Poherpetinė neuralgija

Poherpetinė neuralgija daro didelę neigiamą įtaką pacientų gyvenimo kokybei ir funkcinei būklei, jiems gali išsivystyti afektiniai sutrikimai, pasireiškiantys nerimu, depresija, taip pat socialinės veiklos, miego ir apetito sutrikimais. Gydant pacientus, sergančius poherpetine neuralgija, labai svarbu atsižvelgti į visus šiuos veiksnius.

Po vėjaraupių Herpes zoster virusas organizme išlieka latentinėje būsenoje, daugiausia lokalizuodamasis stuburo ir trišakio nervo sensoriniuose mazguose. Pakartotinai aktyvuotas virusas sukelia būdingą pūslelinį bėrimą ir skausmo atsiradimą atitinkamos nervinės šaknelės inervacijos zonoje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Postherpetinės neuralgijos simptomai

50 % pacientų bėrimas lokalizuojasi ant liemens, 20 % – ant galvos, 15 % – ant rankų, 15 % – ant kojų. Po kelių dienų bėrimas virsta pustuliniu bėrimu, vėliau susidaro šašai ir išnyksta iki 3–4 savaitės pabaigos. Tačiau daugelis pacientų jaučia stiprų skausmą pažeistoje dermatomoje kelis mėnesius ir net metus po bėrimo išnykimo. Ši patologinė būklė vadinama poherpetine neuralgija (PHN). Herpetinė neuralgija ypač dažnai išsivysto vyresniems nei 60 metų pacientams (50 %). Skausmas susijęs su uždegiminiais nugaros smegenų užpakalinių šaknų ir periferinių nervų ganglijų pokyčiais (pagrindiniai patofiziologiniai mechanizmai yra ektopinis aktyvumas, natrio kanalų ekspresija nervinių ląstelių membranose ir centrinė sensibilizacija).

Pacientams, sergantiems poherpetine neuralgija, gali pasireikšti trijų tipų skausmas: nuolatinis, gilus, bukas, spaudžiantis arba deginantis; savaiminis, protarpinis, duriantis arba šaudantis („elektros smūgis“); ir alodininis (aštrus, paviršutiniškas, deginantis, dažniausiai atsirandantis lengvai palietus).

Daugumai pacientų poherpetinės neuralgijos sukeltas skausmas praeina per 1 metus. Tačiau kai kuriems pacientams jis gali tęstis metų metus ar net visą likusį gyvenimą.

Poherpetinės neuralgijos gydymas

Kalbant apie poherpetinės neuralgijos gydymą, svarbų vaidmenį atlieka savalaikis herpeso gydymas ūminiu laikotarpiu antivirusiniais vaistais (acikloviru, famcikloviru ir valacikloviru). Tyrimai parodė, kad visi 3 minėti vaistai mažina su juostine pūsleline susijusį skausmą ir poherpetinės neuralgijos išsivystymo riziką. Simptominiam poherpetinės neuralgijos sukelto skausmo gydymui vartojami antidepresantai, vietiniai anestetikai ir prieštraukuliniai vaistai.

• Dažniausiai vartojami tricikliniai antidepresantai (amitriptilinas, kurio dozė yra iki 150 mg/d.). Atsižvelgiant į tai, kad poherpetinė neuralgija sergantys pacientai dažniausiai yra vyresnio amžiaus, skiriant triciklinius antidepresantus, svarbu griežtai atsižvelgti į jų šalutinį poveikį.
• Keletas atsitiktinių imčių tyrimų įrodė lidokaino pleistrų veiksmingumą. Vietinio anestetiko patekimas transderminiu būdu tiesiai į skausmo lokalizacijos vietą leidžia veiksmingai numalšinti skausmą. Skirtingai nuo vaistų, naudojamų vietiniam nuskausminimui tepalo ar gelio pavidalu, ši vaisto forma turi neginčijamą pranašumą dėl naudojimo paprastumo (pleistras lengvai užklijuojamas ant skausmo vietos, netepa drabužių ir pan.). Be to, pleistrai apsaugo skausmingą vietą nuo išorinių dirgiklių (drabužių prisilietimo ir pan.), o tai labai svarbu, nes dauguma pacientų patiria alodiniją. Nepageidaujamas šalutinis poveikis odos reakcijų pavidalu (odos niežulys ir paraudimas) paprastai išnyksta savaime per kelias valandas po gydymo nutraukimo. Kitas vietinio poveikio vaistas kapsaicinas šiandien vartojamas retai, nes jis paprastai padidina skausmą gydymo pradžioje, aktyvuodamas nociceptorius A5 ir C skaidulas (skausmo malšinimas atsiranda vėliau dėl nociceptorių desensibilizacijos jutimo nervų periferiniuose galuose).
• Iš prieštraukulinių vaistų gabapentinas ir pregabalinas pasirodė esą veiksmingiausi gydant poherpetinę neuralgiją. Gabapentinas skiriamas 300 mg doze pirmąją dieną, 600 mg (2 dozėmis) antrąją dieną, 900 mg (3 dozėmis) trečiąją dieną. Prireikus dozė padidinama iki 1800–3600 mg per parą (3 dozėmis). Rekomenduojama pregabalino dozė yra 75–150 mg 2 kartus per parą arba 50–100 mg 3 kartus per parą (150–300 mg per parą). Jei po 2–4 gydymo savaičių nėra patenkinamo poveikio, dozė padidinama iki 600 mg per parą.