Šlapimo pūslės svetimkūniai

Šlapimo pūslės svetimkūniai – tai iš išorės į jos ertmę įstumti svetimkūniai. Jie gali būti skirtingos sudėties, dydžio ir formos (smeigtukai, pieštukai, termometrai, viela, kaulinio audinio sekvestratoriai, marlės tamponai ir kt.). Patyrus šlapimo pūslės sužalojimus, joje gali būti randami žaizdiniai sviediniai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kas sukelia svetimkūnius šlapimo pūslėje?

Dažniausiai svetimkūniai į šlapimo pūslę patenka retrogradiškai per šlaplę, rečiau per jos sienelę iš šlapimo pūslę supančių audinių, o labai retai nusileidžia iš inksto per šlaplę. Jie gali prasiskverbti iš dubens organų, jie atsitiktinai paliekami šlapimo pūslėje įvairių chirurginių intervencijų ar diagnostinių procedūrų metu.

Yra keturios svetimkūnių patekimo priežasčių grupės:

• paties paciento įvestas svetimkūnis (pokštas, masturbacija, bandymas atlikti nusikalstamą abortą, psichinė liga);
• atsitiktinis svetimkūnio patekimas dėl techninių klaidų manipuliuojant ir atliekant operacijas su šlapimo pūsle ir gretimais organais (ligatūros, instrumentų fragmentai, marlės kamuoliukai ar servetėlės);
• svetimkūnio patekimas į šlapimo pūslės ertmę dėl šautinių žaizdų (kulka, skeveldra, kaulų fragmentai, drabužių atraižos);
• svetimkūnio migracija į šlapimo pūslę iš gretimų organų pūlingų-nekrozinių procesų metu jose.

Svetimkūnio šlapimo pūslėje simptomai priklauso nuo jo dydžio, formos, cheminės sudėties ir buvimo joje trukmės, taip pat nuo šlapimo poveikio jam. Vieni objektai greitai pasidengia šlapimo druskomis, kiti yra atsparūs nusėdimui, o treti greitai padidina tūrį ir deformuojasi.

Svetimkūnių šlapimo pūslėje simptomai

Svetimkūnių šlapimo pūslėje simptomai yra dizurija, hematurija (dažniausiai terminalinė), leukociturija ir šlapimo nelaikymas tais atvejais, kai svetimkūnis įstringa viename šlapimo pūslės kaklelio gale. Kartais išsivysto ūminis šlapimo susilaikymas.

Iškart po to, kai svetimkūnis patenka į šlapimo pūslę, auka patiria skausmą, kurį gali lydėti dizurija.

Lygaus paviršiaus svetimkūniai šlapimo pūslėje gali ilgai išlikti be dizurijos, kuri paprastai atsiranda po infekcijos.

Ligos simptomai labai panašūs į šlapimo pūslės akmenligės simptomus, nes svetimkūnis yra akmenų susidarymo šerdis, kuri laikui bėgant apauga druskomis. Palaidi daiktai aštriais kraštais judant sukelia skausmą šlapimo pūslėje, kuris praeina ramybės būsenoje. Šiems pacientams visada pasireiškia mikro- ir makrohematurija.

Svetimkūnių šlapimo pūslėje komplikacijos

Smailūs daiktai lengvai prasiskverbia pro šlapimo pūslės sienelę ir ją praduria. Tokiu atveju, pažeidus ekstraperitoninę šlapimo pūslės dalį, išsivysto paracistitas, o pažeidus intraperitoninę – peritonitas.

Ilgalaikis svetimkūnio buvimas šlapimo pūslėje sukelia cistito vystymąsi, dažnai su gleivinės išopėjimu. Kartais uždegiminiame procese dalyvauja inkstai. Pacientams dažnai nutrūksta šlapimo srovė, todėl norėdami atlikti šlapinimosi veiksmą, jie užima priverstinę padėtį. Taip pat pasitaiko šlapimo susilaikymo, kuriam gydyti reikalinga šlapimo pūslės kateterizacija.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Svetimkūnių diagnozė šlapimo pūslėje

Svetimkūnių šlapimo pūslėje diagnozė tipinės anamnezės atvejais nėra sudėtinga. Sunkumų gali kilti, kai pacientai slepia svetimkūnio patekimo į šlapimo pūslę faktą, taip pat kai jis yra po šlapimo pūslės gleivine, kai jos sienelė yra pradurta dėl paravezikinio absceso, susidariusio aplink svetimkūnį.

Dažnai svetimkūniai apsineša druskomis ir gali imituoti šlapimo pūslės akmenį. Pacientai, paguldyti dėl cistito, ne visada informuojami apie komplikacijas, tokias kaip kateterio plyšimas jį keičiant, taip pat apie marlės tamponų ar bet kokių medicininių instrumentų buvimą šlapimo pūslėje. Klinikinis ligos vaizdas panašus į šlapimo pūslės akmenį, o moterims, ypač jaunoms, tai pasitaiko itin retai, todėl tik konfidencialiame pokalbyje su paciente galima suprasti ligos pobūdį.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Instrumentinė svetimkūnių diagnostika šlapimo pūslėje

Makšties apžiūros metu užpakalinė šlapimo pūslės sienelė yra tanki ir skausminga. Lieknoms moterims svetimkūnis apčiuopiamas, kai šlapimo pūslėje nėra šlapimo. Vyrams svetimkūnis šlapimo pūslėje gali būti apčiuopiamas per tiesiąją žarną.

Cistoskopija suteikia labai vertingos informacijos, nes lengva apžiūrėti į šlapimo pūslę patekusį objektą, kai gleivinė nėra uždegiminė; tačiau išsivysčius cistitui, apžiūra tampa sudėtinga, o kartais ir neįmanoma. Cistoskopija neįmanoma, kai šlapimo pūslės talpa smarkiai sumažėjusi arba kai visa jos ertmė užpildyta svetimkūniu.

Rentgeno arba ultragarso tyrimais galima lengvai aptikti chirurginius instrumentus, kurie iš pilvo ertmės migravo į šlapimo pūslę arba joje netyčia liko. Kartais aptinkami ir kiti svetimkūniai.

Svetimkūnių gydymas šlapimo pūslėje

Pacientai, kurių šlapimo pūslėje yra svetimkūnių, gydomi griežtai skirtingai. Visi svetimkūniai pašalinami. Sergant peritonitu ir ūminiu paracistitu, būtina skubi chirurginė intervencija.

Svetimkūniai šlapimo pūslėje, kurie nėra lydimi skausmo ir dizurijos, turėtų būti šalinami planingai.

Pasirinkimo metodu laikomas transuretrinis instrumentinis pašalinimas naudojant operacinį cistoskopą. Svetimkūnio pašalinimas per šlaplę galimas šiomis sąlygomis:

• svetimkūnis nėra pritvirtintas;
• nėra arba yra labai vidutinio sunkumo apatinių šlapimo takų uždegimas;
• svetimkūnio dydis leidžia jam praeiti pro šlaplę jos nepažeidžiant.

Maži plastikiniai svetimkūniai pašalinami specialiais žnyplėmis, kurios yra chirurginiame rinkinyje. Tais pačiais tikslais galima naudoti ir „Dormia“ tipo kilpą.

Dėl šlaplės anatominių ypatybių moterims endovezikines manipuliacijas lengviau atlikti. Kartais galima naudoti du instrumentus vienu metu. Esant viršgaktinei pūslinei fistulei, svetimkūnis (pavyzdžiui, Pezzero kateterio galvutė) pašalinamas epicistoskopijos būdu. Dideli objektai pirmiausia susmulkinami, o po to pašalinami dalimis arba išsiurbiami.

Dideli, aštrūs, metaliniai ir kiti nežinomi objektai, aplipę druskomis, kurių negalima pašalinti endovezika arba kurie yra pavojingi, turėtų būti pašalinti epicistotomijos būdu. Techniškai atliekama taip pat, kaip ir cistolitotomija. Po šios operacijos šlapimo pūslė paprastai sandariai susiuvama, paliekant nuolatinį kateterį 5-7 dienoms. Jei operacijos metu šlapimo pūslėje aptinkamas pūlingas cistitas, pašalinus svetimkūnį, trumpam laikui indikuotina supragaktinė šlapimo pūslės fistulė.

Pooperaciniu laikotarpiu skiriamas antibakterinis gydymas.

Svetimkūnių šlapimo pūslėje prognozė

Svetimkūniai šlapimo pūslėje turi palankią prognozę, jei laiku pašalinami.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]