Plaučių sustorėjimo sindromas

Plaučių konsolidacijos sindromas yra viena ryškiausių plaučių ligų apraiškų. Jo esmė – reikšmingas plaučių audinio oringumo sumažėjimas arba visiškas išnykimas daugiau ar mažiau paplitusioje srityje (segmente, skiltyje, keliose skiltyse vienu metu). Konsolidacijos židiniai skiriasi lokalizacija (apatinės sritys, plaučių viršūnės, vidurinė skiltis ir kt.), kuri taip pat turi diferencinę diagnostinę reikšmę; ypač išsiskiria konsolidacijos židinio subpleuralinė lokalizacija, apimanti visceralinį ir kartu parietalinį pleuros sluoksnius, kartu su pleuros sindromo požymiais. Konsolidacija gali išsivystyti gana greitai ( ūminė pneumonija, plaučių infarktas ) arba palaipsniui ( navikas, atelektazė ).

Yra keli plaučių konsolidacijos tipai: infiltratas (pneumoninis židinys) su tuberkuliozinio infiltrato, linkusio į kazeozinį irimą, išsiskyrimu; plaučių infarktas dėl tromboembolijos ar vietinės kraujagyslių trombozės; obstrukcinė (segmentinė arba lobarinė) ir kompresinė atelektazė (plaučių kolapsas) ir hipoventiliacija; atelektazės variantas yra vidurinės skilties hipoventiliacija dėl vidurinės skilties broncho (bronchopulmoninių limfmazgių, skaidulinio audinio) obstrukcijos, kuri, kaip žinoma, net normaliomis sąlygomis nepakankamai vėdina skilties – vidurinės skilties sindromas; plaučių auglys; stazinis širdies nepakankamumas.

Subjektyvios plaučių konsolidacijos sindromo apraiškos skiriasi priklausomai nuo konsolidacijos pobūdžio ir yra atsižvelgiama apibūdinant atitinkamas ligas.

Dažnas objektyvus atitinkamos suspaustos plaučių audinio srities oro sumažėjimo požymis yra krūtinės asimetrija, nustatyta tyrimo ir palpacijos metu.

Nepriklausomai nuo šio sindromo pobūdžio, esant dideliems suspaudimo židiniams ir jų paviršinei vietai, galima aptikti šios krūtinės srities išsipūtimą ir atsilikimą kvėpuojant (ir tik esant didelei obstrukcinei atelektazei įmanoma jos atsitraukimas), padidėja balso fremitus. Perkusija atskleidžia suspaudimo srities bukumą (arba absoliutų bukumą), o esant infiltratui (pneumonijai), pradinėje stadijoje ir rezorbcijos laikotarpiu, kai alveolės iš dalies be eksudato, o drenuojantys bronchai išlieka visiškai praeinami (todėl juose yra oro), bukumas derinamas su būgniniu perkusijos garso atspalviu. Toks pats bukas-būgninis atspalvis perkusijos metu pastebimas pradinėje atelektazės vystymosi stadijoje, kai alveolėse vis dar yra oro ir išsaugomas ryšys su aferentiniu bronchu. Vėliau, visiškai rezorbavus orui, atsiranda duslus perkusijos garsas. Bukas perkusijos garsas taip pat pastebimas virš naviko mazgo.

Pradinėje ir galutinėje uždegimo stadijose, kai alveolėse mažai eksudato ir jos išsitiesina patekus orui, auskultuojant infiltracijos zonoje, girdimas susilpnėjęs vezikulinis kvėpavimas ir krepitacija. Pneumonijos piko metu, dėl alveolių prisipildymo eksudatu, vezikulinis kvėpavimas išnyksta ir jį pakeičia bronchų kvėpavimas. Toks pats auskultacinis vaizdas stebimas ir plaučių infarkto metu. Esant bet kokiai atelektazės pradinei stadijai (hipoventiliacijai), kai kolapso zonoje alveolės vis dar šiek tiek ventiliuojamos, pastebimas vezikulinio kvėpavimo susilpnėjimas. Tada, absorbavus orą, esant suspaudimo atelektazės atveju (plaučių suspaudimas iš išorės skysčiu ar dujomis pleuros ertmėje, navikas, esant aukštai diafragmos padėčiai), girdimas bronchų kvėpavimas: bronchas, kuris lieka pralaidus orui, atlieka bronchų kvėpavimą, kuris plinta į periferiją per suspaustą plaučių sritį. Esant obstrukcinei atelektazei (aferentinio broncho spindžio susiaurėjimui dėl endobronchinio naviko, svetimkūnio, jo suspaudimo iš išorės), kai bronchas visiškai užsikemša virš beorės zonos, kvėpavimo negirdėti. Kvėpavimo taip pat negirdėti virš naviko srities. Visų tipų suspaudimų bronchofonija kartoja modelius, nustatytus nustatant balso fremitus.

Auskultacijos metu pleuros trinties triukšmas aptinkamas virš subpleuraliai esančių infiltratų ir navikų, taip pat plaučių infarkto metu.

Kadangi bronchai dažnai dalyvauja šiame procese su įvairiais sutankinimo tipais, galima aptikti skirtingo kalibro drėgnus karkalus. Ypač diagnostinę reikšmę turi smulkių burbuliukų skambantys karkalai, rodantys infiltracijos zonos buvimą aplink mažus bronchus, kuri sustiprina bronchuose kylančius garso virpesius.

Esant širdies nepakankamumui, sumažėja plaučių audinio oringumas, pirmiausia apatinėse abiejų pusių plaučių dalyse, o tai susiję su kraujo stagnacija plaučių kraujotakoje. Tai lydi perkusinio garso sutrumpėjimas, kartais su ausų būgnelio atspalviu, apatinio plaučių krašto ekskursijos sumažėjimas, pūslinio kvėpavimo susilpnėjimas, drėgno smulkių burbuliukų švokštimo atsiradimas, kartais krepitacija.