.

Kaulų metastazės dažniausiai atsiranda ten, kur yra geras kraujo aprūpinimas: tai šonkaulių, žastikaulio ir šonkaulių, kaukolės, dubens ir slankstelių kaulų sritys. Pavojingiausia yra tai, kad iš pradžių nėra jokių simptomų, o atsiradus skausmui, gali būti per vėlu. Kaulų metastazės sergant plaučių vėžiu daugiausia pasireiškia hiperkalcemijos simptomu, tada pacientui džiūsta burna, pykina, vemia, gausiai susidaro šlapimas, o tai sutrikdo sąmonę.

Krūties vėžys ir kaulų metastazės

Naudodamas limfos ir kraujagyslių sistemą, vėžinis navikas metastazuoja į įvairius organus, įskaitant kaulus.

Kaulinis audinys yra vieta, kur gana dažnai atsiranda krūties vėžio metastazės, taip pat tokios sritys kaip kiaušidės, plaučiai, smegenys, kepenys ir kt.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Prostatos vėžys ir kaulų metastazės

Viena iš dažniausių vėžio lokalizacijų, dėl kurios metastazės susidaro kauluose, yra prostata. Tačiau pirminės prostatos vėžio metastazės kauluose susidaro itin retai. Metastazės dėl prostatos vėžio atsiranda, kai naviko liga jau yra vėlyvoje stadijoje.

Prostatos vėžio metastazės dažniausiai pažeidžia šlaunikaulį, juosmens slankstelius, krūtinės ląstos slankstelius, dubens kaulus ir kt.

Metastazės stuburo kauluose

Jei stuburo kauluose atsirado metastazės, bet koks fizinis aktyvumas yra draudžiamas, griežtai draudžiama kelti sunkius daiktus, o poilsis reikalingas kelis kartus per dieną.

Metastazės klubo ir dubens kauluose

Kai metastazės susidaro šlaunikaulyje, dubens kaule, būtina vengti apkrauti pažeistą koją. Šiuo laikotarpiu patartina naudoti lazdą arba ramentus.

Metastazės dažnai lokalizuojasi dubens kauluose ir klubo sąnariuose. Ši sritis pagal kaulų metastazių skaičių nusileidžia tik stuburui. Kai pacientui diagnozuojamas prostatos vėžys, pirmiausia metastazės pažeidžia dubens kaulus, kartais net prieš stuburo pažeidimą. Šioje srityje metastazės atsiranda iš tokių vėžio formų kaip krūties vėžys, piktybiniai skydliaukės ir prieskydinės liaukos navikai, prostatos vėžys, plaučių vėžys, kepenų vėžys, limfmazgių vėžys, inkstų vėžys, gimdos vėžys ir šlapimo sistemos vėžys.

Metastazės galūnių kauluose

Galūnės yra trečia pagal dažnumą sritis, kurioje metastazuoja įvairių formų vėžys. Pečių sritį dažniausiai pažeidžia skydliaukės vėžys ir piktybiniai krūties navikai, plaučių vėžys, gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžys, kepenų vėžys ir tulžies takų vėžys. Jei pečių srityje įvyksta patologinis lūžis, tai gali būti pirmasis minėtų ligų „pavojaus varpas“. Žastikaulis taip pat gali būti metastazuojamas, kai pacientas serga melanoma, šlapimo sistemos vėžiu, piktybine chemodektoma (paraganglioma), limfogranulomatoze.

Diagnozuojant vėžinį krūties, plaučių ir inkstų naviką, daugiausia pažeidžiami stipinkaulis ir alkūnkaulis. Ranka gali metastazuoti, kai vėžinis navikas pažeidžia skydliaukę ir pieno liaukas, storąją žarną, inkstus, kepenis, prostatą ir šlapimo pūslę. Be to, tokių metastazių priežastis gali būti melanoma, limfogranulomatozė, piktybinė heodektoma, pirminė antkaulio sarkoma (kuri kyla iš žandikaulių, tiksliau, apatinės dalies), minkštųjų audinių liposarkoma.

Blauzdikaulis dažniausiai pažeidžiamas plaučių vėžio atveju, šeivikaulis – kai pažeidžiama gaubtinė žarna ir prostata. Krūties vėžys gali metastazuoti į pėdos kaulus.

Metastazės kaukolės kauluose

Kai metastazės atsiranda kaukolėje, daugiausia pažeidžiamas jos skliautas ir pamatas, dažnai esant veido kaulų pažeidimams. Labai dažnai metastazės aptinkamos dar prieš nustatant pirminį piktybinį naviką. Daugeliu atvejų tai atsitinka, kai vėliau diagnozuojamas inkstų vėžys.

Metastazės skliauto ir pamato kauluose, naudojant hematogeninį kelią, dažniausiai sukelia piktybinius pieno liaukų navikus, skydliaukės ir prieskydinių liaukų vėžį, storosios žarnos, prostatos, plaučių vėžį, taip pat simpatoblastomos, retinoblastomos buvimą pacientui.

Kai kaukolės kauluose diagnozuojama viena metastazė, specialistai primygtinai rekomenduoja nedelsiant ištirti kitus organus, kad būtų atmesta galimybė, jog jie taip pat buvo pažeisti. Jei iki to laiko dar nežinoma, kurią vietą paveikė pirminis piktybinis navikas, pirmiausia įtariama, kad vėžys paveikė inkstus, pieno liauką, skydliaukę, kepenis. Jei panaši situacija nutiko vaikui, įtariama retinoblastoma ir meduloblastoma.

Kai metastazės susidaro kaulinėse veido dalyse, pažeidžiami prienosiniai sinusai, viršutinis ir apatinis žandikauliai, akiduobės. Prienosinių sinusų metastazės dažniausiai atsiranda dėl inkstų vėžio.

Viršutiniame žandikaulyje taip pat gali atsirasti kaukolės metastazės; abu žandikauliai paprastai nepažeidžiami vienu metu.

Orbitą gali paveikti krūties vėžio, inkstų vėžio, skydliaukės vėžio, antinksčių vėžio, melanomos metastazės. Rentgeno nuotraukoje tokių metastazių išvaizda dažniausiai primena retrobulbarinį naviką.

Kaulų vėžio metastazių diagnozė

Siekiant diagnozuoti vėžio metastazes kauluose, jų paplitimą ir atvejo nepaisymo lygį, atliekama skeleto scintigrafija. Jos dėka kaulų metastazes galima aptikti bet kuriame žmogaus skeleto kampe. Be to, toks tyrimas yra efektyvus net ir labai trumpais terminais, kai kauluose nėra daug medžiagų apykaitos sutrikimų. Todėl bisfosfonatus galima skirti laiku arba net iš anksto, nes scintigrafija atlieka itin svarbų vaidmenį.

Kalbant apie rentgeno tyrimą, pradiniai metastazių etapai nesuteiks pakankamai informacijos. Pažeidimo dydį ir tikslią jo vietą kauluose galima nustatyti tik tada, kai metastazė subręsta, o tai atsitinka, kai kaulų masė jau yra pusiau sunaikinta.

Rentgeno tyrimas, tiriant kaulų metastazes, leidžia diagnozuojant atskirti metastazių tipus. Tamsių dėmių (laisvų zonų) atsiradimas pilkai baltame kauliniame audinyje rodo litinių metastazių buvimą. Kai vaizduose matomos baltos dėmės, kurios yra šiek tiek šviesesnio atspalvio nei kaulinis audinys (su tankia arba sklerozine sritimi), galime daryti išvadą, kad susiduriame su blastinėmis metastazėmis.

Atliekant skeleto kaulų radioizotopinį tyrimą (osteoscintigrafiją), gama kamera tiriamas viso kūno paviršius. Dvi valandas prieš tai suleidžiamas specifinis osteotropinis radiofarmacinis preparatas „Rezoskan 99m Tc“. Šios diagnostinės technologijos pagalba nustatomi patologiniai šio vaisto hiperfiksacijos židiniai kauluose. Taip pat galima vizualizuoti metastazių proceso paplitimą ar izoliaciją ir užtikrinti dinaminę kontrolę, kaip atliekamas gydymas biofosfonatais.

Be to, kompiuterinė tomografija naudojama vėžio metastazėms kauluose diagnozuoti. KT biopsija atliekama kompiuterinės tomografijos būdu, tačiau ja galima aptikti tik kaulų židinius.

Magnetinio rezonanso tomografija taip pat naudojama vėžio metastazėms kauluose aptikti.

Laboratoriniais tyrimais galima nustatyti kaulų rezorbcijos žymenis šlapime (šlapimo N-galinio telopeptido ir kreatinino santykį), kalcio ir šarminės fotofosfatazės kiekius kraujo serume.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Vėžio kaulų metastazių gydymas

Jei kaulų metastazės gydomos laiku, naujų kaulų metastazių židinių atsiranda rečiau, o pacientų išgyvenamumas pailgėja. Kadangi skeleto komplikacijos (skausmo sindromas, patologiniai lūžiai, nugaros smegenų suspaudimas, hiperkalcemija) pasireiškia rečiau, jiems gyventi tampa daug lengviau, o tai taip pat yra svarbus pasiekimas.

Sisteminė vaistų terapija apima priešnavikinį gydymą (citostatikų, hormonų terapijos, imunoterapijos vartojimą) ir palaikomąją terapiją – gydymą biofosfonatais ir analgetikais. Vietoje kaulų metastazės gydomos spindulinės terapijos, chirurgijos, radiodažnuminės abliacijos, cementoplastikos metodu.

Pacientams, kuriems nustatytos metastazės kauluose, taikomi visiškai skirtingi metodai, nėra universalaus. Kiekvienam pacientui skiriamas individualus gydymas, atsižvelgiant į tai, kaip liga progresuoja ir kur tiksliai yra metastazės.

Kineziterapinių procedūrų naudojimas nėra praktikuojamas. Tik tais atvejais, kai gydytojas patvirtino, leidžiama atlikti fizinius pratimus.

Skausmo malšinimas esant vėžio metastazėms kauluose

Kai vienos ar dviejų sričių kauliniame audinyje yra kaulų metastazių, veiksmingiausias gydymo metodas, turintis ir nuskausminamojo poveikio, yra spindulinė terapija. 85 procentais atvejų, kai buvo taikyta spindulinė terapija, būdingas gana ilgai trunkantis nuskausminamasis poveikis. Be to, aptikus metastazes kauluose, labai veiksmingi pasirodė esantys priešuždegiminiai ir opioidiniai vaistai.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Chemoterapija kaulų metastazėms

Chemoterapija kaulų metastazėms, hormonų terapija, taikinių terapija – visi šie metodai taip pat pasižymi teigiamu poveikiu. Taip pat specialistai rekomenduoja derinti šiuos metodus, papildomai naudojant spindulinę apšvitą, kuri paprastai veikia vieną ar daugiau kaulų metastazių, kurioms būdingas didžiausias skausmas. Spindulinė terapija taip pat gali būti atliekama tokia forma, kai į veną leidžiamas radioaktyvus stroncis-89, tokiu atveju kaulų metastazės pradeda jį absorbuoti. Tokių vaistų kaip „Zometa“ ir „Aredia“ vartojimas taip pat malšina vėžio metastazių į kaulus sukeltą skausmą, gerindamas kaulų struktūrą. Jie praktikuoja tokį metodą kaip sergančios galūnės imobilizavimas (imobilizavimas).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Kaulų metastazių gydymas biofosfonatais

Kaulų metastazėms gydyti naudojami intraveniniai ir geriamieji biofosfonatai. Į veną leidžiami vaistai yra Zometa (zoledrono rūgštis) ir Bondronate (ibandrono rūgštis). Geriamieji vaistai yra Bonefos (klodrono rūgštis) ir Bondronate tabletėmis.

Kaulų metastazių gydymas Zometa

Zometa yra veiksmingiausias biofosfonatų grupės vaistas, trečios kartos intraveninis azoto turintis biofosfonatas. Jis veikia esant bet kuriam iš žinomų metastazių tipų: lizinėms, blastinėms, mišrioms metastazėms kauluose. Zometa taip pat veiksmingas pacientams, sergantiems hiperkalcemija dėl naviko išsivystymo, taip pat osteoporoze.

Zometa pasižymi selektyviu veikimu, kurį „jaučia“ kaulų metastazės. Zometa pasižymi prasiskverbimu į kaulinį audinį, susikaupimu aplink osteoklastus, jų apoptozės sukėlimu, sekrecijos sumažėjimu, kuris atsiranda dėl lizosominių fermentų. Dėl vaisto veikimo sutrinka naviko ląstelių sukibimas kauliniame audinyje ir naviko rezorbcija kauluose. Svarbus skirtumas nuo kitų biofosfonatų klasės vaistų yra tas, kad Zometa slopina kraujagyslių neoplazmas naviko ląstelėse (pasireiškia antiageogeninis poveikis), taip pat dėl to vyksta jų apoptozė.

Zometa paprastai tiekiamas kaip koncentratas infuzijoms. Viename buteliuke paprastai yra keturi miligramai veikliosios medžiagos (zoledrono rūgšties). Tai dozė, kuri skiriama vienu metu. Prieš vartojimą pacientui koncentratas praskiedžiamas šimtu mililitrų fiziologinio tirpalo. Intraveninė infuzija atliekama per penkiolika minučių. Jei tirpalas buvo paruoštas iš anksto, bet nebuvo suvartotas, jį galima laikyti dvidešimt keturias valandas +4–+8 °C temperatūroje. Zometa šalutinio poveikio dažnis ir sunkumas yra panašus į kitų intraveninių biofosfonatų, t. y. visai vaistų grupei būdingas panašus nepageidaujamas poveikis. Vartojant Zometa, retais atvejais gali pakilti temperatūra, skaudėti raumenis ir nugarą. Per pirmąsias dvi dienas po Zometa infuzijos pastebimas į gripą panašus sindromas. Tačiau jį galima lengvai nutraukti vartojant nespecifinius vaistus nuo uždegimo. Virškinimo traktas gali reaguoti į Zometa, sukeldamas pykinimą ir vėmimą. Labai retais atvejais pastebėtas paraudimas ir patinimas Zometa injekcijos į veną vietoje, o simptomai išnyksta per vieną ar dvi dienas.

Kaulų metastazės yra diagnozė, kuriai vienas iš plačiausiai naudojamų vaistų yra Zometa. Jis duoda gerų rezultatų ne tik stebint lizines ir mišrias metastazes, bet ir blastinius židinius.

Zometa skiriama iš karto po to, kai nustatomos kaulų metastazės. Šis vaistas vartojamas ilgą laiką, dažniausiai kartu su kitais kaulų metastazių gydymo metodais – chemoterapija, hormonų terapija, spindulinė terapija.

Amerikos klinikinių onkologų draugijos rekomenduojamas Zometa gydymo kursas yra toks:

• dvejus metus, kai stebimas prostatos vėžys su metastazėmis kauluose;
• vieneri metai krūties vėžiui su metastazėmis kauluose, taip pat jei stebima daugybinė mieloma;
• devynis mėnesius, jei kaulų metastazes sukelia įvairūs kiti reikšmingi navikai.

Zometa 4 mg intraveninės infuzijos skiriamos kas tris ar keturias savaites.

Poveikis, pastebėtas vartojant vaistą Zometa:

• anestezija;
• pailginant laiką, praeinantį iki pirmosios kaulų komplikacijos atsiradimo;
• sumažinti kaulinio audinio komplikacijų dažnį ir jų atsiradimo tikimybę;
• intervalo tarp pirmosios komplikacijos atsiradimo ir antrosios atsiradimo pailgėjimas;
• Zometa antiresorbcinės savybės ir gebėjimas sustiprinti priešnavikinių vaistų poveikį padeda pailginti pacientų, susiduriančių su kaulų metastazių problema, gyvenimo trukmę ir pagerinti jų gyvenimo kokybę.

Kaulų metastazių gydymas Bondronat

Bondronatas (ibandrono rūgštis) yra vaistas, priklausantis biofosfonatų klasei, kuriuo gydomi pacientai, turintys metastazių kauliniame audinyje dėl piktybinių navikų išsivystymo. Kartu su Zometa ir Bonefos tai yra vienas iš plačiausiai šiai diagnozei naudojamų vaistų. Svarbus Bondronato pranašumas, palyginti su kitais biofosfonatais, yra galimybė jį vartoti tiek į veną, tiek per burną.

Bondronat skiriamas pacientams, sergantiems metastazėmis kauluose, siekiant sumažinti hiperkalcemijos, patologinių lūžių riziką; taip pat skausmui malšinti, spindulinės terapijos poreikiui mažinti, jei yra skausmo sindromas ir lūžių rizika; hiperkalcemijos buvimas sergant piktybiniais navikais.

Bondronat yra dviejų formų – jis leidžiamas į veną ir vartojamas per burną. Ligoninėse, leidžiant į veną, lašinamos infuzijos. Bondronat skiedžiamas, kad būtų gautas specialus tirpalas. Jam paruošti reikia 500 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo arba 5% dekstrozės tirpalo, kuriame praskiedžiamas Bondronat koncentratas. Infuzija atliekama praėjus vienai ar dviem valandoms po tirpalo paruošimo.

Jei kalbame apie Bondronat tabletes, jos geriamos pusvalandį prieš valgį ar gėrimus, taip pat ir kitus vaistus. Tabletes reikia nuryti nekramčius, užgeriant stikline vandens, pacientas turi būti „sėdimoje“ arba „stovinčioje“ padėtyje, o po valandos neužimti horizontalios padėties. Kramtyti ir čiulpti tabletes draudžiama, nes gali susidaryti burnos ir ryklės opos. Be to, šių tablečių negalima užgerti mineraliniu vandeniu, kuriame yra daug kalcio.

Kai Bondronat vartojamas metastazavusiems kaulų pažeidimams krūties vėžio atveju, vaistas dažniausiai vartojamas infuzijos būdu, 6 mg į veną suleidžiant per penkiolika minučių kas tris ar keturias savaites. Koncentratas infuziniam tirpalui paruošti skiedžiamas 100 ml 0,9 % natrio chlorido arba 5 % dekstrozės tirpalo.

Vėžinių navikų hiperkalcemijos gydymui į veną infuzuojama per vieną ar dvi valandas. Bondronat terapija pradedama po tinkamos hidratacijos 0,9% natrio chlorido tirpalu. Dozę lemia hiperkalcemijos sunkumas: sunkios formos atveju skiriama 4 mg Bondronat, vidutinio sunkumo hiperkalcemijai – 2 mg. Didžiausia dozė, kurią galima skirti pacientui vienu metu, yra 6 mg vaisto, tačiau dozės didinimas poveikio nepadidina.

Pagrindinis skirtumas nuo Zometa ir svarbus pranašumas, palyginti su šiuo vaistu, yra tai, kad Bondronat neturi neigiamo poveikio inkstams.

Kaulų metastazių gydymas Bonefos

Bonefos yra kaulų rezorbcijos inhibitorius. Jis slopina kaulų rezorbciją navikiniuose procesuose ir kaulų metastazėse. Jis padeda slopinti osteoklastų aktyvumą ir mažinti kalcio kiekį serume. Pacientams, sergantiems kaulų metastazėmis, sumažėja skausmas, sulėtėja metastazių proceso progresavimas ir nesivysto naujos kaulų metastazės. Bonefos vartojimą gali sukelti osteolizė, kurią sukelia piktybiniai navikai: mielomos liga (daugybinė mieloma), vėžio metastazės kauluose (krūties vėžys, prostatos vėžys, skydliaukės vėžys), hiperkalcemija sergant vėžiniais navikais.

„Bonefos“ yra veiksminga priemonė krūties vėžio metastazėms gydyti. „Bonefos“ padeda sumažinti kaulų skausmą; sumažinti sunkios hiperkalcemijos išsivystymo tikimybę. „Bonefos“ pasižymi geru virškinamojo trakto toleravimu ir nefrotoksiškumo nebuvimu.

Jei naviko procesų sukelta hiperkalcemija yra pažeista, Bonefos į veną įšvirkščiamas 300 mg per dieną. Šiuo tikslu iš ampulės turinio ir 500 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo arba 5% gliukozės tirpalo paruošiamas specialus tirpalas. Infuzija atliekama kasdien dvi valandas penkias dienas, bet ne ilgiau kaip savaitę.

Kai kalcio kiekis serume normalizuojasi, Bonefos vartojamas per burną po 1600 mg per parą.

Kai hiperkalcemija gydoma Bonefos tabletėmis arba kapsulėmis, terapija paprastai pradedama didelėmis maždaug 2400–3200 mg per parą dozėmis, o gydytojas palaipsniui mažina paros dozę iki 1600 mg.

Esant osteolitiniams kaulų pokyčiams, kuriuos sukelia piktybiniai navikai be hiperkalcemijos, specialistas individualiai parenka Bonefos dozę. Paprastai jie pradedami vartoti per burną 1600 mg, kartais dozė palaipsniui didinama, tačiau ji apskaičiuojama taip, kad neviršytų 3600 mg per parą.

Bonefos 400 mg kapsules ir tabletes reikia nuryti nekramčius. 800 mg tabletes galima padalyti į dvi dalis, kad būtų lengviau nuryti, tačiau nerekomenduojama jų traiškyti ir tirpinti. 1600 mg Bonefos geriama ryte nevalgius, tabletes reikia užgerti stikline vandens. Dvi valandas po vaisto vartojimo reikėtų susilaikyti nuo valgymo ir gėrimo, taip pat nevartoti kitų vaistų. Jei dozė viršija 1600 mg, ji padalijama į dvi dozes. Antrąją dozę reikia gerti tarp valgymų, kad po valgio būtų praėjusios dvi valandos arba iki jo liktų valanda. Griežtai draudžiama vartoti pieną, taip pat maistą, kuriame yra kalcio ar kitų dvivalenčių katijonų, kurie trukdo absorbuoti klodrono rūgštį, pagrindinę vaisto medžiagą. Jei pacientas serga inkstų nepakankamumu, paros geriamoji Bonefos dozė neturi viršyti 1600 mg.

Kaulų metastazių prognozė

Yra lentelė, kurioje parodytas kaulų metastazių dažnis pacientams, sergantiems įvairiais navikais. Pagal ją:

• sergant krūties vėžiu, metastazių dažnis yra 65–75 %, išgyvenamumas nuo kaulų metastazių nustatymo momento yra nuo devyniolikos iki dvidešimt penkių mėnesių;
• Kai pacientui diagnozuojamas prostatos vėžys, metastazės gali išsivystyti 65–75 % atvejų, pacientas gali gyventi dar metus iki trisdešimt penkių mėnesių;
• Sergant plaučių vėžiu, metastazės išsivysto trisdešimt–keturiasdešimt procentų atvejų, o išgyvenamumas nuo jų aptikimo yra šeši–septyni mėnesiai.

Gyvenimo trukmė su kaulų metastazėmis

• Dėl inkstų vėžio aptiktos kaulų metastazės pacientui lieka gyventi apie metus; metastazių dažnis sergant šia vėžio forma yra nuo dvidešimt iki dvidešimt penkių procentų;
• Šešiasdešimt procentų atvejų skydliaukės vėžio metastazės atsiranda kauluose, o vidutinė paciento išgyvenamumas yra keturiasdešimt aštuoni mėnesiai;
• Melanomos atveju kraujo metastazių dažnis svyruoja nuo keturiolikos iki keturiasdešimt penkių procentų, o vidutinis išgyvenamumas nuo kaulų metastazių nustatymo momento yra šeši mėnesiai.

Kaulų vėžio metastazės yra nemaloni ir gyvybei pavojinga situacija, tačiau tai ne galutinis nuosprendis. Svarbiausia sergant kaulų metastazėmis yra suprasti, kad tai dar ne pabaiga. Jei jos laiku aptinkamos, galima išgelbėti vėžiu sergančio paciento gyvybę ir galimybę pilnai funkcionuoti, dirbti ir pan., jei visiškai pasitikite gydytoju ir laikotės visko, ką jis paskiria. Laiku vartokite paskirtus vaistus, miegokite tinkamai ir valgykite.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]