Pogerpetinė neuralgija

Poherpinis neuralgija turi didelį neigiamą poveikį gyvenimo kokybei ir funkcinės būklės pacientams, kuriems gali išsivystyti nuotaikos sutrikimai, kaip nerimas, depresija, taip pat socialinės veiklos, miego ir apetito pažeidimus. Visų šių veiksnių apskaita labai svarbi gydant pacientus, sergančius poterpine neuralgija.

Po vėjaraupių patyrimo herpeso zoster virusas lieka organizme latentinėje būsenoje, pirmiausia lokalizuojantis nugaros smegenų nervų ir trišakio nervo sensorinėse ganglijose . Vėl pakartotinai aktyvuojant virusas sukelia būdingą vezikulinį bėrimą ir skausmo atsiradimą atitinkamo nervo šaknies inervacijos zonoje.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Postherpinės neuralgijos simptomai

50% pacientų bėrimas lokalizuotas ant bagažinės, 20% - ant galvos, 15% - ant rankų ir 15% - ant kojų. Po kelių dienų bėrimas paverčiamas pustuliu, po to 3-4-osios savaitės pabaigoje jis susmulkina ir išnyksta. Nepaisant to, daugeliui pacientų po bėrimo išnykimo paveikto dermatomo srityje skausmas išlieka kelis mėnesius ir net metus. Ši patologinė būklė vadinama pogrupio neuralgija (PHN). Ypač dažnai herpeso neuralgija vystosi pacientams, vyresniems nei 60 metų (50%). Skausmo, susijusio su uždegiminių pokyčių nugaros nervų šaknelių ganglijų nugaros smegenų ir periferinių nervų (kelių patofiziologinių mechanizmų - negimdinio veiklos, žodžio natrio kanalų nervinių ląstelių membranų, taip pat centrinės dirglumas).

Pacientams, sergantiems potereptiniu neuralgija, yra 3 skausmo tipai: nuolatinis, gilus, bukas, spaudimas ar deginimas; spontaniškas, periodiškas, susiuvimas ar šaudymas ("elektros šokas") ir alodic (ūminis, paviršinis, deginimas, dažniausiai pasireiškiantis lengvu prisilietimu).

Daugumai pacientų skausmas, susijęs su pohereptiniu neuralgija, sumažėja per 1 metus. Nepaisant to, kai kuriems pacientams tai gali išlikti daugelį metų ir net likusiam gyvenimui.

Postherpinės neuralgijos gydymas

Dėl poherpinės neuralgijos gydymo svarbus vaidmuo tenka herpės gydymui ūminiu laikotarpiu, naudojant antivirusinių vaistų (acikloviro, famcikloviro ir valacikloviro). Tyrimai parodė, kad visi 3 iš šių vaistų mažina skausmą, susijusį su herpes zoster, ir riziką susirgti pooperepine neuralgija. Dėl simptominio skausmo, susijusio su potereptiniu neuralgija, vartojami antidepresantai, vietiniai anestetikai ir antikonvulsiniai preparatai.

• Dažniausiai vartojami tricikliniai antidepresantai (amitriptilinas dozėje iki 150 mg per parą). Atsižvelgiant į vyresnio amžiaus pacientų, sergančių poterpeticine neuralgija, amžių, skiriant triciklius antidepresantus, svarbu griežtai atsižvelgti į jų šalutinį poveikį.
• Keli atsitiktinių imčių tyrimai parodė, kad lidokaino plokštelės yra veiksmingos. Vietinio anestetiko transderminis pristatymas tiesiai į skausmo lokalizacijos sritį leidžia veiksmingai sustabdyti skausmo sindromą. Priešingai vaistų atžvilgiu, naudojamų vietos analgezijos į tepalo arba gelio, tai vaisto forma turi atskirą pranašumą į naudojimo patogumo (veidrodinis lengvai įterptas į skausmo vietą, ir neturi dėmių drabužių al.). Be to, plokštelės apsaugo skausmo zoną nuo išorinių dirgiklių (liečiančių drabužius ir tt), o tai labai svarbu, nes dauguma pacientų turi alodiniją. Nepageidaujamos nepageidaujamos reakcijos, susijusios su odos reakcijomis (odos niežulys ir paraudimas), savaime praeina per kelias valandas po gydymo nutraukimo. Kitas vietinis produktas - kapsaicino - dabar retai naudojamas, nes gydymo ji paprastai padidina skausmą pradžioje dėl aktyvavimo nociceptinėse A5 ir C pluoštų (skausmas atsiranda dėl vėliau desensibilizavimą iš nociceptorių periferiniuose terminalų sensorinių nervų).
• Iš prieštraukulinių preparatų, gydytų poterpinės neuralgijos, gabapentinas ir pregabalinas pasirodė esąs efektyviausias. Gabapentinas yra skiriamas 300 mg dozės 1 dieną, 600 mg (2 dalimis) 2 dieną ir 900 mg (3 kartus per dieną) 3 dieną. Jei reikia, padidinkite dozę iki 1800-3600 mg per parą (3 dozėmis). Rekomenduojama pregabalino dozė yra 75-150 mg du kartus per parą arba 50-100 mg 3 kartus per parą (150-300 mg per parą). Jeigu netinkamas poveikis pasireiškia po 2-4 savaičių gydymo, dozė padidinama iki 600 mg per parą.