Stemplės trauma

Mechaniniai stemplės sužalojimai yra vieni sunkiausių sužalojimų, dažnai pasibaigiančių mirtimi net ir nepaisant laiku ir visapusiškai įgyvendintų gydymo priemonių. Anatominiai stemplės sužalojimai (žaizdos, plyšimai, svetimkūnių sukelti pramušimai) yra krūtinės ląstos chirurgų kompetencija, tačiau tradiciškai nesunkūs svetimkūniai, cheminiai stemplės nudegimai, kai kurie jos striktūrų tipai, kuriems nereikia chirurginio gydymo, ir toliau gydomi otolaringologų visame pasaulyje, nors kitos chirurginės stemplės ligos yra bendrosios ir krūtinės ląstos chirurgų rankose, o terapinės ligos – gastroenterologų kompetencijoje.

Otolaringologams žinios ir įgūdžiai, susiję su stemplės pažeidimais, su kuriais susiduriama kasdienėje praktikoje, yra neabejotinai praktinės svarbos. Tačiau ne mažiau praktinės svarbos yra ir tiesioginės bei diferencinės diagnostikos klausimas tų stemplės pažeidimų, kuriuos prižiūri krūtinės ląstos chirurgai, nes tokie pacientai dažnai pirmiausia kreipiasi į LOR specialistą, ir paciento gyvybė gali priklausyti nuo to, kaip kompetentingai šis specialistas nustato preliminarią diagnozę ir tikslingai parenka gydymo taktiką. Todėl, mūsų nuomone, visi praktikuojantys LOR gydytojai turėtų būti susipažinę su galimų stemplės trauminių pažeidimų sąrašu ir bent jau bendrais bruožais žinoti simptomus, pasireiškiančius šiomis ligomis.

Ši klasifikacija pagrįsta dideliu kiekiu faktinės medžiagos (nuo 1968 iki 1979 m. autoriai stebėjo 489 pacientus, patyrusius įvairius stemplės sužalojimus; per tą patį laikotarpį 56 595 pacientai kreipėsi pagalbos į N. V. Sklifosovskio skubios pagalbos institutą, skundžiantis svetimkūnių įstrigimu stemplėje; 5959 atvejais buvo patvirtintas svetimkūnių buvimas) ir pateikiama su kai kuriais santrumpomis bei teksto papildymais ir pakeitimais.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Stemplės pažeidimo priežastis

Pagal šį kriterijų visi mechaniniai stemplės sužalojimai skirstomi į svetimkūnių, instrumentų sukeltus sužalojimus, savaiminius, hidraulinius ir pneumatinius plyšimus, suslėgto oro sukeltus sužalojimus, šautines ir durtines žaizdas, bukas traumas; kaklo, krūtinės ir pilvo.

Pateikta klasifikacija atsako į daugelį klausimų, kylančių apibūdinant stemplės mechaninius sužalojimus klinikiniu būdu. Pagal sužalojimo kilmę visi stemplės sužalojimai skirstomi į išorinius ir vidinius. Išoriniai sužalojimai apima stemplės sužalojimus, kurie gali atsirasti jos kaklo, krūtinės ir pilvo srityse. Kaip matyti iš pateiktos klasifikacijos, šie sužalojimai skirstomi į izoliuotus ir kombinuotus.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Stemplės traumos

Atskiros stemplės žaizdos (dūris, įpjovimas) yra retos; jos dažnai derinamos su gretimų audinių ir organų pažeidimais. Šautinės stemplės žaizdos yra ypač sunkios.

Kaklo stemplės traumos

Kai pažeidžiama gimdos kaklelio stemplė, tuo pačiu metu gali būti pažeista tracheja, skydliaukė, dideli indai, grįžtamasis nervas ir nugaros smegenys.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Stemplės pažeidimo simptomai

Stemplės pažeidimo simptomai yra šie: skausmas ryjant, seilės, kraujas ir maistas, ištekantys iš žaizdos valgant. Taip pat dažnai gali išsivystyti poodinė emfizema, kai žaizdos kanalas susisiekia su gerklomis arba kaklo trachėja. Bet koks stemplės pažeidimas kelia rimtą infekcinių ir pūlingų komplikacijų, kurias dažniausiai sukelia anaerobinė infekcija, riziką. Ezofagitas dažnai išsivysto per 24 valandas po sužalojimo, perezofagitas – antrą dieną, o mediastinitas – trečią. Pastarasis dažnai išsivysto dėl pūlingo skysčio nutekėjimo. Šias komplikacijas lydi kaklo srities patinimas ir jo reljefo išsilyginimas, serozinės-kraujingos, vėliau pūlingos išskyros iš žaizdos, aštrus skausmas gerklėje ir kakle sukant galvą, kuris sustiprėja atmetus galvą atgal. Dėl to pacientas priverstinai lenkia kaklo stuburą. Kūno temperatūra pasiekia 39 °C, dėl to atsiradusi septinė būklė pasireiškia stipriu šaltkrėčiu, odos blyškumu ir širdies disfunkcija. Bendra paciento būklė palaipsniui blogėja.

Pažeidus krūtinės ląstos stemplę, gali būti pažeista širdis, plaučiai, stambiosios tarpuplaučio kraujagyslės, trachėja ir bronchai, kurie daugeliu atvejų sukelia arba staigią nukentėjusiojo mirtį, arba sunkias uždelstas komplikacijas, turinčias tokią pačią mirtiną baigtį. Jei pacientas sąmoningas, jis skundžiasi krūtinės skausmu ryjant, lenkiantis ir ypač tiesiant krūtinės ląstos stuburą. Mieguistumo būsenoje gali prasidėti kruvinas vėmimas. Pažeidus stemplę, kartu pažeidus trachėją ar bronchus, išsivysto sunkus tarpuplaučio emfizemos sindromas, suspaudžiant plaučius, širdį ir aortą. Greitai išsivysto mediastinitas, pleuritas, perikarditas, kurie dažniausiai baigiasi mirtimi.

Pilvo stemplės žaizdos gali būti derinamos su skrandžio, pilvo ertmės parenchiminių organų, didelių kraujagyslių žaizdomis. Tokių žaizdų atveju, be bendro skausmo sindromo, atsiranda peritonito, vidinio kraujavimo, žarnyno nepraeinamumo požymių.

Morfologiniai stemplės perforacijų pokyčiai

Šių pokyčių dinamika eina keliais etapais.

Serozinei uždegimo stadijai būdinga sparčiai didėjanti trauminė laisvo peristemplės audinio edema, kaklo ir tarpuplaučio audinių emfizema. Tarpuplaučio emfizemos komplikacija gali būti tarpuplaučio pleuros plyšimas.

Fibropūlingo uždegimo stadija pasireiškia praėjus 6–8 valandoms po traumos: stemplės žaizdos kraštai pasidengia fibrino danga ir infiltruojami leukocitais. Pleuros ertmėje, atitinkančioje traumos pusę, susidaro reaktyvus hemoraginis išsiliejimas. Dažnai išsivysto pirminis arba antrinis pneumotoraksas. Pepsinis faktorius, atsirandantis skrandžio sultims patekus į tarpuplautį, sustiprina nekrozinius ir lizinius procesus tarpuplaučio audinyje ir prisideda prie greitesnės mediastinito eigos. Kalbant apie emfizemą, esant palankiai pooperacinio laikotarpio eigai, ji paprastai išnyksta per 8–10 dienų ir reikšmingai neįtakoja tolesnės proceso eigos.

Pūlingo išsekimo ir vėlyvųjų komplikacijų stadijai, anot cituojamų autorių, būdingas vadinamasis pūlingas-rezorbcinis karščiavimas ir žaizdų išsekimas. Šiame etape, praėjus 7–8 dienoms po perforacijos, išplinta pūlingi nutekėjimai, dėl kurių atsiranda antrinė pleuros empiema, pūlingas perikarditas ir plaučių audinio abscesas. Tokie pacientai miršta nuo erozinio kraujavimo iš didelių tarpuplaučio kraujagyslių, kuris atsiranda dėl stipraus pūlingo eksudato fibrinolizinio poveikio. Vėlyvosios aptariamos patologinės būklės komplikacijos yra pūlingas-fibrininis perikarditas, kuris atsiranda perforavus apatinį stemplės trečdalį, taip pat tais atvejais, kai netikras praėjimo kanalas eina arti perikardo.

Reparacijos (gijimo) stadija paprastai įvyksta atidarius, ištuštinus ir nusausinus abscesą, ypač jei pūlingas židinys yra ribotas arba kapsulėje.

Uždarytos stemplės traumos

Uždari stemplės sužalojimai yra labai reti ir atsiranda dėl stiprių krūtinės ir pilvo ertmės sumušimų ir suspaudimų dėl eismo įvykių, kritimų iš aukščio, darbo metu, nesilaikant saugos priemonių tarp judančių įrenginių. Uždari stemplės sužalojimai gali būti derinami su kepenų, blužnies, skrandžio, storosios žarnos, pilvo aortos plyšimais, kurie smarkiai pablogina bendrą paciento būklę ir dažnai sukelia mirtį avarijos vietoje dėl didelio vidinio kraujavimo ir trauminio šoko. Reparacinė stadija trunka nuo 3 savaičių iki 3 mėnesių ir priklauso ne tiek nuo absceso ertmės dydžio perisophagealiniame audinyje, kiek nuo stemplės sienelės dydžio, nes pasveikti galima tik nutraukus stemplės turinio patekimą į tarpuplautį.

Stemplės defektas uždaromas antriniu būdu. Didesnius nei 1,5 cm nesusiūtus defektus pakeičia randinis audinys, dėl kurio vėliau deformuojasi stemplė ir susidaro divertikulai su jiems būdingu disfunkcija.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Stemplės mechaninių sužalojimų klasifikacija

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Traumos lokalizacija

Pagal lygį: gimdos kaklelio, krūtinės ląstos, pilvo stemplės dalys ir jų derinys.

Kaklo stemplės pažeidimai yra dažniausiai pasitaikantys ir atsiranda dėl svetimkūnių įstrigimo arba nesėkmingo bandymo juos pašalinti. Bužinažo metu stemplės pažeidimai lokalizuojasi krūtinės ląstos stemplėje, kardiodilatacijos metu – supradiafragminėje ir pilvo srityse. Pavojingiausia manipuliacija yra „aklas“ stemplės bužinažas, kuris dažnai sukelia daugybines perforacijas dėl jos sienelės elastingumo praradimo. Patologiniame procese dalyvaujant sienelėms: priekinei, užpakalinei, dešinei, kairei, jų deriniams, žiediniam pažeidimui. Priekinė sienelė pažeidžiama gana retai. Svetimkūniai dažniausiai pažeidžia šonines sieneles. Kaklo stemplės instrumentiniai plyšimai dažniausiai yra užpakalinėje sienelėje, krūtinės ląstos – dešinėje sienelėje. Hidrauliniai plyšimai stebimi krūtinės ląstos stemplės vidurinio trečdalio dešinėje sienelėje, savaiminiai – šio skyriaus apatiniame trečdalyje ir dažniau kairėje. Žiediniai sužalojimai, kuriems būdingi stemplės plyšimai, atsiranda dėl bukos krūtinės ir pilvo traumos.

Sužalojimo gylis

• Neįsiskverbiantys sužalojimai (įbrėžimai, galvos odos gleivinės ir poodinio sluoksnio plyšimai, poodinės hematomos) yra dažniausiai pasitaikantys stemplės sužalojimai, susiję su svetimkūniais arba grubiai manipuliuojant instrumentais. Įsiskverbiantys sužalojimai (perforacijos, kiaurinės žaizdos) gali atsirasti tuo pačiu mechanizmu kaip ir neįskverbiantys sužalojimai arba dėl šautinių žaizdų. Priklausomai nuo mechanizmo, sužalojimai gali būti pavieniai arba derinami su gretimų organų ir anatominių struktūrų pažeidimais. Sužalojimo mechanizmas
• Dūrinės, pjautinės, plėštinės, šautinės žaizdos, pragulos su perforacija, kombinuotos.
• Svetimkūnių padaryta žala dažniausiai pasireiškia kaip durtinė žaizda, o daug rečiau – kaip pjautinė žaizda, atsiradusi dėl dviašmenio peiliuko įstrižimo į stemplę. Instrumentinė žala pasireiškia kaip plėštinės žaizdos, o intraoperacinė žala – kaip tiesios žaizdos su lygiais kraštais.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Stemplės sienelės būklė

• Randinė sienelė, pažeista varikozinių venų, gilių cheminių nudegimų ar vėžio.

Šio klasifikavimo požymio pasirinkimas yra labai praktinis, nes traumos eiga ir chirurginė taktika labai priklauso nuo: ankstesnės stemplės sienelių būklės. Visų pirma, pūlingos komplikacijos randinės stemplės plyšimo atveju išsivysto vėliau nei nepakitusios sienelės plyšimo atveju. Be to, stemplė su ryškiais randiniais pokyčiais yra funkciškai defektinis organas, praradęs elastingumą ir elastingumą – tokias svarbias savybes, kad būtų galima saugiai atlikti instrumentines manipuliacijas. Esant varikozei, yra gausaus kraujavimo rizika, o pažeidus stemplės sienelę vėžiniu naviku, yra didelė jos perforacijos tikimybė atliekant ezofagoskopiją standžiu ezofagoskopu.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Susijusi žala

• Stemplės sienelės perforacija sudėtinga eiga, nepažeidžiant gretimų organų.

Šie sužalojimai paveikia tik stemplę ir atsiranda, kai ją praduria svetimkūniai, balioniniai zondai, ezofagoskopas, „bougie“, biopsijos zondas, endotrachėjinis vamzdelis, skrandžio vamzdelis, ir visada lydimi vadinamojo netikro praėjimo, kurio ilgis gali skirtis, sukeldamas kaklo ar tarpuplaučio periesopaginio audinio pažeidimą. Stemplės sienelės perforacija su tarpuplaučio pleuros pažeidimu.

Tokie pažeidimai gali būti lokalizuoti dešinėje, kairėje arba būti dvišaliai. Jie gali būti derinami su tracheobronchinio medžio, didelių kraujagyslių pažeidimais.

[ 32 ], [ 33 ]

Stemplės traumos diagnozė

Stemplės pažeidimo diagnostika yra itin svarbus etapas taikant šio pažeidimo gydymo priemones. Ankstyva diagnostika, nustatant stemplės pažeidimo priežastį, dydį ir gylį, yra itin svarbi, nes nuo to priklauso medicininės priežiūros pobūdis. Visuotinai priimta tokia diagnostinių priemonių seka: apžvalginė kaklo ir užpakalinės tarpuplaučio dalies fluoroskopija, radiologiniai tyrimo metodai su kontrastine medžiaga, diagnostinė ezofagoskopija, pleuros ertmės punkcija. Šių tyrimų rezultatai, taip pat anamnezė, aplinkybių, dėl kurių atsirado stemplės pažeidimo sindromas, įvertinimas ir klinikinės eigos pobūdis leidžia atlikti diferencinę diagnostiką tiek tarp skirtingų tipų stemplės pažeidimų, tiek tarp pastarųjų ir kitų stemplės ligų formų.

Bendrojo rentgeno tyrimo metu periesophagealiniame audinyje matomi oro burbuliukai; šis reiškinys vadinamas gilia emfizema. Pneumotoraksas ir hidrotoraksas rodo pleuros pažeidimą.

Atliekant radiografinius tyrimo metodus su kontrastu, kai kurie krūtinės ląstos chirurgai ir radiologai renkasi aliejaus pagrindu pagamintas jodo turinčias kontrastines medžiagas. Tačiau esant siauram perforacijos takui, aliejaus tirpalas ne visada jį įsiskverbia dėl savo klampumo, kuris neleidžia diagnozuoti pažeidimo. Be to, kai šie vaistai liečiasi su tarpuplaučio audiniu, jie tvirtai prie jo prilimpa ir juos nuplauti yra daug sunkiau nei bario sulfato suspensiją. Priimtiniausi yra di- ir trijodo turintys vandenyje tirpūs junginiai, kurie tapo plačiai paplitę diagnozuojant stemplės plyšimus. Jie nedirgina tarpuplaučio audinio ir, turėdami mažą klampumą, gerai įsiskverbia net į mažus žaizdų defektus. Kaip pažymėjo B. D. Komarovas ir kt. (1981), šios kontrastinės medžiagos greitai absorbuojamos, todėl jos yra nepakeičiamos stemplės obstrukcijos ir įtariamų stemplės-kvėpavimo takų fistulių atvejais, jos turi baktericidinį poveikį ir gali būti pakartotinai naudojamos dinamiškai stebint pažeistos vietos gijimo procesą pooperaciniu laikotarpiu.

Taikant radiologinius tyrimo metodus su kontrastine medžiaga, galima aptikti gleivinės pažeidimą, kontrastinės medžiagos išsiskyrimą už stemplės kontūro, nustatyti klaidingo praėjimo padėtį, kryptį ir dydį, jo ryšį su stemplės spindžiu, tarpuplaučio pleura, diafragma, retroperitoniniu tarpu. Visa tai yra lemiama reikšmė renkantis gydymo taktiką.

Diagnostinė ezofagoskopija stemplės pažeidimams nustatyti nėra tokia plačiai paplitusi kaip rentgeno tyrimas. To priežastys yra šios: ezofagoskopija ne visada atliekama dėl paciento būklės sunkumo; po šios manipuliacijos būklė visada pablogėja. Šios kliūtys pašalinamos taikant intratrachealinę nejautrą su raumenų relaksacija, kuri leidžia atidžiai ir ramiai apžiūrėti stemplę per visą jos ilgį ir tiksliai nustatyti pažeidimo vietą, dydį ir gylį. Diagnostinė ezofagoskopija turi ne tik diagnostinę, bet ir gydomąją vertę, nes jos metu galima pašalinti kraują ir kitas tarpuplautyje susikaupusias mases iš netikro praėjimo, taip pat į skrandį įvesti maitinimo zondą.

Pleuros ertmės punkcija yra neatsiejama priešoperacinio pasiruošimo dalis kaip terapinė ir diagnostinė priemonė. Jos vaidmuo išauga vėlyvoje stemplės perforacijos diagnostikoje. Diagnozę patvirtina maisto dalelių ir skrandžio sulčių aptikimas punkcijoje.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Stemplės mechaninių pažeidimų diferencinė diagnostika

Diferencinėje diagnostikoje reikia nepamiršti, kad esant atvirai kaklo ir krūtinės traumai, stemplės pažeidimo diagnozė nustatoma pirminio chirurginio gydymo metu: esant intraoperacinei traumai, stemplės pažeidimas dažniausiai nustatomas operacijos metu (manipuliacija – zondavimas, ezofagoskopija standžiu ezofagoskopu); stemplės pažeidimas uždaros krūtinės ar pilvo traumos atveju gali būti diagnozuotas tik radiologiškai, nes klinikiniame vaizde vyrauja trauminio šoko požymiai.

Kai plyšta krūtinės ląstos stemplė, atsirandantys stemplės pažeidimo simptomai gali būti panašūs į daugelį ūminių širdies ir kraujagyslių sistemos, kvėpavimo organų ir krūtinės ląstos ligų, kurių atsiradimą lydi stiprus skausmo sindromas (miokardo infarktas, disekuojanti aortos aneurizma, pleuropneumonija, savaiminis pneumotoraksas, tarpšonkaulinė neuralgija).

Uždara krūtinės trauma su stemplės plyšimu savo klinikiniu vaizdu turi tam tikrą panašumą į diafragmos plyšimą. Kaip rodo klinikinė praktika, dėl to, kad fizinės apžiūros duomenys (tachikardija, hipotenzija, hidro- ir pneumotoraksas), taip pat tolesnė proceso eiga (didėjanti intoksikacija, padidėjusi kūno temperatūra, mieguistumas ir koma) neturi specifinių stemplės pažeidimo požymių, diferencinė diagnostika trauminio plyšimo atveju su dauguma aukščiau išvardytų ligų negali būti atliekama pakankamai didele tikimybe. Tačiau, kaip pažymi B. D. Komarovas ir kt. (1981), aiški anamnezė (vėmimas su savaiminiais ir hidrauliniais plyšimais, svetimkūniai ar endoskopinės manipuliacijos) leidžia įtarti stemplės pažeidimą. Šį įtarimą galima patvirtinti arba paneigti tik atlikus paciento rentgeno tyrimą, tačiau jei šis tyrimas nesuteikia aiškaus atsakymo apie stemplės sienelės būklę, atliekama ezofagoskopija.

Apatinio trečdalio krūtinės ląstos ir pilvo stemplės plyšimas pasireiškia simptomais, labai panašiais į tuščiavidurių pilvo ertmės organų perforacijos, ypač perforuotos skrandžio opos, simptomus.

Pasak BD Komarov ir kt. (1981), stemplės plyšimų diferencinė diagnostika turėtų būti atliekama ne tik sergant tokiomis ligomis kaip plaučių embolija ir stranguliuota diafragmos išvarža, bet ir ūminėmis pilvo organų ligomis (tuščiavidurio organo perforacija, ūminis pankreatitas ir cholecistitas, mezenterinių kraujagyslių trombozė).

Diferencinėje stemplės pažeidimų diagnostikoje reikėtų nepamiršti tam tikrų panašumų su Hammano sindromu, kuris pasireiškia gimdyvėms gimdymo metu: poodinė emfizema, pneumotoraksas, dusulys, cianozė, kraujotakos sutrikimai, skausmas, ekstrakardiniai ūžesiai, sinchronizuoti su širdies susitraukimais. Radiologiškai – oras tarpuplautyje.

Atsižvelgiant į pirminius stemplės plyšimo simptomus, kyla didelių sunkumų diferencijuojant ūminį mediastinitą, kurį sukelia stemplės trauma, nuo lėtinio sklerozuojančio mediastinito, kuris yra ilgalaikių uždegiminių procesų krūtinės ląstoje ir tarpuplautyje (nespecifinė pneumonija, bronchektazė, pneumokoniozė ir kt.) pasekmė ir kuriam būdinga difuzinė tarpuplaučio infiltracija, kurios fone radiologiškai galima nustatyti kalcifikacijos židinius. Šie židiniai gali imituoti kontrastinės medžiagos nutekėjimą už stemplės kontūrų, jei jiems neskiriama pakankamai dėmesio atliekant bendrąją tarpuplaučio fluoroskopiją.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Stemplės pažeidimo gydymas

Stemplės traumos gydymas skirstomas į neoperacinį ir chirurginį. Nustatant gydymo taktiką ir parenkant jos metodą, atsižvelgiama į traumos priežastį, jos mechanizmą, pažeistų audinių morfologinius ypatumus, lokalizaciją, peristemplės audinio būklę ir laiką, praėjusį nuo stemplės traumos.

Paprastai nechirurginis stemplės traumos gydymas skiriamas pacientams, sergantiems neprasiskverbiančiais stemplės sužalojimais, stemplės perforacija svetimkūniu ir instrumentiniais stemplės sužalojimais.

Esant neprasiskverbiančiam stemplės pažeidimui, hospitalizacijos ir nechirurginio gydymo poreikis iškyla, kai ezofagoskopijos ir rentgeno tyrimo metu aptinkami daugybiniai ir gilūs gleivinės ir poodinio sluoksnio įbrėžimai, lydimi kaklo paraezofaginio audinio ir tarpuplaučio audinio edemos. Pasak B. D. Komarovo ir kt. (1981), esant paviršiniams gleivinės įbrėžimams be ryškios paraezofaginio audinio edemos, pacientai gali gydytis ambulatoriškai, o didžiąja dauguma atvejų tai veda prie pasveikimo. Rekomenduojama valgyti švelnų šiltą maistą, gleivių nuovirus, gerti išplaktą žalią kiaušinio baltymą, gerti mažas porcijas jonažolės, vaistinių ramunėlių ir kitų žolelių, turinčių antiseptinių savybių, kurios negali dirginti gleivinės, nuovirų. Taikant šią namų gydymo formą, pacientą reikia informuoti apie galimą esamos traumos komplikacijų požymių atsiradimą (padidėjęs skausmas, rijimo sutrikimai, šaltkrėtis, padidėjusi kūno temperatūra). Jei jie atsiranda, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Kaip pažymėjo minėti autoriai, remiantis jų stebėjimais, 1,8–2 % pacientų iš 372, patyrusių neprasiskverbiančių stemplės sužalojimų, po 5–6 dienų periesopaginiame audinyje, esančiame tiesiai greta neprasiskverbiančios traumos zonos, susidarė abscesai.

Kai stemplę praduria svetimkūnis, prasiskverbiantis į peristemplės audinį, šioje srityje visada vyksta uždegiminis procesas, kuris pirmąją dieną po traumos apsiriboja nedideliu plotu greta pažeistos stemplės sienelės. Didžiulių antibiotikų dozių vartojimas šiuo laikotarpiu daugeliu atvejų apriboja uždegimą, o vėliau pasveiksta. Indikacijos riboto absceso, susidariusio taikant antibakterinį gydymą, drenavimui atsirado tik 5–8 % atvejų. Tinkamas absceso drenavimas taip pat lemia pasveikimą.

Svetimkūnio buvimas pažeistos stemplės spindyje sukelia masinę perisofaginių audinių infekciją ir flegmoninio (dažnai puvimo) uždegimo vystymąsi. Bandymai gydyti tokius pacientus nechirurginiu būdu yra klaidingi, nes chirurginės intervencijos delsimas sukelia difuzinį mediastinitą su nenuspėjamomis pasekmėmis.

Esant instrumentiniams stemplės sužalojimams, nechirurginis stemplės traumos gydymas galimas tik esant veiksmingam pūlingų išskyrų nutekėjimui iš pažeistos vietos į stemplės spindį, kai jos sienelės plyšimas yra ne didesnis kaip 1–1,5 cm ir nėra lydimas aplinkinių organų ir tarpuplaučio pleuros pažeidimų, o klaidingas praėjimas kaklo ar tarpuplaučio audinyje neviršija 2 cm. Esant instrumentiniams randinės stemplės sienelės plyšimams, kai klaidingas praėjimas neviršija 3 cm, galimas ir nechirurginis gydymas, nes skleroziniai pokyčiai perisofaginiame audinyje, lydintys stemplės sklerozę, neleidžia plisti uždegiminiam procesui.

Paprastai nechirurginis stemplės traumos gydymas pagal atitinkamas indikacijas atliekamas chirurginiame krūtinės ląstos arba LOR skyriuje, ypač jei pastarajame buvo pašalintas nesudėtingas (neįsiskverbiantis) svetimkūnis, palikęs pažeidimą, kuriam reikėjo tik nechirurginio gydymo.

Kalbant apie metodologiją, nechirurginis stemplės traumos gydymas, atliekamas pagal atitinkamas indikacijas ligoninės sąlygomis, susideda iš masinio antibiotikų terapijos ir geriamojo maitinimo apribojimo arba nutraukimo tam tikrą laikotarpį.

Esant neinvaziniams stemplės pažeidimams, kuriems nereikia visiškai atmesti geriamojo maitinimo, kartu su antibiotikais per os skiriamas penicilino tirpalas (1 milijonas vienetų 200 ml vandens) arba furacilino tirpalas 1:5000, kurio tikslas – nuplauti gilius įbrėžimus ir galvos odos žaizdas nuo fibrino, pūlių ir maisto likučių.

Esant stemplės penetracinėms traumoms, antibiotikų dozė didinama iki maksimalios įmanomos, geriamasis maitinimas atmetamas, kol stemplės sienelės defektas užgis. Paciento, patyrusio tokį stemplės pažeidimą, gydymo taktika, remiantis B. D. Komarovo ir kt. rekomendacijomis, turėtų būti tokia. Jei tikimasi, kad užgijimas įvyks per savaitę, kas dažniausiai nutinka esant durtinėms žaizdoms su svetimkūniu, instrumentiniams sužalojimams iki 5–8 mm su tokio pat ilgio klaidingu praėjimu, tai pacientus šiuo laikotarpiu galima gydyti visaverte parenterine mityba. Tokiais atvejais pacientams reikia duoti 2000–2500 ml įvairių tirpalų, įskaitant 800 ml 10 % gliukozės tirpalo su insulinu (16 V), 400 ml 10 % Aminozolio arba Aminono tirpalo, 400 ml subalansuoto elektrolitų ir vitaminų tirpalo. Aminorūgščių trūkumas kompensuojamas į veną leidžiant Amnoplasmal E.

Jei stemplės pažeidimo gijimas turėtų užtrukti, pavyzdžiui, esant randinei deformuotos stemplės sienelės pragulai, didesniam nei 1 cm instrumentiniam plyšimui su tokio pat ilgio klaidingu praėjimu, pacientus reikia nedelsiant perkelti į maitinimą per zondą. Tam naudojami tik ploni silikoniniai zondai, kurie stemplėje gali būti iki 4 mėnesių, nedirgindami gleivinės ir nesukeldami pacientui jokio diskomforto. Maitinimas atliekamas per piltuvėlį arba švirkštu, skirtu ertmėms plauti kreminės konsistencijos produktais, įskaitant mėsos košę ir virtas daržoves, sultinius, raugintus pieno produktus. Po maitinimo zondą reikia praplauti, per jį perleidžiant 100–150 ml virinto vandens kambario temperatūroje. Esant dideliam stemplės pažeidimui, kuriam reikalingos rekonstrukcinės chirurginės intervencijos, pacientas maitinamas per gastrostomą.

Stemplės pažeidimų, kurių negalima gydyti nechirurginiu būdu, gydymas susideda iš skubios operacijos, kurią, priklausomai nuo pažeidimo lygio, atlieka chirurgas, besispecializuojantis kaklo chirurgijoje, krūtinės ląstos chirurgas arba pilvo chirurgas. Sunkiais atvejais stemplė atidengiama ties kaklu, atliekama mediastinotomija arba laparotomija ir diafragmotomija. Pažeidus kaklo stemplę, jos sienelės žaizda susiuvama, likusius žaizdos audinius paliekant nesusiūtus, o žaizdos ertmė drenuojama. Po operacijos pacientas paguldomas ant lovos, nuleidžiant galvūgalį, kad žaizdos turinys, įskaitant uždegiminį eksudatą (pūlius), nepatektų į tarpuplautį. Maitinimas atliekamas per vamzdelį, įvestą per nosį; ypač sunkiais atvejais taikoma gastrostomija. 3 dienas draudžiama gerti ir valgyti. Paskiriami antibiotikai.

Mediastinito, pleurito ar peritonito atveju nurodomos mediastinotomija, pleurotomija ir laparotomija, kurias atlieka atitinkami specialistai atitinkamuose skyriuose.