Stemplės ašinė išvarža

Pagal gastroenterologijoje priimtus apibrėžimus ašinė ašis yra ašinė, o ašinės stemplės išvarža reiškia, kad trumpoji distalinė stemplės dalis pilvo ertmėje, kai dalis skrandžio juda, virsta per diafragmos stemplės atidarymą ir patenka į krūtinę - su krūtine. Tai yra, išsikiša į užpakalinį mediastiną.

Visa šios patologijos medicininė apibrėžtis yra diafragmos stemplės atidarymo ašinė išvarža. Visi diafragminiai išvaržai pagal ICD-10 turi K44 kodą.

Epidemiologija

Tiksli stemplės išvaržų statistika nėra žinoma, nes daugumoje tyrimų atsižvelgiama tik į tuos pacientus, kurie parodė savo simptomus. Nors iš dešimties diagnozuotų stemplės išvaržų, devynios priežastys yra ašinės išvaržos išvarža.

Beveik 60% pacientų yra 50–55 metų ir vyresni: daugiau nei pusė jų turi refliuksinio ezofagito arba GERD, o 80% - nutukę.

9% diagnozuotų atvejų išvarža sukelia apatinės stemplės sfinkterio disfunkciją, iš kurios 95% pacientų pilvo stemplė išsikiša virš diafragmos kartu su viršutine skrandžio dalimi.

[1], [2], [3]

Priežastys stemplės ašinė išvarža

Ši patologija turi ir kitų pavadinimų: diafragmos stemplės angos slankiosios ašinės išvaržos arba tiesiog stumdomas stemplės, ašinės hiatos išvaržos (hiatus oesophageus - stemplės atidarymas), o taip pat diafragmos stemplės atidarymo ašinė akies išvarža, nes išsikišimas keičia anatominę širdies padėtį (kardia).

Tai skylės viršutinėje vamzdžio dalyje esanti skylė, kurioje yra plonas raumeninis žiedas, vadinamas gastroezofaginiu, apatiniu stemplės ar širdies sfinkteriu (ostium cardiacum), kuris numato vienašališką nurijimo maisto (skrandyje) judėjimą ir neleidžia jo „atvirkštiniam judėjimui“. Ir lemiamas stuburo stuburo slenksčio etiologijoje pripažintas sfinkterio sutrikimas - širdies nepakankamumas.

Nurodant galimas stemplės stumdomos išvaržos priežastis, ekspertai pažymi, kad pagrindinės problemos yra diafragmos stemplės atidarymo plėtra su amžiumi (vietoj 1–1,5 cm iki 3–4 cm), pačios stemplės sutrumpinimas ir slėgio padidėjimas pilvo ertmės viduje.

Be to, kai kuriais atvejais pastebima įgimta anomalija - idiopatinis stemplės ilgio sumažėjimas, sisteminės jungiamojo audinio autoimuninės ligos, ypač stemplės sklerodermija, taip pat lėtinė  gastroezofaginio refliukso liga  (GERD) gali sukelti sutrumpėjimą . Pastaruoju atveju, anot ekspertų, stemplės vamzdelis šiek tiek trumpėja dėl to, kad jos lukšto išilginės raumenų pluošto refleksas susilpnėja esant pastoviai skrandžio rūgšties poveikiui.

Priežastis taip pat gali būti susijusi su bendro raumenų tono sumažėjimu, turinčiu įtakos visceralinių organų membranoms ir virškinimo trakto sfinkteriams bei diafragmai.

[4],

Rizikos veiksniai

Būtina atsižvelgti į tokius rizikos veiksnius, galinčius atsirasti stemplės ašinės išvaržos, pavyzdžiui:

• pilvo nutukimas, skysčio kaupimasis pilvo ertmėje, sunkus lėtinis įvairių etiologijų kosulys, dažnas vėmimas, esofagitas , pernelyg įtemptas vidurių užkietėjimas ir svorio kėlimas , nėštumas ir sunkus darbas (sukelia pilvo ertmės slėgio padidėjimą);
• aukštesnio amžiaus;
• genetinis polinkis; ,
• ligos, mažinančios stemplės ilgį;
• tam tikrų maisto produktų (įskaitant riebalus ir karštus prieskonius, šokoladą ir kavą, visus alkoholinius gėrimus) vartojimas;
• ilgalaikis daugelio vaistų vartojimas (pvz., antikolinerginis, turintis teofilino ar progesterono).

[5], [6]

Pathogenesis

Visais etiologiniais niuansais daugeliu atvejų diafragminės ašinės išvaržos susidarymo patogenezė paaiškinama anatominėmis ir fiziologinėmis šių virškinimo trakto struktūrų savybėmis ir jose atsirandančiais sutrikimais.

Stemplės dalis, kuri yra žemiau diafragmos (pilvo pjūvio), yra nuo 20 iki 40 mm ilgio (vidutinis ilgis yra 25 mm). Tačiau, jei dėl anatominių savybių jis yra trumpesnis, po valgymo ir didinant spaudimą skrandyje, tikimybė, kad pilvo stemplė bus perstumta per diafragmą, padidės daug kartų. Krūtinės spaudimas yra mažesnis už skrandį ir visą pilvo ertmę, o tai sukuria sąlygas skrandžio turinio grįžimui į stemplę (refliuksas).

Diafragmos stemplės atidarymo ašinė slankioji išvarža taip pat atsiranda dėl to, kad plečiasi pačios šlaunies raumenų tunelis ir (arba) dėl susilpnėjusio frenoesofaginio (diafragminio stemplės) raiščio. Viršutinė šio raiščio dalis fiksuoja stemplę į viršutinį diafragmos paviršių, o apatinėje pusėje yra skrandžio širdies dalis apatiniame diafragmos paviršiuje ant skrandžio širdies ertmės, užtikrinantis nepriklausomą diafragmos ir stemplės judėjimą kvėpavimo ir rijimo metu.

Visi fascios ir raiščiai susideda iš jungiamojo audinio (fibroblastų, kolageno pluoštų ir elastino), tačiau kol jie sensta, kolageno ir elastino pluošto tūris mažėja, todėl sumažėja stemplės raiščio atsparumas ir elastingumas. Palaipsniui didėjant išvaržai, slydusi per stemplės angą virš diafragmos, raištis plečiasi, išstumdama tą pačią sritį, kur stemplė patenka į skrandį (gastroezofaginės jungties).

Nediferencijuota jungiamojo audinio displazija yra susijusi su diafragmos stemplės atidarymo plėtra . Šiandien šios patologijos klinikiniai požymiai yra išoriniai ir vidiniai išvaržos, refliuksas (gastroezofaginis ir duodenogastrinis), vidinių organų ptozė (prolapsas), tulžies diskinezija ir kt.

Be to, šio tipo išvaržų patogenezė taip pat siejama su vadinamosios diafragmos-stemplės membranos, kuri yra skrandžio gleivinės epitelio, apimančio gastroezofaginio jungties vietą, pažeidimu. Kai ši sulankstoma membrana yra lokalizuota per arti ribos tarp stemplės ir skrandžio, širdies sfinkteris lieka atviras, kuris diagnozuojamas kaip jau minėtas širdies trūkumas.

Kiekvienas mūsų kūno organas turi savo vietą. Ir organų buvimo vietos pažeidimai dažnai tampa jų funkcionalumo pablogėjimo priežastimi, o tai gali turėti įtakos tik žmonių gerovei. Tas pats atsitinka su diafragmos stemplės atidarymo išvaržomis.

[7], [8], [9], [10], [11]

Axial arba hiatal?

Stemplės išvarža yra patologija, kuriai būdingas virškinimo trakto organų migravimas per diafragmos stemplės atidarymą į krūtinkaulio regioną. Organų perėjimą galima atlikti dviem būdais:

• išilgai stemplės ašies, t.y. Tuo pačiu metu, stemplės vamzdžio apatinis galas ir viršutinis (širdies dalis skrandyje), prie kurių jis yra pritvirtintas, yra perkeliami, ir tada jie kalba apie ašinę išvaržą (gydytojai vadina hiatal),
• įsiskverbimas į kūno atidarymą skrandyje ir pylorus (kartais su žarnyno dalimi, vadinama dvylikapirštės žarnos dalimi), o stemplės apatinis galas ir pradinė skrandžio dalis lieka vietoje, o tai atitinka paraezofaginio išvaržą.

Kai kuriais atvejais taip pat galima pastebėti nestandartinę situaciją, kai stemplės ir skrandžio ašinis tipas yra perstumtas, bet žarnyne taip pat prasiskverbia žarnyno kilpos. Tai mišrus patologijos tipas, kuris yra gana retas.

Diafragmos atidarymas, leidžiantis stemplei iš krūtinės ląstos nusileisti į pilvo pusę, kurį kiti viršutinės kūno organai negali, yra ribotas. Jo skersmuo yra šiek tiek didesnis nei 2,5 cm, o angos dydis yra pakankamas, kad stemplė galėtų laisvai praeiti, o maistą, kuris anksčiau buvo smulkintas, galima laisvai judėti organo liumenyje. Jei dėl kai kurių priežasčių diafragminė anga padidėja, į ją gali patekti ne tik stemplės vamzdis, bet ir skrandis arba atskira jo dalis, nes padidėja pilvo spaudimas.

Stemplės ašinė ar hiatinė išvarža yra susilpnėjusio ar įgimto raiščio silpnumo rezultatas, palaikantis stemplę normaliąja padėtimi ir esančią šalia stemplės atidarymo (Morozovo-Savvinos raiščio) ir mažinantis diafragmos raumenų tonusą tarpo srityje. Tai yra tarpusavyje susijusios situacijos, labiau būdingos su amžiumi susijusiems žmogaus kūno pokyčiams, kai medžiagų apykaita sulėtėja, raumenų ir jungiamieji audiniai praranda stiprumą ir gebėjimą atlaikyti stresą.

Diafragmos ir raiščio aparato raumenų susilpnėjimas taip pat prisideda prie blogų įpročių, tarp kurių yra nuolatinis persivalgymas, perteklius, raumenų plokštelės sužalojimai, skiriantys krūtinę ir pilvo ertmę, hipodinamija, dėl kurios atsiranda raumenų ir kaulų sistemos atrofija. Raiščio susilpnėjimas padidina skylės skersmenį, kuris leidžia stemplei ir skrandžiui judėti aukštyn.

Tačiau pirmiau minėti punktai tik skatina ligos išsivystymo veiksnius, kurie primena sau padidėjusį pilvo spaudimą, kuris, kaip jis buvo, verčia pilvo organus už diafragminės angos. Ypač pavojingos situacijos, kai nuolat didėja slėgis pilvaplėvėje, arba kai situacija nuolat atsinaujina.

Tai įmanoma esant skrandžio ir žarnyno ligoms, kartu su padidėjusiu dujų susidarymu ir lėtiniu vidurių užkietėjimu, kėlimu ir svoriu, dideliu fiziniu krūviu, ilgai trunkančiu kosuliu, būdingu, pvz. Padidėjus intraabdomininiam spaudimui dėl gimdos augimo, taip pat susiduria nėščios moterys, o 2-3-osios trimestro metu besivystančios stemplės išvarža net neužkerta kelią gydytojams. Tokia pat situacija pastebima ir gimdymo metu, o spaudimas pilvaplėvėje gali kelis kartus pakilti.

Stemplės ir skrandžio poslinkį nuo diafragmos angos gali sukelti jų struktūros anomalijos arba jų viduje vykstantys patologiniai procesai. Pavyzdžiui, asmuo gali turėti sutrumpintą stemplę nuo gimimo, tačiau jo dydžio sumažėjimą taip pat gali sukelti uždegiminis procesas organo audiniuose arba lėtinis stemplės sienelių spazmas.

Uždegimą gali sukelti refliukso liga, kai dėl silpnumo ar neužbaigto apatinės stemplės sfinkterio uždarymo, maistas iš skrandžio, sumaišytas su šarminiais virškinimo fermentais, kurie dirgina stemplės vamzdelio sieneles, kurios neturi pakankamos apsaugos, yra reguliariai išmestas į stemplę. Kartais uždegiminis procesas apima netoliese esančių virškinimo sistemos organų stemplę: skrandį, žarnyną, kasą, kepenis, nes jie visi yra tarpusavyje susiję. Todėl bet kokių virškinimo trakto ligų, susijusių su uždegiminiu procesu arba jų judrumo pažeidimu, buvimas gali būti laikomas stemplės ašinės išvaržos vystymosi rizikos veiksniu.

Ilgalaikis stemplės uždegimas yra kupinas pažeistų teritorijų pakeitimo neelastiniais pluoštiniais audiniais, kurie, kaip buvo, sugriežtina organą ir taip sumažina jo ilgį, todėl virškinimo trakto fistulė palaipsniui pakyla į viršų, traukdama skrandžio širdies dalį.

Kaip matote, visos šios situacijos yra gana įprastos, todėl nenuostabu, kad stemplės išvarža savo populiarumu palaipsniui artėja prie gastrito, skrandžio opos ir cholecistito, pripažintų virškinimo trakto ligų lyderių. Be to, tarp dviejų stemplės išvaržų tipų ašis užima pirmaujančią vietą. Tik apie 10% ligonių, kuriems diagnozuota stemplės išvarža, turi paraezofaginį ar mišrią formą. Likę 90% gaunami iš išvaržos išvaržos.

[12]

Simptomai stemplės ašinė išvarža

Su nedideliu stemplės išvaržiu gali būti jokių simptomų. Ir pirmieji slankiosios ašinės išvaržos požymiai pradiniame patologijos vystymosi etape gali pasireikšti pilvo pūslės pojūčio ir sunkumo pojūčiu pilvo apačioje, taip pat dažnas rėmuo .

Taip pat atkreipkite dėmesį į rūgštinį regurgitaciją, kosulį, astmos panašius įtrūkimus, dusulį, užkimimą, rijimo sunkumą (afagiya, rečiau - disfagiją).

Rėmuo dažnai sukelia krūtinės skausmus (šiek tiek virš diafragmos), kuriems būdingas švitinimas į kairę pečių mentę ir petį, dėl to pacientai juos suvokia kaip širdies skausmą. Tačiau, skirtingai nei pastarasis, skausmas aksijos išvaržos metu po valgio tampa intensyvesnis, o kūno padėtis yra horizontali, o tai rodo, kad stemplės gleivinės uždegimas išsivysto - refliuksinė ezofagitas arba GERD (jei pacientas to anksčiau neturėjo). ).

Aksiškai slankiojančios išvaržos laipsniai išsiskiria tuo, kad anatominės struktūros persikelia į krūtinės ertmę nuo pilvo. Jei tai tik distalinė (pilvo) stemplės dalis (skrandis yra ištraukiamas arti diafragmos), diagnozuojama 1 laipsnio ašinės stemplės išvarža. Kai apatinės stemplės sfinkteris nuslysta per žarnyną ir lokalizuoja jame esančią virškinimo trakto jungtį, nustatoma 2 laipsnių stemplės ašinė žarna, o judant ir išsikišus į mediastiną, taip pat ir skrandžio apačioje arba širdies regionuose, ašių stuburo ašis 3 laipsniai.

Akivaizdu, kad kuo didesnis išvaržos laipsnis, tuo didesnis paciento skundas - nuo diskomforto viršutinėje pilvo ertmėje, rėmuo ir dusulys iki ryškaus epigastrinio skausmo ir greito širdies plakimo - dėl to, kad erozės nervas (nervus  vagus ) prasiskverbia per stemplės angą. Diafragma.

Etapai

Paprastai esophago-skrandžio fistulė (stemplės apatinio galo ir skrandžio širdies jungtis) yra 2-3 cm žemiau diafragmos apertūros, o skrandžio kūnas yra kairėje pusėje nuo įsivaizduojamos ašies ir atsilieka nuo kairiosios diafragmos kupolo. Esant stemplės ašiai, mažesnė stemplės anga, taip pat ir skirtingos skrandžio dalys, pradedant nuo širdies, gali būti perkeltos į išsiplėtusią angą.

Didesnė skrandžio dalis yra perkelta į krūtinės ertmę, tuo didesnė yra suformuota išvarža. Padidėjus išvaržų dydžiui, padidėja ligos simptomų sunkumas.

Stemplės ašinė išvarža yra progresuojanti liga, kurioje laipsniškai susilpnėja stemplės diafragminis raištis, jos skiedimas ir tempimas, palaipsniui didinant stemplės tarpo skersmenį diafragmoje. Kuo didesnė skylė, didesnė skrandžio dalis gali paslysti į jį. Atviros srityje organas yra šiek tiek suspaustas, sudarantis savitą didesnio ar mažesnio dydžio maišelį virš diafragmos. Tai yra maišelis krūtinės srityje ir vadinamas išvaržiu.

Progresyvioje patologijoje paprastai būna keletas laipsnių ar etapų. Axialinė išvarža iš jų yra trys. Pabandykime išsiaiškinti, kaip jie skiriasi, kokie simptomai apibūdinami ir kokį pavojų jie kelia.

1 pakopos stemplės ašinė išvarža iš tiesų yra pradinis patologijos etapas, kai tik apatinė stemplės dalis gali pereiti į krūtinkaulį, o gastroezofaginė fistulė yra lygi diafragmos angai. Dabar skrandžio širdies dalis, kuri paprastai yra vos už kelių centimetrų žemiau angos, dabar yra prieš diafragmą.

Pirmajame patologijos etape nesilaikoma skrandžio darbo sutrikimų, susijusių su jo suspaudimu. Pacientas gali jausti tik nedidelį diskomfortą giliai įkvėpus, todėl mažai tikėtina, kad jis skubės pas gydytoją. Ligą galima nustatyti atsitiktinai instrumentinės diagnostikos metu (dažniausiai ultragarsu arba FGDS), susijusią su kitomis virškinimo sistemos ligomis. Ir mes jau minėjome, kad išvarža labai dažnai atsiranda dėl jau egzistuojančių virškinimo trakto uždegiminių patologijų fone arba pažeidžiant skrandžio ir žarnyno judrumą, dėl kurio atsiranda refliukso liga.

Refliuksas su jo būdingais simptomais šioje patologijos stadijoje neišsivysto (nebent jis iš pradžių atsirado dėl netinkamo skrandžio sienelių susitraukimo ir apatinės stemplės sfinkterio silpnumo).

2 laipsnio stemplės ašinė išvarža vis dar laikoma lengva ligos forma, nors dėl stemplės angos išplėtimo distalinė stemplė ir skrandžio (širdies ir viršutinio organo) širdies dalis jau gali prasiskverbti į jį. Tačiau skrandžio spaudimas diafragminėje angoje jau pradeda daryti įtaką jo veikimui, todėl klausimas neapsiriboja vien diskomfortu epigastijos srityje.

Pacientas turi skausmingą skausmą už krūtinkaulio, kažką panašus į kardiologinį ir plitimą nugaroje tarp pečių, pradeda kankinti rėmenį (degančius pojūčius palei stemplę), raugėjimą (dažniau su oru, bet su pilvo ar krypties raumenų regurgitacija, atsiranda maisto regurgitacija). Į burną gali pasireikšti rūgštus ar kartaus skonio, kuris beveik išnyksta po geriamojo vandens ar trukdančių saldus.

Pykinimas su ašine išvarža retai skiriasi nuo refliukso, kurį sukelia skrandžio spaudimas ir jo judrumo pažeidimas. Iš dalies virškinamo maisto patekimas į skrandžio fermentus į stemplę sukelia sienų uždegimą. Ir jei iš pradžių skausmai kilo tik tada, kai buvo įtempta, pakeliama svorio ir persivalgoma, dabar jie gali pasirodyti linkę ir horizontaliąja kūno padėtimi, o tada be jokios ypatingos priežasties.

Sumažėjęs skrandžio judrumas ligos antrojoje stadijoje yra kupinas virškinimo sutrikimų, kai pakaitomis pasireiškia viduriavimas ir vidurių užkietėjimas. Probleminis defekavimas sukelia reguliarius pilvo raumenų įtempimus ir įtampą, padidėjus slėgiui pilvo ertmės viduje. Visa tai sustiprina padėtį ir prisideda prie išvaržos augimo. Padėtis apsunkina stemplės uždegimo atsiradimą, kurį sukelia refliuksas, nors iki šiol nėra aptarta rimtų komplikacijų.

3 stadijos stemplės ašinė išvarža yra pavojingiausias ligos etapas, kurio metu yra didžiausia įvairių komplikacijų rizika. Dabar diafragmos atidarymo metu gali būti bet kuri skrandžio sekcija, o kai kuriais atvejais netgi jos vartininkas ir dvylikapirštės žarnos.

Kadangi prieš šį ligos etapą buvo dar 2 kiti, dėl kurių nepageidaujamas indėlis į skrandžio ir stemplės būklę ir veikimą, ligos simptomai ne tik nyksta, bet ir dar labiau išryškėjo. 3 pakopos stemplės patologija yra tipiška 3 laipsnio patologijai: rėmuo, kurį sukelia refliuksas (ir šiame etape beveik visi pacientai skundžiasi), raugėjimas, krūtinės ir pilvo skausmas, žagsulys, disfagija.

Skrandžio turinio liejimas sukelia deginimo pojūtį palei stemplės mėgintuvėlį, susijusį su jos sienelių dirginimu virškinimo fermentais. Kuo ilgiau ir reguliariau maistas patenka į stemplę, tuo labiau tikėtina, kad organizme atsiranda uždegiminių ir degeneracinių pokyčių, sukelia gleivinės pakeitimą neelastiniais pluoštiniais audiniais, kurie, esant stresui, gali sprogti su opų ir kraujavimų formavimu. Ši patologinė būklė vadinama refliukso ezofagitu, kuris laikomas dažnu stemplės išvaržos komplikacija.

Randų susidarymas ant stemplės sienelių sumažina jo liumeną, sukelia organo stenozę, kuri laikoma lėtine liga, priešingai nei stemplės raumenų spazmas, ir yra problema, kai maistas patenka per stemplės vamzdelį. Pacientas yra priverstas valgyti maistą mažais gurkšniais, sumažinti vienkartinį tūrį, pirmenybę teikti skystiems patiekalams, o tai veda prie staigaus svorio, vitaminų ir mineralų trūkumo. Kartu su kraujavimu, tai sukelia geležies trūkumo anemijos, beriberio, išsekimo vystymąsi.

Kai skrandžio turinys yra išmestas į burnos ertmę, stemplės sienos, o taip pat ir ryklės uždegimas, dėl kurio paciento balsas pasikeičia, tampa mažiau rezonansinis, užgaulus ir kurčias.

Žagrenį, kuris su stemplės išvaržomis trukdo pavydėtina trukmė ir intensyvumas, skatina didėjančios išvaržos freninio nervo suspaudimas. Nervų galų sudirginimas sukelia nekontroliuojamą diafragmos susitraukimą su oro ir specifinių garsų išstūmimu. Be nemalonių pojūčių, šis simptomas nekelia pavojaus, tačiau kai kuriais atvejais jis gali sukelti psichologinį diskomfortą.

Kartu su stemplės, skrandžio ir žarnyno diafragminės angos poslinkiu lydi skausmo pojūčiai, kurie palaipsniui virsta nuo skausmų į degančius. Stemplės ašinė išvarža turi kitą pavadinimą - stumdomasis, nes keičiant kūno padėtį, didinant ar mažinant pilvo spaudimą, jis gali judėti aukštyn arba žemyn. Jos judėjimą lydi tik padidėjęs skausmas, o kartais, jei tai įvyko po sunkių patiekalų ir maisto atgaivinimo. Kai kurie pacientai pastebi spazminio skausmo atsiradimą ne tik skrandyje, bet ir žarnyne.

Skausmas gali gerokai pakenkti pacientų gyvenimo kokybei. Jų armatūra yra pažymėta horizontalioje padėtyje, kuri neleidžia pacientams įprastai pailsėti naktį, o tai sukelia dažnai pabudimą ir užmigimo problemas. Naktinis poilsis ir lėtinis skausmas turi neigiamą poveikį psichoemocinei pacientų būklei, jų bendravimo savybėms ir darbo pajėgumui.

Padidėjęs intragastrinis slėgis per stemplės išvaržą dėl jos suspaudimo diafragminėje angoje ir krūtinės organuose skatina aštrių riebalų, nurijus valgio metu, išsiskyrimą. Šis procesas vadinamas sprogimu. Sveikas žmogus, oras išeina lėtai ir palaipsniui, o padidėjęs spaudimas skrandyje staiga, su pastangomis ir kartu su garsiu, nemaloniu garsu.

Jei pacientui yra padidėjęs skrandžio sulčių rūgštingumas, jis skundėsi dėl rūgšties regurgitacijos atsiradimo, kuris yra papildomas stemplės sienelių dirginimo veiksnys. Kasos ir kepenų ligų atveju, taip pat paliekant žarnyno kilpų pilvo ertmę, užsikimšimas gali tapti kartūs, o tai rodo, kad skrandyje yra tulžies ir kasos fermentų.

Pacientams, sergantiems 3 laipsnio stemplės išvaržomis, dažniau pasireiškia regurgitacija, t.y. Pripildyti maistą be pirmojo gagingo. Pakeitus kūno padėtį arba fizinio krūvio metu po valgio, maistas gali tekėti atgal į stemplę ir netgi burnos ertmę. Didelis šio simptomo sunkumas verčia asmenį su juo nešiotis specialius maišus „grįžimui“. Iš šono jis atrodo slegiantis ir gali sukelti jau stiprų psichologinį diskomfortą, izoliaciją, sumažintą savigarbą, socialinio aktyvumo apribojimą.

Kita problema, būdinga stemplės ašinei žarnai, yra stemplės disfagija arba apatinės stemplės sfinkterio rijimo sutrikimas. Tokį simptomą gali sukelti ilgai trunkanti refliukso liga, dirgiklio stemplės dirginimas ir sutirštinimas, taip pat organų raumenų spazmas, atsirandantis dėl to paties dirginimo, bet jau yra nervų galūnės, atsakingos už stemplės vamzdelio judėjimą.

Kuo ryškiau pasireiškia stenozė, tuo sunkiau pacientui valgyti. Pirma, problemos kyla valgant kietus maisto produktus, tada sunkumai prasideda pusiau skystų ir skystų maisto produktų suvartojimu. Ir viskas gali baigtis dėl geriamojo vandens neįgalumo ar sielos nurijimo dėl sunkios stenozės, kuri reikalauja skubios intervencijos ir ryšio tarp stemplės ir skrandžio.

Dysphagia atveju paciento skundai sumažėja iki gerklės skausmo jausmo ir diskomforto mediastino srityje. Geriamojo skysčio problema neišsprendžiama. Lumenų susiaurėjus, būtina pakeisti paciento mitybą, mitybą, porcijų kiekį, kuris laikomas pagalbinėmis priemonėmis. Jei nieko nebus padaryta, stemplės lumenis dėl lėtinio uždegimo sumažės, o tai netiesiogiai sukelia paciento išsekimą ir netgi iki jo mirties.

Stemplės ašinės ar slankiosios išvaržos, nepaisant visų nemalonių simptomų, laikomos mažiau pavojingomis patologijomis nei jos paraezofaginė veislė. Ir dėl organų judėjimo diafragminėje angos viduje simptomai gali pakilti arba vėl atsirasti su fiziniu krūviu ir kūno padėties pasikeitimu. Tačiau nėra jokios priežasties tikėtis, kad organai sugrįš į savo įprastą padėtį ir išliks ten amžinai, todėl, kai atsiranda pirmieji virškinimo trakto patologijos požymiai, reikia pasikonsultuoti su gastroenterologu patarimo, diagnostikos ir gydymo, atitinkančio ligos išsivystymo laipsnį, klausimais.

[13], [14], [15], [16], [17]

Formos

Jeigu nėra vienos klasifikacijos, išskiriamos tokios stemplės ašinės išvaržos formos arba tipai, pvz., Įgimta (atsirandanti iš pradžių padidėjusio žarnyno arba trumpos stemplės dydžio) ir įgytos; neužfiksuotas (savaime atkuriamas su vertikalia kūno padėtimi) ir fiksuotas (retais atvejais).

Nuo skrandžio dalies, išsikišusios virš diafragmos, taip pat nustatoma diafragmos stemplės atidarymo ašinė širdies išvarža, širdies dugnas, dalinė suma ir bendras skrandžio kiekis.

[18], [19]

Komplikacijos ir pasekmės

Daugelis gastroenterologų teigia, kad nėra tokios komplikacijos, kaip įkalinimas su stumdomasis stemplės išvarža, nes jo išvaržinis žiedas yra patologiškai išplėstas natūralus diafragmos anatominis atidarymas.

Tačiau retais atvejais tai įmanoma: su laikysena ar stuburo kreiviu. Taip yra dėl padidėjusio krūtinės ląstos stemplės natūralaus priekinio įdubumo sagito plokštumoje.

Pasireiškia labiau tikėtinos pasekmės ir komplikacijos:  stemplės erozija  ir opinis ezofagitas (su skausmu ir deginimu krūtinkaulyje ir stemplės perforacijos grėsmė); skrandžio gleivinės stemplės prolapsas (prolapsas); latentinis kraujavimas (dėl kurio atsiranda anemija); refleksinė (vagalinė) kardialgija.

Pavojingiausia komplikacija yra  Barreto stemplė  - su stemplės gleivinės epitelio metaplastiniais procesais ir onkologijos vystymosi rizika. ,

[20], [21], [22]

Diagnostika stemplės ašinė išvarža

Be anamnezės ir pilvo srities apčiuopimo, diagnozė apima bendrą klinikinį kraujo tyrimą ir, jei reikia, skrandžio sulčių pH nustatymą.

Instrumentinę diagnostiką atlieka: fluoroskopija (su bariu) ir stemplės ir skrandžio ultrasonografija, jų endoskopinis tyrimas ir stemplės (stemplės) manometrija, CT . Kardialgijai reikalingas EKG.

[23],

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika, atsižvelgiant į simptomų panašumo, siekiama ne perimti ašinių stumdomas išvaržos: paviršiniu gastritas, uždegimas gleivinės dvylikapirštės žarnos - dvylikapirštės žarnos uždegimo, divertikulitas stemplės ir išsiplėtimas jos venų, supradiaphragmatic plėtimosi ampulių ezofaginio, širdies vainikinių arterijų ligos, krūtinės angina, ir kt.

[24], [25]

Gydymas stemplės ašinė išvarža

Negalima pasikliauti tuo, kad bet kuri liga reikalauja tinkamo gydymo, ir kuo greičiau ji pradeda, tuo lengviau įveikti ligą. Tai jau daug kartų sakė mums, o stemplės išvarža yra puikus šio teiginio patvirtinimas. Gydytojo receptas dėl šios ligos griežtai priklauso nuo patologijos raidos etapo. Jų tūris didėja nuo dietos pakeitimo pradiniame ligos etape iki paskutinės operacijos, kai yra didelė komplikacijų rizika, kelianti grėsmę paciento sveikatai ir gyvybei.

Gydant stemplės 1 laipsnio ašinę išvaržą, kurioje nėra jokių negalavimų simptomų arba jie yra šiek tiek išreikšti, paprastai pakanka ištaisyti paciento gyvenimo būdą. Pacientui rekomenduojama vengti staigaus kūno pakreipimo, svorio kėlimo, daugiau pailsėti, išmatuoti fizinį aktyvumą, kuris prisidės prie virškinamojo trakto normalizavimo, užkertant kelią vidurių užkietėjimui, pagerina medžiagų apykaitą.

Hipodinamija šioje patologijoje tik apsunkins ligos eigą, todėl kiekvieną dieną reikia vaikščioti, važiuoti dviračiu, važinėti. Sporto treniruočių galimybės turėtų būti aptartos su gydytoju, tačiau sunkūs sportai su stemplės išvaržomis yra aiškiai kontraindikuotini.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas paciento mitybai. Dieta, skirta stemplės ašinei trombai, reiškia, kad sunku ir ūminį maistą suvartoja virškinimo trakto gleivinę, įskaitant alkoholį ir soda. Pastarasis, kartu su sunkiai virškinamais riebaus maisto produktais, sukelia vidurių pūtimą ir padidina pilvo spaudimą, kuris šiai ligai yra labai nepageidaujamas.

Maitinimas turi būti pilnas, turtingas vitaminais ir mikroelementais, tačiau tuo pačiu metu šviesa, kuri palengvins virškinimo organų iškrovimą ir sklandų žarnų ištuštinimą be įtempimo. Rekomenduojami daliniai valgiai, kuriuose valgoma iki 6 kartų per dieną. Porcijos turėtų būti pakankamos prisotinimui, bet ne per daug. Jei turite per didelį svorį, turėsite jį išspręsti per vidutinį fizinį aktyvumą ir sumažinti kalorijų kiekį porcijose.

Negalima atlikti gydymo vaistais, jei nėra refliukso ligos simptomų ir stipraus skausmo. Tačiau, jei pacientas kenčia nuo vidurių užkietėjimo arba turi problemų, susijusių su ligomis, jums reikės reguliariai vartoti vidurius, fermentų preparatus ir kitus būtinus vaistus, dėl kurių virškinimas bus patogus.

Atsiradus refliuksui, reikės vartoti rėmuo, t.y. Tie, kurie mažina skrandžio sulčių rūgštingumą ir, atitinkamai, jo dirginančio poveikio stemplės sienelėms poveikį, turi apvalkalą ir analgetiką:

• antacidinis ("Fosfalugel", "Almagel", "Renni", "Maaloks", "Gastal"),
• protonų blokatoriai (Omez, Omeprazole, Pantoprazole, Nexikum),
• histamino receptorių inhibitoriai, naudojami gastroenterologijoje ("Ranitidinas", "Famotidinas", "Rinitas", "Quatemal", "Famatel").

Normalizuoti skrandžio ir žarnyno judrumą, kuris padeda sumažinti refliukso epizodų dažnumą, paskirti vaistus iš prokinetikos kategorijos: „Domperidone“, „meoclopramide“, „Tsirukal“, „Motillium“, „Primer“ ir tt Šie vaistai padeda veiksmingai skatinti maisto krešulį. Virškinimo grandinė ir savalaikis žarnyno ištuštinimas, todėl galima atsisakyti vartoti vidurius.

Su refliukso liga visi aukščiau aprašyti gyvenimo būdo reikalavimai yra ypač svarbūs. Ir iš fizinės terapijos komplekso tokie pacientai turėtų atkreipti ypatingą dėmesį į kvėpavimo pratimus, kurie saugiai ir efektyviai treniruoja diafragmos ir organų, esančių krūtinės ir pilvo srityje, raumenis.

Gydant stemplės ašinės žarnos 2 laipsnius, kai refliukso ligos simptomai pasireiškia įvairiais laipsniais, narkotikų, gerinančių virškinimo sistemos darbą, naudojimas sumažina skrandžio sulčių rūgštingumą ir sumažina jo sekreciją.

Maistingumo reikalavimai taip pat tampa vis griežtesni, iš kurių turi būti atmesti visi maisto produktai ir patiekalai, skatinantys virškinimo fermentų sintezę ir didinant skrandžio sulčių gamybą bei jos rūgštingumą. Apskritai, dieta su 1 ir 2 laipsnių patologija beveik nesiskiria.

Medicininė terapija atitinka tą, kuri atliekama refliukso ligos atveju. Tai apima vaistų, kurie koreguoja skrandžio rūgštingumą, gamybą ir šarminių virškinimo fermentų gamybą, prokinetiką ir fermentų preparatus, kurie optimizuoja virškinimą, ir, jei reikia, antispazminius preparatus (pasireiškia stemplės spazmui ar jautrumui jai).

Tiek su pirmojo, tiek antrojo stemplės išvaržos laipsniu leidžiama naudoti alternatyvius receptus su tinkamu veikimo mechanizmu, tačiau su gydytoju turi būti aptartos jų naudojimo galimybės ir saugumas.

Fizinis paciento aktyvumas išlieka toks pat. Svorio kėlimas tampa nepageidaujamas, taip pat pernelyg didelis pilvo raumenų įtempimas, dėl kurio padidėja pilvo spaudimas. Pratimai turėtų būti atliekami reguliariai ir, pageidautina, prižiūrint specialistui (bent jau pirmą kartą).

Trečiosios stemplės stuburo ašis prieš komplikacijų išsivystymą yra analogiška antrajai. Bet jei gydymas nesuteikia gerų rezultatų, o išvarža apsunkina stiprią stemplės sutrumpinimą, pažeidžia jo stenozę, refliukso ezofagitą, skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos opos vystymąsi ar progresavimą, kraujavimą iš virškinimo trakto, sutrikusią širdies funkciją, phrenopyloric sindromą ir pan. Chirurginis gydymas, apimantis laparoskopinę chirurgiją su diafragminės angos audinių plastine chirurgija.

Nepriklausomai nuo atliktos operacijos tipo, pacientui skiriama dieta, gydymas vaistais, gyvenimo būdo korekcija, treniruočių terapija. Tai priklauso nuo ligos pasikartojimo tikimybės, nes stuburo stuburo ašinė žarna reiškia daug rimtų virškinimo sistemos ir raiščių aparato darbo pažeidimų, kurių pakanka tik chirurginės intervencijos.

Nereikia gydyti asimptominės (atsitiktinai identifikuotos) diafragmos stemplės angos akiesios išvaržos.

Gydymas stemplės ašine išvarža daugeliu atvejų yra simptominis.

Patologijos simptomų palengvinimą suteikia tokie vaistai kaip antacidiniai vaistai -  Almagel, Fosfalyugel,  Gastal  ir tt; histamino H2 receptorių blokatoriai (Gastrosidinas, Famotidinas, Ranitidinas).

Dozės, kontraindikacijos ir šalutinis poveikis cm -.  Tabletės rėmuo

Nustatyta, kad vaistai, tokie kaip pantoprazolas,  omeprazolas, rabifinas ir tt, yra veiksmingesni skrandžio rūgšties sekrecijai mažinti, tačiau juos reikia naudoti ilgą laiką, o tai padidina šalutinių reiškinių (padidėjusio kaulo trapumo ir inkstų funkcijos sutrikimo) riziką.

Jei po medicininės terapijos būklė nepagerėja, chirurginis gydymas atliekamas operacijų, pvz., Gastrocardiopsijos (pagal Hill'o metodą) ir laparoskopinės fundoplication (pagal Nissen metodą), pavidalu. Išsami informacija leidinyje „  Diafragminė išvarža“

Tačiau chirurgija negarantuoja atkryčių, kurių dažnis didėja su didelėmis išvaržomis ir pacientų nutukimu.

Gydytojas rekomendavo išskirti  maisto produktus, kurie padidina rūgštingumą  ir skyrė dietą ašinei išvaržai. Maksimaliai atsižvelgiama į būtinus mitybos dietos pokyčius  rėmeniui, taip pat į  dietą, skirtą esofagitui

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią šiai patologijai, reikia vengti bet kokių veiksnių, galinčių padidinti pilvo spaudimą, visų pirma siekiant normalizuoti kūno svorį ir nustatyti reguliarų žarnyno judėjimą.

Taip pat rekomenduojama pritaikyti mitybos įpročius (įskaitant ne valgyti tris valandas prieš miegą) ir atsisakyti alkoholio ir rūkyti.

[26], [27]

Prognozė

Ar visiškas regeneravimas yra galimas stemplės išvarža? Deja, tai yra lėtinė pasikartojanti liga. Bendra gyvenimo perspektyva yra teigiama; simptominis gydymas ir chirurgija mažina daugumą pacientų, nors kai kurie simptomai ir toliau pasireikš.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]