Niežulys ir aiškus išskyros

Skaidrios išskyros, kurias gamina makšties sienelių ląstelės ir gimdos kaklelio liaukos, yra fiziologinės, tačiau jei niežulys ir skaidrios išskyros yra kartu, tai gali būti patologinės būklės ar ligos požymis.

Priežastys niežulys ir aiškus išskyros

Makšties išskyros gali skirtis konsistencija, spalva, kvapu ir susijusiais simptomais.

Pagrindinės niežulio ir deginimo su skaidriomis, taip pat baltomis ar pilkomis išskyromis su nemaloniu kvapu priežastys priskiriamos bakterinei vaginozei, nors 50–65 % atvejų ji gali būti besimptomė. [ 1 ], [ 2 ]

Pradinėje bakterijos Ureaplasma urealyticum sukeltos ureaplasma urealyticum stadijoje negausios makšties išskyros yra skaidrios, bekvapės, tačiau jas lydi diskomfortas šlapinantis ir skausmingi pojūčiai gaktos srityje. Jei uždegimas sustiprėja, išskyros tampa geltonos ir net žalsvos – su nemaloniu kvapu. [ 3 ]

Taip pat dažnai pastebimos skaidrios išskyros su niežuliu yra pirmieji makšties disbakteriozės požymiai (įskaitant ilgalaikį antibiotikų vartojimą, sergančius cukriniu diabetu ar turinčius lėtinės infekcijos židinius). [ 4 ]

Gausios skaidrios išskyros ir niežulys atsiranda padidėjus organizmo jautrumui, ypač alerginio vulvito atveju, kuris išsivysto kaip reakcija į ploviklius, higieninius įklotus, makšties kontraceptikų sudedamąsias dalis, cheminius kontraceptikus, prezervatyvų medžiagą ir kt.

Pomenopauzės laikotarpiu tokių išskyrų etiologija yra susijusi su laipsniška makšties sienelės atrofija, dėl kurios atsiranda atrofinis vaginitas – su nedidele skaidria išskyra ir vulvos niežuliu. [ 5 ]

Pienligės – urogenitalinės kandidozės – pradžioje atsiranda skaidrių išskyrų su baltais gumbeliais ir niežuliu; vėliau, dėl padidėjusio sukėlėjo dauginimosi, išskyros greitai tampa tirštos, baltos spalvos ir varškės konsistencijos. [ 6 ]

Rizikos veiksniai

Veiksniai, lemiantys padidėjusį oportunistinių ir patogeninių makšties bakterijų aktyvumą, dėl kurio atsiranda niežulys ir skaidrios išskyros, laikomi: nekontroliuojamas antibiotikų vartojimas; šarminis makšties pH (˂4,3); nepakankama higiena; piktnaudžiavimas purškikliu; cukrinis diabetas; susilpnėjęs imunitetas.

Pathogenesis

Bakterinės vaginozės patogenezę lemia bakterinė infekcija (dažniausiai E. coli, streptokokai ir stafilokokai), o urogenitalinė kandidozė – mielės tipo grybelis Candida, kuris suaktyvėja, kai makšties terpė nėra pakankamai rūgšti – dažnai dėl tos pačios disbakteriozės, t. y. laktobacilų trūkumo.

Su amžiumi susijusi makšties sienelių atrofija po menopauzės suveikia sumažėjus moteriškų lytinių hormonų, ypač estrogeno, kiekiui.

Skaidrios išskyros be kvapo ar niežėjimo

Tokios išskyros turėtų būti nagrinėjamos atskirai, nes jos nepriklauso patologinėms. Bet kuris ginekologas patvirtins, kad vaisingo amžiaus moterims skaidrios, bekvapės ir be niežulio makšties išskyros yra normalus fiziologinis reiškinys, rodantis normalų gimdos kaklelio liaukų ir makšties sienelių epitelio gaminamo apsauginio, šiek tiek rūgštaus gleivinio sekreto, kuris palaiko sveiką pH pusiausvyrą ir apsaugo gimdos kaklelio kanalą nuo infekcijos, gamybos procesą.

Tokios išskyros gali turėti silpną rūgštų kvapą dėl obligatinės makšties mikrofloros, kurią sudaro laktobacilos.

Išskyrų kiekis priklauso nuo menstruacinio ciklo fazės ir yra sukeliamas lytinių hormonų (estrogeno), taip pat gali kisti dėl seksualinės veiklos, hormoninių kontraceptikų vartojimo ar pakaitinės hormonų terapijos.

Nenurodykite patologinių ir tirštesnių skaidrių išskyrų be kvapo ir niežulio (primenančių žalio kiaušinio baltymą), stebimų tarp ciklų ir rodančių dar vieną ovuliaciją, kartu su padidėjusia estrogeno gamyba. Prasidėjus liuteininei ciklo fazei, kai reguliuojančiu hormonu tampa progesteronas, išskyrų tūris sumažėja dėl sumažėjusios gimdos kaklelio sekreto sintezės.

Nėštumo metu, priklausomai nuo termino, skaidrios makšties ir gimdos kaklelio išskyros taip pat gali būti skystos arba tirštos. Skaitykite daugiau – baltymų išskyros nėštumo metu

Ne nėštumo metu išskyrų kiekio padidėjimas gali būti susijęs su gimdos kaklelio ektopija, kai gimdos kaklelio dalis su gimdos kaklelio liaukomis (kurios gamina gleivių sekretą) yra arčiau, ir gleivės daugiausia patenka į makštį, o ne į gimdos kaklelio kanalą [ 7 ].

Vis dėlto reikėtų nepamiršti, kad skaidrios skystos išskyros be kvapo ir niežulio gali būti ankstyviausias gimdos kūno vėžio simptomas, ypač jei po fizinio krūvio vandeningose išskyrose yra kraujingų intarpų. [ 8 ]

Diagnostika niežulys ir aiškus išskyros

Diagnozė prasideda nuo anamnezės surinkimo, skundų užrašymo ir įprastinės ginekologinės apžiūros.

Reikalingi tokie tyrimai kaip makšties tepinėlis, t. y. makšties mikrofloros analizė; bakterijų tyrimas ir PGR ureaplazmai nustatyti; bendri kraujo ir šlapimo tyrimai.

Instrumentinė diagnostika dažniausiai apsiriboja kolposkopija.

Remiantis jo rezultatais, taip pat atsižvelgiant į makšties išskyrų mikrobiologinės sudėties pobūdį, atliekama diferencinė diagnozė, pirmiausia su lytiškai plintančiomis ligomis.

Gydymas niežulys ir aiškus išskyros

Teisinga diagnozė leidžia pradėti tinkamą gydymą. Taigi, pagrindiniai vaistai, vartojami bakterinei vaginozei gydyti, yra sisteminiai antibiotikai metronidazolas (du kartus per dieną po tabletę, vartojimo trukmė – septynios dienos) arba klindamicinas (skiriamas, jei metronidazolas neefektyvus arba infekcija atsinaujina). Metronidazolas vartojamas makšties gelio, taip pat kremo „Vagicin“ arba makšties kapsulių su klindamicinu „Vagicline“ pavidalu.

Ureaplazmozei taip pat reikalingas antibiotikų terapija, daugiau informacijos – antibiotikai ureaplazmozei. Taip pat naudojamos makšties žvakutės genferonui.

Niežuliui malšinti skiriami antihistamininiai vaistai arba kremai nuo niežulio.

Daugiau informacijos apie vaistus leidiniuose:

• Makšties žvakutės nuo infekcijų
• Makšties išskyrų žvakutės

Urogenitalinė kandidozė vartojama urogenitalinės kandidozės gydymui:

• Vaistai pienligės gydymui
• Pieno žvakutės
• Pimafucinas nuo pienligės

Makšties disbiozei gydyti taip pat gali būti naudojamos makšties žvakutės – probiotinės žvakutės, tokios kaip „Ginolact“.

Komplikacijos ir pasekmės

Sergant bakterine vaginoze arba ureaplazma, infekcijos plitimas aukščiau – į gimdos ertmę – sukelia jos sienelės gleivinės (endometriumo) uždegimą, o ureaplazma gali pažeisti kiaušides, kiaušintakius, taip pat šlapimo takus ir šlapimo pūslę.

Gimdos kaklelio ektopija, dar vadinama pseudoerozija, gali transformuotis į gimdos kaklelio eroziją arba displaziją ir, esant cistinei formai, tapti kliūtimi nėštumui.

Be to, niežtinčių lytinių organų šukavimas gali būti sudėtingas dėl streptokokinės infekcijos prisijungimo prie uždegimo vystymosi.

Prevencija

Gydytojai teigia, kad pagrindinė visų moterų lytinių organų problemų prevencija yra sveikas gyvenimo būdas, saugūs lytiniai santykiai ir asmeninė higiena. Svarbų vaidmenį atlieka imuniteto stiprinimas natūraliais metodais (tinkama mityba) ir periodiniai ginekologiniai tyrimai.

Prognozė

Infekcijų ir būklių, sukeliančių niežulį ir skaidrias išskyras, gydymas dažniausiai yra sėkmingas, o tai reiškia, kad prognozė yra teigiama.

Naudota literatūra

Saveljeva, Baisova, Breusenko: Ginekologija. Vadovėlis. GEOTAR-Media, 2022 m

Artymuk NV; Belokrinitskaya T. E. Klinikinės normos. Akušerija ir ginekologija, 2019 m.

Ginekologija pagal Williamsą, GEOTAR-Media, 2023