Makšties disbiozė

Makšties disbakteriozė – tai makšties mikrofloros pusiausvyros sutrikimas. Sergant makšties disbakterioze, sutrinka naudingų ir oportunistinių bakterijų santykis, pradeda ženkliai dominuoti oportunistinė flora.

Makšties aplinkos sudėtis keičiasi tiek kiekybiškai, tiek kokybiškai, o tai pasireiškia dideliu diskomfortu lytinių organų srityje ir gali išprovokuoti uždegiminių procesų vystymąsi reprodukcinėje sferoje, pridedant įvairių infekcinių komplikacijų. Tačiau tam tikram skaičiui moterų makšties mikrofloros disbalansas kurį laiką gali būti besimptomis.

Ši medžiaga padės suprasti, kas yra makšties disbakteriozė, kaip su ja kovoti ir kaip išvengti šios nemalonios patologijos atsiradimo ateityje.

[ 1 ], [ 2 ]

Makšties disbakteriozės priežastys

Naudingos mikrofloros kiekis makšties aplinkoje gali sumažėti dėl kelių priežasčių:

• palankių veiksnių atsiradimas grybelinės infekcijos vystymuisi makštyje;
• dažni peršalimai ir infekcinės ligos, hipotermija;
• hormonų disbalansas, susijęs su brendimu, seksualinės veiklos trūkumu, nėštumu, menstruacijų sutrikimais, dirbtiniu nėštumo nutraukimu, menopauze ir kt.;
• dažni klimato pokyčiai;
• dažnas psichoemocinis stresas ir psichinė perkrova;
• sanitarinių ir higienos standartų pažeidimas (asmens higienos taisyklių nesilaikymas, nesavalaikis apatinių drabužių keitimas, tamponų ir įklotų keitimas, taip pat atsitiktiniai lytiniai santykiai nenaudojant prezervatyvo);
• gimdos ir priedų uždegiminiai procesai (ypač lėtiniai);
• netinkamas arba ilgalaikis antibiotikų vartojimas;
• normalios žarnyno aplinkos pusiausvyros sutrikimas, dažni žarnyno sutrikimai;
• lytinių takų infekcinių ligų (ureaplazmos, chlamidijos, trichomono) buvimas.

Ypač svarbu pabrėžti keletą veiksnių, kurie sudaro palankias sąlygas grybelinės ir kitos patogeninės floros augimui ir vystymuisi makšties aplinkoje. Tai yra šios priežastys:

• medžiagų apykaitos sutrikimai (cukrinis diabetas, nutukimas, disproteinemija);
• tireotoksikozė, vitaminų trūkumas, kraujo sistemos ligos;
• neteisingas arba ilgalaikis gydymas antibiotikais, kontraceptikais, kortikosteroidų hormonais, citostatikais, kurie sukelia hormonų disbalansą ir mažina imuninę apsaugą.

[ 3 ], [ 4 ]

Makšties disbakteriozės simptomai

Iš pradžių disbakteriozė gali vykti besimptomiai. Tačiau po kurio laiko atsiranda pirmieji patologinės būklės požymiai:

• makšties išskyros, kurios anksčiau nebuvo pastebėtos;
• niežulys ir diskomfortas makšties srityje;
• diskomfortas lytinių santykių metu;
• deginimas ir sausumas makšties ertmėje.

Makšties disbakteriozės išskyros yra drumstos, pastelinės gelsvos ar net žalsvos spalvos, taip pat nemalonaus puvimo kvapo. Kartais moterys į makšties išskyras nekreipia daug dėmesio, nes jos taip pat yra normalios. Tačiau įprastos išskyros yra skaidrios ir neturi nemalonaus kvapo.

Makšties mikrofloros sutrikimą gali lydėti šlapimo pūslės uždegimas (cistitas), adnexitas (uždegiminis procesas prieduose) arba kolpitas (makšties gleivinės uždegimas), taip pat kitos uždegiminės ir infekcinės reprodukcinės sistemos ligos.

Makšties disbakteriozė moterims

Labai dažnai disbakteriozės priežastys yra palaidi lytiniai santykiai, prezervatyvų nenaudojimas, periodinė infekcija lytiškai plintančiomis infekcijomis. Jei makšties flora yra normaliose ribose, lytinių organų infekcinės ligos išsivystymo rizika sumažėja iki minimumo. Lytiškai plintančios infekcijos išsivystymas rodo, kad mikrofloros pusiausvyra yra sutrikusi, o organizmas nebegali susidoroti su svetimkūnių invazija.

Jei lytinių organų srityje atsiranda lytiškai plintantis sukėlėjas, tuo pačiu metu lytinių organų srityje prasideda uždegiminis procesas, o makšties terpės disbalansas tik pablogėja. Svarbu suprasti, kad infekcija pati savaime nesukelia ligos, o tik kartu su oportunistiniais mikroorganizmais, esančiais makštyje. Todėl lytinių takų infekcijos gydymas, kartu su sukėlėjo (trichomonų, chlamidijų ir kt.) sunaikinimu, turėtų būti derinamas su priemonėmis, skirtomis atkurti normalią makšties mikroflorą. Jei to nepadaroma, bakterinės vaginozės gydymas gali būti nesėkmingas.

Lytiškai plintančių ligų gydymo tuo pačiu metu klausimas turėtų būti sprendžiamas specialisto paskyrimo metu, nes toks gydymas ne visais atvejais yra tinkamas ir būtinas.

Ateityje, sėkmingai įgyvendinus makšties aplinkos atkūrimo priemones, lytinių takų infekcinių ligų dažnis gali būti sumažintas iki minimumo.

[ 5 ], [ 6 ]

Makšties disbakteriozė nėštumo metu

Labai dažnai nėštumo metu paūmėja nuo hormonų priklausomos moters organizmo ligos. Tokios ligos yra makšties disbakteriozė (bakterinė vaginozė). Ne paslaptis, kad nėščios moterys beveik kasdien patiria hormonų lygio pokyčius. Kartu su tuo mažėja imuninė apsauga, keičiasi mitybos pobūdis ir lytinis gyvenimas. Dėl šių priežasčių makšties disbakteriozės išsivystymas šiuo laikotarpiu yra labai, labai dažnas reiškinys.

Kadangi nėščioms moterims nerekomenduojama gydytis iki vaiko gimimo, mažai tikėtina, kad per šį laikotarpį disbakteriozė bus visiškai išgydyta. Specialistai neleidžia nėščioms moterims vartoti antibiotikų ir imunostimuliatorių.

Gydymas apsiriboja simptominiu gydymu, mitybos korekcija ir asmens higiena. Kartais gydytojo nuožiūra skiriamas vietinis gydymas (tepalai, prausikliai).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vaiko makšties disbakteriozė

Makšties disbakteriozė dažna ne tik suaugusiesiems, bet ir vaikystėje bei paauglystėje. Ligos priežastys gali būti infekciniai ir neinfekciniai veiksniai.

Gimimo metu mergaitės, kuri intrauterininėje vystymosi stadijoje gavo palaikymą iš motinos hormonų-estrogenų, makštis hipertrofuojasi dėl sluoksniuoto plokščiojo epitelio audinio, kuriame yra glikogeno. Makšties aplinkos rodikliai šiuo laikotarpiu gali būti 5,5–7,0. Tokia natūrali fiziologinė būsena per pirmąsias dvidešimt gyvenimo dienų gali lemti pieniškai baltų, tirštos konsistencijos išskyrų atsiradimą, kurių kiekis palaipsniui mažėja, mažėjant aktyviam motinos estrogenų poveikiui.

Maždaug nuo trečios gyvenimo savaitės iki klimakterinio periodo pradžios makšties gleivinė gali tapti atrofiška, joje nebeliks glikogeno, o makšties terpėje išliks neutralus arba šarminis pH (nuo 6,5 iki 7,4). Toks patologijos vystymasis skatina patogeninių mikroorganizmų vystymąsi.

Mergaičių makšties disbakteriozė gali pasireikšti įvairiai. Maži vaikai gali kasytis ir trinti lytinių organų sritį, būti kaprizingi šlapinantis ar tuštinantis. Vyresnės mergaitės apibūdina niežulį ir skausmą. Išskyros iš lytinių organų plyšio yra nestabilios ir negali būti laikomos pirmuoju disbakteriozės simptomu.

Būtina atkreipti dėmesį į galimą svetimkūnių patekimą į makštį. Vyresnėms mergaitėms tai gali būti tamponai, servetėlės. Kartais dirgikliai yra plovikliai (muilas, dušo želė ar intymios higienos priemonės), dezodorantai ir drabužiai. Apatiniai drabužiai, kuriuose vyrauja sintetiniai audiniai, taip pat siauri ir ankšti apatiniai tik pablogins problemą.

Svarbų vaidmenį disbakteriozės etiologijoje vaikystėje vaidina antibiotikų terapija, paveldimas polinkis sirgti diabetu, helmintozės invazijos, odos ligos (psoriazė, egzema, dermatitas). Šie veiksniai gali paspartinti arba prisidėti prie disbakteriozės vystymosi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Makšties disbakteriozės diagnozė

Standartinė makšties disbakteriozės diagnostika, be pagrindinio ginekologinio tyrimo, turėtų apimti šiuos tyrimus:

• tepinėlio paėmimas mikroflorai;
• PGR analizė;
• atliekant makšties išskyrų kultūrą.

Makšties disbakteriozės analizė atliekama vienkartine mentele trijose vietose: gimdos kaklelio kanale, šlaplės angoje ir iš makšties sienelės. Prieš atlikdama tokią analizę, moteris turėtų laikytis kelių rekomendacijų:

• prieš tepinėlio ėmimą neturėkite lytinių santykių 1-2 dienas;
• nenaudokite intymių kremų ar makšties žvakučių;
• Dieną prieš procedūrą negalima praustis duše ir maudytis vonioje, nesimaudyti vandens telkiniuose ar baseine.

Mikrofloros tepinėlio ėmimas, jei įmanoma, atliekamas kelis kartus toje pačioje laboratorijoje, kad būtų išvengta normų skirtumų. Būtina atlikti tyrimą prieš ir po gydymo.

PGR analizė leidžia nustatyti infekcinį agentą. Paprastai analizei naudojami makšties išskyrų mėginiai, kurie sumaišomi su tam tikrais fermentais ir dedami į specializuotą reaktorių. Toks tyrimas ne tik nustato infekcinio agento tipą, bet ir leidžia nustatyti infekcijos kiekį organizme. Šis metodas nustato chlamidijų, ureaplazmos, mikoplazmos, grybelinės infekcijos, gardnerelės, trichomono, herpeso ir kt. buvimą.

Kultūros tyrimas (floros kultūra) leidžia gauti gryną mikrobų kultūrą, juos identifikuoti ir nustatyti patogeno savybes.

Sėjant galima aptikti Klebsiella, Escherichia coli, pirmuonis, kokosų florą, enterobakterijas, Pseudomonas aeruginosa, Corynebacteria ir kt. Kartu su sėja, jei reikia, nustatomas jautrumas antimikrobiniams vaistams.

[ 13 ], [ 14 ]

Makšties disbakteriozė po antibiotikų vartojimo

Makšties floros sudėties pokyčiai yra viena iš dažniausių pasekmių po gydymo antibiotikais.

Antibiotikai yra vieni veiksmingiausių vaistų kovojant su įvairiomis infekcinėmis ligomis. Šie vaistai gali sustabdyti dauginimąsi ir per trumpą laiką sunaikinti patogeninius mikroorganizmus, tačiau tuo pačiu metu jie gali sunaikinti naudingus mikrobus, be kurių normalus organizmo funkcionavimas tampa neįmanomas. Šiuo metu po antibiotikų vartojimo išsivysto makšties disbakteriozė.

Norint išvengti disbakteriozės vystymosi, būtina laikytis kelių taisyklių:

• Jei gydytojas paskyrė antibiotikų terapiją, būtina griežtai laikytis gydymo režimo, nepraleisti tablečių ar injekcijų vartojimo, savarankiškai neatšaukti ar nepratęsti antibiotikų terapijos kurso;
• Kartu su antibiotikais turėtumėte vartoti vaistus, kurie padeda atkurti organizmo mikroflorą ir kuriuose yra gyvų naudingų bakterijų kompleksas.

Antibiotikų terapijos metu svarbu laikytis specialios dietos, kuri apsaugotų organizmą nuo žarnyno ir makšties floros pusiausvyros sutrikdymo.Tokia dieta apima šviežių pieno produktų, daržovių ir vaisių vartojimą, taip pat saldumynų ir alkoholio atmetimą.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Makšties disbakteriozės gydymas

Kaip gydyti makšties disbakteriozę? Norint sėkmingai gydyti, reikės išspręsti keletą problemų:

• sustabdyti patogeninių mikroorganizmų, aptiktų makšties aplinkoje, augimą ir dauginimąsi;
• skatinti naudingų mikroorganizmų augimą makšties ertmėje;
• nustatyti makšties sienelės gleivinės imuninį atsparumą.

Jei disbakteriozės reiškiniai yra susiję su infekcinio agento nustatymu, pagrindinis makšties disbakteriozės gydymo režimas turėtų būti skirtas visiškam svetimkūnių sunaikinimui. Tokioje situacijoje antibiotikai skiriami atsižvelgiant į aptiktų bakterijų jautrumą. Jei nenustatyta lytiniu keliu plintančių infekcijų, galima naudoti makšties plovimą arba vietinį antimikrobinių ir antiseptinių preparatų naudojimą. Šis metodas gali slopinti patogeninių bakterijų augimą, atkurti normalius aplinkos parametrus ir vietinį imunitetą. Patogeninių mikroorganizmų augimui slopinti dažnai skiriamas antibiotikų terapija (amoksiklavą, sumamedą, trichopolą, doksaciliną), vietinių antiseptikų (chlorheksidino, miramistino) vartojimas ir antimikrobinių žvakučių (ginopevarilio, teržinano) vartojimas.

Vaistai nuo makšties disbakteriozės:

• Trichopolum (metronidazolas) 0,5 g per burną du kartus per dieną savaitę. Vaistas veiksmingai kovoja su infekcija, apsaugo nuo komplikacijų atsiradimo, tačiau kartais gali sukelti dispepsinius sutrikimus;
• metronidazolo gelis (sinonimai Metrogyl, Flagyl) – į makšties ertmę įkišamas specialiu prietaisu (įtrauktu į rinkinį) kasdien prieš miegą penkias dienas. Šis gydymas turi mažiau šalutinių poveikių ir yra gerai toleruojamas pacientų;
• klindamicino tepalas (Dalacino sinonimas) – į makštį įkišamas prieš miegą penkias dienas;
• vaistas klindamicinas (dalacinas, klimicinas) – 0,3 g per burną du kartus per dieną savaitę. Šis vaistas dažnai skiriamas esant alergijai metronidazolui;
• laktobakterinas yra probiotinis vaistas, normalizuojantis makšties aplinkos mikroflorą, didinantis imunitetą ir slopinantis patogeninės bei oportunistinės floros augimą. Prieš vartojimą laktobakterinas praskiedžiamas virintu vandeniu ir įkišamas į makštį 2,5–5 dozėmis per 10–12 dienų;
• Bifidumbacterinas – atkuria makšties floros pusiausvyrą, slopina stafilokokų, Proteus, E. coli, Shigella, grybelinių infekcijų augimą. Milteliai geriami per burną pusvalandį prieš valgį, kaip nurodė gydytojas, paprastai 5 dozes tris kartus per dieną.

Žvakutės nuo makšties disbakteriozės:

• neo-penotranas – antimikrobinės makšties žvakutės, skiriamos bakteriniam ir trichomono vaginitui, grybelinėms infekcijoms, taip pat mišriai florai gydyti. Paprastai prieš miegą vartojama 1 žvakutė, gydymo trukmė – 2 savaitės. Kartais galima skirti žvakučių du kartus per dieną: ryte ir vakare savaitę. Vaisto negalima vartoti pirmąjį nėštumo trimestrą ir vaikystėje;
• Flagyl žvakutės - skiriamos kartu su geriamuoju metronidazolo gydymu, vartojamos prieš miegą, 1 žvakutė 7-10 dienų. Vaisto nerekomenduojama vartoti ilgai, taip pat daugiau nei 3 gydymo kursus per metus;
• terzhinan - makšties tabletės, kurios į makštį įdedamos po 1 vnt./dieną, vartojimo trukmė nuo 10 iki 20 dienų. Prireikus gydymą terzhinan galima atlikti net menstruacijų metu;
• ginolact - sudėtyje yra pieno rūgšties bakterijų, kurios slopina patogeninių mikroorganizmų augimą ir aktyvina natūralų imuninį mechanizmą. Viena kapsulė įdedama į makštį, gydymo trukmė yra nuo 3 iki 6 dienų. Jei reikia, gydymą galima pakartoti po savaitės pertraukos;
• Acilact yra probiotikas, turintis aktyvių acidofilinių laktobacilų. Žvakutės vartojamos į makštį, po 1 gabalėlį vieną ar du kartus per dieną. Vidutinė gydymo trukmė yra nuo 5 iki 10 dienų.

Sėkmingam makšties disbakteriozės gydymui ir recidyvų prevencijai skiriami vitaminų kompleksai, taip pat rekomenduojama laikytis dietos, kurioje daugiausia vartojamos daržovės, vaisiai, žalumynai ir fermentuoti pieno produktai. Ribojamas saldumynų, rūkytų ir aštrių maisto produktų bei alkoholinių gėrimų vartojimas.

Jei dažnai jaučiate makšties disbakteriozės požymius, venkite šių produktų:

• cukrus ir cukraus turintys produktai, kepiniai, saldainiai, pyragai, šokoladas;
• mielių kepiniai;
• kava, alkoholis;
• čili pipiras.

Terapijos metu patartina susilaikyti nuo lytinių santykių arba naudoti prezervatyvus, nes dažnai po lytinių santykių disbakteriozės simptomai gali sustiprėti.

Liaudies gynimo priemonės nuo makšties disbakteriozės

Kaip liaudišką priemonę galima naudoti kadagio uogų, kraujažolių, šalavijų, eukaliptų, ramunėlių žiedų ir medetkų užpilus. Užpilui paruošti 1 ½–2 pilnus valgomuosius šaukštus sausos susmulkintos žolės reikia užpilti 200 ml verdančio vandens ir pritraukti 40–50 minučių. Vaistą galima vartoti tris kartus per dieną, po 1/3 puodelio po valgio, arba naudoti prausiantis.

Šios žolelės turi stiprų antimikrobinį poveikį ir gali būti naudojamos tiek atskirai, tiek kaip mišinys bet kokiomis proporcijomis.

Gera priemonė kovojant su patogeniniais mikrobais yra jonažolė. Ją taip pat galima naudoti prausimuisi ir sėdimoms vonioms. Norėdami tai padaryti, paimkite 2 pilnus šaukštus žaliavos ir užpilkite 200 ml verdančio vandens, palikite 50–60 minučių.

Sodos vonios sėkmingai naudojamos kovojant su grybelinėmis infekcijomis. Joms paruošti reikia sumaišyti arbatinį šaukštelį kepimo sodos ir 50 lašų jodo šiltame vandenyje. Voną reikia maudyti prieš miegą, gydymo trukmė – nuo 1 iki 2 savaičių.

Gerai padeda ši priemonė: paimkite 10 skiltelių česnako, 100 g naminės grietinės, 400 ml obuolių sulčių, 200 g slyvų ir 200 g šviežių uogų (braškių, aviečių, mėlynių). Sumalkite česnako skilteles, slyvas ir uogas, sumaišykite su skystais ingredientais ir gerkite po 1 valgomąjį šaukštą tris kartus per dieną 14 dienų.

Štai dar keli receptai normaliai makšties mikroflorai atkurti:

• alavijo sultis sumaišykite su augaliniu aliejumi lygiomis dalimis, pamirkykite tamponą mišinyje ir įkiškite jį į makštį per naktį;
• ąžuolo žievė (1 valgomasis šaukštas) supilama į termosą su 300 ml verdančio vandens. Įpilkite 3 valandas, filtruokite ir naudokite prausimuisi naktį;
• tamponą pamirkome šaltalankių aliejuje ir per naktį įkišame į makšties ertmę;
• Paimkite 5 šaukštus susmulkintų serbentų lapų, supilkite juos į verdantį vandenį, įdėkite 5 skilteles česnako, perkoštų per spaudą, nukelkite nuo ugnies ir užpilkite pusės citrinos sultimis. Mišinį perkoškite ir gerkite po ½ stiklinės iki 4 kartų per dieną.

Naudinga kiekvieną vakarą išgerti 1 stiklinę šviežio kefyro arba rūgpienio. Ypač naudingas šviežias rūgpienis iš ožkos pieno. Svarbu, kad produktas būtų šviežias: sename kefyre arba rūgpienyje nėra aktyvių naudingų bakterijų, kurios bus naudingos organizmui.

Niekada neplaukite dušo kefyru ar jogurtu, tai tik pablogins situaciją. Rauginti pieno produktai teigiamą poveikį turi tik vartojami į vidų.

Kartais prasminga profilaktinius gydymo kursus atlikti 1–2 kartus per metus. Pirmuoju laikotarpiu po gydymo patartina tikrintis kas tris mėnesius vienerius metus. Laikykitės gydytojo rekomendacijų, nes makšties disbakteriozė yra labai dažna ir nemaloni problema, su kuria galima kovoti: gydymas ypač veiksmingas ankstyvosiose ligos stadijose.

[ 19 ], [ 20 ]