Urogenitalinė kandidozė

Urogenitalinė kandidozė yra grybelinė urogenitalinių organų gleivinės liga, kurią sukelia Candida genties mielės tipo grybeliai. Urogenitalinė kandidozė yra plačiai paplitusi, lėtinė ir linkusi atsinaujinti.

Epidemiologija

Makšties gleivinės kandidozinė infekcija (kandidozinis vaginitas) yra dažna reprodukcinio amžiaus moterų liga. Apie 70 % visų moterų bent kartą gyvenime yra sirgusios šia liga. 40–50 % moterų liga kartojasi, o 5 % išsivysto lėtinė recidyvuojanti kandidozė – itin nemaloni liga. Kartu su kliniškai išreikšta liga, stebima ir besimptomė makšties kolonizacija mielėms panašiais grybeliais.

Tiriant makšties išskyras, dažniausiai išskiriama rūšis yra C. albicans (apie 90 %), taip pat kitos šios genties rūšys: C. tropicalis, C. kefir, C. krusei, C. lusitaniae, C. parapsilosis, C. guilliermondii, C. glabrata, C. lambica. Pastaraisiais metais C. glabrata apibūdinama kaip pavojingas ligoninėje įgytų infekcijų sukėlėjas.

Kandidozė nelaikoma lytiškai plintančia liga, tačiau gali rodyti imuninės ir (arba) hormoninės būklės pokyčius.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Priežastys urogenitalinė kandidozė

Urogenitalinės kandidozės sukėlėjas dažniausiai yra Candida albicans, patogeniškiausias šios genties mielių tipo grybas.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Rizikos veiksniai

Mieliniai Candida genties grybai yra plačiai paplitę gamtoje. Žmonių liga atsiranda dėl hormonų disbalanso, bendro ir vietinio imuniteto defektų, normalios ertmių mikrobiocenozės sutrikimų dėl plataus spektro antibiotikų perdozavimo, o ligos sukėlėjas yra pačiame organizme esantys grybai.

Pasikartojančios urogenitalinės kandidozės rizikos veiksniai

• Nekontroliuojamas diabetas.
• Imunosupresija.
• Gliukokortikoidų terapija.
• ŽIV infekcija.
• Antibakterinė terapija.

Dauguma moterų, sergančių pasikartojančia kandidoze, neturi akivaizdžių predisponuojančių veiksnių.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomai urogenitalinė kandidozė

Skiriami šie urogenitalinės kandidozės simptomai:

• Stiprus dirginimas ir niežėjimas makštyje.
• Tipinės baltos varškės konsistencijos išskyros.
• Deginimas išorinių lytinių organų srityje šlapinantis ir skausmas lytinių santykių metu.
• Lėtinai pasikartojančių ligų atveju paūmėjimas dažnai stebimas prieš menstruacijų pradžią.
• Naujagimiams klinikiniai ligos požymiai išsivysto iškart po gimimo (įgimtos kandidozės atveju) arba vėlesnėje stadijoje – vietiniai odos ir gleivinių pažeidimai arba sunkūs visceraliniai pažeidimai iki sepsio.

Moterims urogenitalinis kandidozinis procesas dažniausiai lokalizuotas išorinių lytinių organų ir makšties srityje. Kandidozinis vulvitas ir vulvovaginitas be šlapimo takų pažeidimo pasižymi šiais simptomais:

• padidėjęs makšties išskyrų kiekis;
• neįprastai baltos išskyros su „pieniškomis“ apnašomis;
• niežulys, deginimas ar dirginimas išorinių lytinių organų srityje;
• padidėjęs vulvovaginalinis niežėjimas šiltomis sąlygomis (miego metu arba po vonios);
• padidėjęs gleivinės jautrumas vandeniui ir šlapimui;
• padidėjęs niežulys ir skausmas po lytinių santykių;
• nemalonus kvapas, kuris sustiprėja po lytinių santykių.

Formos

Skiriama ūminė, lėtinė (pasikartojanti) urogenitalinė kandidozė, kandidozė, kurią nesukelia C. albicans, ir kandidozės nešiojimas.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Liga gali trukti ilgai, nuo mėnesio iki kelerių metų. Paūmėjimai sutampa su menstruacijomis arba gretutinėmis ligomis.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika urogenitalinė kandidozė

Laboratoriniai tyrimo metodai:

• Urogenitalinės kandidozės diagnozei geriau taikyti mikroskopinį metodą, nes 20 % sveikų moterų makštyje yra kandidozės, kuri auga paėmus pasėlį, o tai suteiktų pagrindą nepagrįstai diagnozuoti makšties kandidozę. Mikroskopijai naudojami nedažyti preparatai, taip pat Gramo, Romanovskio-Giemsos ir metileno mėlynuoju dažyti preparatai. Diagnozė pagrįsta grybelinių elementų aptikimu: pavienių pumpuruojančių ląstelių, pseudomicelio ir kitų morfologinių struktūrų (blastokonidijų, pseudohifų).
• Kultūrinis metodas būtinas lėtinės pasikartojančios ligos atveju, mielėms panašių grybų identifikavimui (ypač rūšių, nesusijusių su C. albicans, nustatymui), tiriant vaistinių priešgrybelinių vaistų poveikį ir netipinės ligos atveju, kai atmetami kiti galimi patogenai.
• Molekulinės biologijos metodai (PGR) – tam tikros rūšies mielių tipo grybų (pvz., C. albicans) DNR nustatymas. Labai jautrūs ir specifiški. Turi apribojimų dėl galimo mielių tipo grybų buvimo normoje.
• Tiesioginės imunofluorescencijos (DIF) metodai turi apribojimų dėl didelio klaidingai teigiamų rezultatų skaičiaus.
• Serologiniai metodai nenaudojami dėl mažo mielių tipo grybų imunogeniškumo.

Fizinė apžiūra

Makštyje ir ektocervikso srityje – apvalios, atskiros arba susiliejančios balkšvai sūrio pavidalo apnašos, po kuriomis yra hipereminė gleivinė. Galimas didelių ir mažųjų lytinių lūpų, klitorio, šlaplės pažeidimas.

[ 22 ], [ 23 ]

Atranka

Moterų, besiskundžiančių niežuliu, dispareunija ir sūrio konsistencijos išskyromis iš lytinių takų, tyrimas.

Gydymas urogenitalinė kandidozė

Esant nuolatinei ir pasikartojančiai urogenitalinei kandidozei, būtina atlikti susijusių specialistų (gastroenterologo, endokrinologo, onkologo ir kt.) tyrimą ir gydymą.

Gydytojo veiksmai diagnozavus urogenitalinę kandidozę:

1. Paciento pranešimas apie diagnozę.
2. Pateikti informaciją apie elgesį gydymo metu.
3. Seksualinės anamnezės rinkimas.
4. Nustatomi predisponuojantys ir palaikantys veiksniai bei aptariamos jų pašalinimo priemonės, ypač lėtinių recidyvuojančių procesų atveju.
5. Gydytojas su pacientu aptaria galimybę ir būtinybę atlikti tyrimus dėl kitų lytiškai plintančių infekcijų. Rekomenduojama skiepytis nuo hepatito B.
6. Jei gydymas neduoda rezultatų, reikėtų atsižvelgti į šias galimas priežastis:
   • klaidingai teigiamas testo rezultatas;
   • gydymo režimo nesilaikymas, nepakankamas gydymas;
   • vulvovaginitą sukelia ne C. albicans, o kitos mielėms panašios grybelinės rūšys;
   • kitų predisponuojančių ir palaikančių veiksnių buvimas.

Pacientų švietimas

Pacientų švietimas turėtų būti skirtas įgyvendinti priemones, skirtas užkirsti kelią lytiškai plintančioms infekcijoms ir užkirsti kelią lytinių partnerių užsikrėtimui.

Prevencija

Svarbu užkirsti kelią kandidozei žmonėms, kuriems yra keletas predisponuojančių veiksnių: imunodeficitas, kraujo ligos, navikai, būklė po didelių operacijų, taip pat po masinio gydymo antibiotikais, gliukokortikoidų hormonais, citostatikais, tiems, kurie buvo apšvitinti jonizuojančiąja spinduliuote. Didelė reikšmė teikiama žarnyno disbakteriozės gydymui, kandidozės nustatymui ir gydymui nėščioms moterims, sergančių lytinių organų kandidoze ir jų lytinių partnerių gydymui ir kt. Prevencija turėtų būti nukreipta į organizmo apsaugos stiprinimą, įskaitant tinkamą mitybą ir vitaminus.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Prognozė

Urogenitalinė kandidozė turi palankią prognozę, tačiau netinkamai gydant gali išsivystyti komplikacijos.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]