Gerklų lepra

Kartu su nosies raupsais, gerklų raupsai yra gana dažni endeminiuose židiniuose. Jau 1897 m. Tarptautinėje leprologų konferencijoje buvo pateikti bendri statistiniai duomenys, pagal kuriuos gerklų raupsai buvo pastebėti 64 % visų šia liga sergančių pacientų (Gluck).

Remiantis Rumunijos autorių stebėjimais, iš 39 pacientų, sergančių LOR raupsais, tik 3 turėjo lepromatinius mazgus gerklose, o daugumai likusių pacientų buvo tik įvairios lėtinio nespecifinio laringito formos. Remiantis pasaulio statistika, gerklų raupsai didžiąja dauguma atvejų pasireiškia lepromatine forma ir labai retai neurologine forma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Gerklų raupsų patogenezė

Pavieniai lepromatoziniai infiltratai, atsirandantys gerklose, neturi aiškių ribų, kitais atvejais šie infiltratai yra daugybinių mazgelių su granulomatine struktūra pobūdžio. Infiltratai susideda iš vakuolinių ląstelių, plazminių ląstelių ir histiocitų, gali plisti į plotį ir gylį, dažnai paveikdami gerklų kremzlinį audinį. Raupsų sukėlėjas (Henseno lazdelė) dideliais kiekiais aptinkamas pluošto pavidalo sankaupų pavidalu tiek vakuolinių ląstelių viduje, tiek už jų ribų. Infiltratai suyra, sukeldami didelį gerklų sunaikinimą ir dėl to susidaro masyvūs randai, kurie subjauroja ir stenozuoja gerklas.

Gerklų raupsų simptomai

Pradinėje stadijoje gerklų raupsai pasireiškia kaip trumpalaikė ūminė uždegiminė reakcija (hiperemija ir gleivinės patinimas), palaipsniui pereinanti į lėtinį „sausą“ laringitą, kuris gali trukti daugelį metų. Šio laringito išskirtinis bruožas yra tas, kad bandant jį gydyti kaip įprastą lėtinį atrofinį laringitą, vietoj pagerėjimo gerklų gleivinės būklė blogėja ir suaktyvėja pati lepromatozinė infekcija. Tačiau dažniausiai atrofinės gleivinės fone netrukus atsiranda nedideli melsvos arba balkšvai pilkos spalvos mazginiai dariniai, kurie susilieję virsta mazginiais infiltratais, esančiais daugiausia antgerklyje ir gerklų prieangyje. Iš čia lepromatoziniai infiltratai plinta į balso stygas ir pogerklį. Antgerklio kraštas atrodo netolygiai sustorėjęs, papiliarinės formos, kurią jam suteikia įvairaus dydžio mazginiai dariniai – iš soros žirnio grūdo. Kartais šie infiltratai įgauna papilomatinę išvaizdą.

Gerklų skilveliai prisipildę difuzinių infiltratų nelygiu, šviesiai geltonos spalvos paviršiumi. Kartais šie infiltratai susilieja su balso stygomis, sudarydami masyvius konglomeratus, kurie siaurina kvėpavimo takus ir kelia grėsmę paciento gyvybei. Subglottinėje erdvėje, kurią galima apžiūrėti tik tiesioginės laringoskopijos būdu, šie infiltratai įgauna apskritimo formą, o tai apsunkina gerklų kvėpavimo funkcijos sutrikimą. Kartais antgerklyje, aritenoidinėje srityje ir rečiau balso stygose susidaro opos, kurios sukelia antrinį perichondritą. Visi šie pokyčiai linkę greitai gyti, po to lieka gilūs randai, subjaurojantys ir stenozuojantys gerklas.

Lepromatiniai gerklų pažeidimai yra neskausmingi dėl mikroorganizmo gebėjimo išskirti specialų toksiną, kuris sukelia visišką pažeisto audinio anesteziją (temperatūrą, lytėjimo pojūtį ir skausmą), kuri stebima ne tik nervinėje raupsų formoje, bet ir lepromatinėje formoje.

Balso ir kvėpavimo sutrikimai sergant gerklų raupsais yra nuolatiniai reiškiniai, kurių sunkumas priklauso nuo infiltratų lokalizacijos ir dydžio bei vėlesnio sklerozavimo proceso.

Gerklų raupsų diagnozė

Diagnozė nustatoma be jokių ypatingų sunkumų, nes gerklų pokyčiai atsiranda vėliau nei raupsų odos, nosies ir ryklės apraiškos, kai šios otolaringologinės ligos diagnozė jau nustatyta.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Gerklų raupsų gydymas

Jei atsiranda gerklų kvėpavimo funkcijos sutrikimas, keliantis grėsmę paciento gyvybei, atliekama tracheotomija. Kalbant apie gerklų stenozę, ji bus aptarta toliau, atitinkamame šio skyriaus skyriuje.

Kokia yra gerklų raupsų prognozė?

Gerklų raupsų prognozė yra rimta ir labai priklauso nuo bendros paciento organizmo imunobiologinės būklės. Esant geram paciento atsparumui arba laiku pritaikius kompleksinį imunomoduliacinį gydymą, išsivysto santykinai nepalanki raupsų forma – tuberkuloidas, kuris yra gerai gydomas. Gerklų raupsų prognozę sunkina kritinio kvėpavimo nepakankamumo galimybė, perichondrito ir opų atsiradimas, prisijungus antrinei infekcijai ir jos išplitimas į perilaringinę sritį ir tarpuplautį su visomis iš to kylančiomis neigiamomis pasekmėmis.