Kvėpavimo sistemos (plaučių) apžiūra

Tam tikra objektyvi informacija gydytojas jau svarstomas su pacientu ir  bendrojo apklausos : bendras vaizdas paciento būklę (aktyvus, pasyvus, vykdomi ant ligonių pusėje pleuritas ir pleuropneumonijai), odos ir matomų gleivinių (cianozė, blyškumą, herpes opos buvimas valstybės lūpos, nosis, sparnus ir vienašališkas veido paraudimas panašūs simptomai pneumonijos). Ypač atkreipti dėmesį į pakeičiant  nagų formos  laikrodžių stiklų ir tipo  terminalo pirštikaulių  nuo klubų (Hippocratic pirštais) tipo, būdingas lėtinio plaučių Strutošana (bronchektazės, plaučių abscesas), o taip pat bronchų vėžio ir fibrozinių alveolitą.

Ši funkcija (ypač atsižvelgiant į bronchogeninė karcinoma), taip pat vadinamas hipertrofinė plaučių osteoartropatijos (nuoroda į dalyvavimą kitų kaulų su skausmu jiems galimybę). Tačiau, ji turėtų būti nepamiršti, kad šis simptomas gali būti susijęs su ne-plaučių ligų ( "mėlyna" įgimta širdies liga, subakutinio  bakterinis endokarditas,  kepenų cirozė,  opinis kolitas, aneurizmos Poraktinės arterijų, lėtinės hipoksijos dideliame aukštyje). Tokie pokyčiai gali būti šeimos atvejų.

Kai kuriose plaučių ligose yra  akies pažeidimai:  nespecifinis  keratokonjunktyvitas  pirminėje tuberkuliozėje,  iridociklitas  , tuberkuliozė ir sarkoidozė.

Tyrimas  limfmazgių  yra labai svarbi: padidėjimas supraclavicular limfmazgių, gali būti stebimas plaučių navikų (metastazėmis)  limfoma,  sarkoidoze, tuberkulioze ir reikalauja biopsiją.

Kai kurie odos  pokyčiai  gali sukelti įtarimą ar suprasti plaučių proceso vystymąsi. Taigi,  nosies eritema  yra labai būdingas nespecifinis sarkoidozės simptomas (taip pat specifiniai specifiniai sarkoidiniai mazgeliai); su  bronchiniu vėžiu  , gali būti aptiktos metastazavusios mazgeliai; sisteminėse ligose esantis plaučių pažeidimas lydimas įvairių išsiveržimų atsiradimo ant odos ( hemoraginis vaskulitas  ir kt.).

Ligos, susijusios su sindromu "Hipokrato pirštais"

Kvėpavimo sistemos ligos:

1. Bronchogeninis vėžys.
2. Lėtinis nusiraminimas ( bronchoektazinė liga, abscesas,  empiema ).
3. Fibroziruyusçiy alveolit.
4. Asbestozė.

Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos:

1. Įgimtas širdies defektas (mėlynas tipas).
2. Poakytas infekcinis endokarditas.
3. Subclavian arterijos aneurizma.

Virškinimo trakto ligos:

1. Kepenų cirozė.
2. Nespecifinis opinis kolitas.
3. Sutrūkusio siurblio sindromas (steatorrėja).
4. Šeimos (įgimtos) pokyčiai falangose. Aukšta kalnų hipoksija.

Atliekant bendrąją apklausą atskleidžiami tokie svarbūs požymiai kaip cianozė ir edemos.

Cianozė  (cianozė) - pasikeitus odos spalvos rūšies, paprastai geriausiai rasti ant lūpų, liežuvio, ausų, nagų, nors kartais yra bendras charakteris. Plaučių  cianozė  dažnai pasireiškia su alveoline hipoventiliacija arba pusiausvyros sutrikimu tarp vėdinimo ir perfuzijos. Intensyvumas cianozė priklauso nuo audinių kapiliarų mažesnėmis hemoglobino kiekį, todėl pacientams, sergantiems anemija, net mažas Po2 išvaizdą cianoze, ir atvirkščiai, policitemija cianozė paprastai lengvai aptikti, o deguonies slėgis kraujyje yra normalus ar net padidėjo. Vietinė galūnių cianozė gali būti susijusi su didelės kraujo dalies, kuri nepasiekia galūnių (šoko), manevravimo.

Plaučių ligų (ypač obstrukcinių) ir  plaučių uždegimo,  bronchinės astmos, fibrozinį alveolitą, keloidų pasižyminčias vadinamosios centrinės cianozę, kintančius dėl periferinių kraujagyslių išsiplėtimą, ir kaupimo anglies dioksido kiekis kraujyje. Periferinė cianozė  , kurios vyraujanti veido, kaklo ir kartais viršutinių galūnių spalva pasikeičia dažniau dėl viršutinės venos kava suspaudimo. Toks suspaudimas (pvz., Su  plaučių vėžiu ) yra kartu su vietine edema ir venų užkietėjimu ant priekinio krūtinės paviršiaus.

Paprastai  edematinis sindromas  pacientams, sergantiems plaučių liga, yra dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo požymis.

Kvėpavimo sistemos tyrimas  prasideda klausimu apie nosies kvėpavimą,  nosies kraujavimą. Pravažiuojant, vertinamas balsas, jo pokyčiai, ypač  silpnumas.

Gydytojas gauna svarbių duomenų apie  krūtinės skausmą, dilgčiojimą,  perkusiją  ir  plaučių auskulaciją.

Krūtinės tyrimas atliekamas su įprastiniu kvėpavimu ir jo stiprinimo sąlygomis. Nustatomas pagal  gylį ir dažnumo kvėpavimo  (paprastai kvėpavimo ir pulso dažnis skaičius yra 1: 4), laipsnis uchasheniya santykis įkvepiamo laiko ir iškvėpimo (pailgėjimo iškvėpimo obstrukcija mažas bronchų; inspiracinis sunku iki švokštimas, triukšminga, vadinamoji stridoras metu trachėjos ir pagrindinių bronchų siaurėjimas), krūtinės kvėpavimo judesių simetrija ir pobūdis.

Reikėtų prisiminti, kad kvėpavimas nuolat keičia intratoracinį slėgį, todėl oras įeina ir išeina iš plaučių alveolių palei kvėpavimo takus. Įkvėpus, diafragma nusileidžia, krūtinė juda aukštyn ir į šonus, dėl to padidėja intrathoracinis tūris, sumažėja intratekalinis spaudimas, o oras patenka į alveolius. Normaliomis sąlygomis, kad būtina deguonies kiekis ir pašalinus anglies dioksido yra su sąlyga, kvėpavimo minučių tūrio  5 -6 litrų oro.

Didinti minučių ventiliacija pirmiausia pasiekti greito kvėpavimas (tachipnėja), bet nedidinant jo gylį, kad, pavyzdžiui, rasti pažangių plaučių fibrozė, pleuros ligas rigidiškumas krūtinės, plaučių edema. Kvėpavimo pagreitina (tachipnėja) ir tampa giliau (hyperpnea) - taip vadinamas "oro alkis" arba Kussmaul kvėpavimas, pavyzdžiui,  diabetinės ketoacidozės, inkstų  ir metabolinė acidozė. Minučių ventiliacija yra pakeistas ligų, centrinės nervų sistemos: jis padidina su meningito, navikų ir kraujavimo dėl  padidėjusio intrakranijinio slėgio  mažėja. Ventiliacijos slopinimas pastebimas anestetikų ir kitų vaistų poveikyje.

Kai žiūrima priversti iškvėpimas galima aptikti - jėga, reikalinga didinti intratorakaliniuose spaudimą įveiktų pasipriešinimą laisvą oro padavimą į išorę, kuri yra būdinga lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (x ronichesky bronchito, emfizemos, bronchinės astmos). Išskyrus išsiplėtusį išsiplėtimą, atskleidžiamas kaklo, pečių diržų, intercostalinių tarpinių pagalbinių raumenų įtraukimas.

Numatomas  formos krūtinės,  jo mobilumas kvėpavimo (dalyvavimas kvėpavimo aktas). Atskirti normostenicheskaya, asteninė ir giperstenicheskom skrynios, kuri atitinka į kitą tam tikros konstitucinės tipo asmens funkcija. Tokiu būdu, dėka proporcingas santykis Antero-užpakalinės ir šoninių matmenų, kai normosthenic forma Podsercowy  kampas  suformuotas lankai pilvą, yra 90 °, kraštai yra pakrypęs krypties supra- ir poraktinės duobė išreikštas vidutinio tankio peiliai yra greta gale. Priešingai, kai iš krūtinės ląstos Asteninis lygaus, Podsercowy kampu mažiau nei 90 °, labiau vertikaliai išdėstytų briaunų formos, mentės turi sparnų formą, o hypersthenic forma šie orientyrai turi priešinga kryptimi.

Priklausomai nuo plaučių ir pleuros pažeidimų arba minėtų krūtinės rūšis griaučių pakitimai gali įgyti specifines patologinių formas. Paralitiniai (ryškesnės simptomai asteninė tipo) atsiranda vaikystėje prasidėjusios dažniausiai lėtinės raukšlių (sklerozinį) procesai plaučiuose ar pleuros; barelį, emfizeminės (tariama ženklai hypersthenic tipas) vystosi dėl plačiai paplitusio gipervozdushnogo pratęsimo (emfizema) plaučių sukelia tamprumo plaučių audinio ir nesugebėjimas iškvėpti plaučių praeina praradimo, lydimas būdinga mažinimo emfizeminės krūtinės kvėpavimo ekskursijos. Netinkamas formavimas į rachito vaikystėje skeleto sukelia vadinamąjį Rahītisks krūtinę su krūtinkaulio ( "vištienos krūtinėlė) kyšančios į priekį. Dėl pokyčiai skeleto sistema pasižymi  piltuvėlio krūtinės  (krūtinkaulio įspūdis viduje - "krūties batsiuvys") ir Navicular (išduotas lodkoobraznoe įspūdis viršuje iš krūtinės ląstos priekyje). Ypač svarbu yra į krūtinės formos pokyčiai dėl krūtinės ląstos stuburo .iskrivleniyami:  Lordosis  (stuburo bumbulas į priekį),  Kupra  (stuburo bumbulas Gale),  skoliozė  (stuburo iškrypimo į šoną), bet ypač kyphoscoliosis kai neįprastos sąlygos širdis ir didelis laivų, įskaitant laivus, plaučių, kuri veda prie laipsniško vystymosi dešinėje širdies nepakankamumas ( "kifoskolioticheskoe širdies).

Apžiūra, ypač dinamiškas, naudojant Giliai įkvėpkite atskleidžia asimetrija krūtinės: asimetrija formos (kyšuliai, vtjazhenija) ir asimetrija dalyvavimo kvėpavimo aktas. Išsipūtimas atitinkamą pusę krūtinės ląstos su tarpšonkaulinių tarpų lygumo paprastai vystosi skysčio (buvimo pleuros ertmėje, hidrotoraksas) arba dujų ( pneumotoraksas ) pleuros ertmės, kartais plačiai infiltracijos (pneumonijos), ar plaučių auglys didelis. Indrawing vieną Pusė krūtinės ląstos pastebėtas Išplėstinė Pluoštinių raukšlių lengvai per plėtrą ir obstrukcinė  Atelektazė  (spadenie) skilties dėl užsikimšimas nuotako frakcija bronchų (endobronchinė Pujol, kompresinės iš išorės, svetimkūnis iš bronchų spindžio). Paprastai, visais šiais atvejais, pusė krūtinės atitinkanti deformacija už kvėpuojant arba nedalyvauja kvėpavimo ne visi, ir tokiu būdu, aptikimo šio reiškinio turi didelę diagnostinę vertę.

[1], [2], [3]